किं चिकित्सालयः रोगं ग्रहीतुं शक्नोति ? (स्वास्थ्यसेवा-सम्बद्धाः संक्रमणाः) अस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

वयं सर्वे कस्यचित् रोगस्य चिकित्सां कर्तुं चिकित्सालयं वा चिकित्सालयं वा गच्छामः। परन्तु कदाचित् अस्माभिः चिन्तयित्वा अपि वयं एकस्य रोगस्य चिकित्सां कर्तुं गच्छामः तदा अन्यः नूतनः संक्रमणः अस्माकं शरीरे प्रवेशं कर्तुं शक्नोति। एषः वस्तुतः युक्तः प्रश्नः, बहुजनानाम् किञ्चित् भयं च अस्ति । अतः अद्य वयं एतेषां संक्रमणानां विषये वदामः ये चिकित्सालयेषु संक्रमिताः भवन्ति, येषां विषये वैद्याः `(Healthcare-Associated Infections - HAIs)` अथवा `(Nosocomial Infections)` इति वदन्ति, एतानि च एतेषां विषये सन्ति।

एते ``स्वास्थ्यसेवासम्बद्धाः संक्रमणाः'' के सन्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवन्तः अन्यस्य किमपि चिकित्सां प्राप्तुं चिकित्सालयं, चिकित्सालयं, शल्यक्रिया वा गच्छन्ति, तत्र स्थित्वा नूतनाः संक्रमणाः भवन्ति कदाचित् एते सरलाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु कदाचित् गम्भीराः, प्राणघातकाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति . एते संक्रमणाः न केवलं चिकित्सालयेषु, अपितु शल्यचिकित्सालयेषु, डायलिसिस-चिकित्सालयेषु, दीर्घकालीन-परिचर्या-सुविधासु च इत्यादिषु स्थानेषु अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः केवलं एतादृशेषु प्रकरणेषु एतत् HAI इति सम्यक् वदिष्यन्ति:

• यदि चिकित्सालये प्रवेशस्य ४८ घण्टानां अनन्तरं संक्रमणं भवति।
• यदि चिकित्सालयात् अथवा शल्यक्रियाकक्षात् निर्गत्य गृहं गमनात् ३ दिवसेषु संक्रमणं भवति |
• यदि शल्यक्रियायाः ३० दिवसेषु संक्रमणं भवति .

यद्यपि एतादृशं संक्रमणं कोऽपि प्राप्तुं शक्नोति तथापि येषां प्रतिरक्षातन्त्रं क्षतिग्रस्तं भवति तेषां अधिकं जोखिमः भवति । मुख्यतया अस्माकं परितः ये रोगाः (रोगजनकाः) सन्ति तेषां प्रकाराणां कारणेन एतत् भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• जीवाणुः
• विषाणुः
• कवक `(कवक)`

स्मर्यतां यत् एतेषु अधिकांशः एच.ए.आइ. परन्तु विश्वे प्रतिवर्षं कोटिकोटिरोगिणः स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च एतैः संक्रमिताः भवन्ति । अतः अस्य विषयस्य निवारणाय चिकित्सालयस्य कर्मचारिणां रोगिणां परिवाराणां च कृते मिलित्वा कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एवं प्रकारेण चिकित्सालयेषु संक्रमणानां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतादृशाः चिकित्सालयसम्बद्धाः संक्रमणाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । तेषां कारणानि अपि विविधानि सन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

C. diff (Clostridioides difficile) संक्रमण

एतत् चिकित्सालये प्राप्तेषु संक्रमणेषु अन्यतमम् अस्ति । अस्य कारणेन उदरवेदना, अतिसारः, बृहदान्त्रस्य शोथः (कोलाइटिसः) च भवति । केचन जनाः पुनः सप्ताहद्वय-अष्ट-सप्ताहेषु पुनः प्राप्तुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति ।

कैथेटर-सम्बद्धः मूत्रमार्गस्य संक्रमणः (CAUTI) २.

सर्वेषु चिकित्सालयेषु संक्रमणेषु प्रायः ३२% भागः एतादृशः एव भवति । भवन्तः स्मर्यन्ते यत् केषाञ्चन जनानां मूत्राशयात् अधिकसुलभतया मूत्रं गन्तुं नलिकां प्रविष्टा भवति, या कैथेटर इति कथ्यते । अयम्‌इदं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् धारयन्ति तदा अधिकं सम्भावना भवति ।

केन्द्रीयरेखासम्बद्धः रक्तप्रवाहसंक्रमणः (CLABSI) २.

अस्पताले प्राप्तानां संक्रमणानां प्रायः १४% भागः रक्तजन्यसंक्रमणानां भवति । एते तेषु जनासु भवन्ति येषां केन्द्ररेखा (केन्द्रीयशिराकैथेटर) भवति । अस्मिन् हृदयस्य समीपे विशाले नाडीयां नलिकां प्रविश्य तया माध्यमेन औषधं दत्त्वा बहुधा सुईयष्टिं विना रक्तं ग्रहणं भवति

MRSA (methicillin-प्रतिरोधी Staphylococcus aureus) संक्रमण

एषः अपि अतीव सामान्यः HAI अस्ति । इदं `(Staph infection)` इति, यस्य अर्थः अस्ति यत् इदं Staphylococcus इति जीवाणुना जातः संक्रमणम् अस्ति । परन्तु अस्य विशेषः अस्ति यत् पेनिसिलिन्, एमोक्सिसिलिन्, मेथिसिलिन इत्यादीनां केषाञ्चन शक्तिशालिनां प्रतिजीवनानां प्रतिरोधकत्वं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ताभिः औषधैः तस्य चिकित्सा कठिना भवति

शल्य स्थल संक्रमण (SSI) ९.

सर्वेषां चिकित्सालयसंक्रमणानां प्रायः २२% शल्यक्रियासम्बद्धाः संक्रमणाः सन्ति । एते संक्रमणाः न केवलं चीरव्रणान्, अपितु शरीरस्य अन्तः ऊतकानाम् अङ्गानाञ्च प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, कदाचित् शल्यक्रियायाः समये शरीरे प्रविष्टाः पेसमेकरः अथवा कृत्रिमसन्धिः इत्यादीनि यन्त्राणि (इम्प्लाण्ट्) अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति कल्पयतु, अस्माकं समीपस्थे ग्रामे सुमेनस्य मातुलः एपेण्डिसाइटिसस्य शल्यक्रियां कृत्वा गृहम् आगतः, गृहम् आगत्य व्रणः व्याप्तः अभवत्, तस्मात् पुनः चिकित्सालयं गन्तुम् अभवत् तत् एवम् ।

वेंटिलेटर-संबद्ध निमोनिया (VAP) 1.1.

एतेन अपि चिकित्सालयस्य संक्रमणानां प्रायः १५% भागः भवति । यांत्रिकवायुप्रवाहं प्राप्यमाणानां जनासु एषा स्थितिः भवति | एषः प्रकारः निमोनिया तदा भवति यदा रोगाणुः श्वसनयन्त्रस्य श्वसननलिकाद्वारा फुफ्फुसेषु प्रविशति, यस्य उपयोगेन जनानां स्वयमेव श्वसनं भवति

एतादृशेन संक्रमणेन कानि लक्षणानि भवन्ति ?

यदा चिकित्सालये प्राप्तः संक्रमणः भवति तदा संक्रमणस्य प्रकारानुसारं लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• ज्वरः भवति .
• शीतत्वं शीतत्वस्य , कम्पनस्य च भावः भवति |
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टं , वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्)।
• कासः ।
• उदरवेदना .
• भवतः वक्षःस्थलं द्रुतं धड़कति इव भावः (हृदयस्पन्दनम्)।
• अतिसार (मल-मल-प्रवाहः दुर्बलः) ।
• सामान्यतः अधिकवारं मूत्रं करणं (polyuria)।
• मूत्रकाले दाहः, वेदना च (dysuria)।
• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् - आन्दोलनम्, चिड़चिडापनम्, चेतनायाः हानिः इति भावः।

चिकित्सालयेषु एतादृशाः संक्रमणाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एते चिकित्सालयसम्बद्धाः संक्रमणाः विविधैः कीटाणुभिः (रोगजनकैः) भवितुम् अर्हन्ति । केचन सामान्यानि उदाहरणानि सन्ति- १.

• ग्राम-नकारात्मकजीवाणुः : एतेषां रक्तविषं, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।
• क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल (C. diff) : एषः जीवाणुः आन्तराणां शोथं जनयितुं शक्नोति, तीव्रः अतिसारः च जनयितुं शक्नोति यः अन्येभ्यः सहजतया प्रसारितः भवति
• मेथिसिलिन-प्रतिरोधी Staphylococcus aureus (MRSA): एषः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यस्मिन् च केचन प्रतिजीवनानि कार्यं न कुर्वन्ति।
• यकृतशोथः : एषः सहजतया संक्रमितानां वायरलसंक्रमणानां समूहः अस्ति यः यकृत् प्रभावितं करोति ।

एते संक्रमणाः कथं प्रसरन्ति इति अपि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदा कश्चन श्वासं करोति वा कासयति वा तदा ते श्वसनबिन्दवद्वारा प्रसारितुं शक्नुवन्ति | यदि स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः सम्यक् संक्रमणनियन्त्रणपरिहारं न कुर्वन्ति (उदाहरणार्थं यदि उपकरणानि सम्यक् नसबन्दी न भवन्ति) तर्हि अपि ते प्रसारयितुं शक्नुवन्ति

अस्य संक्रमणस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

ये वस्तूनि भवतः रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ते जोखिमकारकाः इति उच्यन्ते । भवतः चिकित्सालये प्राप्तः संक्रमणः अधिकः भवति यदि भवतः चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति:

• यदि भवतः स्थाने कैथेटराः सन्ति।
• यदि भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह श्वसनस्य सहायतां प्राप्नुवन्ति।
• यदि भवन्तः बहुधा इन्जेक्शनं सेवितुं अर्हन्ति।
• यदि भवतः शल्यक्रिया भवति।

अस्य संक्रमणस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एतेभ्यः संक्रमणेभ्यः ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते संक्रमणस्य प्रकारस्य तस्य तीव्रतायाश्च आधारेण भवन्ति । HAI इत्यस्य अनेकप्रमुखप्रकारेभ्यः ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तान् पश्यामः :

• केन्द्रीय रेखा सम्बद्ध रक्तसंक्रमण (CLABSI): १.
• हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य शोथः (endocarditis) २.
• नाडी घनास्त्रता तथा शोथः (Thrombofhlebitis) २.
• अस्थि संक्रमण (Osteomyelitis) २.
• फोडः
• सेप्सिस (शरीरे प्रसृतः तीव्रः संक्रमणः, रक्तविषः इति अपि उच्यते) ।

• शल्यक्रियास्थलसंक्रमण (SSI) : १.
• व्रणस्य चिकित्सायाम् समयः भवति ।
• अन्यं शल्यक्रिया कर्तव्या।
• शरीरस्य प्रत्यारोपितचिकित्सायन्त्राणि स्वीकुर्वितुं असफलता।
• शरीरगुहासंक्रमणम् ।
• सेप्सिस।

• कैथेटर-सम्बद्धाः मूत्रमार्गस्य संक्रमणाः (CAUTI):
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् ।
• सेप्सिस।

• वेंटिलेटर-संबद्ध निमोनिया `(VAP)`: 1.1.
• श्वसनविफलता।
• फुफ्फुसस्य आस्तरणे पूजस्य सञ्चयः (Empyema) ।
• सेप्सिस।

वैद्याः एतेषां संक्रमणानां निदानं कथं कुर्वन्ति ?

अधिकांशतः वैद्याः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् कस्यचित् एचएआइ अस्ति वा यदा तस्य लक्षणं भवति यदा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः। कदाचित्, प्रथमानि लक्षणानि त्वक् रक्तता, दाहः, शल्यव्रणात् स्रावः वा भवन्ति . निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्यस्याः स्थितिः निराकरणाय वा भवतः वैद्यः मूत्रविश्लेषणं रक्तपरीक्षा वा आदेशं दातुं शक्नोति .

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एचएआइ-रोगस्य चिकित्सा संक्रमणस्य प्रकारस्य आधारेण भवति । वैद्याः औषधानां प्रयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• प्रतिजीवकदवाः ( जीवाणुसंक्रमणानां कृते) २.
• वायरसविरोधी ( वायरलसंक्रमणानां कृते) २.
• कवकनाशकाः ( कवकसंक्रमणानां कृते) २.

परन्तु अन्यत् समस्या अस्ति। कदाचित् एते उपचाराः प्रतिजीवप्रतिरोधः , वायरसविरोधीप्रतिरोधः, कवकप्रतिरोधः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणात् न्यूनप्रभाविणः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य "प्रतिरोधस्य" अर्थः अस्ति यत् रोगाणुः कालान्तरेण परिवर्तिताः (विकसिताः) अभवन्, तेषां वधार्थं निर्मितानाम् औषधानां विरुद्धं प्रभाविणः न भवन्ति । तदेव एकं कारणं यत् एतेषां HAIs कदाचित् एतावत् कठिनं चिकित्सा भवति।

अतः यद्यपि सर्वदा सम्भवं न भवति तथापि एतेषां चिकित्सालयसम्बद्धानां संक्रमणानां निवारणं भवितुं पूर्वं सर्वोत्तमः चिकित्सा भवति ।

एतेषां चिकित्सालयसम्बद्धानां संक्रमणानां निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्पताले प्राप्ताः सर्वे संक्रमणाः न निवारयितुं शक्यन्ते, परन्तु यदि भवान् भवतां परिवारश्च एतानि पदानि एकत्र अनुसरणं करोति तर्हि भवान् संक्रमणस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नोति

• हस्तौ स्वच्छौ स्थापयतु। रोगाणां प्रसारं निवारयितुं रोगात् रक्षणाय च एकः उत्तमः उपायः अस्ति यत् बहुधा हस्तप्रक्षालनं करणीयम् । साबुनेन जलेन च न्यूनातिन्यूनं २० सेकेण्ड् यावत् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• भवतः चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः परिचारिकाः च पृच्छन्तु यत् ते संक्रमणानां नियन्त्रणार्थं किं कुर्वन्ति। यदि भवतः किमपि चिन्ता वा भयं वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वक्तुं मा भीहि।
• यदि भवतः समीपे कैथेटरः अस्ति तर्हि सर्वदा भवतः वैद्यं वा परिचारिकां वा पृच्छन्तु यत् अद्यापि तस्य आवश्यकता अस्ति वा। कदाचित् तस्य आवश्यकता नास्ति चेदपि अन्तः त्यक्तं भवेत् ।
• यदि भवन्तः प्रतिजीवकदवाः सेवन्ते , तर्हि तानि वैद्येन यथा निर्धारितं तथा, सटीकमात्रायां, सटीककालं यावत् च सेवन्तु। यावत् वैद्यः न वदति तावत् तान् सेवनं न त्यजन्तु, यद्यपि भवतः स्वस्थता भवति ।
• Before giving you antibiotics , भवतः संक्रमणस्य कृते ते समीचीनाः सन्ति इति सुनिश्चित्य परीक्षणं चालयितुं भवतः चिकित्सकं पृच्छन्तु।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च संक्रमणनिवारणाय ते कानि पदानि गृह्णन्ति इति पृच्छन्तु।अपि च शल्यक्रियायाः सज्जतां कुर्वन् संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नुथ इति पृच्छन्तु ।
• त्वक्संक्रमणस्य लक्षणं ज्ञातुं शिक्षन्तु। यदि शल्यक्रियाव्रणस्य अथवा कैथेटरस्थानस्य परितः रक्तता, जलनिकासी, वेदना वा भवति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• समये एव स्वस्य फ्लू-शॉट् इत्यादीनि अनुशंसितानि टीकाकरणानि प्राप्नुवन्तु। एतेन केषाञ्चन संक्रमणानां रक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यस्य तादृशं संक्रमणं जातम् तस्य भविष्यं किं भवति ?

अधिकांशतया यदि एतादृशस्य HAI इत्यस्य पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि जनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतादृशानां जनानां चिकित्सालये अधिककालं स्थातव्यं भवेत्, तेषां पुनर्प्राप्तियात्रायां अतिरिक्तबाधाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु एतेषां चिकित्सालयेन प्राप्तानां संक्रमणानां कारणेन गम्भीराः स्वास्थ्यजटिलताः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति । यथा, रोगनियन्त्रणनिवारणकेन्द्रस्य (CDC) अनुसारं केवलं अमेरिकनचिकित्सालयेषु प्रतिवर्षं प्रायः ९९,००० जनाः एतेभ्यः चिकित्सालयेभ्यः प्राप्तेभ्यः संक्रमणेभ्यः म्रियन्ते एषा विश्वव्यापी समस्या अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः किमपि शङ्कितं लक्षणं भवति, अथवा भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यमेव वक्तव्यम् । यदि भवान् सम्प्रति चिकित्सालये अस्ति अथवा अद्यतने शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः किमपि अयुक्तं मन्यन्ते, किमपि न भवतु, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा आवश्यकं चिकित्सां कुर्वन्तु ।

यदा वयं सर्वे रोगाक्रान्ता भवेम तदा वयं स्वस्थतां प्राप्तुं चिकित्सालयाः, चिकित्सालयाः च गच्छामः। परन्तु यदा वयं तत्र गत्वा अन्यं रोगं प्राप्नुमः तदा तत् वस्तुतः चिन्ता, अनिश्चितता, किञ्चित् भयम् अपि जनयति ।

नोसोकोमिया संक्रमणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषु बहवः HAIs निवारणीयाः सन्ति। चिकित्सालयस्य वातावरणं सुरक्षितं स्थानं कर्तुं अस्माकं सर्वेषां दायित्वम् अस्ति। यदि भवान् किमपि पश्यति यत् भवान् मन्यते यत् भवतः वा अन्यस्य वा संक्रमणं भवितुम् अर्हति तर्हि स्वस्वास्थ्यसेवादलं वक्तुं मा भयम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, आशासे यत् इदानीं भवद्भिः सम्यक् अवगतिः अस्ति यत् चिकित्सालयेन प्राप्ताः संक्रमणाः के सन्ति, ते कथं भवन्ति, तेषां निवारणं कथं करणीयम् इति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य विषये अवगताः भवेयुः, स्वस्य सुरक्षायाः पालनं च कुर्वन्तु। यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि आस्पतेः निक्षिप्तः अस्ति तर्हि एतेषु विषयेषु सावधानः भवतु । प्रश्नान् पृच्छन्तु, भवतः संशयं स्वच्छं कुर्वन्तु। तदा वयं यथाशक्ति एतान् अवांछितसंक्रमणान् परिहर्तुं शक्नुमः।

` अस्पताल-सम्बद्ध संक्रमण, स्वास्थ्य-सेवा-सम्बद्ध संक्रमण, नोसोकोमिया संक्रमण, अस्पताल-अधिगत रोग, संक्रमण नियन्त्रण, कीटाणु, अस्पताल सुरक्षा