सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेण्ट् - अस्य विषये सरलतया चर्चां कुर्मः

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः महाधमनी-कपाटस्य स्थाने शल्यक्रिया कर्तव्या यतः सा सम्यक् कार्यं न करोति तदा भवतः किञ्चित् भयम्, घबराहटं च भवति तत् अतीव सामान्यम्। परन्तु एतत् शल्यक्रिया अस्ति यत् अनेकेषां जनानां कृते सफलं परिणामं च प्राप्नोति। अतः अद्य, अस्य शल्यक्रियायाः, अर्थात् Surgical Aortic Valve Replacement (SAVR) इत्यस्य विषये अतीव सरलरीत्या वदामः यत् भवतः सर्वान् संशयान् स्वच्छं करिष्यति।

महाधमनीकपाटप्रतिस्थापनशल्यक्रिया (SAVR) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SAVR तदा भवति यदा भवतः हृदयस्य महाधमनी-कपाटः एतावत् क्षतिग्रस्तः भवति यत् सः सम्यक् कार्यं न करोति, तस्य स्थाने नूतनं कपाटं शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोप्यते

कल्पयतु यत् महाधमनीकपाटः तत् 'द्वारम्' अस्ति यत्र भवतः शरीरस्य मुख्या रक्तवाहिका (यत् वयं महाधमनी इति वदामः) भवतः हृदयेन सह सम्बद्धा भवति । प्रत्येकं भवतः हृदयं धड़कति तदा एतत् द्वारं उद्घाट्य भवतः शरीरे रक्तं प्रवाहयति । ततः, द्वारं निमीलति।

कदाचित् वयसा वा अन्यकारणात् वा अस्मिन् द्वारे समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• द्वाराणि सम्यक् न उद्घाट्यन्ते : जङ्गमयुक्तद्वारकपाटवत् अयं कपाटः सम्पूर्णतया न उद्घाट्यते । चिकित्साशास्त्रे एतत् महाधमनीसंकोचनं इति कथ्यते । ततः हृदयस्य स्पन्दनेऽपि पर्याप्तं रक्तं शरीरं प्रति न निष्कासितम् ।
• द्वारं सम्यक् न पिहितं भवति : यथा पुरातनं काष्ठद्वारं सम्यक् न पिधास्यति, तथैव अयं कपाटः सम्पूर्णतया पिधातुं असफलः भवितुम् अर्हति एतत् महाधमनी - प्रतिगमनम् इति उच्यते | अनेन शरीरे पम्पं कृतं किञ्चित् रक्तं पुनः हृदये स्रवति ।

यदा कपाटस्य विकारः भवति तदा भवतः शरीरस्य आवश्यकं रक्तं पम्पं कर्तुं भवतः हृदयं सामान्यतः अधिकं परिश्रमं कर्तुं अर्हति । इदं यथा जलपम्पः रुद्धनलिकेण जलं पम्पं कर्तुं संघर्षं करोति। एषः अतिरिक्तः प्रयासः कालान्तरे भवतः हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि अचिकित्सिता भवति तर्हि एषा स्थितिः कालान्तरे प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

SAVR इति मुक्तशल्यक्रिया अस्ति । हृदयं प्राप्तुं शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थले चीरं करोति इति भावः । यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य अस्य शल्यक्रियायाः लाभं जोखिमं च स्पष्टतया व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । एतेन भवतः स्वास्थ्यसेवादलस्य भवतः हृदयस्य स्थितिः सम्यक् मूल्याङ्कनं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति तथा च भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति निर्णयः भविष्यति। यथा, ते निर्णयं करिष्यन्ति यत् SAVR-शल्यक्रिया अथवा TAVR इति लघुतरः चीरः भवतः कृते सर्वोत्तमः अस्ति वा इति।

अत्र केचन परीक्षणाः सन्ति येषां विषये भवान् विचारयितुम् इच्छति।

• हृदय कैथेटरीकरण
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• सीटी स्कैन
• इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram - Echo) २.
• एकः ईसीजी (Electrocardiogram - EKG) २.
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्

एतत् सर्वं भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते पूर्णतया सज्जाः सन्ति, भवतः शरीरं तत् सम्भालितुं शक्नोति इति सुनिश्चित्य भवति । तदनन्तरं भवद्भ्यः शल्यक्रियादिवसस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति स्पष्टनिर्देशसमूहः दत्तः भविष्यति ।

• शल्यक्रियायाः कियत्कालं पूर्वं मया भोजनं पानं च त्यक्तव्यम् ?
• किं भवता सम्प्रति यत् किमपि औषधं सेवते तत् अस्थायीरूपेण स्थगितव्यम्?
• चिकित्सालयं आगन्तुं समयः अस्ति।
• चिकित्सालयं आगत्य किं आनेतव्यं गृहे किं त्यक्तव्यम्।

यदि एतेषु निर्देशेषु किमपि अस्पष्टं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं यथाशीघ्रं धूम्रपानं त्यक्त्वा जटिलतायाः जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

प्रत्यारोपणकपाटस्य चयनम् : विकल्पाः के सन्ति ?

SAVR-शल्यक्रियायाः सज्जतां कुर्वन् भवान् यत् महत्त्वपूर्णं निर्णयं करिष्यति तत् अस्ति यत् भवान् कीदृशं कपाटं प्रत्यारोपितवान् भविष्यति। कपाटानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । प्रत्येकस्य पक्षपातान् अवलोकयामः येन भवन्तः तान् अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

भवतः शल्यचिकित्सकः भवता सह उभयविकल्पयोः चर्चां करिष्यति, भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, जीवनशैल्याः च आधारेण भवतः कृते सर्वोत्तमम् अस्ति इति कपाटस्य अनुशंसा करिष्यति । सामान्यतया ५० वर्षाणाम् अधः जनानां कृते यांत्रिककपाटः अनुशंसितः भवति, ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते जैविककपाटः अनुशंसितः भवति ।अन्तरे ये सन्ति तेषां कृते भवान् स्वस्य प्राधान्यानां आवश्यकतानां च आधारेण एकं वा चयनं कर्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

प्रायः एसएवीआर-शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। शल्यक्रियायाः सोपानानि केवलं निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः परिचर्यादलः भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति। एतेन भवन्तः गभीरा निद्रां प्राप्नुयुः। शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि पीडां न अनुभविष्यन्ति, न च किमपि घटमानं स्मरिष्यन्ति ।

2. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धता : तदनन्तरं भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये भवतः रक्तं हृदयं फुफ्फुसं च न गच्छति, अपितु अस्मिन् यन्त्रेण गच्छति, यत्र तत् स्वच्छं कृत्वा भवतः शरीरं प्रति प्रत्यागच्छति एतत् भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च किञ्चित् विरामं दातुं इव अस्ति। एतत् यन्त्रं भवतः हृदयं अस्थायीरूपेण अपि स्थगयति। एतेन शल्यचिकित्सकः अस्पन्दनशीलहृदयस्य शल्यक्रियां सुरक्षिततया कर्तुं शक्नोति ।

3. चीरः : शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये, स्तनस्थलस्य पार्श्वे प्रायः 6 इञ्च् दीर्घं लम्बवत् चीरं (sternotomy) करोति ।

4. कपाटप्रतिस्थापनम् : तदनन्तरं पुरातनं क्षतिग्रस्तं महाधमनीकपाटं निष्कास्य नूतनकपाटेन प्रतिस्थाप्य दृढतया सिव्यते।

5. वक्षःस्थलस्य निरोधः : तदनन्तरं तारानाम् उपयोगेन उरोस्थिस्य पृथक्कृतौ भागौ पुनः संयोजितः भवति । एते ताराः प्रायः आजीवनं स्थाने एव त्यक्ताः भवन्ति । अन्ते त्वक्-छेदं सितं निमीलितं भवति ।

न्यूनतम आक्रामक विकल्प

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः लघुतरच्छेदानां उपयोगेन एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । भवतः वैद्यः अधिकं वक्ष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः कल्याणस्य निरीक्षणं करिष्यति । ते भवन्तं प्रतिदिनं किञ्चित् पादचालनस्य अभ्यासं कर्तुं, सामान्यक्रियासु पुनः प्राप्तुं च साहाय्यं करिष्यन्ति।

गृहं गत्वा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुः अष्टसप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले श्रान्तः भवितुं सामान्यम्। भवतः शरीरस्य विश्रामस्य आवश्यकता अस्ति। अतः पुरातनकार्यं प्रति त्वरितम् न गच्छन्तु। चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

एकदा भवान् पूर्णतया स्वस्थः अभवत् (६-८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं) तदा भवतः वैद्यः हृदयस्य पुनर्वसनं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति । एषः एकः पर्यवेक्षितः कार्यक्रमः अस्ति यः भवन्तं क्रमेण सुरक्षिततया च व्यायामं कर्तुं साहाय्यं करोति। जीवनशैल्याः परिवर्तनस्य विषये अपि मार्गदर्शनं प्राप्स्यति, यथा हृदयस्य कृते स्वस्थं आहारं अनुसृत्य धूम्रपानं त्यक्तुं च ।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः, जोखिमाः, सफलतायाः दराः च के सन्ति ?

विकृतं कपाटं प्रतिस्थापयितुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः अचिकित्सितः चेत् घातकः भवितुम् अर्हति ।

अधिकांशजनानां कृते मृत्युः अथवा आघातः इत्यादीनां गम्भीरजटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । तत् १% तः २% यावत् न्यूनम् अस्ति । भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण एतत् जोखिमं भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः व्यक्तिगतजोखिमस्तरं भवन्तं व्याख्यास्यति।

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
• स्थायी पेसमेकरस्य प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता
• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• प्रहार
• मृत्यु

एते जोखिमाः सर्वेषां कृते समानाः न भवन्ति। भवतः वयसः अन्यचिकित्सास्थितीनां च आधारेण ते भिन्नाः भवन्ति । एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय भवतः वैद्यः सर्वं करिष्यति ।

वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम् ?

गृहे स्वस्थतां प्राप्य यदि भवतः किमपि जोखिमलक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । विशेषतः निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवन्तः हृदयस्य कपाटं प्रतिस्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, एषा प्रक्रिया भवतः हृदयस्य साहाय्यं करोति, यथा भवतः गृहे भग्नस्य किमपि वस्तुनः मरम्मतम्। एतस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः हृदयं अधिकं सुलभतया कार्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः च सुस्थता भविष्यति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु, मनः च आरामं कुर्वन्तु।