कल्पयतु यत् प्रियजनः भवतः माता, पिता, पितामही वा अत्यन्तं रोगी अस्ति । यदि तेषां हृदयं सहसा धड़कनं स्थगयति अथवा श्वसनं स्थगयति तर्हि वैद्याः तान् उद्धारयितुं यथाशक्ति प्रयतन्ते । परन्तु तानि उपचाराणि केवलं अधिकं वेदनाम् एव जनयितुं शक्नुवन्ति। अत्रैव डीएनआर-संकल्पना कार्ये आगच्छति । यद्यपि एषः संवेदनशीलः विषयः अस्ति तथापि अस्माकं सर्वेषां कृते अस्य विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DNR आदेशः किम् ?
DNR इति आङ्ग्लशब्दानां "Do-Not-Resuscitate" इति संक्षिप्तनाम । सिंहलीभाषायां "पुनरुत्थानं मा कुरुत" इति अर्थः । एषः चिकित्सा-आदेशः अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् चिकित्साकर्मचारिभ्यः दत्तः आदेशः यत् यदि कस्यचित् हृदयस्पन्दनं वा श्वसनं वा स्थगितम् अस्ति तर्हि तस्य पुनरुत्थानस्य प्रयासं न कुर्वन्तु ।
सामान्यपरिस्थितौ यदि कस्यचित् हृदयस्य धड़कनं स्थगयति तर्हि वैद्याः तस्य प्राणरक्षणार्थं सर्वं करिष्यन्ति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.
- CPR (Cardiopulmonary Resuscitation): भवन्तः सम्भवतः चलच्चित्रेषु दृष्टवन्तः यत्र ते वक्षःस्थलस्य संपीडनं कृत्रिमश्वसनं च ददति। तदेव CPR इति।
- इन्ट्यूबेशन तथा वेंटिलेटर : यदा श्वसनं कठिनं भवति तदा मुखेन वा नासिकाद्वारा वा नलिकां प्रविश्य यन्त्रेण (यान्त्रिकवायुप्रवाहस्य) सह सम्बद्धं कृत्वा श्वसनं भवति
- डिफिब्रिलेटर : हृदयं प्रति विद्युत् आघातं प्रदातुं स्थगितहृदयस्य पुनः आरम्भस्य प्रयासः ।
परन्तु कल्पयतु यत् कश्चन पूर्वमेव अतीव रोगी अस्ति, सम्भवतः कर्करोगसदृशस्य असाध्यस्य रोगस्य अन्तिमपदे । तादृशस्य कृते एतादृशस्य चिकित्सायाः कृते तेषां दुःखस्य वृद्धिः एव भवेत् । तत्रैव डीएनआर-आदेशः कार्ये आगच्छति । एतेन रोगी स्वजीवनस्य अन्त्यविषये निर्णयं कर्तुं अवसरं ददाति ।
यदि प्राणाः रक्षितुं शक्यन्ते तर्हि कोऽपि DNR आदेशं किमर्थं याचयिष्यति?
एषः प्रश्नः भवतः अपि आगतः स्यात्। यदि CPR प्राणान् रक्षितुं शक्नोति तर्हि कोऽपि किमर्थं न वदिष्यति? अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।
अत्यन्तरोगयुक्तः व्यक्तिः स्वजीवनस्य अन्तिमदिनानि गौरवेण, दुःखरहितं च जीवितुं इच्छति । सीपीआर यथा सरलं दृश्यते तथा सरलं नास्ति। पृष्ठपार्श्वं भङ्गयित्वा फुफ्फुसस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यस्य कस्यचित् अतीव रोगी अस्ति, तस्य कृते एतादृशं किमपि पश्चात् जीवितुं समर्थः अपि तस्य जीवनं अधिकं दुःखदं भवितुम् अर्हति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् DNR आदेशः स्वजीवनस्य विषये निर्णयं कर्तुं अधिकारः अस्ति। जीवनस्य अन्ते नियन्त्रणस्य भावः जनयति ।
अपि च, CPR सर्वदा शतप्रतिशतम् सफलं न भवति । विशेषतः वृद्धेषु अथवा बहुविधचिकित्सास्थितौ सफलतायाः सम्भावना बहु न्यूना भवति । अस्य विषये वैद्यस्य कृते रोगी परिवारेण सह मुक्ततया वार्तालापः करणीयः ।
किं DNR आदेशाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?
आम्, एतेषु क्रमेषु अपि किञ्चित् विविधताः सन्ति । चिकित्सालयस्य, देशस्य, रोगीनां प्राधान्यानां च आधारेण एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः ।
| क्रमस्य प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| DNR / DNAR (पुनरुत्थानस्य प्रयासं न कुर्वन्तु) | उभयम् अपि प्रायः समानम् अस्ति। मूलसन्देशः अस्ति यत् यदि हृदयं वा श्वसनं वा स्थगितम् अस्ति तर्हि पुनरुत्थानस्य प्रयासं न कुर्वन्तु, यथा CPR । |
| तथा (प्राकृतिकमृत्युं अनुमन्यताम्) २. | "प्राकृतिकमृत्युं अनुमन्यते" इति भावः । रोगी वेदना न्यूनीकर्तुं आरामं च स्थापयितुं आरामस्य परिचर्या क्रियते । परन्तु कृत्रिमरूपेण आयुः दीर्घं कर्तुं कोऽपि प्रयासः न क्रियते । |
| DNI (Do Not Intubate) २. | यदि भवन्तः श्वसितुम् असमर्थाः सन्ति तर्हि कृत्रिमश्वसनार्थं श्वसननलिकायां न स्थापयन्तु इति भावः । तस्य अर्थः अस्ति यत् श्वसनयंत्रेण सह न संयोजयन्तु। |
| निर्दिष्ट डीएनआर | केचन रोगिणः CPR न कर्तुं, अपितु डिफिब्रिलेटर् करणीयम् इति रोचन्ते । एतेषां आदेशानां कृते एतादृशाः विशिष्टाः अनुरोधाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । |
एतेषां विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य समाधानं भवन्तः स्वचिकित्सकेन वा परिवारस्य सदस्यस्य वैद्येन वा सह वार्तालापं कृत्वा कर्तुं शक्नुवन्ति।
अहं कथं मम सहमतिम् अभिव्यञ्जयामि ?
एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति।
1. स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : १.अस्य विषये स्वस्य प्राथमिकचिकित्सकेन वा स्वस्य परिवारवैद्येन वा मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं CPR इत्यस्य लाभं, हानिं, जोखिमं च व्याख्यास्यति।
2. सूचितसहमतिः : एषा केवलं कथा एव नास्ति। वैद्येन सर्वं व्याख्यातस्य अनन्तरं भवता एतत् निर्णयं पूर्णतया अवगत्य कर्तव्यम् । तत् `(Informed Consent)` इति उच्यते।
3. चिन्तयितुं समयं गृह्यताम् : एषः निर्णयः त्वरितरूपेण न कर्तव्यः। यदि भवन्तः एतस्य विषये चिन्तयितुं परिवारेण सह वार्तालापं कर्तुं च समयस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु।
4. दस्तावेजीकरणं : एकदा भवता निर्णयः कृतः तदा वैद्यः भवतः चिकित्सा अभिलेखे आदेशं अभिलेखयिष्यति। तस्य प्रतिलिपिं अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति । केषुचित् देशेषु एतदर्थं विशेषाणि परिचयपत्रकङ्कणानि अपि सन्ति ।
प्रायः चिकित्सालये प्रवेशे वैद्याः रोगी वा परिवारं वा एतस्य विषये पृच्छन्ति ।
यदि अहं तादृशी स्थितिः अस्मि यत्र अहं स्वयमेव निर्णयं कर्तुं न शक्नोमि तर्हि किं भवति?
कल्पयतु यत् कस्यचित् दुर्घटनायाः अनन्तरं चेतना नष्टा अस्ति, अथवा अन्यकारणात् निर्णयं कर्तुं अवस्थायां नास्ति ।
- यदि भवतां समीपे पूर्वमेव DNR आदेशः अस्ति : यदि भवता पूर्वमेव DNR आदेशः कृतः अस्ति तथा च सः भवतः चिकित्सा अभिलेखेषु अस्ति तर्हि भवतः परिवारः अपि तत् परिवर्तयितुं न शक्नोति। भवतः इच्छायाः आदरस्य मार्गरूपेण वस्तुतः अस्ति ।
- यदि DNR आदेशः नास्ति : यदि भवतः समीपे Power of Attorney अस्ति तर्हि सः व्यक्तिः भवतः कृते निर्णयं कर्तुं शक्नोति। श्रीलङ्कादेशे प्रायः एतेषु परिस्थितिषु निर्णयं कुर्वन् निकटपरिवारस्य सदस्यः (उदा. जीवनसाथी, बालकाः) एव भवति ।
यदि अहं DNR आदेशं दत्तस्य अनन्तरं मम मनः परिवर्तयामि तर्हि किम्?
भवतः कदापि मनः परिवर्तयितुं अधिकारः अस्ति। यदि भवान् मनः परिवर्तयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु येन सः भवतः चिकित्सावृत्तौ परिवर्तनं अभिलेखयितुं शक्नोति।
अपि च एतत् स्वपरिवारं, परिचर्यादातृभ्यः च सूचयन्तु। यदि भवतः समीपे DNR आदेशस्य प्रतिकृतयः सन्ति तर्हि तान् नाशयन्तु।
शल्यक्रियायां DNR-आदेशस्य किं भवति ?
एतत् किञ्चित् यत् बहुजनाः पृच्छन्ति। यदि भवतः DNR आदेशः अस्ति तथा च शल्यक्रिया कर्तुं प्रवृत्तः अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वस्य शल्यचिकित्सकेन, संज्ञाहरणचिकित्सकेन च अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।
कदाचित्, शल्यक्रियायाः संज्ञाहरणस्य च समये भवन्ति सामान्याः प्रक्रियाः (यथा श्वसनस्य नियन्त्रणम्) DNR-आदेशेन सह विग्रहं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः वैद्याः भवन्तं शल्यक्रियायाः अवधिपर्यन्तं DNR आदेशं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं वक्तुं शक्नुवन्ति। एतस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् तान् पृच्छतु।
यदा भवतः जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे अस्ति तदा अपि भवतः अधिकारः अस्ति यत् भवतः किं चिकित्सा भवति इति निर्णयः । DNR आदेशः किञ्चित् यत् तस्य अधिकारस्य पुष्टिं करोति तथा च भवन्तं तत् कर्तुं शक्तिं ददाति।
एतानि विषयाणि आवश्यकानि भवितुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन प्रियजनेन च सह चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। तथैव भवतः इच्छां सर्वे जानन्ति। तथैव भवन्तः अन्त्यपर्यन्तं भवतः आवश्यकतानां प्राथमिकतानां च अनुरूपं परिचर्याम् प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- DNR (Do-Not-Resuscitate) इति चिकित्सा-आदेशः अस्ति यत् यदि हृदयं वा श्वसनं वा स्थगितम् अस्ति तर्हि CPR इत्यादीनि पुनरुत्थान-उपचाराः न कर्तव्याः इति निर्देशं ददाति ।
- असाध्यरोगेण पीडितानां कृते एतत् महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ये जीवनस्य अन्ते दुःखं दुःखं च न्यूनीकर्तुं इच्छन्ति ।
- एतत् किमपि यत् जीवनस्य अन्त्यविषये निर्णयस्य अधिकारं प्रतिपादयति ।
- DNR आदेशं प्राप्तुं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापः अत्यावश्यकः।
- भवान् कदापि स्वस्य DNR निर्णयं परिवर्तयितुं शक्नोति। भवतः वैद्यं परिवारं च ज्ञापयन्तु।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वस्य शल्यचिकित्सकेन, संज्ञाहरणचिकित्सकेन च सह स्वस्य DNR-आदेशस्य विषये अवश्यमेव चर्चां कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु