किं भवतः हृदये एतादृशः लघुः परिवर्तनः अस्ति ? (Atrial Septal Aneurysm) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

वयं कदाचित् शरीरस्य अन्तः लघुपरिवर्तनैः सह जीवामः, तत् न अवगच्छामः, किं न? कदाचित् एतानि वस्तूनि यदृच्छया आविष्कृतानि यदा वैद्यः अन्यस्य किमपि कृते `स्कैन` इत्यादि किमपि करोति। तत्सत्यम्, एषा `Atrial Septal Aneurysm` एकः लघुः जन्मजातः हृदयस्य स्थितिः अस्ति यस्याः प्रायः प्रमुखलक्षणं न दृश्यते। अतः अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, किम्?

`अलिंदसेप्टल धमनीविस्फार` इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा भवतः हृदयस्य जन्मजात असामान्यता अस्ति . अस्माकं हृदयस्य द्वयोः ऊर्ध्वकक्षयोः पृथक्करणं कुर्वती भित्तिः अलिन्दः (अलिन्दः इति अपि उच्यते) तस्मिन् एकप्रकारस्य अतिरिक्तं ऊतकं भवति । सटीकं वक्तुं तस्याः भित्तिभागः दुर्बलः, बहिः उदग्रः च भवति । कदाचित् वैद्याः हृदयस्य इकोकार्डियोग्रामस्य समये एतत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति । वैद्याः एतत् अन्तर-अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारम् इति अपि वदन्ति ।

अधिकांशजनानां अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारः भवति, परन्तु हृदयेन रक्तस्य प्रवाहं न बाधते, विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति यद्यपि कति जनानां एषा स्थितिः अस्ति इति सटीकं आँकडानि नास्ति तथापि एतत् तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभम् इति कथ्यते .

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, `Atrial Septal Aneurysm` इत्यस्य मुख्याः पञ्च प्रकाराः सन्ति । एतेषां वर्गीकरणं भवति यत् हृदयस्य कस्मिन् पार्श्वे अतिरिक्तं ऊतकं, अथवा निर्गमनं अधिकं निर्गच्छति । चिन्तयतु, हृदयस्य दक्षिणं वामपार्श्वं वा उभयपक्षं वा।

• प्रकारः १R : अस्मिन् सन्दर्भे उदग्रता भवतः दक्षिण-अलिन्दं प्रति भवति ।
• प्रकारः २L : अत्र उदग्रता वाम-अलिन्दं प्रति भवति ।
• प्रकारः ३आरएलः : उदग्रता अधिकतया दक्षिणालिन्दपक्षे भवति, परन्तु वामअलिन्दपक्षे अपि अल्पमात्रायां भवति ।
• प्रकारः ४LR : अस्मिन् सन्दर्भे उदग्रता अधिकतया वाम-अलिन्द-पक्षे भवति, दक्षिण-अलिन्द-पक्षे अपि किञ्चित् भवति ।
• प्रकारः ५ : अत्र दक्षिणवाम-अलिन्दयोः उदग्रता प्रायः समाना भवति ।

यद्यपि एतत् वर्गीकरणं वैद्यानां कृते महत्त्वपूर्णं तथापि एतत् किमपि न यत् भवद्भिः चिन्तनीयम्। महत्त्वपूर्णं तत् यत् एतत् भवन्तं कथं प्रभावितं करोति।

`Atrial Septal Aneurysm` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां अलिंदसेप्टल धमनीविस्फारस्य लक्षणं नास्ति | अन्यकारणात् प्रतिध्वनिहृदयचित्रणं कुर्वन् भवतः वैद्यः यदृच्छया एव तत् प्राप्नुयात् ।

परन्तु एषा स्थितिः कदाचित् अन्यैः हृदयस्य स्थितिभिः सह भवितुं शक्नोति, यथा अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), रक्तस्य स्थूलता, अथवा पेटन्ट फोरमेन् ओवल्स् (PFOs) यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• `स्पन्दन` इति नाम्ना प्रसिद्धस्य हृदयस्पन्दनस्य वेगस्य लयस्य वा परिवर्तनं अनुभवन् ।
• चक्करः ।

किमर्थम् एषः `Atrial Septal Aneurysm` भवति ? किं कारणम् ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् अन्तर-अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारस्य कारणं किम् अस्ति । केचन वैद्याः शोधकर्तारः च मन्यन्ते यत् एतत् आनुवंशिकतायाः कारणेन अथवा अस्माकं शरीरस्य संयोजक ऊतकस्य दुर्बलतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । तथापि एतस्य विषये अद्यापि संशोधनं क्रियते ।

एतेन अन्याः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यदि भवतः केवलम् एकः एव अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि एषा महती समस्या नास्ति। परन्तु कदाचित् एषा स्थितिः अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अन्ये जन्मजातहृदयविषयाः।
• रक्तपिण्डः मस्तिष्कं प्रति गच्छति इति स्थितिः आघातः ।
• हृदयताल अनियमितता (अतालता)।
• रक्तस्य जठरम् ।
• `Patent foramen ovale (PFO)` इति स्थितिः (एतत् हृदयस्य अलिन्दयोः मध्ये अपि लघु छिद्रम् अस्ति) ।
• `Atrial septal defect (ASD)` इति स्थितिः (एतत् अपि अलिन्दयोः मध्ये भित्तिषु छिद्रं भवति) ।

महत्त्वपूर्णम् : एताः जटिलताः सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु एतस्य जोखिमस्य कारणात् एव वैद्याः अस्य विषये चिन्तिताः भवन्ति।

भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति यत् भवतः `Atrial Septal Aneurysm` अस्ति वा?

सामान्यतः वैद्यः `इकोकार्डियोग्राम` कर्तुं शक्नोति यत् एतत् सत्यम् अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति । यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि अतिरिक्तं ऊतकं हृदयस्य अलिन्दयोः मध्ये भित्तितः १० मिलीमीटर् अधिकं (केचन वैद्याः १५ मिलीमीटर् इति वदन्ति) बहिः निर्गच्छन्ति तर्हि वैद्याः तस्य निदानं `Atrial Septal Aneurysm` इति करिष्यन्ति

कदाचित्, यदि भवतः वैद्यः एतत् उत्तमं द्रष्टुम् इच्छति तर्हि सः वा विशेषं स्कैन् अनुशंसितुं शक्नोति यस्य नाम transesophageal echocardiogram (TEE) इति । अस्मिन् हृदयस्य अलिन्दयोः मध्ये भित्तिस्य पूर्णं दर्शनं प्राप्तुं भवतः अन्ननलिका (भोजनपाइप्) इत्यस्य अधः लघु कॅमेरा-सदृशं यन्त्रं पारयितुं भवति । एतेन अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारस्य अन्वेषणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् नियमित-इकोकार्डियोग्रामेन (transthoracic echocardiogram - TTE - एतत् वक्षःस्थलस्य माध्यमेन क्रियते) सह गम्यते

अधिकांशतः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां अन्तर-अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारः अस्ति । प्रायः हृदयस्य इमेजिंग् परीक्षणस्य समये अन्यकारणात् आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्य `CT scan` (`Cardiac computed tomography (CT)`) ।
• हृदयस्य एमआरआइ-स्कैन् (Heart MRI) ।
• एंजियोग्राम परीक्षण।

यदि वैद्यः भवन्तं अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारस्य निदानं करोति तर्हि ते सम्भवतः अन्ये हृदयरोगाः अपि पश्यन्ति ये तया सह सम्बद्धाः सन्ति, यतः यथा मया पूर्वं उक्तं, केषाञ्चन एतादृशीनां जनानां अन्ये हृदयरोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि भवतः अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारः अस्ति, परन्तु भवतः अन्ये हृदयस्य स्थितिः वा रक्तस्य थक्का-रोगस्य, आघातस्य च जोखिमकारकाः नास्ति, तर्हि भवतः सम्भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति अधिकांशजनानां कृते एतत् सत्यम् अस्ति ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते वैद्याः औषधानि लिखितुं शक्नुवन्ति । अन्तर-अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारस्य चिकित्सायां रक्त-कृशक-द्रव्याणि (यथा एंटीकोआगुलेण्ट्-एण्टीप्लेटलेट्-इत्येतत्) अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति । एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य निवारणाय दीयन्ते, यतः एतादृशी स्थितानां केषाञ्चन जनानां रक्तपिण्डस्य किञ्चित् जोखिमः भवति ।

केषाञ्चन जनानां कृते, विशेषतः येषां पेटन्ट-छिद्र-अण्डकोषः (PFO) तथा धमनीविस्फारः भवति, तेषां कृते पेटन्ट-छिद्र-अण्डकोषः (PFO)-समापनम् इति न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रिया आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति एतस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत्, अथवा जीवनपर्यन्तं (विशेषतः यदि भवन्तः पूर्वं आघातं प्राप्नुवन्ति) एंटीप्लेटलेट् इति रक्तकृशकौषधानि सेवितुं शक्नुवन्ति

अतीव दुर्लभतया अर्थात् अत्यन्तं सीमितप्रसङ्गेषु एतत् `Atrial Septal Aneurysm` शल्यक्रियायाः सह निष्कासनस्य आवश्यकता भवति ।

`अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारः` कियत् गम्भीरः भवति ?

अलिन्दस्य सेप्टल धमनीविस्फारः भवति इति केवलं चिन्ताजनकं न भवति | दुर्लभतया एव स्वयमेव प्रमुखा समस्या उत्पद्यते । परन्तु यदि भवतः अन्ये आघातस्य जोखिमकारकाः सन्ति (यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, धूम्रपानं, अथवा पीएफओ भवति), तर्हि भवतः अलिन्द-सेप्टल-धमनीविस्फारस्य विषये अपि चिन्ता कर्तव्या एतेन भवतः आघातस्य जोखिमः अधिकं वर्धयितुं शक्यते ।

किं अस्माभिः एतया परिस्थित्या सह स्वजीवनस्य कृते भयं कर्तव्यम् ?

सामान्यतया `Atrial Septal Aneurysm` इति रोगयुक्तानां जनानां आयुः अन्येषां स्वस्थजनानाम् आयुः एव भवति . एतेन भवतः आयुः लघुः भविष्यति इति चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति इति भावः । सर्वेषां स्थितिः समाना नास्ति। अन्येषां रोगानाम् अथवा भवतः स्वास्थ्यस्थितीनां आधारेण भवतः व्यक्तिगतस्थितिः भिन्ना भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

किं कर्तुं शक्नोषि स्वस्य परिचर्यायै ?

यदि भवतः वैद्यः आघातस्य निवारणे सहायकं औषधं (यथा रक्तकृशकं) लिखति तर्हि तत् यथाविधि, निर्धारितमात्रायां, निर्धारितकालपर्यन्तं च सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् वैद्येन सह वार्तालापं विना कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां न परिवर्तयन्तु वा।

यदि भवतः लघुविधिः अथवा प्रमुखः शल्यक्रिया अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं नियमितान्तरेण अनुवर्तननियुक्त्यर्थं नेष्यति . एतानि नियुक्तयः अवश्यं पालयन्तु। भवद्भिः इमेजिंग् परीक्षणं वा स्कैन् वा अपि करणीयम् ।

आपत्काले कदा चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् आघातः अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सालयं गन्तव्यम् | शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा आघातात् गम्भीरं क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एतानि चिह्नानि मनसि धारयन्तु- १.

• वक्तुं दुष्करं भवति, शब्दाः उलझन्ति।
• शरीरस्य एकः पार्श्वे (बाहुः, पादः, मुखस्य पार्श्वः) सहसा जडः, टिङ्गलः, दुर्बलः वा भवति ।
• सहसा तीव्रः चक्करः आगच्छति ।
• दृष्टिः सहसा धुन्धली भवति, दृष्टिः एकस्मिन् वा उभयत्र वा नष्टा भवति ।
• सहसा अस्माकं एकं वा अधिकं वा इन्द्रियं कार्यं त्यजति (उदा. श्रवणं, घ्राणं) ।
• सहसा भवन्तः अतीव भ्रमिताः भवन्ति तथा च भवन्तः कुत्र सन्ति इति विस्मरन्ति इव अनुभवन्ति।
• अतीव तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः `Atrial Septal Aneurysm` अस्ति तदा भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

• "वैद्य, अस्य `Atrial Septal Aneurysm` इत्यस्य किमपि चिकित्सा आवश्यकी अस्ति वा?"
• "कियत् शीघ्रं पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् (`follow-up appointments`)?"
• "किं मम अन्ये हृदयस्य स्थितिः अस्मिन् `अलिन्द-सेप्टल धमनीविस्फार` इत्यनेन सह सम्बद्धाः सन्ति?"
• "मम वर्तमानस्थितिं दृष्ट्वा वैद्यः मम भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य विषये किं चिन्तयति?"

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

भवन्तः किञ्चित् आश्चर्यचकिताः भवेयुः यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः `Atrial Septal Aneurysm` अस्ति, विशेषतः यदि भवतः पूर्वं कदापि किमपि लक्षणं न अभवत्। तथापि अधिकतया एतत् चिन्ताजनकं न भवति . अधिकांशजना: एतया अवस्थायाः सह सामान्यजीवनं यापयन्ति विना किमपि समस्यां ।

परन्तु यदि भवतः वैद्यः वदति यत् एतस्य धमनीविस्फारस्य कारणेन भवतः आघातस्य जोखिमः अस्ति तर्हि तस्य सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कृत्वा स्वस्य रक्षणार्थं के पदानि ग्रहीतव्यानि इति स्पष्टं योजनां कुर्वन्तु भवतः भयानां निवारणे सहायकं भवितुं भवतः परिवारेण, कार्ये मित्रैः, अन्यैः च सह आघातस्य चेतावनीचिह्नानां विषये वार्तालापः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति । एतेषां चिह्नानां विषये अवगतः भवितुं भविष्ये भवतः वा भवतः परिचितस्य कस्यचित् कृते महती साहाय्यं भवितुम् अर्हति । सर्वदा चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु। तदा भवन्तः स्वस्थः एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति!

` अलिंद सेप्टल धमनीविस्फार, हृदय रोग, हृदय, इकोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम, स्ट्रोक, पीएफओ, हृदय स्वास्थ्य