किं त्वं नेत्रयोः अन्तः एतादृशाः रेखाः पश्यसि ? एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि नेत्रवैद्यस्य समीपं गत्वा "भवन्तः नेत्रस्य अन्तः एताः लघुरेखाः द्रष्टुं शक्नुवन्ति, वयं तान् एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इति वदामः" इत्यादि किमपि श्रुतवान्? अथवा त्वया इदानीं एव एतत् नाम श्रुतम् ? एतत् श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवेयुः। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं Angioid Streaks इति अस्याः स्थितिः सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण वक्तुं गच्छामः।

किं भवन्तः जानन्ति यत् Angioid Streaks इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एंजियोइड् स्ट्रीक्स् इति लघु, रूक्षरेखाः सन्ति, ये भवतः नेत्रस्य रेटिना अधः दृश्यन्ते । ते रक्तवाहिनी इव दृश्यन्ते, परन्तु ते वस्तुतः रक्तवाहिकाः न सन्ति । प्रायः ते दृश्यन्ते यदा भवतः नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रयोः परीक्षणं करोति । ते प्रायः उभयनेत्रयोः दृश्यन्ते । केचन जनाः तान् Knapp streaks अथवा Knapp striae इति अपि वदन्ति ।

कल्पयतु, भवतः नेत्रस्य अन्तः `Optic Disc` (अर्थात् मस्तिष्केन सह सम्बद्धतायाः पूर्वं दृष्टितन्त्रस्य अन्तिमः भागः) अस्ति, एताः रेखाः ततः बहिः प्रसृताः दृश्यन्ते तेषां निर्माणं तदा भवति यदा नेत्रस्य अन्तः `ब्रूच्-झिल्ली` इति ऊतकस्य विकासः भवति । इयं `ब्रुच्-झिल्ली` `कोरोइड्` इत्यस्य अन्तः आवरणम् अस्ति (अत्रैव नेत्रे रक्तं पोषकद्रव्याणि च आनयन्तः रक्तवाहिकाः सन्ति) `रेटिना` `स्क्लेरा` इत्येतयोः मध्ये स्थितम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एञ्जिओइड्-रेखायाः लक्षणं न भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि परिवर्तनं असुविधा वा न लक्षयितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतेषां एन्जिओइड्-रेखाभिः सह सम्बद्धाः केचन जटिलताः कदाचित् दृष्टिक्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वैद्याः एतस्य विषये चिन्तिताः सन्ति ।

एतानि एन्जिओइड् रेखाः किमर्थं निर्मीयन्ते ?

मुख्यकारणं पूर्वं वयं यत् `ब्रूच्-झिल्ली` इति वदामः तस्मिन् दरारस्य निर्माणम् । केषुचित् जनासु एषा झिल्ली कालान्तरेण स्थूलतां प्राप्नोति, कल्कम् इत्यादीनि वस्तूनि निक्षिपति, सहजतया भंगुरं च भवति । तदा एव एते रेखारूपाः दराराः निर्मीयन्ते ।

कदाचित्, एते नेत्रक्षतेन अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केचन स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति येषां कारणात् एंजियोइड् स्ट्रीक्स् भवितुम् अर्हति । एतानि मनसि स्थापयितुं वैद्याः कदाचित् PEPSI इति संक्षिप्तनामस्य उपयोगं कुर्वन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• प - स्यूडोक्सान्थोमा इलास्टिकम् : एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति । शरीरस्य लोचनतन्तुषु धातुनिक्षेपणेन जायते । अयं रोगः अधिकतया एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यनेन सह सम्बद्धः अस्ति ।
• ई - एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम : एषा अपि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या शरीरस्य संयोजक ऊतकानाम् प्रभावं करोति ।
• प - अस्थिरोगः पगेट् : अयं रोगः अस्थिषु प्रभावितः भवति । नूतनानां अस्थिनां निर्माणस्य, भङ्गस्य च मार्गं प्रभावितं करोति ।
• स - सिकल सेल रोग : एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति यः रक्तकोशिकानां प्रभावं करोति । रक्तकोशिका विकृताः भूत्वा रक्तवाहिनीषु फसितुं शक्नुवन्ति ।
• I - Idiopathic conditions: एतानि स्थितिः सन्ति येषां विशिष्टं कारणं न लभ्यते . एते भवतः रक्ते हिमोग्लोबिन् (भवतः रक्तकोशिकानां भागः) अथवा कोलेजन् (संयोजक ऊतकस्य प्रमुखः घटकः) प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य विकासाय भवतः प्रत्येकं रोगं न भवितव्यम् यत् PEPSI इति वदति। एते मुख्याः रोगाः सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ये जोखिमकारकाः

एतेषां प्रमुखानां चिकित्सास्थितीनां अतिरिक्तं अन्ये अनेके कारकाः एंजियोइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति:

• वृद्धावस्था : वयसा सह ब्रुच्-झिल्लीयां परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।
• नेत्रक्षतिः- यथा पूर्वं उक्तं, एते नेत्रेषु तीव्रप्रहारादिभिः विषयैः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि एञ्जिओइड् रेखाः भवन्ति चेत् प्रायः अहानिकारकं भवति तथापि कदाचित् तेषां कारणेन भवतः दृष्टिः प्रभाविताः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतानि भयङ्कराणि सन्ति।

मुख्यतया द्वौ जटिलौ स्तः- १.

1. कोरोइडल नवसंवहनीकरणम् : एतत् तदा भवति यदा रेटिनायां नवीनाः, अस्वस्थाः रक्तवाहिकाः वर्धन्ते । एते तृणसदृशाः, न चक्षुषः कृते हितकराः। ते रक्तस्रावं वा द्रवस्य लीकं वा कर्तुं शक्नुवन्ति, येन दृष्टिः धुन्धली, विकृतिः च भवति ।

2. उपरेटिना रक्तस्रावः : एताः नवनिर्मिताः दुर्बलाः रक्तवाहिकाः रेटिना अधः भग्नाः भूत्वा रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन दृष्टिः अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

यदा एव एतादृशाः जटिलताः उत्पद्यन्ते तदा एव भवतः दृष्टिः विकृता वा न्यूनता अपि भवितुं आरभते ।

एतत् कथं निदानं भवति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

अधिकांशतः भवतः नेत्रवैद्यः नियमितनेत्रपरीक्षायाः समये एतानि एञ्जिओइड्-रेखाः ज्ञातुं शक्नोति । परन्तु स्थितिं पुष्टयितुं, अन्यस्थितीनां निराकरणाय, किमपि जटिलता अस्ति वा इति निर्धारयितुं च भवतः वैद्यः इच्छति यत् भवतः अधिकानि परीक्षणानि करणीयाः । कदाचित्, ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः स्थितिः कथं परिवर्तते इति द्रष्टुं समये समये एतानि परीक्षणानि पुनः पुनः कुर्वन्तु ।

क्रियमाणपरीक्षाणां प्रकाराः

क्रियमाणाः मुख्याः इमेजिंगपरीक्षाः सन्ति- १.

• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी : १.अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति । ततः, भवतः नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां माध्यमेन रञ्जकः गच्छति चेत् विशेषः कॅमेरा चित्राणि गृह्णाति । एतेन भवन्तः स्वस्य रक्तवाहिनीनां समस्याः, यथा नूतनाः रक्तवाहिकाः, स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एतत् नेत्रस्य अन्तःभागस्य स्कैन् इव भवति । नेत्रस्य अन्तःभागस्य क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं ग्रहीतुं प्रकाशपुञ्जानां उपयोगः भवति । रेटिना-स्तरस्य स्थूलता, द्रव-सङ्ग्रहः, नवीन-रक्तवाहिनीः इत्यादीनि वस्तूनि अवलोकयितुं शक्नोति ।
• Fundus autofluorescence : अस्मिन् परीक्षणे नेत्रस्य अन्तः दृश्यमानस्य lipofuscin इति प्राकृतिकस्य पदार्थस्य उपयोगेन नेत्रे कोशिकासु परिवर्तनं क्षतिं च ज्ञातुं शक्यते

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी इति वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् इत्यस्य विशिष्टः चिकित्सा नास्ति । अर्थात् सम्प्रति तासां रेखानां निवृत्त्यर्थं औषधं नास्ति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तस्मात् उत्पद्यमानानां जटिलतानां चिकित्सा, तथा च यत्किमपि अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः यत् तत्सम्बद्धं भवितुम् अर्हति (पीईपीएसआई-सूचौ यथा भवति) तस्य चिकित्सा

जटिलतायाः विशिष्टाः उपचाराः

यदि भवतः ``कोरोइडल नवसंवहनीकरणम्'' (अर्थात् नूतनानां, अवांछितानां रक्तवाहिनीनां निर्माणम्) इति नाम यस्याः विषये वयं चर्चां कृतवन्तः, सदृशी स्थितिः अस्ति, तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि सूचयितुं शक्नोति:

• प्रकाशसंयोजनम् : एतेन लेजरस्य उपयोगेन अवांछितानां रक्तवाहिनीनां नाशः भवति ।
• प्रकाशगतिकी चिकित्सा (PDT): अस्मिन् भवतः शरीरे प्रकाशसंवेदनशीलं विशेषं औषधं प्रदातुं शक्यते, ततः अवांछितरक्तवाहिनीनां नाशार्थं भवतः नेत्रे विशेषप्रकाशपुञ्जं निर्देशयित्वा
• संवहनी-अन्तःस्थ-वृद्धि-कारक-विरोधी (VEGF-विरोधी) औषधानि : एतानि सर्वाधिकं प्रयुक्तानि उपचाराणि सन्ति । तेषु नेत्रस्य अन्तः जेलीरूपे द्रवे काचहास्यं नामकं औषधविशेषं प्रविष्टं भवति । एतानि औषधानि नूतनानां रक्तवाहिनीनां वृद्धिं नियन्त्रयन्ति । ते VEGF inhibitors इति अपि उच्यन्ते । एतेषां इन्जेक्शनानां मासिकं वा आवश्यकतानुसारं वा पुनः पुनः दातव्यः भवेत् ।
• PDT तथा anti-VEGF औषधयोः एकत्र उपयोगः : कदाचित् एतयोः उपचारयोः एकत्र उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः/जटिलताः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम्, एतेषां चिकित्सानां केचन दुष्प्रभावाः जटिलताः वा भवितुम् अर्हन्ति । तदपि अवगतं भवितुं साधु।

• लेजर प्रकाशकोअगुलेशन : १.यद्यपि एतेन अल्पकालीनरूपेण दृष्टिः स्वच्छा भवितुम् अर्हति तथापि कदाचित् स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन रेटिना रक्तस्रावः, केन्द्रीयदृष्टेः हानिः च भवति ।
• वीईजीएफ-विरोधी औषधानि : एतेभ्यः इन्जेक्शनेभ्यः दुष्प्रभावाः प्रायः अल्पकालिकाः भवन्ति । तेषु नेत्रवेदना, रक्तता, अश्रुपातः, प्लवकाः च भवितुम् अर्हन्ति । प्रत्येकं इन्जेक्शनेन सह गम्भीरं नेत्रसंक्रमणस्य जोखिमम् अत्यल्पं भवति ।
• पीडीटी चिकित्सा : अस्य अनन्तरं सूर्यदाहस्य अस्थायी वृद्धिः भवितुम् अर्हति । दृष्टौ अन्धबिन्दुः अपि स्यात् । प्रकाशसंवेदनशीलौषधेषु एलर्जी भवति, दुर्लभतया च नूतनाः अवांछिताः रक्तवाहिकाः निर्मीयन्ते ।

यदि भवतः कृते चिकित्सा सुच्यते तर्हि भवतः वैद्येन सह पक्षपातानां, सम्भाव्यदुष्प्रभावानाञ्च सम्यक् चर्चा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

यदि मम Angioid Streaks भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः केवलं एन्जिओइड् रेखाः सन्ति अर्थात् अन्ये जटिलताः न सन्ति तर्हि तत् तावत् भयङ्करं न भवति । परन्तु यदि भवतः नेत्रस्य चोटः अस्ति तर्हि अवश्यमेव नेत्रचिकित्सकं दृष्ट्वा चिकित्सां कर्तव्यम्।

यदि भवतः अन्तर्निहितः प्रणालीगतः स्थितिः अस्ति यया भवतः एंजियोइड् रेखाः भवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकस्य चिकित्सायोजनायाः अनुसरणं कृत्वा आवश्यकं नेत्रपरिचर्या प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ? कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिजन्य एन्जिओइड् रेखाः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि नेत्रक्षतिजन्यान् निवारयितुं शक्नुथ ।

अत्र नेत्ररक्षणं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सुरक्षात्मकनेत्रसाधनं धारयित्वा निम्नलिखितस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते:

• यन्त्रैः वा वस्तुभिः वा कार्यं कुर्वन् यत् नेत्रक्षतिं जनयितुं शक्नोति (उदा. वेल्डिंग्, ग्राइण्डरस्य उपयोगः, काष्ठकार्यम्) ।
• मोटरसाइकिलस्य सवारीयां (हेल्मेट्-उपरि विजरं कृत्वा)।
• किञ्चित् श्रमसाध्यक्रीडासु (उदा. क्रिकेट्क्रीडायां विशेषतः बल्लेबाजीप्रहारकाले, फील्डिंग्-क्रीडायां) प्रवृत्ते सति ।
• उद्याने कार्यं कुर्वन् विशेषतः शाखाच्छेदने गुल्मविच्छेदने च ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

नेत्रस्य परीक्षणार्थं नियमितरूपेण नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं साधु विचारः। यदि भवतः नेत्रस्य स्थितिः अन्यः वा अस्ति यः भवतः नेत्रेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति तर्हि भवतः अधिकवारं चिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् ।

यदि भवन्तः एतासु नेत्रसमस्यासु कापि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु:

• यदि भवतः नेत्रवेदना अस्ति।
• यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं अनुभवन्ति (उदा. धुन्धलं, विकृतिः, कृष्णबिन्दवः) ।

एवं सति तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु :

• यदि भवतः नेत्रस्य चोटः भवति।
• यदि भवन्तः नेत्रस्य अन्तः तीव्रवेदनाम् अथवा रक्तस्रावं अनुभवन्ति।
• यदि भवतः दृष्टिः सहसा अन्तर्धानं भवति अथवा अत्यन्तं मन्दं भवति।

वैद्यं/वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः

एकदा भवन्तः जानन्ति यत् भवतः Angioid Streaks अस्ति तदा भवन्तः स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम एताः एञ्जिओइड् रेखाः किमर्थं सन्ति ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• कियत्वारं मया भवन्तं द्रष्टव्यम् ?
• अन्ये के विशेषज्ञाः मया द्रष्टव्याः (उदा. अन्तर्निहितस्थितेः कृते)?
• किं किं नूतनं लक्षणं वा दुर्गतेः लक्षणं वा मया द्रष्टव्यम्?
• अग्रे गत्वा मम स्थितिः कीदृशी भविष्यति (पूर्वसूचना) ?

`Lacquer cracks` तथा `Angioid Streaks` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

एतौ द्वौ अपि नेत्रपरीक्षायां नेत्रस्य अन्तः रेखाः इव दृश्यन्ते । तथापि तेषां स्वरूपं कारणं च भिन्नम् ।

• लाहस्य दरारः : एते प्रायः अत्यन्तं दूरदर्शिनः (समीपदृष्टि) जनानां नेत्रेषु दृश्यन्ते ।
• एन्जिओइड् स्ट्रीक्स् : एतेषां कारणं पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः केषाञ्चन परिस्थितीनां कारणेन, अथवा नेत्रस्य क्षतिः भवितुम् अर्हन्ति ।

कदाचित् यदि एतासां रेखानां स्वरूपं स्पष्टं न भवति तर्हि द्वयोः मध्ये समीचीनतया भेदं कर्तुं वैद्येन ओसीटी इत्यादीनां इमेजिंगपरीक्षाणां आवश्यकता भवेत्

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

यदि भवतः एन्जिओइड् रेखाः सन्ति तर्हि भवन्तः तत् अपि न जानन्ति । प्रायः नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षायाः समये वैद्येन ते आविष्कृताः भवन्ति । प्रायः तेषां अवलोकनात् परं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । अर्थात् केवलं प्रतीक्ष्य पश्यन्तु यत् ते परिवर्तन्ते वा।

परन्तु कदाचित् भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः अन्तर्निहितः चिकित्सास्थितिः अस्ति या एतेन सह सम्बद्धा अस्ति । यदि तत् अस्ति तर्हि भवतः अधिकपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भयं न कुर्वन्तु तथा च भवतः वैद्यस्य वचनं सम्यक् श्रोतव्यम्। भवन्तः के परीक्षाः भविष्यन्ति, परिणामाः भवन्तं किं वदिष्यन्ति इति प्रश्नान् अवश्यं पृच्छन्तु। भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यार्थं, भवतः समीचीननिर्णयेषु च साहाय्यं कर्तुं तत्र अस्ति। नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कुर्वन्तु, नेत्रयोः रक्षणं च कुर्वन्तु, अनेकेषां समस्यानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

` एन्जिओइड लकीर, एंजियोइड लकीर, नेत्र रोग, नेत्र लकीर, रेटिना, ब्रुच की झिल्ली, नेत्र स्वास्थ्य