किं DISH पृष्ठवेदनायाः कारणम् अस्ति ? एन्किलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस? तयोः मध्ये सम्यक् भेदं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् प्रातःकाले जागरणसमये कठोरताम् अनुभवन्ति? अथवा भवतः सर्वं दिवसं पृष्ठवेदना भवति ? मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्तः गठियाः द्वौ प्रकारौ स्तः येषां लक्षणं समानं भवति । एकं DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) अपरं AS (Ankylosing Spondylitis) इति । उभयोः लक्षणं किञ्चित् समानं भवति, यत् कदाचित् अस्मान् भ्रमितुं शक्नोति । अतः अद्य एतयोः रोगयोः विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः तथा च स्पष्टतया अवगच्छामः यत् किं भेदः अस्ति, लक्षणं किम् अस्ति, तेषां चिकित्सा कथं कर्तव्या इति।

एतयोः रोगयोः किं कारणम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतयोः रोगयोः प्रभावः अस्माकं मेरुदण्डस्य सन्धिषु, स्नायुबन्धेषु च भवति, परन्तु तेषां प्रभावः किञ्चित् भिन्नः अस्ति ।

DISH (Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis) इति किम् ?

DISH इति एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मेरुदण्डं परितः स्थितेषु स्नायुबन्धेषु, कण्डरासु च कैल्शियमलवणाः निर्मीयन्ते । एतेन कल्केन तानि क्षेत्राणि क्रमेण अस्थिवत् कठिनाः भवन्ति, यथा नूतना अस्थि वर्धते । वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु तेषां मतं यत् आनुवंशिकी, पर्यावरणीयकारकाः, उभयोः संयोजनेन वा भूमिका भवितुम् अर्हति ।

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) कथं भवति ?

एस् इत्यस्मिन् आनुवंशिकाः पर्यावरणीयकारकाः च भूमिकां निर्वहन्ति इति विश्वासः अस्ति । एच् एल ए-बी २७ जीनयुक्तानां जनानां रोगस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । एते एच् एल ए अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं अस्माकं स्वकोशिकानां विदेशीयानां आक्रमणकारिणां च भेदं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु अद्यापि अयं विशेषः जीनः AS कथं जनयति इति विषये संशोधनं प्रचलति । AS इत्यस्मिन् रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं मेरुदण्डे सन्धिषु आक्रमणं करोति । तेन शोथः भवति, येन मेरुदण्डस्य काठिन्यं, वेदना च भवति ।

एतेषां रोगानाम् अधिकसंभावना कस्य भवति ?

एतयोः रोगयोः विकासाय वयसः, जोखिमकारकाणां च स्पष्टाः भेदाः सन्ति । अस्मात् सारणीतः सहजतया अवगच्छामः।

लक्षणभेदाः के सन्ति ?

यद्यपि उभयोः रोगयोः मुख्यलक्षणं पृष्ठवेदना, कठोरता च भवति तथापि वेदना कुतः आगच्छति, कथं भवति, अन्ये च तत्सहगतलक्षणेषु स्पष्टाः भेदाः सन्ति

कथं वैद्यः एतयोः रोगयोः भेदं कृत्वा निदानं करोति ?

एतयोः स्थितियोः निदानं किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निदानविषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि द्वितीयमतार्थं अन्यं वैद्यं द्रष्टुं किमपि दोषः नास्ति।

वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। तदतिरिक्तं सः एतानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति।

रक्तपरीक्षाः

AS इत्यस्मिन् HLA-B27 जीनस्य परीक्षणं प्रायः सकारात्मकं भवति । शरीरे शोथं मापयन्ति ये परीक्षणाः, यथा C-reactive protein (CRP), ESR च, ते अपि उन्नताः भवितुम् अर्हन्ति । एते प्रायः DISH मध्ये अपरिवर्तिताः भवन्ति ।

इमेजिंग टेस्ट्स

एतेषु परीक्षणेषु शरीरस्य अन्तः चित्रं गृहीत्वा मेरुदण्डे, सन्धिषु च परिवर्तनं अन्वेष्यते ।

• क्ष-किरणः - अस्थिषु परिवर्तनं पश्यन्तु।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging): मेरुदण्डस्य, सन्धिषु, संयोजी ऊतकयोः च विस्तृतचित्रं प्राप्नुवन्तु ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography): अत्यन्तं विस्तृतानि चित्राणि प्राप्नुवन्तु।

एतेषु परीक्षणेषु यत् दृश्यते तस्य आधारेण द्वयोः रोगयोः भेदः कर्तुं शक्यते ।

• यदि भवतः AS अस्ति: sacroiliac सन्धिषु शोथः कठोरता च ( sacroiliitis) ।भवन्तः तत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति। कदाचित् मेरुदण्डाः संबद्धाः वेणुवत् दृश्यन्ते । एतत् वेणुमेरुदण्डः इति उच्यते .
• यदि भवतः DISH अस्ति : मेरुदण्डस्य अग्रे धावति संयोजक ऊतकं स्थूलं भूत्वा अस्थिरूपेण परिणतं द्रष्टुं शक्नोति। परन्तु भवन्तः Sacroiliitis इत्यस्य स्थितिं न पश्यन्ति। एतत् एकं मुख्यं कारकं यत् द्वयोः भेदं जनयति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

AS तथा DISH इत्येतयोः द्वयोः अपि पूर्णतया चिकित्सा न भवति । परन्तु सम्यक् चिकित्सायाम् लक्षणं नियन्त्रयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्यते । एतयोः द्वयोः रोगयोः मेरुदण्डः संपीडितः भवति अतः लघुदुर्घटनायां अपि भङ्गस्य जोखिमः अधिकः भवति । अतः सावधानता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

उभयोः सामान्यचिकित्साः : १.

• शारीरिकचिकित्सा व्यायामश्च : मेरुदण्डस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, सन्धिषु लचीलापनं च निर्वाहयितुम् एतत् अत्यावश्यकम् ।
• वेदनाशामकाः : इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् इत्यादीनां एनएसएआईडी (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यनेन वेदना, सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् प्रत्यक्षतया वेदनायुक्तसन्धिषु अल्पकालिकं राहतं दातुं शक्नोति ।
• शल्यक्रिया : एषः सामान्यः उपचारः नास्ति, परन्तु यदि भवतः गम्भीराः लक्षणाः सन्ति येषां नियन्त्रणं अन्यैः उपचारैः कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

एस् इत्यस्य विशिष्टानि उपचाराणि : १.

एएस-रोगस्य उपरि उल्लिखितानां चिकित्सानां अतिरिक्तं औषधानां विशेषवर्गः अस्ति यः रोगप्रतिरोधकशक्तिं परिवर्त्य शोथं न्यूनीकरोति एतेषां DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs) इति उच्यते । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• इंटरल्यूकिन-17 (IL-17) अवरोधक (उदाहरणार्थं, सेकुकिनुमाब, इक्सेकिजुमाब)
• JAK अवरोधक (उदा., tofacitinib, upadacitinib)
• TNF अवरोधकाः (उदाहरणार्थं, अडालिमुमब, इटानरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमेब्)
• मेथोट्रेक्सेट्
• सल्फासालाजिन्

एतेषु कः औषधः भवतः कृते अधिकः उपयुक्तः इति भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति ।