Aortic Root Replacement इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे रक्तं प्रवाहयति इति मुख्यं रक्तवाहिनी महाधमनी इति भवन्तः अवश्यं श्रुतवन्तः । कल्पयतु, किं यदि एतत् मुख्यपात्रं, यत्र हृदयेन सह सम्बद्धं भवति, तत्रैव "मूले" किञ्चित् दुर्बलं भूत्वा गुब्बारे इव बहिः उदग्रं जातम्? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे धमनीविस्फारम् इति वदामः। एतत् अतीव भयङ्करं यतः कदापि एषा दुर्बलभित्तिः विच्छेदनं वा भङ्गं वा कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि शरीरस्य अन्तः अतिशयेन रक्तस्रावः, प्राणघातकः अपि परिणामः भवितुम् अर्हति । अतः, महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम् अतीव महत्त्वपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति यत् एतादृशानां जीवनघातकस्थितीनां निवारणाय क्रियते। अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

एतत् महाधमनीमूलप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः हृदयं संयोजयति इति मुख्यधमनी महाधमनीमूले धमनीविस्फारस्य मरम्मतार्थं भवति । कदाचित्, भवतः महाधमनीमूलं तस्मिन् कपाटं च द्वयमपि प्रतिस्थापितं भवति । अन्यदा केवलं भवतः महाधमनीमूलं प्रतिस्थाप्यते, येन भवतः सामान्यकपाटः अक्षुण्णः भवति । भवतः कपाटस्य स्थितिः सहितं अनेककारकाणां आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि प्रकारः शल्यक्रिया योग्यः इति निर्णयं करिष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । एकं महाधमनीमूलं कपाटं च प्रतिस्थापनम् । अन्यः केवलं मूलस्य स्थाने कपाटं अक्षुण्णं त्यक्त्वा । उभयोः लाभः हानिः च अस्ति ।

1. महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम् (ARR) .

एषा प्रक्रिया बेन्टाल् प्रक्रिया इति अपि उच्यते | महाधमनीधमनीविस्फारयुक्तानां, कपाटस्य समस्या च येषां जनानां कृते भवति । यथा - यदि कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति तथा च रक्तं पृष्ठतः लीकं भवति (महाधमनीकपाटस्य प्रतिगमनम्) अथवा यदि कपाटः कल्कयुक्तः (कठोरः) जातः अस्ति

• मुख्यलाभः : अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः कपाटस्य मरम्मतार्थं पृथक् शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । धमनीविस्फारः, कपाटसमस्या च एकस्मिन् समये समाधानं भवति ।
• जोखिमाः : यदि अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये भवतः यांत्रिककपाटः प्रविष्टः अस्ति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशक/अण्टीकोआगुलेण्ट् सेवनं कर्तव्यं भविष्यति । एतेषां औषधानां कारणेन रक्तस्य जठरस्य अथवा रक्तस्रावस्य अल्पः जोखिमः भवति ।

2. वाल्व-स्पेयरिंग रूट रिप्लेसमेंट (VSRR) .

यदि भवतः महाधमनी-कपाटः सम्यक् कार्यं कुर्वन् अस्ति तर्हि एषः एव सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति । यथा - कपाटात् रक्तस्य लीकं वा स्थूलीकरणं वा न भवति चेत् एषः विधिः चिन्वितुं शक्यते । विशेषतः ये जनाः आनुवंशिकस्थित्याः कारणेन अल्पवयसि धमनीविस्फारं प्राप्नुवन्ति तेषां कृते एतत् सर्वोत्तमम् समाधानम् अस्ति ।

अस्मिन् प्रक्रियायां केवलं भवतः महाधमनीमूलं प्रतिस्थापयित्वा तस्मिन् स्वस्य प्राकृतिककपाटस्य पुनः संलग्नीकरणं भवति । मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः, ये वैद्याः तान् आविष्कृतवन्तः तेषां नामधेयेन निर्मिताः ।

• याकूब प्रक्रिया : अस्मिन् महाधमनी-कपाटस्य पुनर्निर्माणं भवति । प्रायः एतत् वृद्धानां कृते उपयुक्तं भवति येषां आनुवंशिककारणात् धमनीविस्फारः भवति ।
• डेविड् प्रक्रिया : अस्मिन् महाधमनी-कपाटस्य पुनः प्रत्यारोपणं भवति । एषा याकूबप्रक्रियायाः अपेक्षया अधिका सामान्या परन्तु अधिका जटिला प्रक्रिया अस्ति । आनुवंशिकस्थितियुक्तानां वा द्विपक्षीयमहाधमनीकपाटस्य वा कनिष्ठानां कृते सर्वोत्तमम् अस्ति |

किं वयं महाधमनीमूलस्य विषये किञ्चित् ज्ञास्यामः ?

महाधमनीमूलं शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिनी महाधमनी इत्यस्य प्रथमः भागः भवति यत्र सः हृदयेन सह सम्बद्धः भवति । वृक्षस्य मूलं इव अस्ति। हृदयात् निर्गतं महाधमनी ऊर्ध्वं वक्रं वक्रवत् । सा वक्रं तत्र आरभ्यते यत्र महाधमनीमूलम् आरभ्यते । अयं भागः अतीव जटिलः अस्ति ।

• महाधमनीकपाटः - अत्रैव द्वारवत् कार्यं कुर्वन् कपाटः हृदयात् महाधमनीयां रक्तं प्रवहति, परन्तु तस्य पुनः प्रवाहं निवारयति
• कोरोनरी धमनी : हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं महत्त्वपूर्णौ रक्तवाहिनौ अस्य महाधमनीया आधारे आरभ्यते ।
• वालसाल्वा-नासिकाः - यत्र कोरोनरी धमनयः आरभ्यन्ते तत्र लघुशोफानां नाम एतत् भवति ।

यदा वयं युवानः भवेम तदा एते सर्वे भागाः अतीव लचीलाः भवन्ति । परन्तु यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा एतत् लचीलता न्यूना भवति । अत एव काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते । अयं भागः अतीव जटिलः इति कारणतः तस्मिन् क्रियमाणाः शल्यक्रियाः अपि जटिलाः सन्ति । परन्तु अनुभविनां कुशलानाम् शल्यचिकित्सकानाम् साहाय्येन एतत् शल्यक्रिया सफलतया कर्तुं शक्यते, भवतः हृदयं पुनः स्वस्थं भवितुम् अर्हति ।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

येषां जनानां महाधमनीयां धमनीविस्फारः भवति यस्य विस्फोटस्य वा खण्डनस्य वा जोखिमः भवति तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । कदाचित् वयसा सह महाधमनीयां परिवर्तनस्य कारणेन एते विकसिताः भवन्ति । अपि च मार्फान् सिण्ड्रोम , लोयस्-डायट्ज् सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन अल्पवयसि एव घातकधमनीविस्फारः भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, यदि मार्फान् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितः कश्चन चिकित्सां न प्राप्नोति तर्हि धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य, मृत्युस्य च उच्चः जोखिमः भवति । तस्मिन् समूहे जनानां मृत्योः आयुः प्रायः ३२ वर्षाणि भवति । परन्तु, यदि भवन्तः एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः सामान्यस्य आयुः यावत् विस्तारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।अतः यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशाः आनुवंशिकरोगाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह भवतः जोखिमस्य विषये वार्तालापं कृत्वा शल्यक्रियायाः उत्तमसमयं निर्धारयितुं अत्यावश्यकम्

शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, अनन्तरं च किं भवति ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अस्य उत्तमसज्जतायाः आवश्यकता वर्तते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं

भवतः वैद्यः भवतः पूर्णपरीक्षां दास्यति। सः भवन्तं दन्तचिकित्सकस्य समीपं दन्तपरीक्षायै अपि निर्दिशति। तदतिरिक्तं ते अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षाः - वृक्कस्य कार्यस्य जाँचं कुर्वन्तु।
• हृदयस्य सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् : एतेन महाधमनीस्य सर्वेषां भागानां परीक्षणं कर्तुं शक्यते । अन्याः समस्याः कदाचित् एकस्मिन् एव शल्यक्रियायाः समये निराकरणं कर्तुं शक्यन्ते ।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी : हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां कोरोनरी धमनीनां स्थितिं पश्यन्तु ।
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : कण्ठे स्थितानां कैरोटिड् धमनीनां स्थितिं पश्यति । एतेषां समस्याः शल्यक्रियायाः समये पक्षाघातस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, भवतः वैद्यः भवन्तं एतेषां विषये पृच्छति-

• भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते : भवन्तः यत्किमपि औषधं विटामिनं वा सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : यदि भवतः उच्चरक्तचापादिकं किमपि चिकित्सास्थितिः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।
• भवतः वर्तमानस्थितिः : यदि भवतः कश्चन रोगः अस्ति, यथा शीतज्वरः वा, तर्हि अस्मान् अवश्यं वदतु।
• धूम्रपानम् : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया स्थगितव्यम् ।

शल्यक्रियायाः समये

भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां स्थापयितुं संज्ञाहरणं दास्यति। ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण (cardiopulmonary bypass) इत्यनेन सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं करिष्यति। ततः शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. मध्य-उरोस्थिच्छेदनम् : स्तन-अस्थि (उरोस्थि) पृथक् कृत्वा हृदयं प्राप्तुं वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं क्रियते ।

2. धमनीविस्फारस्य निष्कासनम् : महाधमनीस्य दुर्बलः उदग्रः च भागः छित्त्वा निष्कासितः भवति ।

3. ग्राफ्ट इन्सर्शन : निष्कासितस्य भागस्य स्थाने कृत्रिमं रक्तवाहिनी (graft) प्रविष्टं भवति ।

4. वाल्वस्य प्रतिस्थापनं वा रक्षणं वा : पूर्वं चर्चाकृतस्य ARR अथवा VSRR पद्धत्यानुसारं भवान् वाल्वं प्रतिस्थापयति अथवा स्वस्य वाल्वं पुनः स्थापयति।

5. कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् : हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं ये कोरोनरी धमनयः नूतनं ग्राफ्ट् इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति ।

6. चीरस्य सिवनी : अन्ते वक्षःस्थलस्य चीरं पुनः एकत्र सितं भवति ।

एतत् शल्यक्रिया प्रायः चतुःषड्घण्टापर्यन्तं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। सम्पूर्णं चिकित्सालयवासं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले : १.

• अहं भवद्भ्यः वेदनाशामकानि दास्यामि।
• भवन्तः श्वसनार्थं यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवेयुः ।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणाय विशेषमोजां धारयन्ति ।
• केभ्यः जनाभ्यः रक्तकृशकौषधं दीयते ।

शल्यक्रियायाः लाभाः, जोखिमाः, सफलतायाः दराः च के सन्ति ?

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

स्वस्थतायाः समये स्वशरीरस्य विषये सम्यक् ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• चीरसम्बद्धाः प्रश्नाः : १.
• चीरस्य परितः रक्तता, वेदना, शोफः, उष्णता वा ।
• पट्टिका एतावत् आर्द्रं भवति यत् रक्तं वा स्पष्टं द्रवं वा बहिः स्रवति ।
• हरितः पीतः वा मवादः स्रावः भवति ।
• चीरस्य धाराः पृथक् गच्छन्ति ।
• अन्ये प्रश्नाः : १.
• वक्षःस्थलवेदना वा विश्रामेऽपि श्वसनकठिनता वा।
• पादयोः शोफः पादचालनक्षमः वा ।
• चक्करः, तन्द्रा, अत्यन्तक्लान्तिः वा ।
• रक्तस्य वा हरित/पीतस्य श्लेष्मस्य वा कासः।
• शीतं भवति ज्वरं च भवति।
• मलमूत्रे रक्तम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः अचिकित्सितः धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। एते भग्नधमनीविस्फारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• वक्षःस्थले वा पृष्ठे उपरि वा सहसा असह्यवेदना । शरीरस्य अन्तः किमपि विदीर्णमिव अनुभूयते ।
• स्वेदः, चिपचिपा भावः च।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• चक्करः लघुशिरो वा ।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• उदरेण वमनं च ।

हृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति तथा च दीर्घकालं यावत् स्वस्थजीवनं जीवितुं अवसरं दातुं शक्नोति। भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च एतादृशेषु शल्यक्रियासु अनुभविनो भवन्ति । अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा भयं वा भवति तस्य विषये तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु।