प्रतिजीवकदवाः कार्यं न कुर्वन्ति? एतत् प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य विषये अस्ति!

यदा भवन्तः शीतस्य, ज्वरस्य, संक्रमणस्य वा कृते वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं कदाचित् प्रतिजीवकं ददति, किम्? अतः, किं भवन्तः मन्यन्ते यत् भवन्तः यत् किमपि प्रतिजीवकं ददति तत् सर्वदा समानरूपेण कार्यं करिष्यति? तत् न सत्यम्। कदाचित्, जीवाणुनाम्नाः अल्पाः जीवाः एतेषां प्रतिजीवनानां अभ्यस्ताः भूत्वा तेषां प्रतिरोधं कर्तुं आरभन्ते । तदेव वयं प्रतिजीवप्रतिरोधं वदामः . इयं किञ्चित् गम्भीरा कथा अस्ति, परन्तु सरलं स्थापयामः।

एषः प्रतिजीवकप्रतिरोधः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रतिजीवकप्रतिरोधः जीवाणुनां प्रतिजीवनानां प्रतिरोधं कर्तुं क्षमता अस्ति ये तेषां वधार्थं वा तेषां वृद्धिं निवारयितुं वा निर्मिताः सन्ति । पूर्वं सुलभचिकित्सायोग्यानां जीवाणुसंक्रमणानां चिकित्सा अधुना अतीव कठिना भवति इति तात्पर्यम् ।

एतत् वस्तुतः रोगाणुनाशकप्रतिरोधः इति बृहत्तरस्य वर्गस्य भागः अस्ति | कवकाः, परजीवी, विषाणुः च औषधप्रतिरोधी भवितुम् अर्हन्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, भवतः शरीरे एव एंटीबायोटिकप्रतिरोधः न भवति, जीवाणुः एव! यदा एतत् भवति तदा कस्यचित् जीवाणुविशेषस्य विरुद्धं कार्यं कुर्वतां प्रतिजीवनानां संख्या न्यूना भवति । अन्ये प्रतिजीवनानि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु यथासम्भवं अधिकाधिकं चिकित्साविकल्पाः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। विशेषतः गम्भीरसंक्रमणानां कृते यथाशीघ्रं सम्यक् औषधं आरभ्य जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, यदि भवतः कृते योग्यं औषधं अन्वेष्टुं वैद्यस्य बहुकालं भवति तर्हि रोगः अधिकः भवितुम् अर्हति, किम्?

किमर्थम् एतत् भयङ्करं ?

प्रतिजीवकप्रतिरोधः खतरनाकः भवति यतः भवतः रोगाक्रान्तसमये भवतः चिकित्साविकल्पाः न्यूनीकरोति । सम्यक् चिकित्सायाम् अपि विलम्बं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवन्तः निम्नलिखितरूपेण त्यक्तुम् अर्हन्ति:

• गम्भीरस्य, दीर्घकालीनस्य रोगस्य वा मृत्युस्य वा जोखिमः वर्धते ।
• औषधानां तीव्र दुष्प्रभावाः ।
• दीर्घकालं यावत् आस्पतेः वासः।
• बहुधा वैद्यं द्रष्टव्यं भवति।
• चिकित्सायाः व्ययस्य वृद्धिः।

विश्वस्य जनस्वास्थ्यविशेषज्ञाः नीतिनिर्मातारः च अस्य समाधानं प्राप्तुं बहु परिश्रमं कुर्वन्ति । परन्तु सुलभं समाधानं नास्ति। एतत् परिवर्तयितुं अस्माकं सर्वेषां एकतायाः समर्थनस्य च आवश्यकता वर्तते। एतत् ज्ञात्वा भवन्तः स्वस्य, प्रियजनानाम्, अन्येषां च बहूनां रक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्ति ये भवन्तः कदापि न मिलितवन्तः ।

एषः प्रतिजीवप्रतिरोधः कथं उत्पद्यते ?

जीवाणुः कालान्तरे औषधप्रतिरोधी स्वाभाविकतया भवति । परन्तु केचन कारकाः एतां प्रक्रियां त्वरितुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

प्रतिजीवकदवानां अतिप्रयोगः

अस्य महत् कारणं अस्ति यत् यदा भवन्तः प्रतिजीवकदवानां प्रयोगं कुर्वन्ति यदा भवतः वास्तविकरूपेण आवश्यकता नास्ति। चिन्तयतु, अधिकांशः कण्ठवेदना विषाणुजन्यः भवति । अतः प्रतिजीवनानि निष्प्रयोजनानि सन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु केवलं यदा वैद्यः तान् विहितं करोति तदा एव प्रतिजीवनानि सेवनीयाः ।

प्रतिजीवकदवानां दुरुपयोगः

जीवाणुः सर्वदा गुणनार्थं किमपि अवसरं अन्विषन्ति । यदि भवन्तः समये प्रतिजीवकं सेवितुं विस्मरन्ति, वैद्यस्य वक्तुं पूर्वं तस्य सेवनं त्यजन्ति, अन्यस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति वा तर्हि जीवाणुः पुनः बहुगुणं कर्तुं आरभुं शक्नोति यदा ते एवं बहुलं कुर्वन्ति तदा तेषां आनुवंशिकसंरचना अथवा डीएनए परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । एतत् उत्परिवर्तनम् इति उच्यते . एवं परिवर्तिताः जीवाणुः औषधस्य प्रतिरोधकत्वं अधिकं भवति । प्रतिजीवनानि केवलं तान् जीवाणुनान् मारयितुं शक्नुवन्ति ये अपरिवर्तिताः सन्ति, प्रतिरोधकजीवाणुः त्यक्त्वा ।

जीवाणुषु स्वतःस्फूर्तं परिवर्तनं (Spontaneous resistance) २.

कदाचित् जीवाणुस्य आनुवंशिकसंरचना स्वतः एव परिवर्तते अर्थात् उत्परिवर्तनं भवति . तदा प्रतिजीवकः एतत् नवपरिवर्तितं जीवाणुं ज्ञातुं न शक्नोति, सम्यक् लक्ष्यं कर्तुं न शक्नोति च । अथवा तस्य परिवर्तनस्य कारणात् जीवाणुः औषधस्य प्रभावेण सह युद्धं कर्तुं शक्नोति ।

संचारित प्रतिरोध

औषधप्रतिरोधी जीवाणुसंक्रमणं अन्यस्मै प्रसारयितुं शक्नुथ । तदा सः अन्यः व्यक्तिः संक्रमणं प्राप्स्यति यस्मिन् कोऽपि प्रतिजीवकः कार्यं न करिष्यति। प्रायः, भवन्तः अन्यं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । परन्तु कालान्तरे एतेषां प्रतिरोधकजीवाणुनां चिकित्सा कठिना भवितुम् अर्हति ।

अस्मात् कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केनापि प्रतिजीवप्रतिरोधी संक्रमणं भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन समूहाः स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः अथवा तेषां निवासस्य वातावरणस्य कारणेन अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति येषु जनाः एतेषां खतरनाकानां संक्रमणानां विकासस्य अधिका सम्भावनाः सन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति :

• शिशवः विशेषतः अकालं जाताः ।
• ६५ वर्षाणाम् उपरि प्रौढाः ।
• ये जनाः निराश्रयाः अथवा जनसङ्ख्यायुक्तेषु स्थानेषु निवसन्ति।
• क्षतिग्रस्तप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः।
• दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवनानि सेवन्ते जनाः।

किमर्थम् एषा महती समस्या ?

प्रतिजीवकप्रतिरोधः अस्माभिः सर्वैः चिन्तनीयः । इदं यथा औषधशस्त्रागारात् हरणं भवति यत् वैद्याः भवतः रोगे चिकित्सां कुर्वन्ति। यदि केचन जीवाणुः केषाञ्चन औषधानां प्रतिरोधकत्वं प्राप्नुवन्ति तर्हि वैद्यैः भवतः चिकित्सायाः अन्यौ औषधानि अन्वेष्टव्यानि भवन्ति । एतत् सर्वदा सुलभं न भवति। एतत् किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् इति अवगन्तुं अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकं यत् एतत् अस्मान् सर्वान् वैश्विकस्तरस्य कथं प्रभावितं करोति।

प्रतिजीवकप्रतिरोधः किम् ?एषा वैश्विकजनस्वास्थ्यसमस्या अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् सर्वेषां प्रभावं कर्तुं शक्नोति, अतः भवतः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति। परन्तु, न जनाः एव प्रतिजीवनानां प्रतिरोधकाः भवन्ति। इदं विशिष्टप्रकारस्य जीवाणुः यत् करोति।

कारणं यत् यदा वयं सर्वे जीवाणुसंक्रमणस्य चिकित्सायाम् प्रतिजीवकदवानां उपयोगं कुर्मः तदा जीवाणुः तेषां अनुकूलतां प्रारभते । एवं चिन्तयतु। भवतः एकः मित्रः अस्ति यः आश्चर्यपक्षं क्षिप्तुं प्रीयते। प्रथमवारं सः भवन्तं वा भवतः समूहे अन्यं वा सहजतया आश्चर्यचकितं करोति। परन्तु किञ्चित् कालानन्तरं भवन्तः तस्य योजनां गृह्णन्ति, सहजतया च भवन्तः जानन्ति यत् आश्चर्यं आगच्छति। तदा भवतः मित्रं आश्चर्यचकितं कर्तुं बहु परिश्रमः आवश्यकः - सम्भवतः असम्भवः अपि।

जीवाणुः एवम् अस्ति। प्रत्येकं वयं तान् प्रतिजीवकदवाना "आश्चर्यं" कुर्मः तदा ते तस्य अभ्यस्ताः भवन्ति। ते तत् आगच्छन्तं पश्यन्ति, तेभ्यः आश्चर्यं न रोचते। अतः, ते तस्मात् पलायनस्य उपायान् अन्विषन्ति (अर्थात् प्रतिजीवकस्य प्रभावस्य प्रतिरोधकाः भवन्ति)।

अस्य अर्थः न भवति यत् भवतः शरीरं प्रतिजीवनानां प्रतिरोधकं भवति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् जगति जीवाणुः (यः एकस्मिन् दिने भवन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति) पूर्ववत् प्रतिजीवकदवानां प्रति प्रवणाः न सन्ति। अतः, केषाञ्चन संक्रमणानां चिकित्सायै नूतनानि प्रतिजीवनानि अन्वेष्टुं वैद्याः अधिकं परिश्रमं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति।

प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुः घातकाः के सन्ति ?

विश्वव्यापीरूपेण प्रतिजीवकप्रतिरोधीसंक्रमणात् सर्वाधिकं मृत्योः कारणं एतादृशाः जीवाणुः उत्तरदायी भवन्ति:

• एस्केरिचिया कोलाई (E. coli) २.
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस (Staphylococcus aureus - S. aureus) २.
• क्लेबसिएला निमोनिया (K. pneumoniae) २.
• स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (S. pneumoniae) २.
• एसिनेटोबैक्टर बौमन्नी (A. baumannii)
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa - P. aeruginosa)

एते "सुपरबग्स्" के सन्ति ?

सुपरबग्स् जीवाणुः, विषाणुः, अन्ये वा रोगाणुः सन्ति ये सामान्यतया तान् मारयिष्यन्ति इति औषधेषु अनुकूलतां प्राप्तवन्तः । ते औषधप्रतिरोधी भवन्ति। ते चिकित्सायामपि न गच्छन्ति, अपितु निरन्तरं बहुलतां गच्छन्ति, संक्रमणं च जनयन्ति। कदाचित्, कोऽपि प्रतिजीवनानि कार्यं न करिष्यति।

केचन जीवाणुसंक्रमणाः ये सुपरबग्-वर्गे पतन्ति ते सन्ति : १.

• C. diff (Clostridioides difficile - C. diff) २.
• औषधप्रतिरोधी गोनोरिया
• मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) २.
• बहु-औषध-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (MDR-TB)
• वैन्कोमाइसिन प्रतिरोधी एन्टेरोकोक्सी

कथं वयं एतस्य निवारणं कुर्मः ?

वैश्विकस्तरस्य एतां स्थितिं परिवर्तयितुं स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां नीतिनिर्मातृणां च प्रमुखा भूमिका अस्ति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। तत्र बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते। अत्र केचन युक्तयः सन्ति- १.

• उत्तमस्वच्छतायाः अभ्यासं कुर्वन्तु। संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कृत्वा भवन्तः जीवाणुसंक्रमणं परिहर्तुं शक्नुवन्ति येषु प्रतिजीवनानां आवश्यकता भवति । समाजरूपेण वयं यथा यथा अधिकं प्रतिजीवनानि उपयुञ्ज्महे तथा तथा अधिकं प्रतिजीवप्रतिरोधं जनयितुं शक्नुमः। हस्तप्रक्षालनं एकं महत्त्वपूर्णं सोपानं यत् भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः अधिकं सल्लाहं दातुं शक्नोति।
• केवलं तदा एव प्रतिजीवकदवाः सेवन्तु यदा भवतः वास्तविकरूपेण तेषां आवश्यकता भवति। वायरलसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि कार्यं न कुर्वन्ति। परन्तु कदाचित् जीवाणु-वायरस-संक्रमणस्य लक्षणं समानं भवितुम् अर्हति । अतः, यदि भवतः प्रतिजीवकदवानां आवश्यकता नास्ति अपि, भवतः इव अनुभूयते। यदि भवान् रोगी अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुरुत यत् भवतः कीदृशं औषधं आवश्यकं किमर्थं च इति।
• भवतः वैद्येन अनुशंसितानि टीकानि प्राप्नुवन्तु। सम्प्रति अनेकेषां जीवाणुनां टीकाः नास्ति ये प्रतिजीवप्रतिरोधी संक्रमणं जनयन्ति । एकः अपवादः न्यूमोकोकल-टीका अस्ति । एतेन भवन्तः S. pneumoniae इत्यनेन उत्पद्यमानेन न्यूमोकोकल् रोगात् रक्षन्ति । एतत् टीकं बहुभ्यः जनानां कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः २ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते, ६५ वर्षाणाम् उपरि प्रौढानां कृते च । अन्ये टीकाः ये वायरल-संक्रमणात् रक्षन्ति, यथा इन्फ्लूएन्जा-टीका (फ्लू-शॉट्) अपि महत्त्वपूर्णाः सन्ति । वायरल-संक्रमणं परिहरन् अनावश्यक-प्रतिजीवक-उपयोगं जनयन्तः लक्षणानि निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एतस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

प्रायः चिकित्साविकल्पाः सीमिताः भवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः संक्रमणस्य कृते योग्यं प्रतिजीवकं वा प्रतिजीवनानां संयोजनं वा अन्वेष्टुं प्रयतते । यथा, कार्बापेनेम् इति एकः प्रकारः प्रतिजीवकः अस्ति यः प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुविरुद्धं सम्यक् कार्यं करोति । भवतः वैद्यः भवन्तं मेरोपेनेम् इत्यादिकं कार्बापेनेम् इत्येतत् इन्जेक्शनरूपेण दास्यति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं चिकित्साविकल्पान् व्याख्यास्यति, तेषां पक्षपातैः सह । प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुचिकित्सायाः नूतनान् उत्तमविकल्पान् अन्वेष्टुं शोधकर्तारः निरन्तरं प्रयतन्ते । तावत्पर्यन्तं प्रतिजीवकदवानां समुचितप्रयोगस्य मार्गदर्शिकानां अनुसरणं अस्माकं शस्त्रागारे स्थापितानि कतिपयानि औषधानि स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

प्रतिजीवकप्रतिरोधी मूत्रमार्गसंक्रमणस्य (UTIs) विषये अपि ज्ञास्यामः ।

अधिकांशं मूत्रमार्गसंक्रमणं (UTIs) प्रतिजीवकदवाभिः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । परन्तु प्रतिजीवकप्रतिरोधी यूटीआई भवतः मूत्रमार्गे, मूत्राशये, वृक्केषु वा संक्रमणं भवति यः सामान्यतया प्रयुक्तानां प्रतिजीवनानां प्रतिक्रियां न ददाति ।

अधिकांशः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं ई. कोलाई जीवाणुना भवति । प्रायः प्रतिजीवनानि एतेषां संक्रमणानां चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु जीवाणुः अधुना औषधप्रतिरोधी अधिकं भवति । यथा, ई. कोलाई इत्यस्य केचन उपभेदाः विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टेमेज् (ESBLs) इति एन्जाइम्स् उत्पादयन्ति । एते एन्जाइमाः प्रतिजीवनानि भङ्ग्य नाशयन्ति । एतेन प्रतिजीवकदवानां कार्यं विना भवतः संक्रमणं दुर्बलतरं कठिनतरं च भवितुम् अर्हति ।

मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य कृते वैद्यः नियमितं प्रतिजीवकं विहितं कर्तुं शक्नोति, तस्य कारणं कुर्वन्तः जीवाणुः प्रतिरोधी जातयः इति न जानाति एकदिनद्वयं वा प्रतिजीवकदवस्य सेवनानन्तरं भवतः किञ्चित् सुस्थं भवेत् । यतो हि प्रतिजीवकः केचन जीवाणुः मारयति, परन्तु प्रतिरोधकजीवाणुः अद्यापि तत्रैव अस्ति । अतः, औषधं भवन्तं सम्पूर्णतया न चिकित्सति। यदि भवतः प्रतिजीवप्रतिरोधी जीवाणुः अस्ति इति ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्येन भवतः प्रतिजीवकदवा परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् प्रतिजीवकप्रतिरोधी यूटीआई-रोगाणां कृते अपि कार्यं कुर्वन्ति अनेकाः प्रकाराः प्रतिजीवनानि सन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः उत्तमः अस्ति। ते यत् मात्रां अवधिं च ददति तस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः सुस्थं भवति चेदपि सर्वाणि औषधानि सेवनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

यदा भवन्तः रोगी भवन्ति तदा प्रथमं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कस्य औषधस्य सेवनं कर्तव्यम् इति। सौभाग्येन अद्यापि प्रतिजीवनानि अनेकेषां जीवाणुसंक्रमणानां विरुद्धं शक्तिशाली शस्त्रम् अस्ति । ते भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, गम्भीरजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति । परन्तु कालान्तरे अधिकाः जीवाणुः वर्षाणां यावत् कार्यं कुर्वतां औषधानां प्रतिरोधं विकसितवन्तः । एषा भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य विषये अधिकं ज्ञात्वा भवतः स्वस्य प्रियजनस्य च रक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । स्वस्थतायाः उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः स्वास्थ्यस्य आवश्यकतानुसारं सल्लाहं दातुं शक्नोति।

` एंटीबायोटिक प्रतिरोध, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, जीवाणु, एंटीबायोटिक, संक्रमण, स्वास्थ्य, सुपरबग