अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। इदं किञ्चित् पम्प इव अस्ति यत् अविरामं कार्यं करोति। अस्मिन् पम्पे चत्वारः भागाः सन्ति ये केवलं एकस्मिन् दिशि रक्तं प्रेषयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, येषां वयं चिकित्साशास्त्रे हृदयकपाटाः इति वदामः । कल्पयतु यत् यदि एतेषु एकं द्वारं अपि भग्नं भवति, यदि तत् सम्यक् न उद्घाट्यते वा न पिधायति वा तर्हि किं भविष्यति। सम्पूर्णे शरीरे रक्तस्य प्रवाहः बाधितः स्यात् किम् ? अद्य वयं किञ्चित् जटिलं किन्तु अतीव सफलं शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् यदा हृदयस्य मुख्यकपाटेषु अन्यतमः महाधमनीकपाटः रोगग्रस्तः भवति तदा क्रियते
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रॉस् प्रक्रिया का अस्ति ?
एतत् अतीव विशेषं शल्यक्रिया अस्ति । वैद्याः तत् फुफ्फुसस्य आटोग्राफ्ट् प्रक्रिया इति वदन्ति । एतत् अतीव विशेषम् अत्र भवति । एतत् शल्यक्रिया भवतः स्वस्य शरीरस्य भागस्य उपयोगेन क्रियते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अत्र मुख्यतया द्वौ सोपानौ भवतः - १.
1. भवतः अकार्यकरं महाधमनीकपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने स्वस्य स्वस्थं फुफ्फुसकपाटं स्थापयति।
2. ततः मृतस्य व्यक्तितः गृहीतं स्वस्थं फुफ्फुसकपाटं (दाताकपाटं) तस्मिन् रिक्तस्थाने प्रत्यारोप्यते यत्र फुफ्फुसकपाटः आसीत्
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं तत् कुर्वन्ति? एकं उद्धृत्य अन्यं धारयित्वा, तस्य उपरि अन्यं स्थापयित्वा, तत् किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किं न?" आम्, तत् सत्यम्। परन्तु तस्य अतीव उत्तमं कारणम् अस्ति। पश्यामः ।
किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ? स्वस्य फुफ्फुसकपाटस्य उपयोगः किमर्थम् ?
अस्माकं हृदयं महाधमनीकपाटः इति कपाटद्वारा स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्पूर्णशरीरे पम्पं करोति । एषः मुख्यः कपाटः अस्ति । हृदयस्य धड़कने रक्तस्य पश्चात् प्रवाहं निवारयति इति कपाटः अपि ।
परन्तु कदाचित् एतत् कपाटं सम्यक् न उद्घाट्य अवरुद्धं भवितुम् अर्हति, यत् वयं stenosis इति वदामः । अथवा सम्यक् निमीलितुं न शक्नोति तथा च रक्तं पश्चात् लीकं कर्तुं शक्नोति, यत् वयं regurgitation इति वदामः । यदि एताः अवस्थाः निरन्तरं भवन्ति तर्हि हृदयस्य विफलतायाः संक्रमणस्य च सम्भावना अतीव अधिका भवति ।
अतः एतादृशे तीव्रस्थितौ क्षतिग्रस्तं कपाटं निष्कास्य नूतनं स्थापनीयं भवति ।
अतः स्वस्य फुफ्फुसस्य कपाटस्य स्थाने कृत्रिम-कपाटं किमर्थं स्थापयितव्यम् ?
अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.
- दबावं सहते : महाधमनीकपाटः उच्चरक्तचापस्य अधीनः भवति । अतः तत्र यः कपाटः स्थापितः सः अतीव दृढः भवितुम् आवश्यकः । यतो हि भवतः स्वस्य फुफ्फुसकपाटः जीवितः ऊतकः अस्ति, अतः एतत् उच्चदाबं सम्यक् सहितुं शक्नोति, कृत्रिमकपाटानां अपेक्षया बहुकालं यावत् स्थास्यति च ।
- रक्तपिण्डस्य न्यूनः जोखिमः : यदा कृत्रिमकपाटाः प्रविष्टाः भवन्ति तदा रक्तपिण्डस्य जोखिमः अधिकः भवति । अतः तेषां जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकदवाः सेवनं कर्तव्यम् अस्ति । परन्तु स्वस्य ऊतकस्य उपयोगं कुर्वन् सः जोखिमः प्रायः नास्ति ।
- फुफ्फुसकपाटस्य स्थानं : १.फुफ्फुसस्य कपाटः न्यूनचापेन भवति अतः मृतस्य दातृकपाटः तावत् शीघ्रं न क्षीणः भविष्यति । अपि च महाधमनीकपाटः फुफ्फुसकपाटश्च आकारेण आकारेण च बहु समानौ भवतः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शल्यचिकित्सकाः यत् कुर्वन्ति तत् भवतः दृढतमं "मूल" कपाटं हृदयस्य महत्त्वपूर्णभागे स्थापयन्ति, यत्र तस्य भारं सर्वाधिकं भवति, तथा च यस्मिन् भागे न्यूनतमं भारं वहति तस्मिन् भागे "दाता" कपाटं स्थापयन्ति
कस्य कृते इदं शल्यक्रिया श्रेष्ठं, कस्य च अयोग्यम् ।
एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। वैद्याः रोगी इत्यस्य स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य अस्य कृते ते उपयुक्ताः सन्ति वा न वा इति निर्णयं कुर्वन्ति । अधोलिखितं सारणीं समीपतः अवलोकयामः।
| अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ? | ये जनाः अस्य शल्यक्रियायाः कृते अयोग्याः सन्ति |
|---|---|
| प्रायः ६० वर्षाणाम् अधः युवानां मध्यमवयस्कानाम् कृते . | ल्यूपस, वातरोगः इत्यादयः स्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः । |
| ये जन्मजात महाधमनीसंकोचनेन पीडिताः सन्ति तेषां कृते। | मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादिसंयोजक ऊतकविकारयुक्ताः जनाः । |
| अन्यप्रकारस्य महाधमनीकपाटरोगेण पीडितानां कृते। | येषां कृते हृदयं प्रति रक्तप्रदानं कुर्वतीषु मुख्येषु त्रयेषु वा अधिकेषु वा रक्तवाहिनीषु अवरोधः भवति (कोरोनरी धमनीरोगः) । |
| महाधमनीकपाटस्य अन्तःहृदयशोथयुक्तानां कृते। | येषां फुफ्फुसकपाटस्य स्थितिः अस्ति तेषां कृते। |
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
रॉस् प्रक्रिया अतीव सुकुमारः सावधानः च प्रक्रिया अस्ति यस्याः कृते कतिपयानि घण्टानि भवन्ति । एतत् हृदयरोगचिकित्सकानाम् एकेन दलेन क्रियते । प्रक्रियायाः समये किं भवति इति अवलोकयामः ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् भवन्तः गभीरानिद्रायां भविष्यन्ति अतः भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभविष्यन्ति इति तात्पर्यम् । भवन्तः शल्यक्रियायाः विषये किमपि न स्मरिष्यन्ति।
2. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह संयोजनम् : तदनन्तरं वैद्याः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह संयोजयिष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णाति । एतेन शल्यचिकित्सकाः भवतः हृदयं न स्थगयित्वा सुरक्षितरूपेण शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
3. वक्षःस्थलस्य उद्घाटनम् : शल्यचिकित्सकाः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं कुर्वन्ति, स्तनस्थिम् (उरोस्थिम्) द्विधा विभज्य हृदयं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । एषा प्रक्रिया उरोस्थिविच्छेदनम् इति कथ्यते |
4. कपाटपरीक्षा : तदनन्तरं फुफ्फुसस्य कपाटस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं भवति यत् सः स्वस्थः अस्ति वा महाधमनीकपाटस्य प्रतिस्थापनरूपेण प्रत्यारोपणार्थं उपयुक्तः अस्ति वा इति।
5. कपाटप्रतिस्थापनम् : यदि सर्वं सम्यक् भवति तर्हि शल्यचिकित्सकाः क्षतिग्रस्तं महाधमनीकपाटं निष्कास्य स्वस्य फुफ्फुसकपाटेन प्रतिस्थापयिष्यन्ति। ततः मृतदातुः स्वस्थं फुफ्फुसकपाटं रिक्तस्थाने प्रत्यारोप्यते यत्र पूर्वफुफ्फुसकपाटः आसीत् ।
6. हृदयपुनरुत्थानम् : द्वयोः नूतनकपाटयोः सम्यक् प्रत्यारोपणानन्तरं शल्यचिकित्सकाः भवतः हृदयं पुनः आरभन्ते। तदा भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् शनैः शनैः दुग्धविच्छेदनं करिष्यन्ति।
7. अन्तिमपरीक्षणं बन्दीकरणं च : नवनिवेशितानां कपाटानां पुनः परीक्षणं भवति यत् ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति। यदि सर्वं सफलं भवति तर्हि उरोस्थिम् पुनः तारैः संलग्नं भवति, वक्षःस्थलस्य चीरं च सितं कृत्वा निमीलितं भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च के सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव रॉस् शल्यक्रियायाः अपि लाभाः जोखिमाः च सन्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः विस्तृतः अनुभवः, नियमितरूपेण च एतां प्रक्रियां कुर्वन् कुशलस्य शल्यचिकित्सकस्य अधीनं चिकित्सां कृत्वा जोखिमाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| भवतः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकदवाः सेवनस्य आवश्यकता नास्ति। | महाधमनी स्वग्राफ्टविस्तारः (नवप्रत्यारोपितकपाटस्य समीपे महाधमनीया: विस्तारः)। |
| व्यायामं, वाहनचालनम् इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा भवन्तः किमपि प्रतिबन्धं विना सक्रियजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । | हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmia)। |
| ये स्त्रियः गर्भधारणं कर्तुं योजनां कुर्वन्ति ते सुरक्षिततया बालकं प्रसवयितुं शक्नुवन्ति । | हृदयघात। |
| सम्पूर्णे शरीरे रक्तस्य प्रवाहः उत्तमस्तरस्य (Excellent hemodynamics) भवति । | अत्यधिकं रक्तस्रावः (Hemorrhage)। |
| शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं लक्षणं शान्तं भवति तथा च भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां अनुभवितुं आरभन्ते . | संक्रमण। |
| स्वस्य ऊतकत्वात् तस्य स्थायित्वं अतीव उच्चम् अस्ति । | लीक हृदय कपाट। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः Cardiac ICU इत्यत्र जागरिष्यन्ति। प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धाः भवेयुः । भवतः हृदयस्य कार्यस्य निरन्तरं निरीक्षणं भविष्यति। प्रायः भवन्तः प्रायः ५ दिवसान् यावत् ICU मध्ये तिष्ठन्ति।
गृहं गत्वा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले सामान्यम् अस्ति यत् - १.
- मलावरोध
- अवसाद इत्यादयः मानसिकविकाराः
- अनिद्रा
- बुभुक्षा
- शल्यछेदस्य परितः जडता, शोफः च
अस्मिन् काले चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, निर्धारितदिनाङ्केषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
आजीवनं चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
आम्। रॉस् प्रक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवनपर्यन्तं चिकित्सकस्य निरीक्षणे भवितुं आवश्यकता भविष्यति । प्रत्यारोपितद्वयं कपाटं सम्यक् कार्यं करोति वा इति ज्ञातुं भवद्भिः नियमितान्तरेण स्कैनिङ्गं करणीयम् भविष्यति ।
स्मर्यतां यत् दातृ-फुफ्फुस-कपाट-प्रत्यारोपणं आजीवनं न भवति । पुनः प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता भवेत्, प्रायः १५-२० वर्षाणाम् अनन्तरम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतादृशेषु सति वैद्याः प्रायः न्यूनतम-आक्रामक-विधिना कपाटं प्रतिस्थापयन्ति, महत् चीरं न कृत्वा । अतः पुनर्प्राप्तिसमयः बहु अल्पः भवति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन् जटिलतायाः लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- वक्षःस्थलवेदना
- यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा शीतः भवति
- यदि भवतः चक्करः भवति अथवा भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति
- यदि त्वं रक्तं काससि
- यदि भवतः असामान्यं क्षतम् अथवा रक्तस्रावः भवति
- यदि वमनं भवति
- यदि भवतः अङ्गाः जडाः सन्ति
- यदि मलः उज्ज्वलः रक्तः भवति
गृहं नेतु-सन्देशः
- गम्भीरमहाधमनीकपाटरोगयुक्तानां जनानां कृते रॉस्-शल्यक्रिया अतीव सफला चिकित्सा अस्ति ।
- यतो हि भवतः स्वस्य फुफ्फुसस्य कपाटस्य उपयोगः अत्र भवति, अतः परिणामाः अतीव उत्तमाः दीर्घकालीनाः च भवन्ति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः एकः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवता जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधं न सेवितव्यम् ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किमपि विघ्नं विना सक्रियजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
- यतो हि एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अस्मिन् क्षेत्रे विस्तृतानुभवं विद्यमानस्य शल्यचिकित्सकस्य चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं आजीवनं चिकित्सानिरीक्षणं परीक्षणं च आवश्यकम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु