किं भवतः हृदयधमनयः अवरुद्धाः सन्ति ? एंजियोप्लास्टी इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः

"हृदयस्य अवरोधः", "अवरुद्धधमनी", "एन्जिओप्लास्टी करणीयः"... एतादृशाः शब्दाः श्रुत्वा कस्यचित् किञ्चित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। भवतु नाम भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कश्चन वा एतस्य चिकित्सायाः विषये वैद्येन कथितः अस्ति। अतः भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति यथा एतत् किम्, किं प्रमुखं शल्यक्रिया, किं दुःखं भविष्यति, तदनन्तरं किं भवति? मा भयभीतः। अद्य वयं एंजियोप्लास्टी किम् इति विषये वदामः, अतीव सरलतया च यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एंजियोप्लास्टी इति किम् ?

एन्जिओप्लास्टी मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया इव नास्ति । लघुचीरद्वारा क्रियते इति न्यूनतमाक्रान्तविधिः । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे धमनयः विशेषतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनयः कोलेस्टेरोल्, मेदःनिक्षेपैः ( धमनीकाठिन्यनाम्ना प्रसिद्धा चिकित्सास्थितिः) अवरुद्धाः वा संकुचिताः वा भवन्ति चेत्, अवरुद्धं दूरीकर्तुं पुनः रक्तप्रवाहं स्वतन्त्रतया प्रवाहितुं च अस्य उपयोगः भवति

कल्पयतु यत् भवतः गृहे जलनलिके अवरोधः अस्ति। तस्य शोधनं कृत्वा पुनः जलस्य प्रवाहं प्राप्तुं सदृशम् । एतदर्थं वैद्याः लघुगुब्बारसदृशं यन्त्रं प्रयुञ्जते । गुब्बारेण ते अवरुद्धं मेदःस्तरं (पट्टिकां) धमनीभित्तिं प्रति निपीडयन्ति, धमनीयाः अन्तः स्थानं निर्मान्ति ।

सामान्यतया एषः अतीव सुरक्षितः उपचारः अस्ति । बाईपास-शल्यक्रिया इत्यादीनां प्रमुखानां शल्यक्रियाणां तुलने जोखिमाः, पुनर्प्राप्तेः समयः च अतीव न्यूनः भवति । अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य स्वास्थ्याय अस्माकं हृदयस्य स्वास्थ्यं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः, एतादृशानां अवरोधानाम् कारणेन भवितुम् अर्हति इति हृदयघातः, आघातः इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां निवारणाय प्रायः एतत् एंजियोप्लास्टी-उपचारः आवश्यकः भवति ।

एंजियोप्लास्टी इत्यस्य प्रकाराः, के के युक्तयः च सन्ति ?

अस्य कृते वैद्याः चिकित्सां क्रियमाणायाः रक्तवाहिनीयाः आधारेण भिन्नानि नामानि प्रयुञ्जते । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• कोरोनरी आर्टरी एंजियोप्लास्टी : एतत् हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीषु मुख्यरक्तवाहिनीषु (कोरोनरी धमनीषु) क्रियमाणा एन्जिओप्लास्टी अस्ति । अस्य अन्यत् नाम Percutaneous Coronary Intervention (PCI) इति । अस्माकं मध्ये एषः एव सर्वाधिकं लोकप्रियः प्रकारः अस्ति ।
• परिधीयधमनी-एन्जिओप्लास्टी : अत्र हृदयात् शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु, यथा बाहू-पादौ च रक्तं वहन्तः परिधीयधमनयः चिकित्सां निर्दिशन्ति

अस्य चिकित्सायाः कृते अनेकाः भिन्नाः युक्तयः प्रयुक्ताः सन्ति । तान् समीपतः अवलोकयामः।

एन्जिओप्लास्टी कदा आवश्यकी भवति ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति ।

• हृदयघातः : हृदयघातस्य समये वा ततः किञ्चित्कालानन्तरं वा आपत्कालीनचिकित्सारूपेण एषा चिकित्सा दीयते । हृदयस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु अस्य चिकित्सायाः कृते भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्रवेशं प्राप्नुवन्ति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः (CAD): भविष्ये हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं यदि भवतः वक्षःवेदना (एन्जिना) इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति यत् हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां संकुचनेन भवति
• परिधीयधमनीरोगः (PAD) : एकः स्थितिः यस्मिन् बाहू, पादौ, श्रोणिः च मुख्याः रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवन्ति, येन गमनसमये पादौ वेदना भवति, व्रणस्य मन्दं चिकित्सा भवति अस्याः रोगस्य चिकित्सायाम् अपि एञ्जिओप्लास्टी इत्यस्य उपयोगः भवति ।
• कैरोटिड् धमनीरोगः : अस्य चिकित्सायाः उपयोगः आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवति, यत् मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं कण्ठे कैरोटिड् धमनयः अवरुद्ध्य भवितुं शक्नोति
• पुरातनः वृक्करोगः : कदाचित्, वृक्कस्य आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीनां अवरोधस्य कारणेन वृक्कस्य कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु अपि एतत् चिकित्सा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतस्य सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च एतस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति स्पष्टानि निर्देशानि दास्यन्ति। प्रायः भवन्तः एतादृशं किञ्चित् सल्लाहं प्राप्नुयुः-

• चिकित्सायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः यावत् भवन्तः किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति प्रार्थयिष्यन्ते (किञ्चित् जलं पिबितुं कुशलम्)।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि, यथा रक्तस्रावनिवारकाणि, सेवते तर्हि कतिपयदिनानि यावत् तानि सेवनं त्यक्तुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा प्रार्थयितुं शक्यते । भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।
• ते पृच्छिष्यन्ति यत् पूर्वं भवतः किमपि (विशेषतः परीक्षणेषु प्रयुक्तस्य विपरीतरञ्जकस्य) एलर्जी प्रतिक्रिया अभवत् वा संज्ञाहरणस्य समस्या अभवत् वा इति।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि अवश्यमेव तान् सूचयतु।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सादिने भवतः गृहं वाहनद्वारा गन्तुं न शक्यते। अतः पूर्वमेव कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुर्वन्तु। भवन्तः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति।

एंजियोप्लास्टी-काले किं भवति ? पदे पदे शिक्षेम

यत्र एतत् क्रियते (Cath Lab) सः कक्षः नियमित-शल्यक्रियागृहवत् न, अपितु बहुधा एक्स-रे-यन्त्राणि, मॉनिटर्-यन्त्राणि च सन्ति । चिकित्सायाः समये किं भवति इति पदे पदे अवलोकयामः।

1. सज्जता : भवन्तं विशेषं चिकित्सालयस्य वस्त्रं दत्त्वा शय्यायां शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यते। भवन्तं IV (like saline ) मार्गेण शामकं दत्तं भविष्यति यत् भवन्तः आरामं कर्तुं किञ्चित् निद्रां च अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः न भविष्यन्ति, वैद्यस्य वचनं श्रोतुं भवन्तः जागरिताः भविष्यन्ति । भवन्तः निरीक्षकैः सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति ये भवतः हृदयस्पन्दनं, प्राणवायुस्तरं च इत्यादीनां विषयाणां मापनं करिष्यन्ति।

2. प्रवेशः : तदनन्तरं वैद्यः भवतः कटिबन्धेन वा कटिबन्धेन वा विशालं रक्तवाहिनीं प्राप्तुं स्थानं चिनोति। क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं लघु इन्जेक्शन् (स्थानीयसंज्ञाहरणं) इन्जेक्शनं भविष्यति। अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, परन्तु भवन्तः किञ्चित् झुनझुनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

3. कैथेटरस्य प्रवेशः : अधुना, सुन्नक्षेत्रद्वारा लघुसूची प्रविष्टा भवति, तया माध्यमेन रक्तवाहिनीयां लचीली, कृशं नली (म्यानं) प्रविष्टं भवति ततः कृशतरताराः, नलिकां च अस्याः नलिकेः माध्यमेन हृदयस्य अवरुद्धनाडीपर्यन्तं गच्छन्ति ।

४.एक्स-रे मार्गदर्शनम् : एकं विशालं एक्स-रे यन्त्रं ( फ्लोरोस्कोपी इति कथ्यते ) भवतः परितः परिभ्रमति, यत् वैद्यस्य कृते कैथेटरस्य मार्गं पर्दायां द्रष्टुं साहाय्यं करोति इदं जीपीएस-इत्येतत् पश्यन् इव अस्ति।

5. अवरोधस्य स्थानं ज्ञात्वा : एकदा कैथेटरः स्थाने भवति तदा तस्य माध्यमेन नाडीयां विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टं भवति । एतत् द्रवम् क्ष-किरणे रक्तवाहिनीं स्पष्टतया दृश्यन्ते । अस्मिन् समये भवतः शरीरे किञ्चित् उष्णता भवति, अथवा भवतः मूत्रस्य आवश्यकता भवति । एतत् कतिपयेषु सेकेण्ड्षु गमिष्यति। एतेभ्यः चित्रेभ्यः एव वैद्यः नाडीयां अवरोधस्य सटीकं स्थानं प्राप्स्यति ।

6. नाडी उद्घाटनम् : अधुना, अवरुद्धक्षेत्रेण लघुबेलुनयुक्तं कैथेटरं गच्छति । एकदा सम्यक् स्थानं प्राप्य कतिपयसेकेण्ड् यावत् बेलुनस्य व्याप्तिः भवति । ततः अवरुद्धः मेदःस्तरः नाडीभित्तिं निपीडयति, रक्तप्रवाहस्य मार्गं निर्माति । एतत् बहुवारं कर्तव्यं भवेत् ।

7. स्टेण्ट् स्थापनम् : नाडी उद्घाटिता अस्ति इति सुनिश्चित्य वैद्यः प्रायः उद्घाटने स्टेण्ट् प्रविशति। एषा लघुजालनलिका अस्ति । उद्घाटिता नाडीं सदा मुक्तं स्थापयितुं साहाय्यं करोति, पुनः संकुचितं न भवति ।

एतत् सर्वं कृत्वा वैद्यः कैथेटरं निष्कास्य यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तस्य उपरि प्लास्टरं स्थापयित्वा रक्तस्रावं निवारयितुं किञ्चित्कालं यावत् स्थाने धारयिष्यति यदि एतत् कटिद्वारा कृतम् आसीत् तर्हि भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् शयने समतलं शयनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः ३० निमेषतः २ घण्टापर्यन्तं भवति ।

अस्य कानि जोखिमानि सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् यदा एषा प्रक्रिया नियमितरूपेण, अनुभविनां वैद्यस्य निरीक्षणेन, उत्तमचिकित्सालये च क्रियते तदा गम्भीराः जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि वा रात्रौ वा चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । गृहं गत्वा किञ्चित् श्रान्तः भवति । बहु विश्रामं कृत्वा बहु द्रवाणि पिबन्तु। प्रथमद्वयं वा त्रयः वा दिवसाः यावत् श्रमसाध्यं कार्यं परिहरन्तु इति भवतः वैद्यः वक्ष्यति । यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तत् क्षेत्रं प्रायः सप्ताहं यावत् किञ्चित् क्षतम्, कोमलं च भवेत् ।

प्रायः भवन्तः पुनः वाहनचालनं कर्तुं शक्नुवन्ति, प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवतः स्थितिनुसारं एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति अतः सर्वदा चिकित्सकस्य परामर्शं कृत्वा तस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

गृहं गत्वा कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?

भवन्तः अनुवर्तनचिकित्सालये निर्धारिताः भविष्यन्ति, अतः तत्र अवश्यं गच्छन्तु। परन्तु ततः पूर्वं यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

• यदि भेदनस्थले रक्तस्रावः भवति अथवा संक्रमितः दृश्यते (सूजितः, रक्तः, स्रवः मवादः) ।
• यदि तस्य बाहुस्य वा पादस्य वा वर्णः परिवर्तते।
• यदि तस्मिन् क्षेत्रे उष्णतां वा तीव्रवेदना वा अनुभवति।
• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति |

किम् एषः सफलः चिकित्सा अस्ति ? किं व्यथते ?

एन्जिओप्लास्टी अतीव सफलः चिकित्सा अस्ति, परन्तु तस्य सफलता अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा भवतः रक्तवाहिनीनां अवरोधस्य तीव्रता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, भवतः आयुः च भवतः विशिष्टस्थित्या आधारेण किं परिणामः भविष्यति इति भवतः वैद्यः विस्तरेण व्याख्यास्यति ।

यथा वेदना, अस्मिन् चिकित्सायाम् भवन्तः बहु वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। भवन्तः किञ्चित् लघु असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• चतुर्थः प्रविष्टे सति दुःखदः भवति ।
• सुन्नौषधस्य इन्जेक्शने भवन्तः यत् किञ्चित् वेदनाम् अनुभवन्ति।
• नाडीयाः अन्तः गुब्बारेण व्याप्तः भवति चेत् भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् निपीडनं वा असुविधा वा भवति ।

भवतः नाडीद्वारा गच्छन्तं कैथेटरं अपि न अनुभूयते। यदि चिकित्सायाम् असह्यवेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

यदा भवन्तः एञ्जिओप्लास्टी करणीयम् इति कथ्यन्ते तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु एषा अतीव सामान्या, सुरक्षिता, सफला च प्रक्रिया अस्ति या सम्पूर्णे विश्वे कृता अस्ति। यत्किमपि भवन्तः न अवगच्छन्ति अथवा अनिश्चिताः सन्ति तस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं कदापि न भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।