कः अयं रोगः यस्मिन् रक्तवाहिनीः असामान्यतया उलझन्ति ? (धमनीशिरा विकृति - ए.वी.एम.) आवाम् वार्तालापं कुर्मः !

किं भवता कदापि श्रुतं यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिकाः कदाचित् विचित्ररीत्या सूत्रकन्दुकवत् उलझितुं शक्नुवन्ति? एतत् किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, किम्? परन्तु, तत् वस्तुतः भवितुम् अर्हति, तथा च कदाचित् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Arteriovenous Malformation , अथवा AVM इति एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे रक्तं परिवहनं कुर्वतीनां नाडीतन्त्रस्य एषः दोषः अस्ति ।

धमनीशिराविकृतिः (AVM) किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तवाहिनीनां जालम् अस्ति । एतेषां नाडयः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : धमनयः नाडीः च । धमनयः राजमार्गाः इव सन्ति, हृदयात् स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं शरीरस्य सर्वेषु भागेषु विशेषतः मस्तिष्कं प्रति वहन्ति । नाडयः लघुधमनी इव भवन्ति ये प्रयुक्तं, आक्सीजनरहितं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति ।

सामान्यतया एते राजमार्गाः (धमनीः) अत्यल्प-कृश-नाडीजालेन समाप्ताः भवन्ति । एतानि केशिकाः वयं वदामः . इदं यथा बृहत् मार्गः यः ग्रामं प्राप्य लघुपार्श्वमार्गेषु शाखाः भवति। एतेषां केशिकाभिः एव रक्ते प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च अस्माकं कोशिकासु गच्छन्ति, कोशिकाभ्यः अपशिष्टानि च रक्ते प्रविशन्ति । ततः नाडीनाम्ना नाडीभिः एतत् रक्तं पुनः हृदयं प्रति गच्छति ।

अधुना ए.वी.एम.-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य किं भवति यत् धमनी-नाडीयोः मध्ये यः केशिका-सेतुः भवितुम् अर्हति सः अभावः अस्ति । ततः उच्चचापात् आगच्छन्तं धमनीनां रक्तं सहसा नाडीभिः सह सम्बद्धं भवति, ये न्यूनचापस्य उपयोगं कुर्वन्ति । कल्पयतु यत् एकः विशालः जलनलिकः सहसा लघु दुर्बलभित्तियुक्तेन नलिकेण सह सम्बद्धः भवति । अनेन नाडीषु असह्यः दबावः भवति । एतत् रक्तवाहिनीनां उलझितगोलकं पक्षिनीडवत् दृश्यते । अस्य असामान्यसम्बन्धस्य कारणात् रक्तवाहिनीनां विस्फोटस्य (Rupture) मस्तिष्के रक्तस्रावस्य (Bleeding into the brain) च अधिका सम्भावना भवति

किं ए.वी.एम.-इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ? ते कुत्र निर्मान्ति ?

आम्, मुख्यतया एव ए.वी.एम.

1. मस्तिष्कस्य एवीएम : एते सर्वाधिकं प्रचलन्ति। मस्तिष्कस्य अन्तः, मस्तिष्कस्य उपरि, मस्तिष्कस्य काण्डे , मेरुदण्डस्य वा पार्श्वे कुत्रापि ते विकसितुं शक्नुवन्ति । एते किञ्चित् भयानकाः सन्ति यतोहि मस्तिष्कं अतीव संवेदनशीलं स्थानम् अस्ति।

2. परिधीय-एवीएम : एते शरीरस्य एकलक्षमाइलपर्यन्तं रक्तवाहिनीषु कुत्रापि भवितुं शक्नुवन्ति । यथा मुख-बाहु-पादयोः, हृदय-यकृत्-फुफ्फुस-आदिषु आन्तरिक-अङ्गेषु च तेषां विकासः भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः ए.वी.एम.

एवीएम वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।शतसहस्रेषु एकस्य एव भवितुं शक्नोति इति कथ्यते । तेन सह कोऽपि जन्म प्राप्तुं शक्नोति। परन्तु वैद्याः अधिकतया २० तः ४० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये एतत् पश्यन्ति ।३० तः ५० वयसः मध्ये लक्षणं अधिकतया दृश्यते ।

ए.वी.एम.-इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। केषाञ्चन जनानां ए.वी.एम.-इत्यस्य लक्षणं न दृश्यते । एवीएम-रोगयुक्तेषु प्रायः १५% जनानां लक्षणं न भविष्यति । अधिकांशतः भवन्तः एव ए.वी.एम.

परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि ते एतादृशाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• आक्षेपाः, अचेतनः वा चेतनः वा। एतत् सहसा भवितुं शक्नोति।
• बारम्बार शिरोवेदना। कदाचित् एतत् तीव्रं भवितुम् अर्हति ।
• मांसपेशीनां दुर्बलता अथवा पूर्णपक्षाघात।
• उदरेण वमनं च ।
• शरीरस्य केषुचित् भागेषु जडता वा झुनझुना वा ।
• चक्करः ।
• गमनस्य कष्टं, वक्तुं कष्टं, स्मृतिक्षयः, चिन्तनस्य कष्टं, संतुलनस्य हानिः, दृष्टिदोषः वा ।
• मानसिकभ्रमः, मतिभ्रमः, विक्षिप्तता वा इत्यादयः परिस्थितयः ।
• पृष्ठवेदना। एतत् सहसा आगत्य तीव्रं भवितुम् अर्हति । नितम्बतः पादौ पादाङ्गुलीपर्यन्तं जडतायाः भावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• परिश्रमस्य समये श्वासस्य अल्पता (यदि फुफ्फुसेषु ए.वी.एम. अस्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति)
• रक्तस्य कासः (एतत् अपि फुफ्फुसस्य ए.वी.एम.-इत्यस्य लक्षणम् अस्ति) ।
• उदरवेदना ।
• बाहौ, पादौ, कूर्परे वा पिण्डिकाः दृश्यन्ते ।
• वेदना, शोफः च ।

महत्त्वपूर्णम् : मस्तिष्कस्य एवीएम-रोगयुक्तानां प्रायः ५०% जनानां प्रथमलक्षणरूपेण मस्तिष्के रक्तस्रावः भवति । अनेन आघातः , मस्तिष्कस्य क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।

एते एवीएम किमर्थं निर्मीयन्ते ? किं कारणम् ?

वस्तुतः वैज्ञानिकाः अद्यापि ए.वी.एम.-इत्यस्य विकासः किमर्थं भवति इति सम्यक् न जानन्ति । ते जन्मजाताः इति बहुधा मन्यते | भ्रूणस्य विकासे, मातुः गर्भे एते रक्तवाहिनीनां उलझनानां निर्माणं भवति इति भावः । अतीव दुर्लभतया, ते पुस्तिकातः पीढीं यावत् प्रसारयितुं शक्यन्ते, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते वंशानुगताः भवितुम् अर्हन्ति .

अस्माकं शरीरे एवीएम-इत्यस्य किं प्रभावः भवति ?

एवीएम-इत्यनेन क्षतिः कर्तुं मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति ।

1. रक्तस्रावः : १ .यथा मया पूर्वं उक्तं यदा धमनीनां उच्चरक्तचापः एवी.एम. ततः नाडयः स्फुटन्ति, रक्तस्रावं च आरभन्ते । यदा एतत् रक्तं परितः ऊतकयोः अन्तः प्रविशति तदा तस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति . यदि बहूनां रक्तस्रावः भवति , तर्हि तस्य मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

2. शरीरस्य अङ्गानाम् उपरि दबावः : एतेन असामान्यसम्बन्धेन नाडीषु अधिकं रक्तं सङ्गृह्यते । ततः नाडयः विस्तारिताः भूत्वा मस्तिष्कादिषु परितः ऊतकानाम् उपरि निपीडयितुं शक्नुवन्ति । एतेन तेषु भागेषु आक्सीजनस्य मात्रा न्यूनीभवति, लसिकातन्त्रस्य अपशिष्टानां निष्कासनक्षमता च न्यूनीभवति ।

3. आवश्यकस्य प्राणवायुस्य ऊतकानाम् क्षयः : धमनीनां नाडीनां च मध्ये केशिकासेतुः नास्ति इति कारणतः एवीएम-क्षेत्रे ऊतकाः पर्याप्तं प्राणवायुः पोषकाः च न प्राप्नुवन्ति ततः तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकाः, तंत्रिकाकोशिकाश्च मृताः भवितुम् आरभन्ते ।

एवीएम इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

विशेषतः मस्तिष्के एवीएम-इत्यनेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः / आघातः : ए.वी.एम. यदि मस्तिष्कस्य अन्तः एव ए.वी.एम. एवीएम मस्तिष्कस्य अथवा मेरुदण्डस्य भागान् अपि धक्कायितुं क्षतिं कर्तुं च शक्नोति ।
• आक्षेपः - मस्तिष्के आकस्मिकविद्युत्क्रियायाः कारणेन चेतनायाः हानिः, अङ्गानाम् अनियंत्रित-झटका च लक्षणीयः स्थितिः
• धमनीविस्फारः - रक्तवाहिनीयाः दुर्बलभित्तिः या एवीएम-इत्यनेन सह वा परितः वा सम्बद्धा भवति, गुब्बारे इव बहिः उदग्रता च भवति । एते दुर्बल रक्तवाहिनीभित्तिजाः भवन्ति । मस्तिष्के मेरुदण्डे च प्रायः ५०% एवीएम-इत्यत्र एषा स्थितिः दृश्यते । एतेषां कृते एवीएम-विच्छेदस्य जोखिमः वर्धते ।
• मस्तिष्कक्षतिः : एतेन चिन्तनक्षमता, स्मृतिः, वाक् अवगन्तुम् इत्यादीनि विषयाणि प्रभावितानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• कोमा मृत्युः च : विशेषतः मस्तिष्कस्य अन्तः महत् रक्तस्रावः भवति चेत् ।

भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति यत् भवतः ए.वी.एम.

यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । कदाचित् ए.वी.एम.

तदतिरिक्तं इमेजिंग् परीक्षणं यथा-

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Scan: एकः परीक्षणः यस्मिन् चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति ।
• सीटी (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी) स्कैन् : शरीरस्य क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् ग्रहीतुं एक्स-रे इत्यस्य उपयोगः भवति ।
• कैथेटर एंजियोग्राफी : १.अस्मिन् वैद्यः भवतः बाहौ वा कटिभागे वा धमनीद्वारा लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य यत्र एवी.एम. ततः विशेषं रञ्जकं प्रविश्य रक्तवाहिनीनां विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं क्ष-किरणं गृह्यते ।

यदि मस्तिष्के एवीएम-शङ्का भवति तर्हि विशिष्टपरीक्षाः यथा-

• सेरेब्रल एमआरआई एंजियोग्राफी (Cerebral MRA): मस्तिष्के परितः च रक्तवाहिनीनां विस्तृतचित्रं प्राप्तुं एमआरआइ प्रौद्योगिक्याः उपयोगः भवति ।
• सीटी एंजियोग्राफी (CTA): सीटी प्रौद्योगिक्याः रक्तवाहिनीनां विस्तृतचित्रं निर्मीयते ।
• ट्रांसक्रैनियल डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : मस्तिष्कद्वारा रक्तप्रवाहस्य गतिं मापनार्थं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।

यतो हि अनेके ए.वी.एम.

एवीएम इत्यस्य उपचारः कथं भवति ?

एवीएम-इत्यस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा-

• ए.वी.एम.-प्रकारः, कियत् विशालः, कुत्र स्थितः, तत्र प्रवृत्तानां धमनीनां, नाडीनां च स्वरूपं च ।
• एवीएम-विच्छेदस्य जोखिमः ।
• भवतः लक्षणम्।
• तव वयः ।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।

ए.वी.एम.तः रक्तस्रावस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं, अथवा तस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति । एतेषु मुक्तशल्यक्रिया , कैथेटर-आधारितधमनी-अवरोधः (Embolization) , तथा/वा AVM - कृते केन्द्रित-विकिरणं (Radiosurgery) च अन्तर्भवति । प्रत्येकस्य चिकित्साविकल्पस्य स्वकीयाः लाभाः जोखिमाः च सन्ति । एते भवतः स्वास्थ्यस्य, एवीएम-प्रकृतेः च आधारेण भिन्नाः भवन्ति ।

सामान्यतया एवीएम-इत्यस्य चिकित्सा यथाशीघ्रं गम्भीरजटिलतानां परिहाराय सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

सर्वेषां ए.वी.एम. किं कर्तव्यमिति सम्यक् वक्तुं शक्नोति इति कोऽपि निर्धारितचिकित्सायोजना नास्ति । भवतः चिकित्सादलः भवता सह भवतः परिवारेण च सह वार्तालापं करिष्यति यत् भवतः स्थितिः उत्तमचिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति ।

कदाचित् एवीएम तस्मिन् स्थाने भवति यत्र किमपि न कर्तुं अपेक्षया शल्यक्रिया वा अन्यः उपचारः अधिकं जोखिमपूर्णः भवति । अस्मिन् सन्दर्भे भवतः चिकित्सादलः आवधिक-स्कैन्-द्वारा भवतः ए.वी.एम. यदि एवीएम-मध्ये रक्तस्रावस्य लक्षणम् इत्यादीनि परिवर्तनानि दृश्यन्ते तर्हि तस्मिन् समये चिकित्सायाः विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।

औषधानि

केषाञ्चन लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं औषधानि दातुं शक्यन्ते : १.

• दौराविरोधी औषधानि।
• शिरोवेदनायाः पृष्ठवेदनायाः च वेदनानिवारणानि।
• रक्तचापस्य औषधानि।

उपचारविधयः (प्रक्रियाः) २.

वैद्याः एतेषु एकं वा अधिकं वा पद्धतिं प्रयतन्ते : १.

१ . ततः, रक्तप्रवाहः सामान्यरक्तवाहिनीं प्रति प्रेष्यते । ए.वी.एम. शल्यक्रियायाः अनन्तरं मस्तिष्कस्य स्कैन् क्रियते यत् ए.वी.एम. कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितव्यं भवति, अल्पकालं पुनर्वासं च कर्तव्यं भवेत् ।

2. एम्बोलाइजेशनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः कटिभागे वा बाहौ वा धमनीयां कैथेटरं प्रविश्य ए.वी.एम. तत्र गत्वा ए.वी.एम. एतेन एवीएम-माध्यमेन रक्तस्रावः न्यूनीकरोति वा पूर्णतया निवर्तते वा । यदि एवीएम विशालः भवति, बहु रक्तस्रावः च भवति चेत् एषा प्रक्रिया अधिकतया उपयुज्यते । ततः यदि पश्चात् शल्यक्रिया क्रियते तर्हि एवीएम सुलभतया निष्कासयितुं शक्यते, येन रक्तस्रावस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । यद्यपि तत्क्षणं शल्यक्रिया न क्रियते तथापि एतेन रक्तस्रावस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

3. गामा नाइफ® रेडियोसर्जरी : अस्मिन् विकिरणस्य अत्यन्तं केन्द्रितपुञ्जाः एवीएम प्रति निर्देशिताः भवन्ति । कतिपयवर्षेभ्यः एव ए.वी.एम. एवीएम संकुचति वा इति पश्यन् आवधिकं स्कैन् करणीयम् ।

चिकित्सायाः जटिलताः

एवीएम-उपचारेण जटिलताः अथवा दुष्प्रभावाः यथा-

• रक्तस्रावः ।
• शिरोवेदना।
• शोथ।
• परितः ऊतकानाम् क्षतिः ।
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता।
• वाक्-श्रवण-दृष्टौ वा प्रभावः ।
• परिणामाः अपूर्णाः भवेयुः, दीर्घकालं न तिष्ठन्ति, पूर्णतया प्रकटितुं मासाः अपि भवन्ति ।
• गम्भीराः जटिलताः ये विकलाङ्गाः वा घातकाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।

एवीएम-निर्माणं निवारयितुं शक्यते वा ?

न, ए.वी.एम.-इत्यस्य जन्मजातत्वं मन्यते इति कारणतः तेषां निर्माणं निवारयितुं न शक्यते । परन्तु यदि अस्मिन् लेखे उल्लिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । लक्षणानाम् आविर्भावमात्रेण प्रतिक्रियां दातुं श्रेयस्करम् ।

यदि भवतः ए.वी.एम.

सर्वेषां ए.वी.एम. यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तथा च ए.वी.एम.

अन्येषां चिकित्सानां परिणामाः अपि अतीव उत्तमाः सन्ति, परन्तु एतत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• यत्र एवीएम स्थितम् अस्ति।
• एवीएम इत्यस्य आकारः ।
• एवीएम इत्यस्य प्रकारः ।
• भवतः वयः सामान्यस्वास्थ्यं च।

भवतः चिकित्सादलः भवतः एवीएम विषये सम्भाव्यपरिणामानां विषये च सर्वोत्तमरूपेण व्याख्यातुं शक्नोति।

महत्वपूर्णः:यदि भवतः एवीएम अस्ति तथा च भवतः चिकित्सा न भवति तर्हि प्रतिवर्षं २-४% जोखिमः भवति यत् तस्य रक्तस्रावः भविष्यति। पूर्वं भग्नस्य एवीएमस्य पुनः भग्नतायाः प्रतिवर्षं १७% सम्भावना भवति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

केषाञ्चन जनानां एकवारादधिकं (पुनरावृत्तिः) एवी.एम. यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु। चिकित्सां कृत्वा प्रथमवर्षं यावत् मासत्रयेण वैद्यं द्रष्टव्यम् । प्रथमवर्षस्य अनन्तरं वर्षे एकवारं वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य साहाय्यं कुर्वन्तु:

• आकस्मिकः, तीव्रः शिरोवेदना ("मम जीवने सर्वाधिकं दुष्टं")।
• आकुञ्चनम् ।
• बाहौ वा पादौ वा जडता ।
• दृष्टिः, संतुलनं, स्मृतिः, ध्यानं वा इति समस्याः ।

एते प्राणघातक आपत्कालस्य लक्षणाः सन्ति । एतत् मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम शरीरे मम एवीएम कुत्र स्थितम् अस्ति ?
• मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा ?
• यदि मम सद्यः शल्यक्रिया न भवति तर्हि कियत्वारं मम निरीक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति?

एवीएम खतरनाकम् अस्ति वा ?

आम्, शक्नोति। सर्वाधिकं खतरा रक्तस्रावः (रक्तस्रावः) अस्ति । यदि भवतः सहसा तीव्रः शिरोवेदना ("भवतः जीवने सर्वाधिकं दुष्टं") भवति तर्हि तत्क्षणमेव ११९ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु । मस्तिष्के भग्नः एवी.एम. अविच्छिन्न-एवीएम-इत्यस्य प्रतिवर्षं २-४% रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति । पूर्वं भग्नस्य एवीएम-इत्यस्य प्रतिवर्षं पुनः भग्नतायाः सम्भावना १७% भवति ।

किं सर्वे एवीएम अन्ते रक्तस्रावं कुर्वन्ति ?

न केचन एवीएम कदापि रक्तस्रावं न कुर्वन्ति, जीवनपर्यन्तं किमपि लक्षणं स्वास्थ्यसमस्यां वा न जनयितुं शक्नुवन्ति। अन्यकारणात् कृतस्य स्कैनस्य समये अथवा शवपरीक्षायां केचन एवीएम-इत्येतत् आविष्कृताः भवन्ति ।

एवीएम-इत्यनेन रक्तस्रावस्य अतिरिक्तं अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि उत्पद्यन्ते । केचन एवीएम-इत्येतत् ये बृहत् वर्धन्ते ते ऊतकस्य क्षेत्रं संपीडयितुं शक्नुवन्ति, येन तस्य ऊतकस्य, तंत्रिकाकोशिकानां, अन्यकोशिकानां च क्षतिः भवति । यदि ते विशालाः सन्ति, गम्भीरस्थाने च सन्ति तर्हि धमनीनां नाडीनां च मध्ये केशिकाणाम् अभावः तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकस्य प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि, अपशिष्टानि च न प्राप्नुवन्ति अनेन ऊतकमृत्युः भवितुम् अर्हति ।

एवीएम घातकं भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, शक्नोति। ए.वी.एम. यदि ए.वी.एम. परन्तु एवीएम-रोगयुक्ताः केचन जनाः कदापि लक्षणं वा स्वास्थ्यसमस्यां वा न अनुभवन्ति ।

किं भवन्तः वक्तुं शक्नुवन्ति यत् एवीएम कुत्र अस्ति यतः मम शिरसि वेदना भवति?

निश्चितरूपेण न।तथा स्यात्, परन्तु अधिकतया, शिरोवेदनायाः स्थानं एवीएम-स्थानस्य विशिष्टं न भवति ।

यदि गर्भिणीयाः ए.वी.एम.

केषाञ्चन जनानां कृते गर्भावस्थायां परिवर्तनस्य कारणेन एवी.एम. गर्भावस्थायां रक्तस्य मात्रा, रक्तचापः च वर्धितः भवति चेत् ए.वी.एम.

किं एवीएम-इत्यनेन लघुबालानां प्रभावः भवति ?

एवीएम-इत्यनेन बालकानां लघुव्यवहारपरिवर्तनं वा शिक्षणविकलाङ्गता वा भवितुम् अर्हति । एते परिवर्तनाः अधिकस्पष्टलक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं यावत् बालकः किञ्चित् वृद्धः न भवति (यदि लक्षणं न भवति) तावत् भवितुं शक्नुवन्ति ।

किं एवीएम-इत्यस्मात् मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः सर्वदा मस्तिष्कस्य क्षतिं जनयति ?

न केचन अत्यन्तं लघु मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः, यः microbleeds इति उच्यते, सीमितं क्षतिं जनयति, अल्पानि लक्षणानि च भवन्ति । परन्तु यदि कालान्तरे बहवः सूक्ष्मरक्तस्रावाः भवन्ति तर्हि ते विक्षिप्ततायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, चिन्तनप्रक्रियासु बाधां च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एवीएम, धमनीविस्फारः, हेमन्जिओमा, गुहाविकृतिः, फिस्टुला च इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

• धमनीविस्फारः धमनीयां दुर्बलः बेलुनसदृशः उदग्रः भवति । प्रायः यत्र धमनीद्वयं विभज्यते तत्र एव भवति । ए.वी.एम.-जटिलतारूपेण धमनीविस्फारः अपि विकसितुं शक्नोति ।
• हेमन्जिओमा इति नाडीविकृतयः सन्ति ये त्वचायां दृश्यन्ते । ते न भयङ्कराः, न च चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
• गुहाविकृतिः अपि नाडीक्षतस्य एकः प्रकारः अस्ति । ए.वी.एम.-इत्यस्य विपरीतम् एते रक्तवाहिनीः सन्ति ये लीकं भवन्ति, प्रायः स्थूलाः भवन्ति । ते रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु ए.वी.एम.
• रक्तवाहिनीनां असामान्यसम्बन्धस्य सामान्यपदं फिस्टुला इति । मस्तिष्कं मेरुदण्डं च आच्छादयन्तः ऊतकाः धमनीशिरा-फिस्टुलाः भवितुं शक्नुवन्ति । मस्तिष्कस्य ऊतकस्य अन्तः एव ए.वी.एम. एवीएम-इत्यस्य अपेक्षया फिस्टुला-रोगः अधिकतया शिरः-आघातेन वा संक्रमणेन वा सम्बद्धः भवति ।

यद्यपि धमनीशिराविकृतिः (AVM) गम्भीरचिकित्सास्थितिः अस्ति तथापि वर्तमानचिकित्साः अतीव प्रभाविणः सन्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः AVM इत्यस्य विवरणं – तस्य आकारं, स्थानं – अन्ये च कारकं भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पान् निर्धारयिष्यति। यदि किमपि अस्पष्टं भवति तर्हि प्रश्नं कर्तुं मा भीहि । भवतः विकल्पान् अवगत्य भवतः सम्यक् निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यस्य ए.वी.एम.

• ए.वी.एम.
• एतानि वस्तूनि स्वाभाविकतया आगच्छन्ति।भवतु, अहं सम्यक् कारणं न जानामि।
• लक्षणं सर्वेषु न भवति, परन्तु शिरोवेदना, आक्षेपः, चेतनायाः हानिः इत्यादयः लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
• विशेषतः मस्तिष्कस्य अन्तः भवति चेत् रक्तस्रावः एव सर्वाधिकं जोखिमः भवति । अनेन आघातः भवितुम् अर्हति ।
• एमआरआइ, सीटी स्कैन्, एंजियोग्राफी इत्यादिभिः परीक्षणैः अस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते ।
• उपचारविकल्पेषु शल्यक्रिया, एम्बोलाइजेशन, रेडियोशल्यक्रिया च सन्ति । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।
• यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना, आक्षेपं, चेतनायाः हानिः वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु ।
• यद्यपि एषा दुर्लभा स्थितिः तथापि जागरूकता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्कं न कुर्वन्तु, सम्यक् सूचनां प्राप्नुवन्तु, आवश्यकानि पदानि च स्वीकुर्वन्तु।

` धमनीशिरा विकृति, एवीएम, मस्तिष्क रक्तवाहिनी, रक्तस्राव, पक्षाघात, दौरा, शिरोवेदना