भवतः महाधमनी प्रफुल्लितः अस्ति वा ? अस्य शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः (Ascending Aortic Aneurysm Repair)

वक्षःस्थलस्य मध्ये हृदये आरभ्य सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहति इति मुख्यं रक्तवाहिनीं चिन्तयतु । एतत् वयं महाधमनी इति वदामः। सत्यं वक्तुं प्रथमः भागः यः हृदयात् निर्गच्छति सः आरोही महाधमनी इति उच्यते । एतत् अस्माकं शरीरस्य मुख्यजलनलिकां इव अस्ति। कदाचित् अस्य रक्तवाहिनीयाः एकः भित्तिः दुर्बलः भूत्वा बेलुन इव उदग्रतां प्रारभते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं धमनीविस्फारम् इति वदामः । एतत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, यतः यदि एषः उदग्रः अतिविशालः भवति तर्हि सः विस्फोटं कर्तुं शक्नोति । अतः अद्य वयं आरोही महाधमनीधमनीविस्फारस्य उदग्रस्य शल्यक्रियाद्वारा कथं मरम्मतं कर्तुं शक्नुमः इति विषये चर्चां कुर्मः।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः परिस्थितौ आवश्यकम् अस्ति ।

२ . एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

2. नियोजितशल्यक्रियारूपेण : भवतः वैद्यः भवतः धमनीविस्फारः अस्ति इति ज्ञात्वा तस्य विस्फोटस्य जोखिमस्य आकलनं करिष्यति, यदि च जोखिमः अधिकः अस्ति तर्हि सः तस्य विस्फोटस्य पूर्वं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति वैद्यः प्रायः धमनीविस्फारस्य आकारस्य, कियत् शीघ्रं वर्धते इति च स्कैन् (`CT` अथवा `Heart MRI`) इत्यनेन निरीक्षयिष्यति यत् प्रायः वर्षे एकवारं द्वौ वा भवति

शल्यक्रियायाः उत्तमः समयः कः ?

कदा शल्यक्रिया कर्तव्या इति निर्णयः कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा भवतः लक्षणं अस्ति वा, धमनीविस्फारस्य परिमाणं, कियत् शीघ्रं वर्धते इति च

येषु लक्षणेषु आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवतः धमनीविस्फारः भग्नः भवितुम् अर्हति इति अर्थः भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

ऐच्छिक शल्यक्रियायाः प्रकरणाः

यदि भवतः लक्षणं न भवति चेदपि भवतः वैद्यः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः आरम्भात् कतिपयान् सप्ताहान् पूर्वं भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते सज्जाः भविष्यन्ति ।

• चिकित्सापरीक्षाः : गुर्दाकार्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा, सम्पूर्णमहाधमनीपरीक्षायै सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन्, हृदयस्य अन्येषां रक्तवाहिनीनां जाँचार्थं कोरोनरी एंजियोग्राफी च
• वैद्येन सह वार्तालापः : भवता स्वचिकित्सकेन सर्वाणि औषधानि (विटामिन-पारम्परिकौषधानि च सहितम्), तथैव अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये, यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः च, कथयितव्यम्
• धूम्रपानम् : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्यः भवन्तं निर्देशान् दास्यति, यथा शल्यक्रियादिने अर्धरात्रे अनन्तरं जलं न पिबन्तु, प्रातःकाले एव निर्धारितं औषधं सेवितुं च

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् मुक्तहृदयशल्यक्रिया अस्ति। भवतः पूर्णतया संज्ञाहृतं (निद्रायां) भवति।

1. चीरः : शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्यभागे अधः लम्बवत् चीरं करोति।

2. रक्तसञ्चारः : भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति। एतेन भवतः शरीरे शल्यक्रियायाः समये आवश्यकं रक्तं प्राणवायुः च प्राप्यते ।

3. मरम्मतम् : महाधमनीस्य दुर्बलः, सूजितः भागः निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसामग्रीणां निर्मितेन नलिकेण (ग्राफ्ट्) स्थापितः भवति । एतेन नूतनरक्तवाहिनीरूपेण कार्यं भवति ।

4. निमीलनम् : नूतनं नलिकां सिवनी कृत्वा निश्चयं कृत्वा वक्षःस्थलस्य चीरं सिलेन्थेन वा स्टेपलेन वा पिहितं भवति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः त्रयः चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति, परन्तु किं मरम्मतं कर्तव्यम् इति अवलम्ब्य समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, निकटतया निरीक्षिताः च भविष्यन्ति । ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। सम्पूर्णं चिकित्सालयवासः ४ तः १० दिवसपर्यन्तं भवितुं शक्नोति ।

भवन्तः स्वस्य पुनर्प्राप्तेः समये निम्नलिखितम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति।

• वेदनाशामकानि दत्त्वा।
• मूत्रस्य निष्कासनार्थं कैथेटरं प्रविष्टम् ।
• श्वसनसहायार्थं यन्त्रस्य उपयोगः (प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु)।
• पादयोः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय विशेषमोजाः (संपीडनमोजाः) धारयितुं।

किं किं जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?

मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतेन भङ्गः निवारितः भवति, यत् घातकं भवितुम् अर्हति । नियोजितस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव अधिकः (प्रायः ९५%-९८%) भवति । एषः एव प्राणरक्षणस्य उत्तमः अवसरः इति भावः ।

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । अत्यधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणं, हृदयघातः, आघातः, वृक्कस्य विफलता इत्यादीनि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं चिकित्सादलः यथाशक्ति प्रयतते ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ६ सप्ताहपर्यन्तं समयः भवति । केषाञ्चन कृते कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवद्भिः केचन प्रतिबन्धाः पालनीयाः भविष्यन्ति ।

• वाहनचालनं परिहरन्तु : यावत् भवतः चिकित्सकः अनुमतिं न ददाति (प्रायः न्यूनातिन्यूनं १-२ सप्ताहान् यावत्)।
• भारं उत्थापयितुं परिहरन्तु : ५ किलोग्रामात् अधिकं भारं न उत्थापयन्तु (४-६ सप्ताहान् यावत्)।
• स्नानम् : यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् स्नानं न कुर्वन्तु। भवन्तः स्नानं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• व्यायामः - अतिशयेन श्रमसाध्यं व्यायामं परिहरन्तु।

कासस्य वा श्वासस्य वा वेदना न्यूनीकर्तुं , व्रणस्य उपरि तकियां स्थापयित्वा संपीडयन्तु। अपि च प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भूखस्य हानिः, अत्यन्तं श्रान्तता च सामान्या भवति । तस्य चिन्ता मा कुरुत।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि भवतः पुनर्प्राप्तेः समये निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।