वजनं न्यूनीकर्तुं Gastric Bypass Surgery इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

स्थूलता एकः गम्भीरः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति यस्याः सामना अद्यत्वे अस्माकं देशे विश्वे च बहवः जनाः सम्मुखीभवन्ति। कदाचित् भवन्तः कियत् अपि व्यायामं आहारं च कुर्वन्ति चेदपि वजनं न्यूनीकर्तुं अतीव कठिनं भवति । एतादृशेषु एव काले वैद्याः केषाञ्चन जनानां वजनक्षयशल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति । अतः अद्य एतादृशस्य एकस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, जठरस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः, यस्य विषये बहवः श्रुतवन्तः । केवलं अवगच्छामः यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, कथं क्रियते, तदनन्तरं किं भवति इति ।

अस्मिन् जठरस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः सह वस्तुतः किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् द्विचरणीयं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् वजनक्षयस्य द्वौ विधिः संयोजितः अस्ति । ताभ्यां सोपानद्वयं किम् इति अवलोकयामः।

Step 1: उदरस्य लघुपुटस्य निर्माणम्

अस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः उदरं द्विधा विभजति । एकः बृहत् भागः, अपरः अत्यल्पः भागः । ततः, लघुभागः सितं वा स्टेपलं कृत्वा लघुपुटं निर्माति । अस्मिन् लघुपुटे यत् अन्नं स्थापयितुं शक्यते तत् अत्यल्पं भवति, सटीकं वक्तुं चषकस्य परिमाणं भवति । अतः भवतः उदरम् एतावत् लघु अस्ति इति कारणतः किञ्चित् भोजनं कृत्वा अपि भवतः पूर्णता भवति . अतः भवन्तः यत् परिमाणं खादन्ति तत् स्वयमेव न्यूनीभवति। वयम् एतत् विधिम् 'प्रतिबन्धक' विधिः इति वदामः । अर्थात् भवता खादितस्य आहारस्य परिमाणं सीमितं करोति ।

द्वितीयः चरणः : बाईपासः

अधुना, तत्र तत् लघुपुटं यत् निर्मितम् अस्ति, वैद्यः च तत् उदरस्य बृहत्भागात् क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागात् (ग्रहणी) च पृथक् करोति। ततः, सः लघुपुटः साक्षात् क्षुद्रान्त्रस्य (jejunum) भागेन सह सम्बद्धः भवति । एषा शल्यक्रिया "Roux-en-Y" इति उच्यते । एवं सम्बद्धे सति भवता खादितं भोजनं तस्मात् लघुपुटतः साक्षात् क्षुद्रान्त्रस्य अधोभागं प्रति गच्छति । क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं त्यक्त्वा गच्छति इत्यर्थः । अतः शरीरं भवता खादितस्य आहारस्य कैलोरी, पोषकद्रव्याणि च बहु न्यूनानि अवशोषयति । एषा प्रक्रिया 'अशोषक' प्रक्रिया इति कथ्यते । सामान्यतः एतौ द्वौ अपि सोपानौ एकस्मिन् एव शल्यक्रियायां क्रियन्ते, सम्पूर्णा प्रक्रिया च "Roux-en-Y gastric bypass" इति उच्यते । प्रायः शल्यचिकित्सकाः एतत् शल्यक्रियां लेप्रोस्कोपिकरूपेण कुर्वन्ति । अर्थात् उदरस्य महतीं चीरं न कृत्वा अनेकैः लघुछिद्रैः कॅमेरा, यन्त्राणि च प्रविश्य शल्यक्रिया भवति परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु यदि एतत् सम्भवं न भवति तर्हि उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन (लेप्रोटॉमी) शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः कतिपयेषु विषयेषु अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं २ तः ३ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । सामान्यक्रियाः पुनः आरभ्यतुं प्रायः २ तः ३ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यथा सर्वेषु शल्यक्रियासु, तथैव जोखिमाः, जटिलताः च सन्ति । अधोलिखिते सारणीयां एताः सम्भाव्यजटिलताः पश्यामः । परन्तु स्मर्यतां, अनुभविनो शल्यचिकित्सकाः येषु चिकित्सालयेषु 100 तः अधिकानि एतादृशानि शल्यक्रियाणि कृतवन्तः तेषु एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनम् अस्ति . यदा एतत् शल्यक्रिया अनुभविना वैद्येन क्रियते तदा मृत्योः जोखिमः ०.५% (अर्थात् २०० मध्ये एकस्मात् न्यूनः) भवति । तदतिरिक्तं शरीरे पोषकद्रव्याणां अवशोषणं न्यूनीभवति, येन लोह-कैल्शियम-आदि-वस्तूनाम् दीर्घकालीन-अभावः भवितुम् अर्हति, येन रक्ताल्पता, अस्थि-रोगः इत्यादीनां स्थितिः भवितुम् अर्हति परन्तु यदि भवान् स्वचिकित्सकेन निर्धारितं पोषणपूरकं सम्यक् सेवते, समये रक्तपरीक्षां च करोति तर्हि भवान् एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति

शल्यक्रियायाः किं किं परिणामाः भवन्ति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वजनस्य न्यूनीकरणं प्रायः अतीव सफलं भवति । समासे रोगिणः अतिरिक्तभारस्य प्रायः ६०% भागं न्यूनीकरोति । यथा, कल्पयतु यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य आदर्शभारः ७० किलोग्रामः अस्ति, परन्तु तस्य भारः सम्प्रति १५० किलोग्रामः अस्ति । तस्य ८० किलोग्रामः अतिरिक्तभारः अस्ति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्य अतिरिक्तभारस्य प्रायः ६०% अर्थात् प्रायः ४८ किलोग्रामः नष्टः भवितुम् अर्हति । वजनक्षयस्य सङ्गमेन मोटापेन उत्पद्यमानाः बहवः स्वास्थ्यसमस्याः, यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, दमा, अवरोधकः निद्राविश्वासः च पूर्णतया निवारयितुं वा बहुधा नियन्त्रितुं वा शक्यन्ते

अन्ये के प्रकाराः वजनक्षयशल्यक्रियाः उपलभ्यन्ते ?

यदि भवान् वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः विषये विचारयति तर्हि जठरस्य बाईपासस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके विकल्पाः सन्ति । तदपि अवलोकयामः।

शल्यक्रियायाः प्रकारः	कथं करणीयम् इति महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः च
आस्तीन जठराच्छेदन	एतत् विश्वे सर्वाधिकं वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् प्रायः उदरस्य अर्धभागं निष्कास्य शेषभागः बाहुवत् दीर्घनलिकां (आस्तीन) आकारं प्राप्नोति । एषा अपि 'प्रतिबन्धक' प्रक्रिया अस्ति ।
ऊर्ध्वाधर पट्टीदार गैस्ट्रोप्लास्टी	एषः जठरस्य स्टेपलिंग्, बैण्डिंग् इत्येतयोः संयोजनम् अस्ति । परन्तु उच्चजटिलतायाः न्यूनवजनक्षयस्य च कारणेन इदानीं तावत्वारं न क्रियते ।
पित्त अग्नाशय विक्षेप	एतत् जठरस्य बाईपासस्य सदृशम् अस्ति । परन्तु अत्र उदरपुटं क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अधोभागेन सह सम्बद्धं भवति । अतः शरीरेण अवशोषितस्य कैलोरी-सङ्ख्या अपि न्यूना भवति । परन्तु एतत् कठिनं शल्यक्रिया अस्ति तथा च पोषणस्य अभावस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति ।

अन्ततः एतादृशं शल्यक्रिया करणं जीवनस्य महत् निर्णयः अस्ति। अतः निर्णयस्य पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह भवतः विकल्पानां विषये, तेषां पक्षपातानां विषये, भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति विषये च वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गृहं नेतु-सन्देशः

• जठरस्य बाईपासः एकः प्रमुखः वजनक्षयस्य शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् मुख्यतया द्वौ सोपानौ ( उदरनिवृत्तिः , बाईपासः च) भवति ।
• एतेन वजनं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते , मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादीनां रोगानाम् नियन्त्रणं च कर्तुं शक्यते |
• यथा सर्वेषु शल्यक्रियासु, केचन जोखिमाः जटिलताश्च सन्ति .
• शल्यक्रियायाः सफलता पूर्णतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवनशैलीं (आहारं व्यायामं च) स्थायिरूपेण परिवर्तयितुं निर्भरं भवति ।
• एषः निर्णयः लघुतया ग्रहीतव्यः नास्ति। एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं वा इति निर्धारयितुं स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये चर्चा कर्तुं अत्यावश्यकम् ।