किं भवतः नेत्रस्य अन्तः लेन्सः नास्ति ? आफकिया इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवतः कदापि धुन्धला दृष्टिः अभवत्, यथा कॅमेरा-लेन्सः तृणतारं गच्छति? कदाचित् वयं स्पष्टतया वस्तूनि द्रष्टुं न शक्नुमः, यत् ते निकटं वा दूरं वा। अस्याः समस्यायाः गम्भीरतरः पक्षः अफाकिया इति स्थितिः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः नेत्रस्य अन्तः लेन्सः सर्वथा गतः भवति । अतः अद्य, अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः .

अफाकिया इति वस्तुतः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं `अफकिया` इति शब्दस्य अर्थः किम् इति पश्यामः। अस्य सरलतमः अर्थः भवतः नेत्रस्य अन्तः प्राकृतिकचक्षुषः अभावः अस्ति । भवन्तः जानन्ति, अस्माकं नेत्रस्य अन्तः सः वर्णभागः अस्ति, यः `इरिस्` अस्ति, मध्ये च कृष्णबिन्दुः, यः `पुतली` अस्ति, तस्य पृष्ठतः च एषः लेन्सः अस्ति। अयं लेन्सः कॅमेरा इत्यस्य लेन्स इव कार्यं करोति । अस्य लेन्सस्य मुख्यं कार्यं बहिः आगच्छन्तं प्रकाशकिरणं सङ्गृह्य तान् केन्द्रीकृत्य नेत्रस्य पृष्ठभागे स्थिते `रेटिना` इत्यत्र स्पष्टप्रतिबिम्बरूपेण प्रेषयितुं भवति अतः कल्पयतु, यदि एतत् लेन्सं नष्टं स्यात् तर्हि किं भविष्यति ? तदा एव सर्वं धुन्धलं अस्पष्टं च दृश्यमानं भवितुं आरभते।

यदि केवलं एकस्मिन् नेत्रे एव एषा अफाकिया-स्थितिः भवति तर्हि एकपक्षीय-अफाकिया अथवा एकनेत्र-अफाकिया इति वदामः । अन्यथा यदि नेत्रयोः चक्षुषः अभावः भवति तर्हि द्विपक्षीयः अफाकिया इति उच्यते ।

अफाकिया-स्यूडोफाकिया-योः मध्ये कः भेदः ?

इदानीं भवन्तः अन्यत् शब्दं शृण्वन्तु, यत् छद्मफकिया इति । द्वयोः भ्रमः मा कुरुत।

• अफाकिया इति नेत्रे प्राकृतिकचक्षुषः अभावः ।
• स्यूडोफेकिया इति नेत्रे कृत्रिमचक्षुषः (Intraocular Lens - IOL) प्रत्यारोपणम् । प्रायः मोतियाबिन्दुः भवति, मोतियाबिन्दुचक्षुः शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य अस्य कृत्रिमचक्षुषः प्रतिस्थापनं भवति ।

सरलतया आफकिया इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् लेन्सः सर्वथा नास्ति । आद्यस्य स्थाने द्वितीयकम् अर्थात् कृत्रिमम् इत्यर्थः स्यूडोफकिया इत्यर्थः । अयं प्राप्तः?

अफाकिया कस्य भवितुं शक्नोति ?

एषा स्थितिः वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु मोतियाबिन्दुशल्यक्रियायुक्तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते यथा मया पूर्वं उक्तम् । यतो हि शल्यक्रियायाः समये प्राकृतिकचक्षुः निष्कासितः भवति । प्रायः, तत् निष्कास्य कृत्रिमचक्षुः (IOL) निवेशितः भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः शिशुनां लघुबालानां वा शल्यक्रियायां वैद्याः तत्क्षणमेव कृत्रिमचक्षुः न प्रविष्टुं निर्णयं कुर्वन्ति

अफाकिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कश्चन वा किं लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति यदि भवतः अफाकिया अस्ति। भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति:

• धुन्धला दृष्टिः : १.एतत् मुख्यं वैशिष्ट्यम् । सर्वं धुन्धलं भवति, नीहारवत्।
• समीपस्थं दूरं च वस्तूनि द्रष्टुं कष्टम् : लेन्सस्य अभावात् नेत्रे प्रविशन्तं प्रकाशं सम्यक् केन्द्रीकृत्य स्थापयितुं न शक्यते । अतः समीपस्थं दूरदर्शनं च धुन्धलं भवति ।
• वर्णअन्धता : वर्णाः जडाः दृश्यन्ते, पूर्वं तेषां कान्तिः नास्ति । परन्तु एतत् वर्णअन्धतायाः सह भ्रमः मा कुरुत। सा भिन्ना शर्तः।
• परितारिका-विक्षेपः : एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या ``इरिडोनेसिस्'' इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति यतो हि सामान्यतया लेन्सेन समर्थितं परितारिका ध्यानं नष्टं करोति ।
• दूरं समायोजयितुं कष्टम् : यदा भवन्तः सहसा उपरि अधः पश्यन्ति, अथवा अधः ततः उपरि पश्यन्ति तदा नेत्रयोः तासु दूरेषु समायोजने कष्टं भवति

किमर्थम् अयं आफकिया भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अफाकियायाः मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । एकैकं तान् पश्यामः।

1. शल्यक्रियायाः कारणात्

यथा मया पूर्वं उक्तं, मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया अस्य मुख्यकारणम् अस्ति । शल्यक्रियायाः समये मेघयुक्तं प्राकृतिकं चक्षुः निष्कासितम् अस्ति । अधिकांशतया तस्य स्थाने नेत्रे कृत्रिमचक्षुः (Intraocular Lens - IOL) प्रविष्टः भवति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु यथा अतिलघुशिशुषु शल्यक्रियायां वैद्याः तत्क्षणमेव कृत्रिमचक्षुः न प्रविष्टुं निश्चयं कुर्वन्ति तस्मिन् सति चक्षुः आफकिकः भवति ।

2. जन्मजातचिकित्सास्थितेः कारणात्

लेन्सं विना शिशुः जायते इत्यर्थः । एतत् `(Congenital aphakia)` इति उच्यते । एषा दुर्लभा स्थितिः । कदाचित् चक्षुषः अन्यैः जन्मदोषैः सह भवितुं शक्नोति । यदि गर्भावस्थायां मातुः रूबेला इव संक्रमणं प्राप्नोति तर्हि शिशुः एताः अवस्थाः विकसितुं शक्नोति ।

``जन्मजात-अफाकिया`` इति द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• प्राथमिकप्रकारः - अस्मिन् सति भ्रूणपदे लेन्सस्य विकासः सर्वथा न भवति ।
• गौणप्रकारः : अस्मिन् सति लेन्सस्य विकासः आरभते, परन्तु पूर्णतया विकासः न भवति । लेन्सस्य खण्डाः अवशिष्टाः भवेयुः, परन्तु सम्पूर्णः कार्यात्मकः लेन्सः नष्टः भवति ।

3. नेत्रक्षतिकारणात्

नेत्रस्य गम्भीरः दुर्घटना ``(नेत्रस्य चोटः)`` अथवा चोटः नेत्रस्य अन्तः लेन्सस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन सः विरक्तः भवति अथवा निष्कासनस्य आवश्यकता भवति एतादृशस्य दुर्घटनायाः कारणेन लेन्सस्य हानिः ``Traumatic aphakia`` इति कथ्यते । कल्पयतु, यदि किमपि तीक्ष्णं नेत्रे प्रहारं करोति, अथवा यदि कन्दुकः नेत्रे प्रहारं करोति, यथा क्रीडायाः समये, तर्हि एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः अफाकिया अस्ति वा ?

भवतः अफाकिया अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं नेत्रचिकित्सकेन सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा करणीयम्। अस्मिन् परीक्षाकाले वैद्यः स्लिट्-दीपः इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगं करोति । इदं विशालं दीपं सूक्ष्मदर्शकं च मिलित्वा इव अस्ति। भवतः नेत्रे लेन्सः अस्ति वा न वा इति सम्यक् वक्तुं शक्नोति ।

कदाचित्, प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा शिशुस्य जन्मजात-अफाकिया-रोगः ज्ञातुं शक्यते ।

अफाकियायाः चिकित्साः के सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अफाकिया चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति। मुख्यतया त्रयः उपचारविकल्पाः सन्ति- १.

1. शल्यक्रिया : १.

एषः एव सर्वाधिकं प्रयुक्तः चिकित्सा । अत्र भवतः नष्टस्य प्राकृतिकचक्षुषः स्थाने नेत्रे शल्यक्रियाद्वारा Intraocular Lens (IOL) इति नामकं कृत्रिमचक्षुः प्रत्यारोप्यते । एषः सफलः उपचारः अस्ति ।

2. संपर्कचक्षुः : १ .

केषाञ्चन जनानां कृते विशेषतः लघुबालानां कृते अथवा येषां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते, तेषां कृते भवतः वैद्यः अफाकिक् संपर्कचक्षुः इति विशेषप्रकारस्य संपर्कचक्षुषः अनुशंसितुं शक्नोति एते नियमितसंपर्कचक्षुषः इव न सन्ति, परन्तु अतीव शक्तिशालिनः सन्ति । लघुबालानां कृते प्रयुक्ताः केचन प्रकाराः एकैकं कतिपयान् दिनानि यावत् धारयितुं शक्यन्ते, परन्तु केचन प्रतिदिनं परिवर्तनस्य आवश्यकता वर्तते ।

3. चक्षुषः : १.

यदि भवतः द्विपक्षीयः अफाकिया अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः नेत्रयोः लेन्सः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः चक्षुषः अनुशंसितुं शक्नोति । परन्तु अस्याः स्थितिः कृते चक्षुषः कतिपयानि सम्भाव्यसमस्याः सन्ति-

• तेषु दर्पणेषु काचः अतीव स्थूलः भवति, येन तेषां गुरुत्वं भवितुम् अर्हति ।
• काचस्य सामर्थ्यात् ऋजुरेखा इत्यादीनि वस्तूनि अन्तः नतानि दृश्यन्ते । एतत् ``पिन्कुशन इफेक्ट्'' इति कथ्यते ।
• गभीरताबोधः बाधितः भवितुम् अर्हति । सोपानस्य अधः गमनादिकं दूरस्य न्यायः कठिनः भवेत् ।
• केषाञ्चन सौन्दर्यप्रसाधनस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

एतादृशैः कारणैः वैद्याः प्रायः संपर्कचक्षुषः अनुशंसितुं अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति ।

चिकित्सायाः सम्भाव्यजटिलताः दुष्प्रभावाः च के सन्ति ?

अफाकिया-रोगस्य चिकित्सायाः समये वा सह वा केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अफाकिया-रोगेण पीडितानां लघुबालानां च एकः विशेषः प्रकारः मोतियाबिन्दुः, अफाकिक-मोतियाबिन्दुः इति, विकसितुं शक्नोति, यः नेत्रस्य अन्तः वर्धितेन दबावेन भवति एतत् मुक्तकोणमोतियाबिन्दुरूपेण कोणनिमीलितमोतियाबिन्दुरूपेण वा भवितुम् अर्हति ।
• येषां लघुबालानां मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, भवेत् तेषां अन्तः नेत्रचक्षुः (IOL) अथवा अफाकिकसंपर्कचक्षुः अस्ति, तेषां कृते amblyopia , अथवा "आलस्यपूर्णनेत्रम्" इति स्थितिं निवारयितुं द्विकेन्द्रं धारयितुं आवश्यकता भविष्यति
• यथा यथा बालकाः वर्धन्ते तथा तथा तेषां नेत्राणां आकारः परिवर्तते । अतः तेषां यत्किमपि प्रकारस्य सुधारात्मकचक्षुः (चक्षुः वा संपर्कचक्षुः वा) उपयुज्यते तस्य नियमितरूपेण समायोजनस्य आवश्यकता वर्तते । ``अम्ब्लिओपिया'' इति अवस्थायाः निवारणाय अपि एतत् क्रियते ।
• अफाकिया-रोगेण सह रेटिना-अश्रुपातः , रेटिना-विच्छेदः च इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां विकासस्य जोखिमः भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि कस्यचित् लघुबालकस्य अफाकिया भवति तर्हि वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितरूपेण जाँचः करणीयः, येन तस्य दृष्टिः सम्यक् विकसिता भवति इति सुनिश्चितं भवति। अन्यथा ``अम्ब्लिओपिया'' इत्यादीनि स्थायी दृष्टिदोषाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अफाकिया-रोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अफाकिया-रोगस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति यतः सः शल्यक्रियायाः, जन्मदोषस्य, दुर्घटनायाः वा परिणामः भवितुम् अर्हति ।

तथापि दृष्टिदृष्टिः नेत्रस्वास्थ्यं च निर्वाहयितुम् निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति :

• नियमितान्तरेण नेत्रपरीक्षां कुर्वन्तु . वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं नेत्रचिकित्सकं दृष्ट्वा नेत्रपरीक्षां कर्तुं साधु।
• कार्ये, धावने, कूर्दने, क्रीडने वा, नेत्रेभ्यः जोखिमं जनयितुं शक्यन्ते इति कार्याणि कुर्वन् रक्षात्मकचक्षुषः धारयन्तु ।
• सूर्ये बहिः गच्छन् उत्तमं धूपचक्षुः धारयन्तु। एतेन भवतः नेत्रयोः क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• स्वस्थं आहारं खादन्तु यस्मिन् हरितशाकानि फलानि च सन्ति।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि त्यजतु। धूम्रपानं नेत्रेभ्यः अपि अतीव हानिकारकं भवति ।
• सदा सक्रियः तिष्ठतु।

यद्यपि एतानि वस्तूनि अफाकिया-रोगं निवारयितुं न शक्नुवन्ति तथापि ते भवतः नेत्रयोः समग्रस्वास्थ्यं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः अफाकिया अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

अफाकिया इति चिकित्सायोग्यः रोगः । चिकित्सायाः अनन्तरं सामान्यदृष्टियुक्तस्य इव भवतः शतप्रतिशतम् स्पष्टदृष्टिः न भवेत् । तथापि, समीचीनचक्षुषः (चक्षुषः, संपर्कचक्षुषः, अथवा नेत्रान्तर्गतचक्षुषः (IOLs)) सह, सामान्यतया भवान् उत्तमं दृष्टिं प्राप्तुं शक्नोति .

यदि भवतः शिशुः अफाकिया अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह तस्य उत्तमचिकित्सायाः विषये वार्तालापं करिष्यति । यथा, एकदा एव अन्तर्नेत्रचक्षुषः (IOL) शल्यक्रियायाः अपेक्षया अत्यन्तं लघुशिशुनां कृते संपर्कचक्षुषः धारणं सुरक्षितं भवेत् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवन्तः अफाकिया अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति, केवलं वैद्यः एव भवन्तं निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति। तथापि भवतः दृष्टिः प्रभाविताः लक्षणानि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• यदि भवन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं न शक्नुवन्ति तर्हि
• यदि भवतः बालस्य दृष्टिविषये किमपि संशयः अस्ति ।

अवश्यं वैद्यं विशेषतः नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु।

भवतः दृष्टेः रक्षणं भवतः चिकित्सकस्य च कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति। दुर्घटनाकारणात्, शल्यक्रियायाः कारणेन वा भवतः बालकः लेन्सं विना जातः वा, भवतः चिकित्सकेन सह उत्तमं चिकित्सां निर्धारयितुं कार्यं कुर्वन्तु । नियमितं नेत्रपरीक्षां कदापि न त्यजन्तु।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु वयं गृहं नेतुम् इच्छामः

ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यस्य अफाकियायाः विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भ्यः सुबोधः अस्ति। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• अफाकिया इति नेत्रस्य अन्तः प्राकृतिकचक्षुषः अभावः, येन दृष्टिः धुन्धली भवति ।
• अस्य मुख्यकारणानि मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया, जन्मजातस्थितिः, नेत्रक्षतिः च सन्ति ।
• दिष्ट्या अस्य चिकित्साविधयः सन्ति । मुख्यचिकित्सा: अन्तर्नेत्रचक्षुषः (IOL) प्रत्यारोपणं, विशेषसंपर्कचक्षुषः (aphakic contact lenses) धारणं, विशेषचक्षुषः धारणं वा सन्ति ।
• विशेषतः अफाकिया-रोगेण पीडितानां लघुबालानां कृते शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्य नियमितचिकित्सा-निरीक्षणे भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति येन तेषां दृष्टिः सम्यक् विकसितुं शक्नोति अन्यथा "आलस्यपूर्णनेत्रम्" (Amblyopia) इत्यादीनि परिस्थितयः विकसितुं शक्नुवन्ति, दृष्टिः स्थायिरूपेण बाधिता भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं वा धुन्धलतां वा लक्षयन्ति तर्हि विलम्बं विना नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु ।

अस्माकं नेत्राणि अस्माकं कृते अत्यन्तं बहुमूल्यं दानम् अस्ति। अतः तेषां परिचर्या अस्माकं दायित्वम् अस्ति।

` अफाकिया, नेत्रचक्षुः, दृष्टिः, कृत्रिमचक्षुः, नेत्रशल्यक्रिया, दृष्टिविकारः, नेत्रस्वास्थ्यम्