औषधानि कदाचित् किमर्थं न कार्यं कुर्वन्ति ? (Antimicrobial Resistance) अस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् "अहो मम, अस्मिन् समये औषधेन रोगः न गमिष्यति?" अथवा भवतः कदापि एतादृशः प्रकरणः अभवत् यत् भवतः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवन्ते स्म, परन्तु भवतः रोगः न गतः? भवतु नाम भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् किञ्चित् अधिकं जटिलं कारणम् अस्ति। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य अतीव महत्त्वपूर्णस्य विषयस्य विषये वदामः। सा एव रोगाणुरोधी प्रतिरोधः इति नाम्ना प्रसिद्धा स्थितिः |

रोगाणुनाशकप्रतिरोधः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एंटीबायोटिकप्रतिरोधः औषधस्य सूक्ष्मजीवविरुद्धं कार्यं कर्तुं असमर्थता अस्ति . एते सूक्ष्मजीवाः अत्यल्पाः, अदृश्याः जीवाः सन्ति । वयं प्रायः तान् "कीटाणुः" इति वदामः । एतेषु जीवाणुः, कवकाः, विषाणुः, परजीवी च सन्ति . एते रोगाः विविधान् रोगान् जनयन्ति । अतः यदा एषः प्रतिजीवप्रतिरोधः विकसितः भवति तदा वैद्यानां कृते केषाञ्चन रोगानाम् चिकित्सा अतीव कठिना भवति ।

एवं चिन्तयतु। यदा रोगाणुः पुनः पुनः एकस्मिन् एव औषधे संसर्गं प्राप्नोति तदा सः तस्य "प्रतिरोधी" भवति । अस्माकं इव ते अपि स्वस्य रक्षणस्य उपायान् अन्विषन्ति । ते स्वशरीरस्य उत्परिवर्तनं कुर्वन्ति , येन पूर्वं तेषां वधार्थं प्रयुक्तानां औषधानां पलायनं कर्तुं वा तेषां बहुलतां निवारयितुं वा अधिकं समर्थाः भवन्ति एतदेव वयं "प्रतिरोधः" इति वदामः । तत्र रोगाः सन्ति ये न केवलं एकस्य औषधस्य, अपितु बहुविधौषधस्य प्रतिरोधकाः सन्ति । वयं तान् "सुपरबग्स्" इति वदामः ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः प्रतिजीवकप्रतिरोधः रोगाणुषु भवति, न तु भवतः शरीरे । न भवतः शरीरं औषधप्रतिरोधी भवति, अपितु रोगस्य कारणभूताः रोगाणुः एव औषधप्रतिरोधी भवति।

एते रोगाणुनाशकाः के सन्ति ?

संक्रमणं जनयन्तः रोगाः युद्धं कुर्वन्ति औषधानि प्रतिजीवनानि सन्ति । तेषां मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति- १.

• प्रतिजीवनानि : एतानि जीवाणुसंक्रमणानां कृते दीयन्ते ।
• कवकनाशकम् : कवकसंक्रमणार्थं दत्तानि औषधानि ।
• परजीवीविरोधी : परजीवीजनितरोगाणां कृते दत्तानि औषधानि (उदा. मलेरियायाः कृते दत्तानि औषधानि) ।
• वायरसविरोधी : वायरलसंक्रमणानां कृते (उदा. इन्फ्लूएन्जा इत्यादीनां रोगानाम्) दत्तानि औषधानि ।

एते प्रतिजीवनानि रोगाणुनाशार्थं वा प्रसारं निवारयितुं वा भिन्नभिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । कदाचित् ते रोगाणुकोशिकानां अन्तः गत्वा तान् भागान् आक्रमयन्ति ये रोगाणुः भवन्तं रोगी कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, अथवा ते तान् भागान् आक्रमयन्ति ये रोगाणुः स्वस्य अधिकानि प्रतिलिपानि निर्मातुं साहाय्यं कुर्वन्ति

एतत् उदाहरणं कल्पयतु। त्वं पाकशालायां पाकं कुर्वन् असि। अहं भवन्तं निवारयितुम् इच्छामि। ततः अहं भवतः पाकशालायां प्रविश्य भवता भोजनस्य पाकार्थं प्रयुक्तं घटकं नाशयितुं शक्नोमि, अथवा भवन्तं चूल्हस्य उपयोगं निवारयितुं शक्नोमि।

अतः, एकदा तेषां रोगाणुप्रतिरोधः विकसितः भवति तदा ते एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• अहं (अर्थात् औषधस्य) पाकशालायाः (अर्थात् रोगकोशिकायाः) प्रवेशं निवारयितुं शक्नोमि।
• त्वं मां पाकशालातः बहिः क्षिप्तुं शक्नोषि।
• तेषां उद्यानं निवारयितुं यत् शस्त्रं (औषधस्य सक्रियद्रव्याणि) उपयुञ्जामि तत् अहं नाशयितुं शक्नोमि।
• अहं लक्षितानि वस्तूनि (रोगस्य भागाः) परिवर्तयितुं शक्नोमि येन मम शस्त्राणि (औषधानि) कार्यं न कुर्वन्ति। यथा - ते किञ्चित् प्रयुक्तानि सामग्रीनि परिवर्तयन्ति, अथवा चूल्हं परिवर्तयन्ति येन अहं तत् अवरुद्धुं न शक्नोमि।
• ते भोजनस्य निर्माणस्य मार्गं परिवर्तयन्ति, सम्भवतः भिन्नसामग्रीणां उपयोगेन वा चूल्हस्य उपयोगं विना व्यञ्जनं निर्मान्ति वा ।

एषः प्रतिजीवकप्रतिरोधः कथं कार्यं करोति ?

प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य कारणेन औषधं कार्यं न कर्तुं शक्नोति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• औषधं कोष्ठे रोगं निवारयति, द्वारस्य निमीलनम् इव ।
• रोगं प्रविष्टं औषधं पुनः बहिः धक्कायते।
• औषधं परिवर्तते वा नाशयति वा।
• ते रोगाणुस्य एव भागं परिवर्तयन्ति, अतः औषधं तस्य लक्ष्यं कर्तुं न शक्नोति।
• ते नूतनरीत्या जीवनस्य वा प्रजननस्य वा मार्गं प्राप्नुवन्ति यस्य चिकित्सायाः सह किमपि सम्बन्धः नास्ति ।

प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य प्रकाराः के सन्ति ?

प्रतिजीवकप्रतिरोधः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते : आन्तरिकप्रतिरोधः तथा च बाह्य/अर्जितः प्रतिरोधः . यदा वयं प्रायः "औषधप्रतिरोधस्य" विषये वदामः तदा वयं एतस्य अर्जितप्रतिरोधस्य उल्लेखं कुर्मः ।

• आन्तरिकप्रतिरोधः : अस्य अर्थः अस्ति यत् केषुचित् रोगाणुषु कतिपयानां औषधानां प्रतिरोधस्य सहजक्षमता भवति । तस्य रोगस्य स्वाभाविकं लक्षणम् । यथा - केषाञ्चन प्रकारेषु जीवाणुषु अतीव दृढं कोशिकाभित्तिः भवति यत् केचन प्रतिजीवनानि प्रविष्टुं न शक्नुवन्ति ।
• अर्जितप्रतिरोधः (Extrinsic resistance): एषः तदा भवति यदा जीवाणुः पश्चात् स्वयमेव परिवर्तयति, पूर्वं कार्यं कृतवान् औषधस्य प्रतिरोधकः भवति यदा जीवाणुः संक्रमणं करोति तदा एते परिवर्तनाः तस्य सन्तानं प्रति प्रसारिताः भवन्ति । अपि च केचन जीवाणुः एतान् परिवर्तनान् अन्येभ्यः जीवाणुभ्यः प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ये तेषां समीपे सन्ति । एतत् (क्षैतिजजीनस्थापनम्) इति कथ्यते ।

प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य केचन उदाहरणानि

अत्र प्रतिजीवप्रतिरोधस्य केचन उदाहरणानि सन्ति ।

• जीवाणुः ये प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधी भवन्ति : उदाहरणार्थं जीवाणुः सन्ति यथा (MRSA - मेथिसिलिन्-प्रतिरोधी Staphylococcus aureus), (CREs - Carbapenem-प्रतिरोधी Enterobacterales), तथा (Pseudomonas aeruginosa)
• कवकनाशकप्रतिरोधी कवकाः : उदाहरणानि सन्ति (Candida auris) तथा (Aspergillus fumigatus) ।
• वायरसविरोधी औषधप्रतिरोधी वायरसाः : उदाहरणार्थं एच.आई.वी., इन्फ्लूएन्जा, हेपेटाइटिस सी वायरसस्य केचन उपभेदाः च सन्ति ।
• परजीवी ये परजीवीविरोधी औषधानां प्रतिरोधकाः सन्ति : यथा, मलेरिया, लीशमिया, ट्राइपैनोसोमियासिस् च जनयन्ति ये परजीविनः केचन प्रकाराः ।

परन्तु एतत् स्मर्यताम्। अस्मिन् सूचौ भवतः रोगः अस्ति इति कारणेन एव एषः औषधप्रतिरोधी संक्रमणः इति न भवति । एतेषां कीटाणुनाम् औषधप्रतिरोधी जातयः सन्ति, सामान्याः च न सन्ति ।

प्रतिजीवप्रतिरोधस्य मुख्यं कारणं किम् ?

रोगाणुः औषधप्रतिरोधं न एकेन कारणात्, अपितु अनेककारणात् विकसयति । कदाचित्, ते स्वाभाविकतया परिवर्तन्ते, येन ते अन्यजीवैः सह सह-अस्तित्वं प्राप्नुवन्ति । अन्यदा मादकद्रव्याणां रक्षणार्थं रक्षातन्त्राणि विकसयन्ति । यदा रोगाणुः प्रसरन्ति तदा एते परिवर्तनाः ये तेषां औषधप्रतिरोधाय सहायकाः भवन्ति ते तेषां अग्रिमपीढीं प्रति प्रसारिताः भवन्ति ।

प्रायः, एषः प्रतिजीवकप्रतिरोधः अधिकतया चिकित्सालयेषु स्वास्थ्यसेवासुविधासु च विकसितः भवति । यतो हि तेषु स्थानेषु एतावन्तः विविधाः औषधाः प्रयुक्ताः सन्ति, विशेषतः जीवाणुः तेषु औषधेषु प्रतिरोधकत्वं प्राप्नोति । एतत् किमपि वस्तुतः कठिनं निवारयितुं शक्यते ।

अपि च कृषिक्षेत्रे प्रतिजीवकदवानां प्रयोगः (उदा. सस्येषु कवकनाशकानां सिञ्चनं, पशूनां प्रतिजीवकदवानां दानं) अस्य प्रतिरोधस्य विकासस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति

कथं वयं एतत् प्रतिजीवप्रतिरोधं निवारयामः ?

अस्य प्रतिजीवकप्रतिरोधस्य निवारणाय वैद्याः, परिचारिकाः च सहितं स्वास्थ्यसेवाप्रदातृभिः अवश्यमेव अनुसरणं करणीयम् इति विशिष्टानि मार्गदर्शिकाः सन्ति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• सर्वदा हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।
• कीटाणुनाशक पृष्ठ।
• केवलं जीवाणुसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवकदवाः विहिताः ( वायरलसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि उपयोगिनो न भवन्ति, उदाहरणार्थं सामान्यशर्दी) ।
• चिकित्सासाधनस्य सम्यक् नसबंदीः।
• प्रतिरोधकरोगस्य प्रसारस्य शङ्का अस्ति चेत् रोगिणां, चिकित्सालये आगन्तुकानां च परीक्षणम्।
• प्रतिरोधकसंक्रमणयुक्तानां जनानां निरोधः/पृथक्करणं येन तेषां प्रसारः अन्येषु न भवति।

यदा वैद्याः, चिकित्सालयस्य कर्मचारी च एतानि कार्याणि कुर्वन्ति तदा एतस्मिन् अपि साहाय्यं कर्तुं भवन्तः बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि यथाविधि, समये च सेवन्तु ।
• विशेषतः एंटीबायोटिक्स् सेवनसमये , वैद्येन निर्धारितस्य चिकित्सायाः सम्पूर्णं पाठ्यक्रमं अवश्यं समाप्तं कुर्वन्तु।द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः परं भवतः स्वास्थ्यं भवति चेदपि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु । यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि ये रोगाः सम्पूर्णतया मृताः न सन्ति ते पुनः बलवन्तः भूत्वा औषधप्रतिरोधं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यावत् भवतः वास्तविकरूपेण आवश्यकता नास्ति तावत् प्रतिजीवनानि न सेवन्तु। अधिकांशः श्वसनरोगाः, यथा शीतज्वरः, विषाणुजन्यः भवति । प्रतिजीवनानि तान् न चिकित्सन्ति। अतः स्वचिकित्सकं प्रतिजीवकदवाः लिखितुं बाध्यं न कुर्वन्तु .
• अन्येषां औषधस्य उपयोगं न कुर्वन्तु। मित्राय दत्तं औषधं भवतः कृते कार्यं न कर्तुं शक्नोति।
• साबुनेन जलेन च हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्य नियमितरूपेण। एतत् सरलतमेषु विषयेषु अन्यतमम् अस्ति यत् अनेकेषां रोगानाम् निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः प्रतिजीवप्रतिरोधस्य परीक्षणं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः संक्रमणं भवति यत् औषधस्य प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः प्रतिरोधकसंक्रमणं इति मन्यते । ततः ते संक्रमणं जनयति इति रोगाणुविरुद्धं भिन्नप्रकारस्य औषधस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति। (एतत् भवतः रक्तस्य अन्यस्य वा शरीरस्य द्रवस्य नमूना गृहीत्वा भवति ।) एतेन ते भवतः संक्रमणाय कार्यं कुर्वन्तं औषधं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतेषु परीक्षणेषु कदाचित् किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

प्रतिजीवकप्रतिरोधी रोगाणुजन्यसंक्रमणस्य चिकित्सा कथं करोति ?

प्रतिजीवकप्रतिरोधी जीवाणुः अतीव भयङ्करः भवति यतः तेषां चिकित्सा अतीव कठिना भवति । वैद्याः एतादृशं औषधं अन्वेष्टुं प्रयतन्ते यत् संक्रमणस्य कारणभूतविशिष्टजीवाणुविरुद्धं कार्यं करोति । कदाचित् भवन्तः औषधानां संयोजनं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः | यथा - विभिन्नप्रकारस्य प्रतिजीवकदवानां एकत्र सेवनम् ।

प्रतिजीवकप्रतिरोधी संक्रमणस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

यदि भवान् प्रतिरोधकसंक्रमणस्य अधिकजोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवान्:

• यदि भवतः शरीरे कैथेटर, श्वसननलिका, आहारनलिकां वा प्रविष्टा अस्ति तर्हि एतेषां माध्यमेन रोगाणुः भवतः शरीरे सहजतया प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः बहुकालात् प्रतिजीवकदवाः सेवन्ते, अथवा यदि भवन्तः तान् बहुधा उपयुञ्जते। दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवकदवानां संपर्कात् जीवाणुना प्रतिरोधस्य विकासस्य सम्भावना वर्धते । एतेन भवतः शरीरे "उत्तम" (अहानिकारक) जीवाणुः मारयितुं शक्यते, अन्ये रोगाणुः नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः कारणात्। यथा, यदि भवतः एच.आई.वी.-संक्रमणं, रक्तकर्क्कटः, मधुमेह-मेलिटसः वा अस्ति, अथवा यदि भवतः अङ्गप्रत्यारोपणं वा स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं वा कृतम् अस्ति । एतेषु परिस्थितिषु भवतः शरीरस्य संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं कठिनतरः समयः भवति ।
• यदि भवान् दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये अथवा दीर्घकालीनपरिचर्यासुविधायां निक्षिप्तः अस्ति।स्वास्थ्यसेवास्थानेषु रोगाणुः सहजतया प्रतिरोधं विकसितुं शक्नोति ।

अन्ते मया वक्तव्यं यत्...

एंटीबायोटिकप्रतिरोधस्य समस्यायाः समाधानार्थं वैद्याः वैज्ञानिकाः च अथकं कार्यं कुर्वन्ति। परन्तु वयं सर्वे स्वभागं कर्तुं शक्नुमः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः औषधानि यथा वैद्यः लिखति तथा सेवन्तु, तथा च यदा भवतः वास्तविकरूपेण तेषां आवश्यकता भवति, विशेषतः प्रतिजीवनानि . यदि भवान् कस्यचित् दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रस्य, अथवा कस्यचित् चिकित्सालये दीर्घकालीनपरिचर्यासुविधायां वा परिचर्या करोति तर्हि अतिरिक्तसावधानी भवतु । स्मर्यतां यत् हस्तप्रक्षालनम् इत्यादीनि लघुवस्तूनि अपि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्याः समस्यायाः विरुद्धं युद्धं कर्तुं सर्वे मिलित्वा कार्यं कुर्मः।