किं भवतः वक्षःस्थले एषा विचित्रवेदना वा शोफः वा अस्ति ? किं वयं Tietze Syndrome इत्यस्य विषये वदामः ?

किं भवन्तः कदाचित् वक्षःस्थलस्य एकस्मिन् भागे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवन्ति, लघुशोफेन सह । यथा कश्चन भवन्तं चिमटयति, अथवा कठिनं अनुभवति? एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यतः यदा वयं वक्षःस्थलवेदनायाः विषये चिन्तयामः तदा वयं तत्क्षणमेव हृदयस्य समस्यां चिन्तयामः । अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः किन्तु महत्त्वपूर्णायाः स्थितिः विषये वदामः यत् एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति, यस्य नाम Tietze Syndrome इति ।

Tietze Syndrome इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Teets syndrome भवतः पृष्ठपार्श्वे उपास्थिस्य शोथः अस्ति . इदं बहु सामान्यं नास्ति, अर्थात् अधिकांशजनानां कृते एषा सामान्या स्थितिः नास्ति। परन्तु अग्रे वक्षःस्थलस्य उपरिभागे च वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति ।

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं वक्षःस्थलस्य उपरितनपृष्ठपार्श्विकाः (प्रथमदशपृष्ठपार्श्विकाः) वक्षःस्थलस्य मध्ये समतलस्थलेन सह सम्बद्धाः सन्ति, यत् वयं sternum इति वदामः , तत्र उपास्थिजः अस्ति यत्र ते संयोज्यन्ते अयं उपास्थिः एकप्रकारस्य रबररूपः लचीलः ऊतकः अस्ति यः अस्थियोः मध्ये कुशनरूपेण कार्यं करोति । अतः, यदा सन्धिषु शोथः भवति यत्र एताः पृष्ठभागाः उरोस्थि-सन्धिना सह सम्बद्धाः भवन्ति, ये costochondral joints इति उच्यन्ते , तदा Teets syndrome इति एषा स्थितिः भवति

भवन्तः कोस्टोकॉन्ड्राइट्स् इति रोगस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात् | तस्मिन् पृष्ठपार्श्वे उपास्थिशोथः अपि अन्तर्भवति । परन्तु टीट्स् सिण्ड्रोम इति किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । It usually affects only one of the four ribs above , अधिकतया द्वितीयं तृतीयं वा पृष्ठपार्श्वं । अन्यत् लक्षणं यत् तत्र लक्ष्यमाणः शोफः भवति | कोस्टोकॉन्ड्राइटिस-रोगेण प्रायः विशालः, लक्ष्यमाणः शोफः न भवति, केवलं वेदना एव भवति ।

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् टीट्स् सिण्ड्रोम (कदाचित् कोस्टोकॉन्ड्रल् जंक्शन् सिण्ड्रोम इति उच्यते) किं कारणं भवति । परन्तु अधिकांशतः, एषा गम्भीरा स्थितिः नास्ति . तस्य चिकित्सा गृहे एव विश्रामेन, वेदनाशकेन च कर्तुं शक्यते ।

Tietze Syndrome इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः यत् मुख्यं अनुभवन्ति तत् वक्षःवेदना एव | एषा वेदना सहसा आरभ्य क्रमेण वा वर्धयितुं शक्नोति । केचन जनाः वदन्ति यत् यदा ते केवलं स्थिताः सन्ति तदा वक्षःस्थले जडः , गुरुः वेदना इव भवति , परन्तु यदा ते चलन्ति , शरीरं परिवर्तयन्ति , गभीरं निःश्वासं गृह्णन्ति वा तदा वेदना तीक्ष्णा भवति , छूरीप्रहारः इव , अथवा कश्चन तान् गृहीत्वा निपीडयति इव भवति यदा ते कासन्ति, श्वासं कुर्वन्ति, व्यायामं कुर्वन्ति, गुरुवस्तूनि उत्थापयन्ति वा तदा एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति . एषा वेदना वक्षःस्थलस्य अग्रे, ऊर्ध्वभागे, प्रायः एकस्मिन् पार्श्वे एव अनुभूयते । कदाचित् एषा वेदना बाहुस्कन्धकण्ठयोः अपि प्रसारितुं (विकिरणं) भवितुम् अर्हति .

अन्यत् मुख्यं लक्षणं एकस्मिन् एव स्थाने दृश्यमानः पिण्डः | भवन्तः तत् वक्षःस्थलस्य उपरिभागे, स्तनस्थलस्य (उरोस्थिस्थलस्य) समीपे, प्रायः द्वितीयतृतीयपृष्ठपार्श्वयोः परितः अनुभविष्यन्ति ।लघुः प्रफुल्लितः पिण्डः इव दृश्यते । केचन जनाः वदन्ति यत् एतत् पिण्डीकृतं द्रव्यमानं इव अनुभूयते, किञ्चित् कठिनम् . स्पर्शने किञ्चित् उष्णं भवति, रक्तं भवति, विवर्णं वा अपि भवति . एतानि सर्वाणि शोथस्य लक्षणानि सन्ति । एषः शोफः टीट्स् सिण्ड्रोमस्य सर्वाधिकं लक्षणं भवति, वेदनायाः शान्ततायाः अनन्तरम् अपि शोफस्य पूर्णतया अधः गन्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति

Tietze Syndrome इति रोगः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

टीट्स् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं तदा भवति यदा भवतः पृष्ठपार्श्वे यत्र भवतः वेदना भवति तत्र उपास्थिः चिड़चिडा भवति , शोथः च भवति | परन्तु वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतस्य कारणं किम्, अथवा किमर्थं यथा भवति तथा भवति। किमर्थं उपरिष्टात् पृष्ठपार्श्वयोः एकमेव प्रभावितं करोति, किमर्थं वा तत् विशिष्टं शोफं जनयति । एतानि एव वस्तूनि टीट्स् सिण्ड्रोम-रोगेण विशिष्ट-कोस्टोकॉन्ड्राइटिस-रोगात् भेदं कुर्वन्ति ।

अत्र अनेकानि वस्तूनि सन्ति येषां कारणं भवितुम् अर्हति इति वयं मन्यामहे-

• आघातः : कारदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं, क्रीडनकाले वक्षःस्थले तीव्रप्रहारः वा स्तनस्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति । अस्मिन् क्षेत्रे मृदु ऊतकाः चोटस्य प्रति भिन्नरूपेण प्रतिक्रियां दातुं शक्नुवन्ति । यथा - यदि भवन्तः द्विचक्रिकायाः ​​पतित्वा वक्षःस्थलं प्रहारयन्ति, अथवा क्रिकेट् क्रीडन् द्रुतगतिना कन्दुकेन वक्षःस्थले आहताः भवन्ति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• लघु, पुनरावर्तनीयानि चोटानि (Microtrauma) : कालान्तरे भवतः पसलीपञ्जरे निरन्तरं लघुतनावानां (तनावस्य) कारणेन अपि विशिष्टा भड़काऊ स्थितिः भवितुम् अर्हति यथा, नित्यं, तीव्रः कासः . कल्पयतु यत् केषाञ्चन जनानां कासः चिरकालात् प्रचलति, कासः वक्षःस्थलस्य मांसपेशीषु, उपास्थिषु च निरन्तरं दबावं जनयति अपि च, एषा स्थितिः बहुधा वमनेन, भार-उत्थापन-व्यायामान् अशुद्धतया कृत्वा, वक्षःस्थले किमपि पुनः पुनः प्रहारं कृत्वा (यथा केषुचित् क्रीडासु) भवितुं शक्नोति

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

यदि भवान् अन्यस्मात् चिकित्सास्थित्याः स्वस्थः भवति, अथवा यदि भवतां पृष्ठपार्श्वे उपास्थिम् दुर्बलं करोति, अथवा यदि भवान् निरन्तरं चालयति तर्हि भवतां टीट्स् सिण्ड्रोमस्य अधिका सम्भावना भवति अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• वातरोगाः स्वप्रतिरक्षारोगाः च : एते रोगाः सन्ति येषु शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । यथा - वातरोगः ।
• आनुवंशिकसंयोजक ऊतकरोगाः : एते आनुवंशिकरोगाः सन्ति ये शरीरस्य संयोजक ऊतकानाम् (उपास्थिवत्) प्रभावं कुर्वन्ति ।
• क्षयकारी अथवा भड़काऊ गठिया : गठिया स्थितिः यस्मिन् सन्धिः क्षीणः अथवा शोथः भवति ।
• दीर्घकालीन वक्षःस्थलस्य संक्रमणम् : वक्षःस्थलस्य नित्यं संकुचनं, ब्रोंकाइटिसः इत्यादिभिः विषयैः उत्पद्यमानः दीर्घकालीनः कासः ।
• दीर्घकालीन कासः वमनः वा : निरन्तरं कासः वा वमनः वा वक्षःस्थले दबावं जनयितुं शक्नोति ।
• क्षेत्रे अद्यतनं शल्यक्रिया : यदि भवता वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि परितः ऊतकानाम् आरोग्यस्य समये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ? (निदानम्) ९.

यदि भवान् वक्षःस्थलवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तर्हि प्रथमं सः करिष्यति यत् हृदयघातः नास्ति इति निश्चयं कर्तुं शक्नोति . यतो हि वक्षःस्थलवेदना सर्वाधिकं खतरनाकं वस्तु अस्ति, तस्मात् प्रथमं भवद्भिः निराकरणीयम्। न भवति इति निश्चयं कृत्वा वैद्यः भवतः लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति - वेदना कीदृशी अस्ति, कियत्कालं यावत् अस्ति, कदा अधिकं भवति, यदि किमपि शोफः अस्ति वा इति। ततः ते भवतः वक्षःस्थलं परीक्षिष्यन्ति यत् कुत्र शोफः अस्ति, कीदृशः अस्ति इति।

ततः, ते वक्षःस्थलस्य अन्तः शोथस्य वा चोटस्य वा लक्षणं अन्वेष्टुं इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दास्यन्ति । चिकित्सकाः अन्येषां सर्वेषां स्थितीनां निराकरणानन्तरं Teets syndrome इति निदानं कुर्वन्ति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति (बहिष्कारस्य निदानम्) . अन्यत् सर्वं निराकृत्य एतस्मिन् निष्कर्षे आगच्छन्ति इत्यर्थः ।

ये परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते ते सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : अस्थिसमस्यानां, यथा निमोनियायाः, जाँचार्थम् । टीट्स् सिण्ड्रोम इत्यस्मिन् प्रायः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं सामान्यं भवति ।
• CT scan अथवा MRI scan : एतेषु वक्षःस्थलस्य अन्तः मृदु ऊतकं उपास्थिञ्च अधिकं स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते । ते शोथस्य स्थानं, शोफस्य विस्तारं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन सूजनं, उपास्थिस्य स्थितिः, क्षेत्रे द्रवः सञ्चितः अस्ति वा इत्यादीनि वस्तूनि अपि द्रष्टुं शक्यन्ते
• ई.सी.जी. (Electrocardiogram - EKG) : एतत् निश्चितरूपेण हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचार्थं भवति तथा च हृदयघातः नास्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं भवति।
• रक्तपरीक्षा : शरीरे शोथचिह्नानां जाँचं कुर्वन्तु अन्यसंक्रमणानां निराकरणं च कुर्वन्तु।
• बायोप्सी : कदाचित्, सूजनक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं शक्यते । प्रायः एतत् क्रियते यत् कर्करोगादिकं गम्भीरतरं किमपि नास्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

यदा भवतः मृदु ऊतकाः प्रज्वलिताः भवन्ति तदा तेषां चिकित्सायै समयस्य, विश्रामस्य च आवश्यकता भवति । प्रायः वैद्याः तदेव उपदेशं ददति।

• विश्रामः : वेदना वर्धयन्तः कार्याणि विशेषतः वक्षःस्थले दबावं जनयन्तः कार्याणि किञ्चित्कालं यावत् दूरं तिष्ठन्तु ।
• वेदनानिवारकाः : औषधनिवारकाः वेदनानिवारणानि वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । चिकित्सकाः प्रायः नॉनस्टेरॉयड् एण्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs ) (यथा इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च) इति औषधानि अनुशंसन्ति । एते शोथं न्यूनीकरोति, येन वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सहजं गृहाण : भवन्तः विद्यालयं गन्तुं वा कार्यं कर्तुं वा न शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः सहजतया ग्रहीतुं, श्रमसाध्यं क्रियाकलापं, व्यायामं, भारी उत्थापनं वा किञ्चित्कालं यावत् परिहरितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यथा यथा भवन्तः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा भवन्तः क्रमेण कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• उष्णं वा शीतं वा पुटं : केचन जनाः वेदनायुक्ते क्षेत्रे उष्णजलस्य शीशीं वा हिमपुटं वा प्रयोक्तुं राहतं प्राप्नुवन्ति।

परन्तु यदि भवन्तः प्रायः दशदिनानां अनन्तरम् अपि एनएसएआईडी-उपचारस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । यतो हि तान् दीर्घकालं यावत् सेवनेन दुष्प्रभावाः , विशेषतः उदरस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । ततः भवतः वैद्यः भवन्तं अन्यं औषधं, यथा एसिटामिनोफेन् (उदा. पनाडोल्) प्रति स्विच् कर्तुं वक्तुं शक्नोति, अथवा प्रत्यक्षतया शोथक्षेत्रे कोर्टिसोन् इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति एतत् इन्जेक्शन् औषधं प्रत्यक्षतया शोथक्षेत्रं प्रति प्रदाति, शीघ्रं उपशमं ददाति ।

केषाञ्चन जनानां वक्षःस्थलस्य चिकित्सायाः पूर्वं श्वासं, कासं, वमनं च त्यक्तुं चिकित्सा आवश्यकी भवति । यदि एतानि वस्तूनि निरन्तरं भवन्ति तर्हि वक्षःस्थले उपास्थिस्य चिकित्सायाः सम्भावना न्यूना भविष्यति । नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह स्वस्य चिकित्साप्रक्रियायाः विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि कस्यापि औषधस्य उपयोगं निरन्तरं न कुर्वन्तु, विशेषतः एनएसएआईडी इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं न कुर्वन्तु।

Tietze Syndrome-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् किं भवति ? किं ते स्वस्थतां प्राप्नुयुः ? (स्थितिः पुनर्प्राप्तिः च - पूर्वानुमानम्) २.

Costochondral junction syndrome (Teets syndrome इति अपि ज्ञायते) अस्थायी स्थितिः अस्ति , अर्थात् स्थायी स्थितिः नास्ति । भवन्तः पूर्णं पुनर्प्राप्तिम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति . अधिकांशजना: कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति , कदाचित् एकमासद्वयं वा। परन्तु केषाञ्चन जनानां शरीरस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः, मासाः अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । कदाचित्, वेदनायाः गमनानन्तरं मासान् यावत् शोफः स्थातुं शक्नोति । क्रमेण गमिष्यति।

दुर्लभतया टीट्स् सिण्ड्रोमः दूरं गत्वा ततः पुनः आगच्छति इव दृश्यते । विविधकारणानां, जोखिमकारकाणां च कारणात् (यथा निरन्तरकासः) केषाञ्चन जनानां अन्येभ्यः अपेक्षया अधिककालं यावत् एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति, अथवा पुनः एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति

यदा भवतः वक्षःस्थलवेदना भवति, विशेषतः यदा भवतः कारणं न जानाति तदा तत् वस्तुतः एवभयङ्करम् अस्ति। तत् सामान्यम्। तथापि, Teets syndrome भयंकरं वा प्राणघातकं वा न भवति . यद्यपि किञ्चित्कालं यावत् असहजं भवेत् तथापि यावत् तस्य चिकित्सा न भवति तावत् गृहे एव चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

टीट्स् सिण्ड्रोम इत्यस्य सर्वाधिकं आव्हानं समीचीननिदानं प्राप्तुं भवितुम् अर्हति | यतः एषा तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथा च अन्येषां बहूनां स्थितीनां (विशेषतः वक्षःस्थलवेदना) सदृशानि लक्षणानि सन्ति, अतः भवतः वैद्यः अन्यत् सर्वं निराकर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति, ततः पूर्वं ते भवन्तं Teets syndrome इति निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति तदर्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं यदा वयं Tietze Syndrome इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तदा आशासे यत् भवद्भ्यः अधिका अवगतिः अस्ति। अत्र कतिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितव्यानि सन्ति।

• टीट्स् सिण्ड्रोम इति दुर्लभः शोथः भवति यः पृष्ठपार्श्वस्य उपास्थिम् प्रभावितं करोति |
• मुख्यलक्षणं वक्षःस्थलवेदना, एकस्मिन् क्षेत्रे स्पर्शयोग्यः, दृश्यमानः शोफः च भवति ।
• प्रायः एषा गम्भीरा न भवति , गृहे एव वैद्यस्य निर्देशानुसारं विश्राम-वेदना-निवारक-उपचारैः, अन्यैः उपचारैः च चिकित्सा कर्तुं शक्यते
• तथापि यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना अस्ति तर्हि तस्य सटीककारणं ज्ञातुं अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् . यतः हृदयघात इव गम्भीरं किमपि न भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• एकदा भवन्तः सम्यक् निदानं प्राप्नुवन्ति तथा च वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य, भवन्तः अस्मात् स्थितितः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति . धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः मा भूत्वा वैद्यं पश्यन्तु। ततः ते आवश्यकपरीक्षाः चालयित्वा किं प्रचलति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति। सर्वेषां सुस्वास्थ्यस्य कामना!