किं भवन्तः अल्पदूरं गच्छन् पादयोः विशेषतः ऊरु-नितम्बयोः तीक्ष्णवेदना वा कठिनता वा अनुभवन्ति? किञ्चित् कालानन्तरं वेदना गच्छति, परन्तु पुनः गन्तुं आरभते सति पुनः आगच्छति? अथवा भवतः पादौ अकारणं व्रणाः भवन्ति, तेषां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह शल्यक्रियायाः विषये सम्भाषितवान् स्यात् । नाम श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अभवन् स्यात्। अद्य वयं तस्य विषये वदामः, Aortobifemoral Bypass इति शल्यक्रिया। चिन्ता मा कुरुत, एतत् अतीव सरलतया व्याख्यास्यामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Aortobifemoral Bypass इति किम् ?
कल्पयतु यत् कस्यचित् नगरस्य मुख्यमार्गः यातायातस्य कारणेन सर्वथा अवरुद्धः अस्ति। वाहनानां कृते गन्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । तर्हि त्वं किं करोषि ? वयं तत् अवरुद्धक्षेत्रं परिहरन्तः परं पार्श्वे गन्तुं नूतनं 'बाईपास'मार्गं निर्मामः, किम्? तदेव एतत् शल्यक्रिया करोति।
Aortobifemoral bypass इति शल्यक्रिया अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीः सम्मिलिताः भवन्ति । अस्मिन् शल्यचिकित्सकाः अस्माकं उदरस्य मुख्यरक्तवाहिनीनां अवरुद्धानि वा संकीर्णानि वा क्षेत्राणि त्यक्तुं नूतनं मार्गं निर्मान्ति, यत् bypass इति कथ्यते अनेन अस्माकं पादौ रक्तप्रवाहः पुनः भवति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां वैद्याः कृत्रिमं रक्तवाहिनीं उपयुञ्जते, यत् ग्राफ्ट् इति कथ्यते । एतत् प्रायः पोलिएस्टर इत्यादिना पदार्थेन निर्मितं भवति । अस्य नाम कथं प्राप्तम् इति अवगच्छामः :
- "महाधमनी" अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमं रक्तवाहिनीं महाधमनीम् इति निर्दिशति । हृदयात् आरभ्य वक्षःस्थलं गत्वा उदरं प्रति गच्छति ।
- "ओरु" इति ऊरुधमनयः निर्दिशन्ति, ये अस्माकं कटिभागे आरभ्य अस्माकं ऊरुभिः सह जानुपृष्ठपर्यन्तं धावन्ति ।
- "बि" इत्यस्य अर्थः 'द्वौ' इति । तात्पर्यम् अस्ति यत् एषः ग्राफ्ट् भवतः पादौ द्वयोः ऊरुधमनीयोः सह सम्बद्धः भवति ।
अयं ग्राफ्टः उल्टा "Y" इव दृश्यते । उपरिभागे एकः अन्तः उदरस्य महाधमनीया अधः भागेन सह सम्बद्धः भवति । Y इत्यस्य द्वौ पादौ पादौ ऊरुधमनीभिः सह सम्बद्धौ स्तः । एवं रक्तं अवरोधं त्यक्त्वा पादयोः अधिकसुलभतया प्रवाहितुं शक्नोति ।
अस्माकं कृते एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया Aortoiliac occlusive disease इति रोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते | यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि कथा अतीव सरलम् अस्ति । किं भवति यत् अस्माकं उदरस्य श्रोणिस्य च मुख्यरक्तवाहिनीषु कालान्तरेण कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदःनिक्षेपाः (प्लेक्) निर्मीयन्ते एवं प्रभाविताः मुख्याः रक्तवाहिकाः सन्ति- १.
- उदरस्य महाधमनी : अस्माकं उदरस्य अन्तः महाधमनीयाः एषः भागः अधः गच्छति ।
- इलियाक धमनयः : १.एते कटिभागस्य समीपे आरभन्ते यत्र महाधमनी द्विधा विभजति । एते कटिभागं गत्वा ऊरुधमनी भवन्ति ।
यदा एतेषां रक्तवाहिनीनां अन्तः पट्टिकाः निर्माय संकुचन्ति तदा अस्माकं शरीरस्य अधोभागाः यथा श्रोणिपादाः, पादाः, अन्ये च अङ्गाः आवश्यकं प्राणवायुयुक्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतत् शल्यक्रिया सम्पूर्णतया रोगस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति। परन्तु लक्षणानाम् नियन्त्रणे, गम्भीराणां जटिलतानां निवारणे च साहाय्यं करोति ।
| जटिलता | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| गमनसमये पादौ वेदना (Intermittent claudication) २ . | गमनसमये स्नायुषु आवश्यकं रक्तं न प्राप्यमाणा तीक्ष्णवेदना वा कठिनता वा । विश्रामेन सह शाम्यति। |
| विश्रामसमये अपि या भवति तीव्रवेदना | रक्तसञ्चारः एतावत् दुर्बलः यत् विशेषतः रात्रौ किमपि न कुर्वन् अपि पादौ दुःखं प्राप्नोति । |
| गैंग्रीन | ऊतकानाम् रक्तप्रदायः सर्वथा नष्टः भवति, येन तेषां मृत्युः भवति । अनेन पादस्य भागाः कृष्णाः भवन्ति । |
| अङ्गच्छेदनम् | यदि गैंग्रीन-रोगः नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि जीवनरक्षणार्थं पादस्य भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । |
किम् एतत् गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति ? अन्ये विकल्पाः सन्ति वा ?
आम्, एओर्टोबिफेमोरल बाईपास इति उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियमाणः मुक्तशल्यक्रिया अस्ति । अतः प्रमुखं, प्रमुखं वा शल्यक्रिया इति मन्यते ।
परन्तु अद्यत्वे प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या अस्य वैकल्पिकचिकित्साः सन्ति । मुख्येषु अन्यतमः एकः विधिः अस्ति यस्य नाम aortoiliac stenting with bifurcation reconstruction (AISBR) इति । एतत् अन्तःनाडीशल्यक्रियायाः वर्गे अन्तर्भवति |
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् कटिभागे लघुछिद्रेण रक्तवाहिनीयां नलिकां प्रविश्य अवरुद्धक्षेत्रं गत्वा तस्य माध्यमेन लघुजालसदृशं नलिकां (स्टेण्ट्) स्थापयित्वा पुनः रक्तवाहिनीं विस्तारयितुं शक्यते अस्मिन् पद्धत्या शल्यक्रियायाः जटिलताः न्यूनाः भवन्ति, आस्पतेः वासः अपि अल्पः भवति ।
भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः विकल्पः सर्वोत्तमः अस्ति। सामान्यतया अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात् प्रमुखशल्यक्रियायाः उच्चजोखिमयुक्तानां जनानां कृते स्टेण्ट्-प्रयोगः अनुशंसितः भवति । परन्तु कदाचित् अवरोधस्य तीव्रतानुसारं मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । अतः स्वविकल्पानां विषये, पक्षपातानां विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
शल्यक्रियायाः पूर्वं वयं कथं सज्जतां कुर्मः ?
एतादृशे प्रमुखे शल्यक्रियायां बहु सज्जता आवश्यकी भवति । भवतः चिकित्सादलः भवन्तं आवश्यकानि निर्देशानि दास्यति। सामान्यतया भवता एतानि वस्तूनि पालनीयाः ।
- धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं ३-४ सप्ताहपूर्वं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । धूम्रपानं त्यक्त्वा शल्यक्रियायाः सफलतायै, तथैव पश्चात् भवतः हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां च स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु : यदि भवन्तः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादीनां विषयेषु औषधं सेवन्ते तर्हि भवन्तः तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगयितुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा आवश्यकं भवेत् ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं भोजनं पानं वा न कर्तुं निर्देशः भविष्यति । एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- आवश्यकपरीक्षाः प्राप्तुं : शल्यक्रियायाः पूर्वं शारीरिकस्वास्थ्यस्य पुष्ट्यर्थं भवतः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति ।
- Ankle-brachial index (ABI): एकः परीक्षणः यः पादौ रक्तचापं मापयति ।
- संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् (Doppler scan) : रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहं तथा च यत्किमपि अवरोधं भवति तत् निकटतया अवलोकयितुं स्कैन् ।
- ईसीजी, इको इत्यादीनि परीक्षणानि ये हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां च स्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्ति।
शल्यक्रियायाः समये वस्तुतः किं भवति ?
शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, यतः भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति । शल्यक्रियादलः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।
1. संज्ञाहरणम् : भवन्तः गभीरनिद्रायां स्थापिताः भवन्ति।
2. चीरस्य करणम् : प्रथमं महाधमनीपर्यन्तं गन्तुं उदरस्य दीर्घतायाः पार्श्वे विशालः चीरः (laparotomy) क्रियते । ततः ऊरुधमनयः प्राप्तुं कटिशिखरे द्वौ अपि चीरौ क्रियन्ते ।
3. ग्राफ्ट-प्रवेशः : १.शल्यचिकित्सकः "Y"-आकारस्य कृत्रिम-रक्तवाहिनीम् आदाय तस्य उपरितनं अन्तं महाधमनीयां अवरोधस्य उपरि सिवति । Y इत्यस्य अधः द्वौ पादौ ऊरुधमनीषु अवरोधस्य अधः सितौ भवतः ।
4. चीराणां निरोधः : नूतनं बाईपासं कृत्वा उदरस्य कटिभागे च कृताः चीराः सिलेन्थेन वा स्टेपलेन वा पिधायन्ते।
एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः २ तः ६ घण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सालये किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः ४ तः ७ दिवसपर्यन्तं चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः अतीव सम्यक् पालनं करिष्यति।
- भवन्तः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा विशेष-वार्डे स्थापिताः भविष्यन्ति तथा च कस्यापि जटिलतायाः, विशेषतः संक्रमणस्य च निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति ।
- अहं नियमितरूपेण पश्यामि यत् भवतः पादौ रक्तसञ्चारः उत्तमः अस्ति वा इति।
- ते क्रमेण भवतः गमने साहाय्यं करिष्यन्ति। प्रथमं अल्पं दूरं, ततः परं दिने दिने दूरं वर्धयन्तु।
- वेदनानिवारणाय वेदनाशामकानि दीयन्ते ।
अस्य शल्यक्रियायाः सफलता, किं किं जोखिमानि च सन्ति ?
एतत् शल्यक्रिया अतीव सफला भवति । आँकडानुसारं ८०% तः ९५% पर्यन्तं शल्यक्रियाः ५ वर्षाणि यावत् रक्तप्रवाहं सफलतया निर्वाहयन्ति । १० वर्षे सफलतायाः दरः ७४% तः ८६% पर्यन्तं भवति ।
यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, एतादृशाः जोखिमाः, जटिलताः च सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति । आतङ्कितः भवितुं पूर्वं स्मर्यतां यत् चिकित्सादलः एतेषां सम्भावनां न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतते ।
सम्भाव्यजटिलताः : १.
- हृदयघात
- प्रहार
- अतिरक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- शल्यक्रिया व्रणसंक्रमण
- ग्राफ्ट संक्रमण
- वृक्कस्य विफलता
- फुफ्फुसस्य विफलता
शल्यक्रियायाः पूर्वं एतेषां जोखिमानां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, यत्किमपि प्रश्नं भवतः सन्ति तत् पृच्छन्तु च।
गृहं गत्वा पुनर्प्राप्तिः सावधानता च
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं २ तः ३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु भवन्तः ४ तः ६ सप्ताहेषु क्रमेण सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु चीराः वेदनादायकाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य कृते भवतः वैद्यः यत् वेदनाशामकं ददाति तत् उपयुज्यताम् ।
- यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु : वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि यथासमये यथामात्रायां च सेवन्तु ।
- व्रणाः स्वच्छाः भवन्तु : औषधस्य प्रक्षालनस्य, लेपनस्य च विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।
- व्यायामः:प्रारम्भिकपदे सर्वोत्तमः व्यायामः पादचालनम् एव । क्रमेण प्रतिदिनं भवन्तः यत् दूरं गच्छन्ति तत् वर्धयन्तु। परन्तु वैद्यस्य अनुशंसात् अधिकं कठिनं मा गच्छन्तु।
- भारस्य उत्थापनं परिहरन्तु : कतिपयान् मासान् यावत् पूर्णतया भारस्य उत्थापनं परिहरन्तु ।
कदा पुनः वाहनचालनं आरभ्य, कार्यं कर्तुं, श्रमसाध्यव्यायामं च कर्तुं शक्नुथ इति चिकित्सकं पृच्छतु ।
मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?
यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु .
| लक्षणम् | किं ध्यानं दातव्यम् |
|---|---|
| ज्वरः | शरीरे संक्रमणं भवति इति लक्षणं भवेत् । |
| कट-सम्बद्धाः समस्याः | व्रणस्य परितः रक्तता, शोफः, अत्यन्तं वेदना, उष्णतायाः भावः, व्रणात् पूजसदृशः द्रवः वा निर्वहति । |
| पादः परिवर्तते | पादशोफं वेदना जडं शीतं विवर्णं नीलं वा । |
| वमनं च उदरेण च | निरन्तरं उदरेण वा वमनं वा । |
आपत्काले किं कर्तव्यम् ? (ऊरुक)
यदि भवन्तः हृदयघातस्य अथवा आघातस्य निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि विलम्बं विना 1990 एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु।
हृदयघातस्य लक्षणम्
- वक्षःस्थलस्य केन्द्रे वेदना, संकोचनं, असुविधा वा ।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- उदरेण, उदरस्य असुविधा।
- हृदयस्पन्दनम् ।
- अत्यन्तं श्रान्तता।
- चक्करः, चेतनायाः हानिः ।
- अतिस्वेदः ।
आघातस्य लक्षणम्
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा (मुखबाहुपादयोः) ।
- कष्टं वक्तुं वा शब्दान् कूजति वा।
- सहसा दृष्टिहानिः, एकं वा द्वे वा दृष्टिः।
- आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः।
प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः सम्मुखीभवनं भावनात्मकरूपेण तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । तत् सामान्यम्। भवतः भयानां चिन्तानां च विषये भवतः परिवारेण सह, तथैव भवतः वैद्येन सह, चिकित्सादलेन सह च चर्चां कुर्वन्तु । भवतः आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः प्राप्य उत्तममानसिकसज्जतायाः सह तस्मिन् गमनेन चिकित्साप्रक्रियायां बहु सहायता भविष्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Aortobifemoral Bypass इति प्रमुखं शल्यक्रिया यत् पादौ रक्तं प्रदातुं मुख्यनाडीषु अवरोधं बाईपासं कृत्वा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं क्रियते
- एतत् शल्यक्रिया गमनसमये वेदना न्यूनीकरोति, गैंग्रीन इत्यादीनां गम्भीराणां जटिलतानां निवारणं च करोति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं त्यक्त्वा वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि तस्य सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति ।
- पुनर्प्राप्तिकाले व्रणस्य सम्यक् परिचर्या, यथाविधि औषधं सेवनं, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे चेतनायाः हानिः इत्यादीनि आपत्कालीनलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु