किं भवतः रक्तप्रवाहः संकुचितः भवति ? धमनी अपर्याप्ततायाः विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् गमनसमये पादयोः वेदनाम् अनुभवन्ति ? अथवा केषुचित् स्थानेषु चक्करः वा जडः वा भवति ? एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि इति मा मन्यताम्। कदाचित् एतत् भवतः शरीरे रक्तसञ्चारः किञ्चित् दुर्बलः इति लक्षणम् अस्ति । अद्य वयं समानरूपेण महत्त्वपूर्णविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। स धमनीषु रक्तसञ्चारस्य न्यूनता, यथा वा वैद्याः `(धमनी अपर्याप्तता)` इति वदन्ति।

धमनी अपर्याप्तता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे एकया वा अधिकधमनीद्वारा रक्तस्य मात्रा न्यूना भवति । धमनयः नलिकां इव सन्ति ये अस्माकं सम्पूर्णशरीरे हृदयात् अन्येषु सर्वेषु अङ्गेषु ऊतकेषु च प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहन्ति । अतः यदि एताः नलिकां अवरुद्धाः संकुचिताः वा भवन्ति तर्हि किं भवति ? तदा एव रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति। अस्य मुख्यकारणं धमनीभित्तिषु मेदःसञ्चयः अस्ति, ``धमनीकाठिन्य'' इति स्थितिः ।

अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं भागं कार्यं कर्तुं प्राणवायुयुक्तं रक्तं आवश्यकं भवति । अतः यदि धमनयः सम्यक् रक्तं प्रेषयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि अस्माकं अङ्गाः ऊतकाः च सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति। एतेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति |

एषा स्थितिः (Arterial Insufficiency) भवन्तं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति।

1. तीव्रधमनी-अपर्याप्तता : एतत् तदा भवति यदा केनचित् कारणेन (प्रायः रक्तपिण्डः) रक्तस्य प्रवाहः सहसा न्यूनः भवति अथवा पूर्णतया स्थगितः भवति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

2. दीर्घकालीनधमनी-अपर्याप्तता : एषा एतादृशी स्थितिः यत्र अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः (प्रायः पूर्वोक्तधमनीकाठिन्यस्य) कारणेन रक्तस्य प्रवाहः क्रमेण न्यूनः भवति कालान्तरे लक्षणं क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नोति, जटिलतायाः जोखिमः अपि वर्धते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञाता भवति, सम्यक् चिकित्सा च भवति तर्हि गम्भीरजटिलतानां जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते

एषा स्थितिः अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

धमनीषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः प्रमुखाङ्गानाम् अङ्गानाञ्च रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति । एतेन शरीरे यथा प्रभावः भवति तत् का धमनी संकुचिता अथवा अवरुद्धा इति अवलम्बते |

एवं चिन्तयतु : १.

• यदि भवतः कण्ठे धमनयः (कैरोटिड् अथवा कशेरुका धमनयः) संकुचिताः भवन्ति, उदाहरणार्थं कैरोटिड् धमनीरोगः इति स्थितिः, तर्हि भवतः मस्तिष्कं प्रभावितं करोति
• महाधमनीयाः समस्या , यथा उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारः, भवतः वक्षःस्थलं, पृष्ठं, उदरं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीषु अवरोधः भवति , कोरोनरी धमनीरोगः इति स्थितिः , तर्हि तत् प्रत्यक्षतया भवतः हृदयं प्रभावितं करोति |.
• यदि क्षुद्रान्त्रे रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वती धमन्याः समस्या अस्ति (``Superior mesenteric artery``) , ``Mesenteric artery stenosis`` इत्यादि स्थितिः, तर्हि सा भवतः क्षुद्रान्त्रस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति
• यदि वृक्कं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां समस्या अस्ति (renal arteries) , मूत्रपिण्डधमनीरोगः इति स्थितिः, तर्हि तत् भवतः वृक्कं प्रभावितं करिष्यति
• भवतः पादौ धमनीषु अवरोधः , यथा परिधीयधमनीरोगः (PAD), भवतः पादौ पादौ च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति स्थितिः, या रक्तस्य जठरः अस्ति यः भवतः फुफ्फुसेषु धमनयः अवरुद्धं करोति , भवतः फुफ्फुसान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु इदमपि स्मर्तव्यं यत् धमनीनां माध्यमेन रक्तप्रवाहस्य न्यूनता वस्तुतः शरीरस्य प्रत्येकं भागं परोक्षरूपेण प्रभावितं करोति। अत्यन्तं अवरुद्धधमन्याः समीपस्थे शरीरस्य भागे लक्षणं भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति । परन्तु तत्र धमनीनां संकुचनं जनयन्ति (धमनीकाठिन्यम्) तानि एव वस्तूनि शरीरे अन्यत्र धमनीषु अपि भवितुम् अर्हन्ति । यथा - यदि भवतः पादे धमनीयां धमनीकाठिन्यकारणात् दीर्घकालं यावत् रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति तर्हि भवतः हृदये अपि तथैव जोखिमः भवति

अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं भागं जीवितुं प्राणवायुस्य आवश्यकता भवति । यदि कश्चन अङ्गः ऊतकः वा सहसा प्राणवायुः नष्टः भवति तर्हि सः अङ्गः घण्टाभिः अन्तः विफलः भवितुम् अर्हति, `तीव्रधमनी-अल्पता` इति सन्दर्भे । एतेन धमनीषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन प्राणघातकाः आपत्कालाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• Critical limb ischemia: बाहू , पादौ, पादयोः रक्तप्रवाहस्य अवरोधः ।
• हृदयघातः - हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य अवरोधः ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : फुफ्फुसेषु रक्तप्रवाहस्य अवरोधः ।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य अवरोधः ।

यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति, अतः एव अस्य लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं, स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य जोखिमानां विषये वार्तालापं कर्तुं च एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति

धमनीरक्तक्षयस्य शिरारक्तक्षयस्य च किं भेदः ?

एतौ द्वौ अपि रक्तसञ्चारसम्बद्धौ विषयौ स्तः, परन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति ।

धमनीनां अपर्याप्तता धमनीषु रक्तप्रवाहस्य समस्या अस्ति । शिराया: अपर्याप्तता नाडीषु (अशुद्धरक्तं हृदयं प्रति पुनः वहन्ति नाडीषु) रक्तप्रवाहस्य समस्या अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

• धमनयः एव हृदयात् स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णशरीरे वहन्ति ।
• नाडयः एव प्राणवायुक्षययुक्तं अशुद्धं रक्तं हृदयं प्रति पुनः आनयन्ति ।

उभयोः अवस्थायोः कारणानि भिन्नानि सन्ति । धमनीषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः मुख्यकारणं धमनीभित्तिषु मेदःसञ्चयः (धमनीकाठिन्यः) अस्ति । नाडीषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनता मुख्यतया पादौ नाडीक्षतिः भवति ।

शरीरे कुत्रापि धमनीयां धमनी-अपर्याप्तता भवितुम् अर्हति, परन्तु शिरा-अपर्याप्तता इति स्थितिः मुख्यतया पादौ प्रभावितं करोति ।

एतयोः द्वयोः अपि पादयोः वेदना, असुविधा च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः पादौ नित्यं पीडिताः सन्ति, गुरुत्वं, प्रफुल्लिताः, श्रान्ताः वा भवन्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् चर्चायै वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

केषाञ्चन जनानां यावत् स्थितिः तीव्रा न भवति, आपत्कालः वा न भवति तावत् लक्षणं न भवति । परन्तु केषुचित् जनानां लक्षणं भवति यथा-

• चक्करः : संतुलनं नष्टं भवति इति भावः ।
• व्यत्यस्तः क्लाउडिकेशनः - पादवेदना या गमनसमये भवति, विश्रामसमये च शाम्यति । यदा भवन्तः किमपि कार्यं विशेषतः पादचालनं कुर्वन्तः पादस्य वेदनाम् अनुभवन्ति, अल्पविश्रामानन्तरं वेदना च गच्छति ।
• पादयोः पादाङ्गुलीषु वा वेदना : विश्रामसमये अपि पादयोः पादाङ्गुलीषु वा दाहः, पीडितः ।
• त्वचावर्णे, बनावटे च परिवर्तनम् : पादयोः पादयोः च पपड़ीयुक्तत्वक्, कण्डूः, त्वचावर्णे परिवर्तनं च ।
• उदरवेदना : भोजनस्य १५-२० निमेषेभ्यः अनन्तरं आरभ्य कतिपयानि घण्टानि यावत् भवति, ततः दूरं गच्छति इति उदरवेदना ।
• व्रणाः : पादयोः पादयोः (विशेषतः गुल्फयोः) अचिकित्सिताः व्रणाः । एते रक्तसञ्चारस्य दुर्बलतायाः लक्षणम् अस्ति ।
• वजनक्षयः : आकस्मिकं, अनियोजितं वजनक्षयम्।

भवतः शरीरे एकादशाधिकस्थानेषु धमनयः संकुचिताः वा अवरुद्धाः वा भवन्ति । यथा - पादौ परिधीयधमनीरोगः (PAD) येषां जनानां कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) अधिकः भवति । अतः, भवतः प्रत्येकं समस्यायाः सम्बद्धानां लक्षणानाम् संयोजनं भवितुम् अर्हति । अत एव किञ्चित् लक्षणमपि लक्षयित्वा एव वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।

आपत्कालस्य लक्षणम् - एतानि मा अवहेलयन्तु !

यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि ९११ (श्रीलङ्कादेशे १९९०) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु । एते चिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा।
• द्वे पश्यसि इव वा दृष्टिः नष्टा वा इति भावः।
• मूर्च्छा ।
• ऊतकमृत्युः (`गैंग्रीन`) (त्वक् कृष्णा भवति, दुर्गन्धः)।
• विवर्णत्वक् शीतस्वेदः नीलत्वक् वा ।
• नाडीवेगस्य आकस्मिकवृद्धिः ।
• धुन्धलं वाक् ।
• वक्षःस्थले बाहुस्कन्धकण्ठे वा हनुमत्पादे च सहसा तीव्रवेदना ।
• अकारणं आकस्मिकं श्वसनं कष्टम्।
• स्कन्धेषु, कण्ठेषु, उदरेषु,/पृष्ठे वा अकारणं आकस्मिकं वेदना वा असुविधा वा।

केनचित् लक्षणेन सह भवन्तः आह्वानं कर्तुं अपि न शक्नुवन्ति । अतः यदि सम्भवं तर्हि सर्वदा `चिकित्सा-सचेतना-यन्त्रम्` (हार इव) भवतः समीपे एव स्थापयन्तु । अपि च एतेषां लक्षणानाम् विषये स्वपरिवारं मित्राणि च कथयन्तु । यथा ते तान् लक्षयित्वा एव भवतः कृते १९९० इति क्रमाङ्कं आह्वयितुं शक्नुवन्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

धमनीषु रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः मुख्यकारणद्वयं भवति- १.

• धमनीकाठिन्यः : धमनीभित्तिषु मेदःनिक्षेपः (धमनीकाठिन्यः) : धमनीयाम् अन्तः कोलेस्टेरोल् इत्यादयः वसानिक्षेपाः भवन्ति, येन धमनीया: संकुचनं वा पूर्णतया अवरुद्धं वा भवति
• थ्रोम्बोसिस् : धमन्याः अन्तः रक्तस्य जठरं भवति, येन रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

वैद्याः भवतः लक्षणं पृच्छन्, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा, शारीरिकपरीक्षां च कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिविषये यथाशक्ति ज्ञातुं बहु प्रश्नान् पृच्छति। उदाहरणतया:

• भवतः लक्षणानि कानि सन्ति ?
• कियत्कालं यावत् एते लक्षणानि सन्ति ?
• भवन्तः कुत्र दुःखं अनुभवन्ति ?
• किं लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च ? यदि एवम्, कदा आगच्छन्ति ?
• लक्षणं न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नुथ ?

वैद्यः भवता सह एतदपि विषये वार्तालापं करिष्यति यत् : १.

• भवतः पूर्वचिकित्सावृत्तान्तः।
• भवतः कुटुम्बे चलन्ति रोगाः (आनुवंशिकरूपेण सम्बद्धाः)।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः भवतः सम्प्रति सन्ति।
• भवन्तः यत् औषधं प्रयुञ्जते।

शारीरिकपरीक्षायाः समये वैद्यः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति ।

• ते भवन्तं वदन्ति यत् भवतः मुखस्य एकः पार्श्वे पतति वा इति द्रष्टुं स्मितं कुर्वन्तु।
• शरीरस्य अनेकस्थानेषु (वक्षःस्थलं, कटिबन्धं, नूपुरं च) नाडीनां परीक्षणं भवति ।
• धमनीरोगेण सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति इति विविधस्तरस्य परीक्षणार्थं रक्तस्य नमूना गृह्यते ।
• भवतः नेत्राणि दृष्टिः च परीक्षिता भविष्यति।
• पश्यन्तु यत् भवतः त्वचावर्णे वा बनावटे वा किमपि परिवर्तनं भवति वा।
• त्वक् व्रणाः सन्ति वा इति पश्यन्तु।
• उभयबाहुयोः रक्तचापः माप्यते ।

एषा परीक्षा भवतः वैद्यं बहु किमपि वक्तुं शक्नोति। तथापि ते भवतः धमनीनां विषये अधिकं ज्ञातुं केचन विशेषपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अग्रे परीक्षणम्

अत्र केचन परीक्षणाः सन्ति ये शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु धमनीनां रक्तप्रवाहस्य न्यूनतां ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• नूपुर-ब्राकियल-सूचकाङ्कः (ABI) : एतेन अधः पादौ रक्तचापस्य बाहुस्य रक्तचापेन सह तुलना भवति । एतेन पादयोः धमनीषु रक्तं कियत् सुष्ठु प्रवहति इति ज्ञातुं शक्यते ।
• CT Angiogram (`Computed tomography angiogram - CTA`): हृदयं (कोरोनरी धमनयः), बाहू, पादौ, अथवा आन्तरेषु रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां धमनीनां 3D चित्रं गृह्णाति येन रुकावटं ज्ञातुं सहायता भवति
• इकोकार्डियोग्राम (`Echocardiogram - echo`): हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।
• ई.सी.जी. (`इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईसीजी/ईकेजी`): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति । रक्तप्रवाहस्य अनियमितहृदयस्पन्दनस्य च समस्यां ज्ञातुं शक्नोति।
• नाडीमात्रायाः अभिलेखनम् : पादौ रक्तस्य आयतनस्य परिवर्तनं मापयति । अवरोधं ज्ञातुं शक्नोति।
• संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् : ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः धमनीनां (भवतः कण्ठस्थानां च) चित्रं गृहीत्वा अवरोधं अन्वेष्टुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

उपचारः रोगस्य कारणं तीव्रता च आश्रितः भवति । भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। केचन चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• धमनीविच्छेदनम् (धमनीभ्यः पट्टिकां निष्कासयितुं शल्यक्रिया) ।
• कण्ठस्य धमनीषु अवरोधं दूरीकर्तुं शल्यक्रिया (`Carotid endarterectomy`)।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (`कोरोनरी एंजियोप्लास्टी`)।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : व्यायामः, स्वस्थभोजनम्।
• औषधानि : रक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, रक्तशर्करायाः स्तरं च नियन्त्रयन्ति ।
• रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकरोति औषधानि (Anticoagulants)।
• धमनयः उद्घाटिताः स्थापयितुं प्रयुक्ताः लघुजालनलिकाः (`Stents`) ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

`धमनी अपर्याप्तता` कोऽपि विकसितुं शक्नोति। परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति। यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि अधिकं जोखिमः अस्ति : १.

• अनियमित हृदयस्पन्दन (`Atrial fibrillation`)।
• मधुमेह (`मधुमेह मेलिटस`)।
• रक्ते उच्च कोलेस्टेरोल् (`Hyperlipidemia`)।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• प्रोटीन ग के अभाव।
• प्रोटीन एस कमी।
• रक्तस्य शीघ्रं जठरं भवति (`Thrombophilia`) ।
• कर्करोगसम्बद्ध रक्तस्य थक्का (`Trousseau syndrome`)।

अन्ये जोखिमकारकाः : १.

• ६० वर्षाणाम् उपरि आयुः ।
• गर्भधारणम् ।
• धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं च।
• एस्ट्रोजेन् युक्तानां गर्भनिरोधकगोल्यः प्रयोगः ।

अस्मात् कथं रक्षणं कर्तव्यम् ? (निवारणम्) २.

जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणे बहु दूरं गन्तुं शक्यते । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• नित्यं व्यायामं कुर्वन्तु। सप्ताहे पञ्चदिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचारेण गन्तुं प्रयतध्वम् । नूतनव्यायामस्य दिनचर्यायाः आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं च पूर्णतया त्यजन्तु। अस्मिन् तम्बाकू-चर्वणं, चर्वणं ​​च अन्तर्भवति ।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। पुरुषाणां कृते दिने द्वयोः पेययोः अधिकं न भवति। स्त्रियाः कृते दिने एकादशाधिकं न पिबन्तु ।
• भवतः भारं नियन्त्रयन्तु। भवतः कृते स्वस्थः भारः किम् इति चिकित्सकं पृच्छतु।
• निर्धारितं औषधं समये एव सेवन्तु।
• वर्षे न्यूनातिन्यूनं एकवारं चिकित्सापरीक्षां कुर्वन्तु।

एतया परिस्थित्या सह कथं जीवितुं शक्यते ?

धमनी-अपर्याप्ततायाः सह जीवनं यापयन्ते सति एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु-

• व्यायामस्य योजनां कुरुत। न सर्वे समानाः। यत् व्यायामं भवतः रोचते तत् चिनुत। नृत्यात् आरभ्य हिमस्केटिङ्गात् आरभ्य उद्याने भ्रमणं यावत् किमपि भवितुम् अर्हति । अपि च, स्वस्य दैनन्दिनकार्यक्रमे कतिपयानि अधिकानि पदानि योजयितुं उपायान् अन्वेष्टुम्। सर्वदा चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते के व्यायामाः सुरक्षिताः सन्ति।
• स्वस्थभोजनविकल्पान् पश्यन्तु। भूमध्यसागरीय आहारः, DASH आहारः इत्यादीनि विषयाणि पश्यन्तु।
• त्वचा स्वच्छा भवतु। यदि भवतः PAD, मधुमेह-सम्बद्धः न्यूरोपैथी, अन्यः परिधीय-न्यूरोपैथी वा अस्ति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रतिदिनं पादौ पादौ च प्रक्षाल्य मॉइस्चराइजरं लेपयन्तु। त्वचायाः विवर्णता, दरारः, व्रणाः वा इति पश्यन्तु ।
• धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं च त्यजन्तु। स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत।
• आरामदायकानि जूतानि धारयन्तु। जूताः समर्थकाः भवेयुः, सम्यक् उपयुक्ताः च भवेयुः।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

सर्वाणि चिकित्सकस्य नियुक्तयः अनुवर्तनं च कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कियत्वारं पुनः आगन्तुं अर्हन्ति।

अपि च यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं वा लक्षणेषु परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । भवतः लक्षणानाम् सूचीं मुद्रयित्वा भवतः समीपे एव स्थापयितुं अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । दैनन्दिनजीवनस्य चञ्चलतायां लक्षणं त्यक्तुं, अथवा "किम् एतत्?" अतः, भवद्भिः सावधानाः भवन्तु । एतां सूचनां स्वप्रियजनैः सह साझां कुर्वन्तु।

यदा भवन्तः `धमनी-अपर्याप्तता` इति ज्ञायन्ते तदा भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहं कथं एतत् समाधास्यामि?" तत् प्रथमं वयं रोगाक्रान्ताः चिन्तयामः। भवन्तः इच्छन्ति यत् भवन्तः समयं पश्चात् कृत्वा भिन्नरूपेण कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु एषः समयः पश्चात् पश्यितुं न, अपितु अग्रे पश्यितुं समयः अस्ति।

इदानीं यत् अस्ति तस्मिन् एव ध्यानं ददातु। भवन्तः तत्क्षणमेव के परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति? कानि महत्त्वपूर्णानि सन्ति ? जीवनशैलीपरिवर्तनस्य चिकित्सायाश्च विषये स्वचिकित्सकात् मार्गदर्शनं प्राप्नुवन्तु। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् भवद्भिः एकान्ते एतां यात्रां न गन्तव्यम्। भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णः स्वास्थ्यसेवादलः च भवतः धमनीस्वास्थ्यं सुधारयितुम् अत्र अस्ति।

` धमनीरोधः, रक्तप्रवाहः न्यूनः, हृदयरोगः, रक्तवाहिकाः, स्वास्थ्यं, आघातः, कोलेस्टेरोलः