किं भवतः बाहौ नाडीयां रक्तपिण्डः अस्ति ? (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं कदाचित् भवतः बाहौ सहसा तीक्ष्णवेदना, शोफः, नीलवर्णः वा भवति । अथवा भवतः बाहुः जडः अथवा गुरुः भवति ? एतानि उपेक्षितानि लक्षणानि न सन्ति। भवतः बाहौ गुल्फस्य वा विशालनाडीयां रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) अथवा (ASVT) इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

एतत् किम् (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Axillo-Subclavian Vein Thrombosis (ASVT) तदा भवति यदा subclavian vein , भवतः स्कन्धे विशाला नाडी, अथवा axillary vein, भवतः बगलस्य नाडी इत्यत्र रक्तस्य जठरं भवति भवतः नाडयः जलनलिकाः इव चिन्तयन्तु। यदि अस्याः नाडीयाः समीपे पृष्ठपार्श्वः मांसखण्डः वा निपीडितः भवति तर्हि रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कर्तुं शक्नोति ।

प्रायः भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य चोटेन, पुनरावृत्तिगत्या बाहौ तनावेन वा एषा स्थितिः भवति । केचन जनाः तत् Paget-Schroetter syndrome इति वदन्ति , अन्ये तु प्रयत्न-प्रेरितं थ्रोम्बोसिस् इति वदन्ति , यस्य अर्थः "श्रमस्य कारणेन रक्तस्य जठरम्" इति ।

किम् एतत् (Deep Vein Thrombosis - DVT) दुर्लभम् अस्ति ?

आम्, भवतः सा समस्या भवितुम् अर्हति। (ASVT) वस्तुतः एकः प्रकारः अस्ति यस्य नाम (Deep Vein Thrombosis) अथवा (DVT) इति । (DVT) इति शरीरस्य गहने नाडीयां रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति । परन्तु अधिकांशतः यदा वयं (DVT) इत्यस्य विषये वदामः तदा वयं पादौ निर्मीयमानानां रक्तपिण्डानां विषये वदामः। प्रायः स्थूलता, शारीरिकनिष्क्रियता, जरा, नाडीसम्बद्धैः रोगैः वा भवन्ति ।

परन्तु हस्ते एएसवीटी इति नामकं रक्तस्य जठरं प्रायः दुर्घटनायाः परिणामेण वा हस्तस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगेन वा भवति । एतयोः लक्षणं चिकित्सा च कदाचित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतस्य (ASVT) विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

यद्यपि केनापि एतादृशी स्थितिः प्राप्तुं शक्यते तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सदा सक्रियः, सामान्यतया स्वस्थः .
• १५ तः ४५ वर्षाणां मध्ये युवानः .
• ये जनाः क्रीडां क्रीडन्ति (उदा. क्रिकेट्-क्रीडायां द्रुतगन्दबाजाः, तैरकाः, भार-उत्थापनकर्तारः) अथवा ये जनाः निरन्तरं बाहून् उत्थाप्य कार्यं कुर्वन्ति (उदा. चित्रकाराः, विद्युत्-कर्मकाः, भारी-उत्थापन-कार्यं कुर्वन्तः जनाः) चिन्तयतु, यदा भवन्तः तथैव बाहून् उत्थाप्य विकृष्य कार्यं कुर्वन्ति तदा तासु नाडीषु दबावः भवति ।
• केचन आनुवंशिकरक्तजठनविकारयुक्ताः जनाः .

(ASVT) इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, (ASVT) मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : १.

1. प्राथमिक एएसवीटी : १.एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः, यः हस्तस्य श्रमसाध्यः, पुनरावर्तनीयः च गतिः भवति ।

2. गौण एएसवीटी : एतत् केषाञ्चन चिकित्सायन्त्राणां कारणेन भवति ये भवतः वक्षःस्थले उपरितनभागे प्रत्यारोपिताः सन्ति। उदाहरणतया:

• (Central venous catheter) (मुख्यनाडीयां प्रविष्टा नली)
• (Defibrillator) (हृदयस्य कार्यं पुनः स्थापयति इति यन्त्रम्)
• (Pacemaker) (हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति इति यन्त्रम्) २.
• (Medication port) (औषधप्रदानार्थं त्वचायाः अधः स्थापितं लघु यन्त्रम्)

एतेषां यन्त्राणां कारणेन रक्तवाहिनीनां संकुचनं, रक्तपिण्डस्य निर्माणं च भवितुम् अर्हति ।

(ASVT) कियत् सामान्यम् अस्ति ?

वस्तुतः एएसवीटी अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । आँकडानुसारं प्रतिवर्षं प्रत्येकं एकलक्षं जनानां मध्ये एकस्मिन् वा द्वयोः वा जनासु अयं भवति । परन्तु उपरितनभागे सर्वेषां डीवीटी-रोगाणां १०% तः २०% यावत् एव एएसवीटी-कारणं भवति । अतः तस्मात् दृष्ट्या महत्त्वपूर्णा संख्या अस्ति।

(ASVT) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः एएसवीटी अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति:

• हस्तवेदना : आकस्मिकः आरम्भः, कदाचित् तीव्रः ।
• हस्तेषु दृश्यमानाः नाडयः : संकुचितरक्तप्रवाहस्य कारणेन नाडयः उदग्राः दृश्यन्ते ।
• नीलत्वक्वर्णः (Cyanosis) : हस्तयोः त्वचा नीलवर्णीयः भवितुम् अर्हति । प्राणवायुनाभाव इत्यर्थः ।
• हस्ते गुरुत्वस्य श्रान्ततायाः वा भावः : हस्तस्य उत्थापनं वा चालनं वा कष्टं भवेत् ।
• सहसा हस्तस्य शोफः : हस्तः सहसा प्रफुल्लितुं आरभते।

महत्त्वपूर्णं यत् केषुचित् सन्दर्भेषु (१०% - २०%) अयं रक्तपिण्डः नाडीतः मुक्तः भूत्वा रक्तप्रवाहं गत्वा फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं शक्नोति । एतत् Pulmonary Embolism (PE) इति कथ्यते । एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति . फुफ्फुसस्य महती क्षतिं कर्तुं शक्नोति, प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव समयं न व्यययित्वा वैद्यं पश्यन्तु ।

किमर्थम् एतत् (ASVT) भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं मुख्यं कारणं बाहुस्य पुनरावृत्तिः । कल्पयतु, भवन्तः निरन्तरं भारं उत्थापयन्ति वा क्रीडन्ति वा। तदा भवतः स्कन्धस्य गुल्फस्य च परितः स्नायुः श्रान्ताः, प्रफुल्लिताः च भवितुम् अर्हन्ति । एते प्रफुल्लिताः स्नायुः तत्रत्यानां रक्तवाहिनीनां (विशेषतः उपक्लेवियन् अथवा आक्षिणां नाडीनां) संपीडनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कालान्तरे एषः दबावः नाडीभित्तिं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, दागस्य ऊतकस्य निर्माणं च कर्तुं शक्नोति । ततः नाडी अन्तःतः संकुचति, तस्याः माध्यमेन रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । अनेन रक्तप्रवाहः दुर्बलः भवति, रक्तपिण्डस्य जोखिमः च वर्धते । एषा स्थितिः कदाचित् Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति कथ्यते ।इत्यपि उच्यते । वक्षःस्थलस्य उपरिभागे (वक्षःस्थलस्य निर्गमः) अन्तरिक्षं संकुचितं भवति, येन नाडीषु, तंत्रिकासु च दबावः भवति इति अर्थः ।

कदाचित्, एएसवीटी प्रथमपृष्ठपार्श्वे असामान्यतायाः कारणेन, अथवा गुल्फस्य स्कन्धक्षेत्रे च नाडीनां परितः मांसपेशिषु अथवा स्नायुबन्धेषु परिवर्तनेन वा भवितुम् अर्हति

वैद्यः एतस्य (ASVT) निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः पूर्वोक्तलक्षणैः सह वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं परीक्षयिष्यति । वैद्यः भवतः हस्ते शोफः, वर्णपरिवर्तनं, उदग्रनाडीः इत्यादीनि वस्तूनि एकदृष्ट्या द्रष्टुं शक्नोति ।

ततः, सुनिश्चितं कर्तुं भवद्भिः कतिपयानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भवेयुः:

• (Duplex ultrasound) : प्रायः एतत् प्रथमं परीक्षणं भवति । नाडीषु अन्तः रक्तप्रवाहं द्रष्टुं, रक्तपिण्डानि सन्ति वा इति द्रष्टुं च ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । एषा वेदनाहीनः, सुलभः परीक्षा अस्ति।
• कैथेटर-निर्देशित-शिराविज्ञानम् : कदाचित् एषा परीक्षणं भवति । अस्मिन् परीक्षणे एकया नाडीद्वारा लघुः कृशः नली (कैथेटरः) यत्र रक्तपिण्डः इति चिन्त्यते तत्र गत्वा कैथेटरद्वारा नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविशति ततः क्ष-किरणं कृत्वा नाडी कुत्र अवरुद्धा अस्ति, स्थूलस्य कियत् विशालं भवति इति द्रष्टुं शक्यते ।
• (CTA - computerized tomography angiography): एतत् CT scan इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु एतत् विशेषतया रक्तवाहिनीं पश्यति । रञ्जकस्य इन्जेक्शनेन अपि क्रियते ।
• (MRA - magnetic resonance angiography): एकः परीक्षणः यस्मिन् रक्तवाहिनीं द्रष्टुं एमआरआइ स्कैन् इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतेषु परीक्षणेषु सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते यत् एषा स्थितिः (ASVT) अस्ति वा, कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रम् इति च ।

(ASVT) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, एएसवीटी-रोगस्य प्रभावी चिकित्साः सन्ति । मुख्यचिकित्सा थ्रोम्बोलाइसिस् अथवा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी इति कथ्यते |

अस्मिन् रक्तपिण्डं विलीनं कृत्वा पूर्वं उक्तवत् प्रत्यक्षतया नाडीयां निष्कासयति यत्र रक्तपिण्डः लघुनलिकां (कैथेटर) माध्यमेन भवति अनेन रक्तपिण्डं विलीयते, नाडीयां रक्तप्रवाहः पुनः भवति ।

कदाचित्, अस्य (thrombolysis) चिकित्सायाः सह (thrombectomy) इति किमपि भवति । यंत्रेण वा लघुशल्यक्रियाद्वारा वा रक्तपिण्डस्य निष्कासनम् इत्यर्थः ।

एतेषां चिकित्सानां अनन्तरं पुनः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति कतिपयान् मासान् यावत् रक्त -कृशीकरण-औषधं , यथा वार्फारिन् वा अन्ये आधुनिक-औषधानि, दत्तानि भविष्यन्ति भवतः वैद्यः यावत्कालं वदति तावत्कालं यावत् एतत् औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं निम्नलिखितपरामर्शमपि दास्यति-

• यावत् लक्षणं सम्पूर्णतया न शाम्यति तावत् प्रभावितहस्तस्य उपयोगं न्यूनीकरोतु ।
• यदा सम्भवं तदा बाहून् किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु (बाहुउन्नतिः)।
• शारीरिक चिकित्साद्रष्टव्यम् । एतेन भवतः हस्ते गतिः, बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• प्रभाविते बाहौ संपीडन-आस्तीनं (तंगमोजा इव) धारयन्तु । एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं रक्तसञ्चारं च सुदृढं भविष्यति ।

शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

केषुचित् सति आम् । अवरोधं पूर्णतया दूरीकर्तुं पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । अस्मिन् शल्यक्रियायां अवरोधस्य निष्कासनं भवति । यथा प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य खण्डः अथवा मांसखण्डः यः अवरोधं जनयति सः अपसारितः भवेत् । अनेन नाडीद्वारा रक्तं स्वतन्त्रतया प्रवाहितं भवति ।

(ASVT) इत्यस्य विकासं निवारयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• बाहुषु मांसपेशिनां मन्दं सदैव चालनं कृत्वा खिन्नता इत्यादीनि व्यायामानि कुर्वन्तु |
• सर्वदा मांसपेशिनां अतिकार्यं न कुर्वन्तु .
• यदि भवन्तः भारं उत्थापयन्ति वा प्रबलतया व्यायामं कुर्वन्ति तर्हि मध्ये किञ्चित् विश्रामं कुर्वन्तु .
• यदा यदा सम्भवं तदा तदा स्वस्य अप्रबलबाहुना कार्यं कर्तुं प्रयतध्वम् . (उदा. यदि दक्षिणहस्तः अस्ति तर्हि सम्भवे वामबाहुस्य उपयोगं कुर्वन्तु)।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कीदृशी भविष्यति ?

एएसवीटी-रोगयुक्ताः अधिकांशजना: चिकित्सायाः अनन्तरं बहु उत्तमं कुर्वन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् यदि रोगस्य निदानं चिकित्सा च शीघ्रं भवति तर्हि लक्षणानाम् आरम्भमात्रेण ९०% तः ९५% पर्यन्तं सफलतायाः दरः भवति

परन्तु केषाञ्चन जनानां Post-thrombotic Syndrome (PTS) इति जटिलता भवितुं शक्नोति । अस्मिन् दीर्घकालं यावत् वेदना, गुरुता, प्रभाविते बाहौ शोफः इत्यादयः लक्षणानि स्थास्यन्ति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि चिकित्सकस्य निर्देशस्य अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एएसवीटी इत्यस्य प्रथमलक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम् . विशेषतः यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि विलम्बं मा कुरुत ।

• वक्षःस्थलवेदना
• बाहुद्वये वा पादयोः वा जडता
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.

एते फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) इत्यादीनां खतरनाकस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

(ASVT) यदि एवम् अस्ति तर्हि वैद्यं के प्रश्नाः पृच्छितव्याः?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः ASVT अस्ति तर्हि एतादृशाः केचन प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः।

• रक्तपिण्डस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?
• किं अहं व्यायामं निरन्तरं कर्तुं हस्तश्रमं कर्तुं च शक्नोमि ?
• पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति किं कर्तुं शक्नोमि ?
• रक्तकृशकौषधं कियत्कालं यावत् सेवितुं आवश्यकम् ?

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

आशासे यत् अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis - ASVT) तस्य विषये भवद्भ्यः इदानीं अधिका अवगतिः अस्ति। सारांशेन : १.

• (ASVT) तदा भवतः बाहौ वा गुल्फे वा विशाले नाडीयां रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति ।
• प्रायः एतत् भवति यतोहि हस्तस्य उपयोगः निरन्तरं श्रान्तरूपेण भवति ।
• यदि भवतः हस्ते आकस्मिकवेदना, शोफः, नीलत्वक् च इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि भवन्तः तस्य शङ्कां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• थ्रोम्बोलाइसिस् (रक्तस्य स्थूलस्य विलयनस्य औषधम्) थ्रोम्बेक्टोमी (रक्तस्य थक्के निष्कासनं) च मुख्यचिकित्साः सन्ति ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यताम् । यदि भवान् करोति तर्हि भवतः पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना बहु अधिका अस्ति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भयं मा भूत्वा विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु। स्वस्थ रहिये !

` axillo-subclavian शिरा घनास्त्रता, ASVT, रक्त थक्का, बाहु शिरा, कंधे दर्द, बांह सूजन, DVT, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, Paget-Schroetter सिंड्रोम