किं भवतः पृष्ठवेदना केवलं वेदना एव नास्ति ? Ankylosing Spondylitis (AS) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

प्रातः शयनाद् उत्थाय पृष्ठं कठिनं, वेदना च भवति वा ? किञ्चित् भ्रमणं कृत्वा वा किमपि उपयोगी कार्यं कृत्वा वा वेदना शाम्यति इव भवति वा? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं पृष्ठवेदना वा श्रान्ततायाः किमपि वस्तु अस्ति, परन्तु कदाचित् गभीरतरस्य किमपि आरम्भः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य अवस्थायाः विषये वदामः, यत् Ankylosing Spondylitis (AS) इति । चिन्ता मा कुरुत, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये सुविज्ञप्तिः, सम्यक् चिकित्सां च अन्वेष्टुम्।

एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) एकः प्रकारः गठिया अस्ति । अस्मिन् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं मेरुदण्डस्य सन्धिषु आक्रमणं करोति । अनेन मेरुदण्डस्य सन्धिषु शोथः भवति । एतत् प्रायः मेरुदण्डस्य अधमभागे अर्थात् नितम्बस्य अस्थिभिः (sacroiliac joints) सह सम्बद्धेषु सन्धिषु आरभ्यते ।

प्रारम्भे एषा वेदना एकतः आरभ्यते, कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा उभयतः प्रसरितुं शक्नोति । कदाचित्, एषा वेदना नितम्बं अपि प्राप्तुं शक्नोति । सामान्यपृष्ठवेदनायाः विपरीतम्, एषा वेदना विश्रामेन सह न शाम्यति, परन्तु सर्वाधिकं विशिष्टं वैशिष्ट्यं यत् शरीरस्य व्यायामे, गमनसमये च किञ्चित् सुस्थं भवति

कालान्तरे एषः शोथः भवन्तं सर्वदा अतीव श्रान्तं अनुभवितुं शक्नोति । यतो हि शरीरे अस्य शोथस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं बहुशक्तिः उपयुज्यते ।

प्रारम्भिकपदे अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं भवता वातरोगविशेषज्ञं, सन्धिरोगविशेषज्ञं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवतः कृते योग्यं चिकित्सायोजनां प्रदास्यति।

• वेदनाशामकाः : प्रारम्भिकपदेषु वेदनाम्, शोथं च नियन्त्रयितुं भवतः चिकित्सकः NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) , यथा इबुप्रोफेन् अथवा नैप्रोक्सेन् इति औषधं लिखितुं शक्नोति
• व्यायामः : ए.एस.-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते व्यायामः औषधवत् भवति । चिकित्सायोजनायाः भागः अस्ति । व्यायामेन सह, २.
• रोगस्य दुर्गतिः न भवति इति नियन्त्रयति ।
• वेदना, कठोरता च न्यूनीकरोति।
• शरीरस्य लचीलतां निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति ।
• भवतः कृते उपयुक्तं सुरक्षितं व्यायाम-दिनचर्या विकसितुं स्वस्य शारीरिकचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• आहारः : शोथनिवारक आहारं स्वीकुर्वितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । हरितपत्रशाकानि, रङ्गिणः शाकाः (उदा. पालकः, टमाटरः), ब्रोकोली, गोभी च आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु । शर्करा, श्वेतपिष्टं, अस्वस्थतैलं, कृत्रिमसामग्री च अधिकयुक्तानि संसाधितानि आहारपदार्थानि दूरं तिष्ठन्तु ।
• धूम्रपानस्य परिहारः : १.यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि शीघ्रमेव धूम्रपानं त्यजतु। धूम्रपानेन एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । आवश्यके सति स्वचिकित्सकेन सह साहाय्यार्थं वार्तालापं कुर्वन्तु।

कालान्तरे रोगः कथं प्रगच्छति (Progression) २.

AS प्रायः मेरुदण्डस्य अधःभागात् कण्ठपर्यन्तं मन्दं प्रगच्छति । एमआरआइ इत्यादिषु स्कैनेषु मेरुदण्डस्य कियत् क्षतिः अभवत् इति ज्ञातुं शक्यते । प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु एते परिवर्तनानि कठिनतया ज्ञातुं शक्यन्ते, परन्तु कालान्तरे ते अधिकं स्पष्टाः भवन्ति ।

यथा यथा शोथः वर्धते तथा तथा न केवलं मेरुदण्डं अपितु शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, विशेषतः यत्र कण्डराः, स्नायुबन्धाः च अस्थिभिः (एन्थेसिस) सह सम्बद्धाः भवन्ति

अन्ये तत्सम्बद्धाः चिकित्सास्थितयः

• नेत्रशोथः : एएस-रोगिणां प्रायः एकतृतीयभागः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये नेत्रशोथः (यूवेटिसः अथवा इरिटिस्) विकसितः भविष्यति । नेत्रवेदना, रक्तता, अश्रुपातः, दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता च लक्षणं भवति । यदि एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं पश्यन्तु । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति ।
• पाचनमार्गस्य शोथः : एएस-रोगिणां ७०% पाचनतन्त्रस्य शोथः भवति, परन्तु बहवः लक्षणं न दर्शयन्ति । प्रायः १०% जनानां IBD (Inflammatory Bowel Disease) इति रोगः भवति ।, यस्य अर्थः अस्ति यत् क्रोन् रोगः अथवा अल्सेरेटिव कोलाइटिस इत्यादीनि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
• त्वचारोगाः : प्रायः १०% जनानां सोरायसिसः अपि भवितुम् अर्हति ।

यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा चिकित्सा

यदि नियमितरूपेण एनएसएआईडी-उपचाराः राहतं न ददति तर्हि भवतः चिकित्सकः बायोलॉजिक्स् इति औषधानां सशक्ततरवर्गं निर्धारयितुं शक्नोति । एते अधिकं प्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति यतोहि ते अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे ये वस्तूनि शोथं जनयन्ति तान् प्रत्यक्षतया लक्ष्यं कुर्वन्ति ।

TNF अवरोधकौषधानि (उदा., एडालिमुमाब् (Humira), Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade)) प्रथमं दातुं शक्यन्ते । यदि एतानि कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि IL-17 अवरोधकौषधानि (उदा. Secukinumab (Cosentyx)) उपयोक्तुं शक्यन्ते । अस्मिन् क्षणे भवतः नेत्रस्य, जठरान्त्रविज्ञानस्य, चर्मरोगविशेषज्ञानाम् अपि साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

रोगस्य उन्नत अवस्था

यदा रोगः अतीव तीव्रः भवति तदा वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः "मेरुदण्डस्य संलयनम्" अस्ति इति । मेरुदण्डस्य कशेरुकयोः मध्ये नवीनं अस्थि वर्धते, तान् एकत्र संलययति इति भावः । एतत् मेरुदण्डस्य संलयनम् इति उच्यते |

यदा मेरुदण्डः एवं संलयनं कर्तुं आरभते तदा मेरुदण्डस्य बहु लचीलापनं नष्टं भवति । यद्यपि शनैः शनैः एतत् भवति तथापि कदाचित् समग्रं मेरुदण्डं एकदण्डवत् भवितुम् अर्हति ।

एतेन संलयनेन मेरुदण्डस्य भङ्गस्य जोखिमः वर्धते । मेरुदण्डस्य अग्रे नमनं कृत्वा कुब्जमुद्रा अपि विकसितुं शक्नोति | शारीरिकचिकित्सा अस्याः स्थितिः नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं पृष्ठपार्श्वयोः मेरुदण्डयोः सन्धिषु, पृष्ठपार्श्वयोः स्तनस्थलेन सह सम्बद्धानि स्थानानि च प्रभावितानि भवितुम् अर्हन्ति । तदा गभीरं निःश्वासः अपि कठिनः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति भवन्तः श्वसनचिकित्सकात् श्वसनं सुलभं कर्तुं उपायान् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया मेरुदण्डस्य आधारे स्थितानां तंत्रिकानां क्षतिः cauda equina syndrome इति गम्भीरं स्थितिं जनयितुं शक्नोति । मूत्राशयस्य आन्तरिकनियन्त्रणस्य च हानिः, यौनविकारः, पादवेदना, दुर्बलता च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु स्मर्यतां, एताः गम्भीराः परिस्थितयः अतीव दुर्लभाः सन्ति । यदि भवन्तः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवन्ते तस्य निर्देशं च अनुसरन्ति तर्हि एतादृशानां गम्भीराणां परिहारः कठिनः न भवति । लक्षणरहितत्वेऽपि जाँचार्थं वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । विशेषतः यदि AS-रोगेण पीडितः कश्चन निम्नलिखितलक्षणं अनुभवति तर्हि विलम्बं मा कुरुत: