भवतः हृदयात् भवतः सम्पूर्णशरीरं यावत् रक्तं वहति मुख्यं रक्तवाहिनी महाधमनीम् अस्माकं गृहे जलटङ्कात् आगच्छति मुख्यनलिकां इव अस्ति । कदाचित् एषः नली दुर्बलः भूत्वा वृद्धः गुब्बारः इव बहिः उदग्रः भवितुम् आरभते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् धमनीविस्फारम् इति वदामः । विशेषतः यदि हृदयस्य समीपस्थः भागः आरोही महाधमनी एवं बहिः उदग्रः भवति तर्हि किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं अस्याः स्थितिः कृते यत् शल्यक्रिया क्रियते तस्य विषये वदामः।
एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः माध्यमेन एषा स्थितिः सम्यक् भवति । भवतः हृदयशल्यचिकित्सकः भवतः महाधमनीस्य दुर्बलं प्रफुल्लितं च भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमद्रव्येण निर्मितं नलिकां स्थापयति, या ग्राफ्ट् इति कथ्यते एतत् ग्राफ्ट् भवतः महाधमनीया: कृते नूतनं आस्तरणं कार्यं करोति । ततः रक्तं तस्य माध्यमेन विना बाधां प्रवहति। एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालयस्य शल्यक्रियाकक्षे भवति ।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः आरोही महाधमनीयां धमनीविस्फारः भग्नः भवति वा विच्छेदनं करोति वा , तर्हि आपत्कालः भवति । एतत् वयं Type A dissection इति वदामः । एतत् आपत्कालीनं शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः प्राणरक्षणार्थं तत्क्षणमेव कर्तव्यम्।
अपि च यदि भवतः धमनीविस्फारः अस्ति यस्य विस्फोटस्य वा भङ्गस्य वा जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः एतत् शल्यक्रिया करणीयम् । भवतः वैद्यः वर्षे एकवारं द्वौ वा इमेजिंग् परीक्षणं (यथा सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्) करिष्यति यत् तस्य स्थितिं पश्यति । कदाचित् धमनीविस्फारः अत्यल्पः अथवा मन्दं वर्धमानः चेत् किञ्चित्कालं यावत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । तथापि यदि विशालं भवति अथवा द्रुतगत्या वर्धमानस्य लक्षणं दृश्यते , तर्हि तस्य विस्फोटस्य वा भङ्गस्य वा पूर्वं शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि चिकित्साविलम्बस्य जोखिमाः शल्यक्रियायाः जोखिमात् अधिकं भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।
शल्यक्रियायाः उत्तमः समयः कः ?
अनेके कारकाः अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमसमयं निर्धारयन्ति । एतेषु महत्त्वपूर्णं यत् भवतः लक्षणं अस्ति वा इति। तदतिरिक्तं धमनीविस्फारस्य परिमाणं, कियत् शीघ्रं वर्धते, भवतः शरीरस्य आकारः, अन्ये च भवतः चिकित्सास्थितयः इत्यादयः कारकाः अपि भूमिकां निर्वहन्ति
येषु लक्षणेषु आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति
यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि धमनीविस्फारः स्फुटितुं प्रवृत्तः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
| आपत्कालीन लक्षणम् - तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु! | |
|---|---|
| सहसा, तीव्रवेदना | वक्षःस्थले वा पृष्ठे वा तीव्रवेदना यत् अन्तः किमपि विदारयति इव अनुभूयते । |
| वक्षःस्थलवेदना | यत्किमपि प्रकारस्य वक्षःस्थलवेदना । |
| त्वचा परिवर्तते | त्वक् चिपचिपा भवति, स्वेदः भवति। |
| श्वसनस्य कष्टम् | कासः, कर्कशः, श्वसनस्य कष्टं वा । |
| अन्ये विशेषताः | चक्करः मूर्च्छितः द्रुतहृदयस्पन्दनः उदरेण वमनं च श्वासप्रश्वासयोः। |
यदि एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि विलम्बं मा कुरुत । तत्क्षणमेव १९९० तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु ।
धमनीविस्फारस्य परिमाणम्
शल्यक्रियायाः योजनायां धमनीविस्फारस्य आकारः प्रमुखः कारकः अस्ति । यदा निम्नलिखित आकाराः प्राप्यन्ते तदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- औसतः ५.५ सेन्टिमीटर्
- मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादिषु रोगेषु येषां सन्ति तेषां कृते : ४.५ सेन्टिमीटर्
- येषां कृते लोयस्-डायट्ज् सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितिः अस्ति : ४.० सेन्टिमीटर्
धमनीविस्फारः यस्मिन् वेगेन वर्धते
धमनीविस्फारः ५.५ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् लघुः अपि यदि सः तीव्रगत्या वर्धमानः अस्ति तर्हि शीघ्रमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
- समासे : प्रतिवर्षं १ से.मी. अथवा ६ मासेषु ०.५ से.मी.
- कतिपयपरिस्थितयः (उदा. द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः) येषां जनानां कृते : यदि प्रतिवर्षं ०.५ से.मी.
भवतः विशेषाणि वस्तूनि
भवतः वैद्यः भवतः शरीरस्य आकारस्य अन्येषां चिकित्सास्थितीनां च विचारं करिष्यति । यथा - लघुतरस्य व्यक्तिस्य लघु धमनीविस्फारः लघुः अपि खतरनाकः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि भवतः अन्यत् हृदयस्य शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य शल्यक्रियायाः समये एव धमनीविस्फारस्य मरम्मतं कर्तुं भवतः वैद्यः अनुशंसति । एतेन भविष्ये शल्यक्रियाः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
अस्य कृते अन्याः पद्धतयः (endovascular) उपयोक्तुं न शक्यन्ते वा ?
वक्षस्य अन्तःसंवहनी महाधमनीमरम्मतम् (TEVAR) इति प्रक्रिया अवरोहणवक्षस्थलमहाधमनीयाम् धमनीविस्फारस्य मरम्मतार्थं प्रयुक्ता अस्ति । परन्तु हृदयात् आरभ्यमाणायां धमनीयां आरोही महाधमनीयां एषा प्रक्रिया दुर्लभा एव भवति । यतो हि एतयोः भागयोः संरचना रक्तचापः च भिन्नः भवति ।
परन्तु आपत्कालीनस्थितौ पारम्परिकशल्यक्रियायाः कृते अतिदुर्बलस्य रोगी जीवनं रक्षितुं TEVAR इत्यस्य उपयोगः कृतः अस्ति । सम्प्रति शोधकर्तारः आरोही महाधमनीया: अनुकूलानि नूतनानि यन्त्राणि विकसयन्ति । अतः भविष्ये एषा पद्धतिः अधिका सामान्या भवितुम् अर्हति। परन्तु इदानीं कृते सर्वोत्तमः मानकः च चिकित्सा मुक्तशल्यक्रिया एव ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य मूल्याङ्कनं भविष्यति, केचन आवश्यकाः परीक्षणाः अपि क्रियन्ते।
सामान्यतया क्रियमाणाः परीक्षणाः : १.
- रक्तपरीक्षाः - वृक्कस्य कार्यस्य जाँचं कुर्वन्तु।
- सीटी अथवा हृदय एमआरआइ : महाधमनीस्य सर्वेषां भागानां परीक्षणं करोति । यदि महाधमनीकपाटस्य समस्या अस्ति तर्हि अस्मिन् शल्यक्रियायां तस्य मरम्मतमपि कर्तुं शक्यते ।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी : हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः मेदःनिक्षेपाः (धमनीकाठिन्यः) सन्ति वा इति जाँचयितुं ।
- डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : कण्ठे (कैरोटिड् धमनयः) रक्तवाहिनीनां स्थितिं पश्यति । एतेषां समस्याः शल्यक्रियायाः समये आघातस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
वैद्येन सह चर्चां कर्तुं विषयाः : १.
- भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते : भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
- अन्ये रोगाः : यदि भवतः उच्चरक्तचाप इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।
- भवतः कथं भवति : यदि भवतः कश्चन रोगः अस्ति, यथा शीतः, फ्लू, दादः वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
- धूम्रपानम् : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया स्थगितव्यम् ।
भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियादिने स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं भवतः शल्यक्रियायाः सफलतायै अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति । अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये मध्यमस्तम्भच्छेदनं कृत्वा भवतः महाधमनीस्य दुर्बलभागं निष्कास्य तस्य स्थाने ग्राफ्टं स्थापयति । शल्यक्रियायाः समये कस्मिन्चित् समये भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः ३-४ घण्टाः भवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । तत्र कतिपयदिनानि यावत् भवतः निरीक्षणं भविष्यति। तदनन्तरं भवतः स्थानान्तरणं सामान्यवार्डं भविष्यति। कुलचिकित्सालये वासः ४ तः १० दिवसपर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।
चिकित्सालये स्थित्वा .
- भवतः मूत्रमार्गः प्रविष्टः भविष्यति।
- रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधानि (anticoagulants) दीयन्ते ।
- पादयोः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय विशेषाः संपीडनमोजाः धारयन्ति ।
- भवन्तः श्वसनार्थं यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवेयुः ।
- वेदनाया: न्यूनीकरणाय वेदनाशामकदवा: दीयन्ते।
भवता मन्दं गमनम् आरभ्य पुनः बलं प्राप्तुं आवश्यकम्। परन्तु सर्वं शनैः शनैः कर्तव्यम् इति वैद्यस्य निर्देशानुसारम्। गृहं गच्छन्तीव भवन्तः कारं चालयितुं न शक्नुवन्ति इति कारणतः भवतः सह कोऽपि भवितुं अत्यावश्यकम् ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभः, जोखिमः, पुनर्प्राप्तिसमयः च
| खंड | वर्णनम् |
|---|---|
| लाभाः | नियोजितशल्यक्रिया धमनीविस्फारस्य विस्फोटं वा खण्डनं वा निवारयितुं शक्नोति । आपत्कालीनशल्यक्रियायाः जीवनं रक्षितुं शक्यते। |
| जोखिमाः | यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव रक्तस्रावः, रक्तस्य जठरं, संक्रमणं, हृदयघातः, आघातः, वृक्कस्य विफलता इत्यादयः जोखिमाः सन्ति । अन्येषां गम्भीराणां चिकित्सास्थितीनां जनानां कृते अस्य जोखिमः अधिकः भवति । भवतः चिकित्सकः भवतः व्यक्तिगतजोखिमानां विषये चर्चां करिष्यति। |
| सफलता दीर्घायुः च | नियोजिताः (ऐच्छिक) शल्यक्रियाः ९५% - ९८% सफलाः भवन्ति । एतादृशाः जनाः सामान्यजनसङ्ख्यायाः समानं आयुः जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु आपत्कालीनशल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः बहु न्यूनः भवति । अतः शीघ्रं अन्वेषणं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । |
| पुनर्प्राप्तिकालः | पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४-६ सप्ताहान् मासान् वा अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सालयं त्यक्त्वा हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं गृहीत्वा शीघ्रमेव पुनः शक्तिं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । |
पुनर्प्राप्तेः समये अनुसरणीयानि वस्तूनि
- वाहनचालनं परिहरन्तु : यावत् चिकित्सकः अनुमतिं न ददाति तावत् यावत् वाहनचालनं न कुर्वन्तु।
- भारं उत्थापनं परिहरन्तु : ४-६ सप्ताहान् यावत् १० पौण्ड् (४.५ किलोग्राम) अधिकं न उत्थापयन्तु ।
- व्यायामः - श्वासप्रश्वासयोः अभावं जनयति इति श्रमसाध्यं व्यायामं परिहरन्तु । वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते कोऽपि व्यायामः योग्यः अस्ति।
- चीरस्य परिचर्या : चीरस्य स्वच्छतां स्थापयन्तु। प्रतिदिनं रक्ततायाः, शोफस्य, पूजस्य वा लक्षणं पश्यन्तु । कासस्य वा श्वासस्य वा समये तकियां वक्षःस्थले धारयितुं वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम जीवनशैलीं परिवर्तयितुं आवश्यकता अस्ति वा ?
आम्। भविष्ये हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं जीवनशैल्याः किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- हृदयस्य स्वस्थं आहारं खादन्तु : विशेषतः लवणं (सोडियमं) न्यूनीकरोतु।
- व्यायामः - भवतः कृते योग्यव्यायामानां विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु।
- यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु : धूम्रपानेन भवतः रक्तवाहिनीनां महती क्षतिः भवति ।
- उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, मधुमेहः च नियन्त्रयन्तु ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
स्वस्थतायाः समये स्वशरीरे ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
| द्रष्टव्याः विशेषताः | |
|---|---|
| चीरस्य समस्याः | |
| - रक्तता, वेदना, उष्णता, शोफः वा। - पट्टिकायाः माध्यमेन रक्तं वा स्पष्टं द्रवं वा प्रसरति। - हरितः पीतः वा मवादस्रावः। - कटनमार्गे धारपृथक्करणम्। | |
| अन्ये गम्भीराः समस्याः | |
| - विश्रामसमये अपि वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः वा। - पादयोः शोफः अथवा पादयोः चालने असमर्थता। - चक्करः, मूर्च्छा, अत्यन्तक्लान्तिः वा। - रक्तस्य कासः, अथवा पीतः/हरितः श्लेष्मा। - शीतलं वा ज्वरः वा। - मलमूत्रे रक्तम्। |
एतादृशं शल्यक्रिया कर्तुं पूर्वं बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। तेषां सर्वेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। यदा वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसति तदा ते वदन्ति यत् शल्यक्रियायाः अकरणस्य जोखिमः अस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु अधिकः भवति । योजनाकृतशल्यक्रियाभ्यः स्वस्थतां प्राप्यमाणाः जनाः सामान्यजीवनं यापयन्ति । अतः समीचीनचिकित्सदलेन समुचितपरिचर्या च भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- आरोही महाधमनी धमनीविस्फारः हृदये महाधमनीस्य उदग्रः भवति । एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः निकटनिरीक्षणस्य आवश्यकता वर्तते ।
- ऐच्छिकशल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव अधिकः भवति । अतः यदि जोखिमः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः स्थगनं न कुर्वन्तु।
- यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःस्थलस्य पृष्ठवेदनायाः वा अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि तत् भग्नधमनीविस्फारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयस्य स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु