किं भवन्तः कदापि श्रुतवन्तः यत् मेरुदण्डस्य चोटयुक्तस्य कस्यचित् सहसा
उच्चरक्तचापः , तीव्रशिरोवेदना, अन्यलक्षणाः च भवन्ति? एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Autonomic Dysreflexia, अथवा संक्षेपेण AD इति । चिन्ता मा कुरुत, यदि भवन्तः एतत् अवगताः सन्ति तर्हि भवन्तः तत् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति।
एडी इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Autonomic Dysreflexia (AD) तंत्रिकातन्त्रे एकः असामान्यः, गम्भीरः प्रतिक्रिया अस्ति यः भवतः शरीरस्य केचन स्वचालितकार्यं नियन्त्रयति (वयं एतत् Autonomic
Nervous System इति वदामः) लघु किमपि वस्तुनः कृते महत् आघातः इव अस्ति। एतत्
प्रायः तेषु जनासु दृश्यते येषां मेरुदण्डस्य, मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकारज्जुः क्षतिः अभवत् . यदि वक्षःस्थलस्य उपरिभागस्य क्षतिः भवति तर्हि एतत् अधिकं जोखिमं भवति, वयं T6 स्तरं (Sixth Thoracic Vertebrae) अथवा ततः अधिकं वदामः। इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषा वक्षस्थलस्य मेरुदण्डः किम् अस्ति। अस्माकं मेरुदण्डस्य मध्यभाग इत्यर्थः । कण्ठात् पृष्ठपार्श्वान्तपर्यन्तं दीर्घतमः भागः एषः । अस्य १२ कशेरुकाः सन्ति, T1 तः T12 पर्यन्तं । एडी - रोगस्य मुख्यं लक्षणं
रक्तचापस्य आकस्मिकवृद्धिः ( उच्चरक्तचापः ) भवति | एतेन सह तीव्रशिरोवेदना अपि प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । एडी प्रायः प्रथमं मेरुदण्डस्य चोटस्य द्वयोः त्रयोः मासयोः अनन्तरं दृश्यते तथा च परिणामतः आघातः (Spinal Shock, Neurogenic Shock) शान्तः भवति । बहवः जनाः स्वजीवने अनेकवारं एतां स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः विशेषतः T6 स्तरात् उपरि क्षतिं येषां भवति ते प्रतिदिनं ४० वारं यावत् तस्य अनुभवं कुर्वन्ति इति कथ्यते । एतत् एडी अन्ये कतिपयानि नामानि अपि उच्यन्ते, भवतः चिकित्सकः एतेषु नामषु अन्यतमम् अपि आह्वयितुं शक्नोति: स्वायत्त-अतिप्रतिबिम्बं, उच्च-रक्तचाप
-स्वायत्त- संकटं, सहानुभूति-अतिप्रतिबिम्बम्
अस्माकं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम्।
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् Autonomic Nervous System किम् अस्ति। अयं अस्माकं शरीरस्य भागः अस्ति यः अस्माभिः न चिन्तयित्वा बहवः विषयाः नियन्त्रयति । श्वसनं,
हृदयस्पन्दनं ,
रक्तचापः , पाचनं च इत्यादीनि वस्तूनि। इदम् अस्माकं शरीरस्य स्वचालितव्यवस्था इव अस्ति। अस्य स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति- १.
- सहानुभूति - तंत्रिकातन्त्रम् (SNS) : एतत् एव अस्मान् आपत्कालेषु, संकटेषु च सज्जीकरोति । 'युद्ध-उड्डयन' इति प्रतिक्रियां प्रेरयति इति प्रणाली एव ।
- परसहानुभूति-तंत्रिकातन्त्रम् (PNS) : एतत् सहानुभूतियुक्तस्य यत् करोति तस्य विपरीतम् एव करोति । अर्थात् शरीरं शान्तं करोति, 'विश्रामं पचनं च' इति प्रक्रियायां सहायकं भवति ।
- आन्तरिकतंत्रिकातन्त्रम् (ENS) : एतत् एव मुख्यतया अस्माकं पाचनप्रक्रियायाः प्रबन्धनं करोति ।
एडी कथं विकसितं भवति ?
अधुना पश्यामः यदा भवन्तः एडी विकसितवन्तः तदा किं भवति। यदा भवतः मेरुदण्डः क्षतिग्रस्तः भवति तदा चोटबिन्दुतः अधः भवतः सहानुभूति-तंत्रिकातन्त्रं (SNS) सक्रियं भवति । यथा एसएनएसः प्रतिक्रियां ददाति यत् भवतः संकटः अस्ति। फलतः भवतः अधः शरीरे (भवतः पादौ, उदरम् इव) रक्तवाहिनयः संकुचन्ति (एतत् नाडीसंकोचनम् इति कथ्यते) । अनेन भवतः रक्तचापः सहसा वर्धते । सामान्यतया यदा भवतः रक्तचापः एवं वर्धते तदा भवतः पैरासिम्पैथेटिक नर्वस सिस्टम् (PNS) सक्रियः भवति, रक्तवाहिनीं विस्तारयति (एतत् नाडीविस्तारः इति कथ्यते), भवतः रक्तचापः सामान्यं भवति एतां प्रक्रियां वयं baroreflex इति वदामः । परन्तु मेरुदण्डस्य चोटयुक्तस्य कस्यचित् कृते अयं परसहानुभूतिसन्देशः चोटबिन्दुतः अधः गन्तुं न शक्नोति । अतः, किं भवति यत् रक्तवाहिकाः केवलं शरीरस्य ऊर्ध्वभागे (क्षतेः उपरि) विस्तारिताः भवन्ति । अत एव शरीरस्य अधोभागे रक्तवाहिनीनां संकुचनं निरन्तरं भवति इति कारणतः (SNS इत्यस्य क्रियायाः कारणात्) रक्तचापः भयङ्कररूपेण उच्चः एव तिष्ठति
एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् एडी-रोगेण पीडितः व्यक्तिः एकस्मिन् समये स्वशरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु भिन्नानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति । यथा - क्षतस्तरात् उपरि त्वक् (मुखः, कण्ठः, बाहुः च) रक्ता स्वेदयुक्ता च भवति । परन्तु क्षतस्य अधः त्वक् (अधः उदरः, पादाः च) विवर्णः, शीतः, शुष्कः च भवितुम् अर्हति ।
एडी-रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?
यदि भवान् पश्यति यत् एडी कस्य अधिकतया भवति तर्हि तेषां एव मेरुदण्डस्य क्षतिः
T6 स्तरस्य (षष्ठस्य वक्षस्थलस्य कशेरुकस्य) वा भवति . परन्तु सर्वेषां न प्राप्यते। भवन्तः जानन्ति, अस्माकं मेरुदण्डः एकः मार्गः इव अस्ति यः मस्तिष्कात् सन्देशान् सम्पूर्णशरीरे वहति । कशेरुकैः (पृष्ठास्थिभिः) रक्षितम् अस्ति । प्रायः दुर्घटनायां मेरुदण्डस्य चोटः भवति, यदा एषा मेरुदण्डः प्रबलप्रहारेन भग्नः भवति । ततः भग्नाः अस्थिः मेरुदण्डं संपीडयन्ति, तस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकानां क्षतिं कुर्वन्ति ।
मेरुदण्डस्य क्षतिस्य स्तरेन सह एडी-रोगस्य जोखिमः वर्धते तथा च क्षतिः कियत् तीव्रा भवति (यथा पूर्णतया भङ्गः) । अनुमानं भवति यत् गर्भाशयस्य मेरुदण्डे अथवा उच्चवक्षस्थलमेरुदण्डे मेरुदण्डस्य चोटं येषां भवति तेषां प्रायः ९०% जनानां एडी-रोगः भविष्यति । अपि च, T6 अथवा ततः अधिके मेरुदण्डस्य चोटं प्राप्यमाणानां गर्भिणीनां प्रसवकाले AD इत्यस्य विशेषः जोखिमः भवति । अतः एतदपि विचारणीयम् । एडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एडी-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु ते प्रायः अकस्मात् आगच्छन्ति । प्रथमं प्रमुखं लक्षणं तीव्रं, स्पन्दनशीलं शिरोवेदना भवति । एतत् आकस्मिकं तीव्रं रक्तचापवृद्ध्या भवति । तदतिरिक्तं एडी इत्यनेन निम्नलिखितलक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।- पृष्ठवेदनास्तरात् उपरि अतिस्वेदः।
- सामान्यतः मन्दतरं हृदयस्पन्दनं (एतत् ब्रैडीकार्डिया इति कथ्यते) ।
- पृष्ठे क्षतस्य उपरि त्वक् रक्तता, क्षतस्य अधः विवर्णशुष्कत्वक् च ।
- पृष्ठवेदनायाः कारणेन शरीरे हंसस्य कूपः भवति ।
- शीतत्वक् ।
- नासिकासंकोचन ।
- उदरेण वमनम् ।
- धुन्धला दृष्टि।
- तीव्रचिन्ता भयस्य च भावः।
महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।
क्रि.श.स्य कारणानि कानि सन्ति ?
एडी-रोगस्य मुख्यकारणं मेरुदण्डस्य चोटः अस्ति यस्य विषये अस्माभिः पूर्वमेव चर्चा कृता । एडी-रोगयुक्तानां जनानां स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रं कतिपयेषु उत्तेजकेषु अतिप्रतिसादं ददाति । सामान्यतया यदा शरीरे मेरुदण्डस्य चोटस्य स्तरात् अधः हानिकारकं उत्तेजकं भवति तदा सहानुभूति तंत्रिकातन्त्रं अत्यन्तं सक्रियं भवति, येन बहूनां रक्तवाहिनीनां संकोचनं (vasoconstriction) भवति इदं 'हानिकारकं उत्तेजकं' यत्किमपि वस्तुतः ऊतकस्य क्षतिं करोति, वेदना च जनयितुं शक्नोति, परन्तु कदाचित् वेदना न अनुभूयते । कण्डूयमानात् आरभ्य पूर्णमूत्राशयपर्यन्तं किमपि भवितुम् अर्हति । मेरुदण्डस्य चोटं विहाय अन्ये केचन परिस्थितयः सन्ति ये एडी-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु ते अतीव दुर्लभाः सन्ति:- Intramedullary Astrocytoma - केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य एकः कर्करोगः ।
- बहुविध स्क्लेरोसिस (MS)।
- गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम।
- केषाञ्चन औषधानां दुष्प्रभावाः।
- गम्भीराः शिरसि चोटाः अन्ये मस्तिष्कविकाराः च।
- Subarachnoid Hemorrhage (SAH) - मस्तिष्के रक्तस्राव।
- कोकेन, एम्फेटामाइन् इत्यादीनां अवैध उत्तेजकमादकद्रव्याणां प्रयोगः ।
एडी के उत्प्रेरकाः
यदि भवान् एडी-रोगस्य जोखिमे अस्ति तर्हि एतां स्थितिं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति इति विषयेषु अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् । एवं भवन्तः तान् परिहरितुं शक्नुवन्ति, यदि एडी-लक्षणं दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । एडी प्रायः निम्नलिखितसम्बद्धैः समस्याभिः प्रवर्तते :- मूत्राशयः ।
- आन्तरम् (आन्तर इत्यर्थः) ।
- चर्म।
मूत्राशयसम्बद्धानि कारणानि
मूत्राशयस्य समस्याः एडी-रोगस्य प्रमुखकारणाः सन्ति - एडी-प्रकरणानाम् अस्य भागः प्रायः ८५% भवति । प्रायः कारणं यस्मिन् मार्गे भवतः मूत्रं प्रवहति तस्मिन् मार्गे अवरोधः भवति, येन भवतः मूत्राशयः अत्यधिकं पूर्णः भवति (Bladder Distension) । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.- यदि भवतां कृते फोले-कैथेटरः प्रविष्टः अस्ति तर्हि तत् किङ्क्ड् अथवा अवरुद्धं भवितुम् अर्हति ।
- मूत्राशयस्य ऐंठनम् ।
- मूत्राशयस्य पाषाणाः ।
- मूत्रमार्ग संक्रमण (UTIs)।
कदाचित्, सिस्टोस्कोपी अथवा यूरोडायनामिक परीक्षणम् इत्यादीनि परीक्षणानि अपि एडी-रोगं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति । बृहदान्त्रसम्बद्धानि कारणानि
बृहदान्त्रं वा आन्तरं वा एडी-रोगस्य द्वितीयं सामान्यं कारणम् अस्ति । आन्तराणां अतितन्यतायां एडी भवितुम् अर्हति । अस्य कारणानि सन्ति- १.- मल आघात।
- मलावरोध।
- श्वासप्रश्वासः, श्वासप्रश्वासः ।
- एनीमाः ।
- हस्तशौचम् ।
आन्तरेषु च अन्ये च संक्रामकाः यथा- १.- अतिसार।
- डायवर्टिक्युलिटिस।
- क्रोन् रोगः ।
- गुदा दरार।
- बवासीर।
एतादृशानि वस्तूनि एडी अपि प्रेरयितुं शक्नुवन्ति। चर्मसम्बन्धिनिमित्तानि
एडी-रोगस्य तृतीयं कारणं त्वक्समस्याः सन्ति । अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.- दबाव चोट / बेडसोर।
- कटौतिः, क्षताः।
- त्वक् दाहः ।
- वस्त्राणि कठिनाः भवन्ति, स्नैगिंग् भवन्ति, अतिविशालाः भवन्ति।
- यः कण्डूः न अनुभूयते, न च खरच्यते ।
- अन्तःवृद्धाः पादनखाः ।
कथं ज्ञायते यत् भवतः एडी अस्ति वा ?
एडी-रोगस्य निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं शक्नुवन्त्याः एकः परीक्षणः नास्ति । अतः वैद्याः भवतः परिचर्या ये च कुर्वन्ति ते मुख्यतया निम्नलिखितस्य आधारेण स्वनिदानं करिष्यन्ति ।- Your medical history , विशेषतः पृष्ठस्य चोटस्य विषये सूचना।
- भवतः वर्तमान रक्तचापः भवतः सामान्यरक्तचापस्य तुलने। सामान्यतया यदि भवतः सिस्टोलिक-रक्तचापः १५० मि.मी.एच्.जी.तः अधिकः अस्ति, अथवा भवतः सामान्यस्तरात् प्रायः ४० मि.मी.एच्.जी.
- लक्षणम् , विशेषतः तीव्रशिरोवेदना।
यदि भवतः एडी-रोगस्य लक्षणं भवति परन्तु भवतः मेरुदण्डस्य चोटः नास्ति इति न मन्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य पूर्णपरीक्षां कर्तुम् इच्छति तथा च अन्यपरीक्षाः कर्तुम् इच्छति यत् भवतः लक्षणस्य कारणं ज्ञातुं शक्नोति एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.- रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्।
- सीटी स्कैन (CT - Computed Tomography scan) अथवा MRI scan (MRI - Magnetic Resonance Imaging scan) इति।
- ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईकेजी)।
- मेरुदण्डस्य नल / काठस्य पंचर।
- झुकाव-सारणी परीक्षण।
- औषधपरीक्षा।
- क्ष-किरण।
एडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
एडी-चिकित्सायाः प्रथमं सोपानं भवति यत् रोगी शयनं कृत्वा पादौ अधः कृत्वा यत्किमपि कठिनं वस्त्रं तत् निष्कासयतु । एतेन रक्तचापः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति । अधिकांशतया एडी गच्छति यदा ट्रिगरः निष्कासितः भवति । अतः अग्रिमः सोपानः अस्ति यत् औषधं दातुं पूर्वं यदि सम्भवं तर्हि उत्प्रेरकं चिन्तयित्वा निराकरणं करणीयम् । यथा, अत्र भवतः वैद्यः वा परिचर्याकर्ता वा उत्प्रेरकं चिन्तयितुं सम्यक् कर्तुं च कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नोति ।- मूत्रं सम्यक् प्रवहति वा इति परीक्षणं, अथवा तस्य समाधानम्।
- यदि कस्यचित् फोले-कैथेटरः अस्ति तर्हि तस्य अवरोधः दोषः वा अस्ति वा इति परीक्ष्य तान् निवारयन्तु ।
- मूत्रस्य नमूनायाः परीक्षणं यत् मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दत्ताः ।
- मलस्य आघातः अस्ति वा इति मलस्य परीक्षणं कुर्वन्तु, यदि अस्ति तर्हि मलं निष्कासयन्तु ।
एडी-रोगस्य अनुभवं येषां बहवः जनाः सन्ति ते एतत् सम्यक् जानन्ति, ते च चिकित्सायोजनां कार्यान्वितुं सज्जाः सन्ति । आपत्काले : यदि उत्प्रेरकं न लभ्यते, मूलभूताः उपायाः च रक्तचापं न न्यूनीकरोति तर्हि रक्तचापं न्यूनीकर्तुं आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति एतादृशे सति ११९ (अथवा प्रासंगिकं आपत्कालीनसङ्ख्या) सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सासाहाय्यं याचयन्तु ।
ततः भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं नाइट्रेट्, हाइड्रालाजिन्, लेबेटालोल्, निफेडिपिन् इत्यादीनि शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति । चिकित्सायाः समये भवतः चिकित्सादलः भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणं करिष्यति, भवतः रक्तचापस्य च नित्यं जाँचं करिष्यति । एडी निवारयितुं शक्यते वा ?
एडी-निवारणं सर्वदा न सम्भवति । परन्तु यदि भवतः मेरुदण्डस्य चोटः अस्ति, विशेषतः T6 स्तरात् उपरि, तर्हि एतानि वस्तूनि AD निवारणे सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति:- मूत्राशयं नियमितरूपेण रिक्तं कृत्वा तस्य पूरणं न भवतु इति सावधानता।
- वेदनाम् प्रबन्धनम् ।
- मलस्य अवरोधं कब्जं च निवारयितुं आन्तराणां पालनं अत्यावश्यकम् ।
- शय्याव्रणानां, त्वचासंक्रमणानां च निवारणाय भवतः त्वचायाः सम्यक् परिचर्या अत्यावश्यकी अस्ति ।
- मूत्रमार्गसंक्रमणस्य (UTIs) निवारणम् ।
एडी स्थितिः कीदृशी भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.
एडी-रोगस्य पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति, परन्तु यदा एतानि वस्तूनि भवन्ति तदा एव :- यदि भवान्, भवतः परिचर्याकर्ता, भवतः चिकित्सादलः वा एतत् पूर्वमेव ज्ञायते।
- यदि आपत्कालीन सुधारात्मकचिकित्सा शीघ्रं आरभ्यते।
- यदि भवान्/भवतः परिचर्याकर्तारः वा एडी-रोगस्य लक्षणानाम्, उत्प्रेरकाणां च विषये सुविदिताः सन्ति।
- यदि भवान्, भवतः परिचर्याकर्ता, भवतः चिकित्सादलः वा एडी-निवारणार्थं सम्यक् सावधानतां गृह्णाति।
परन्तु येषां गम्भीराणां एडी-स्थितीनां शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा न भवति, तेषां गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:- उच्चरक्तचापस्य कारणेन मस्तिष्कस्य क्षतिः (Hypertensive Encephalopathy)।
- प्रहार।
- हृदयरोगः ।
- ग्राह।
- मृत्यु।
सौभाग्येन एडी-रोगेण मृत्युः अतीव दुर्लभः अस्ति । यदि भवतः एडी-रोगस्य जोखिमः अस्ति तर्हि भवता किं कर्तव्यम् ?
एडी-लक्षणं ज्ञातुं भवतः प्रियजनानाञ्च सहभागिता आवश्यकी अस्ति । एडी-रोगस्य लक्षणं अनुभवितुं आरभमाणमात्रेण उत्थाय उपविश्य चिकित्सां आरभत । भवन्तः पतन्ति, आत्मनः क्षतिं कुर्वन्ति, चेतना वा नष्टाः भवेयुः अतः साहाय्यं आह्वयन्तु । यदि भवान् ट्रिगरं न प्राप्नोति, अथवा यदि सम्यक् चिकित्सा न सहायकं भवति तर्हि कश्चन ११९ (अथवा समुचितः आपत्कालीनसङ्ख्या) इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्यात् । आपत्कालीनचिकित्सापुटं भवतः समीपे, यदि भवतः वैद्यः तत् निर्धारितवान्, एडी विषये सूचनायुक्तं पत्रकं च स्थापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेन ये एडी विषये न जानन्ति तेषां अपि साहाय्यं भविष्यति । यदि भवतः पूर्वं एडी-लक्षणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः सर्वेभ्यः वैद्यान्, परिचर्याकर्तान्, प्रियजनाः च भवतः स्थितिं ज्ञापयन्तु । यथा यदि पुनः भवति तर्हि ते ज्ञास्यन्ति, यद्यपि भवतः साहाय्यं याचयितुम् समयः नास्ति । सारांशरूपेण स्मर्यताम्
स्वायत्तविक्षेपः (AD) एकः रोगः अस्ति यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते – प्रायः ट्रिगरं निष्कास्य परिवर्त्य वा। यदि भवान् एडी-रोगस्य जोखिमे अस्ति तर्हि भवतां प्रियजनानाञ्च कृते तस्य विषये सर्वं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ततः भवन्तः लक्षणं ज्ञात्वा एडी-रोगस्य चिकित्सां शीघ्रं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । उत्प्रेरकाणां परिहारस्य उपायानां विषये स्वस्य चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं सज्जाः सन्ति। स्मर्यतां, एतत् किमपि भयं न भवति, जागरूकता एव सर्वाधिकं रक्षणम् अस्ति!
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु