किं भवतः कटिबन्धः एवं भग्नः अस्ति ? खतरनाकस्य बार्टन् फ्रैक्चरस्य विषये ज्ञास्यामः!

अहो, किं त्वं कुत्रचित् पतित्वा तव कटिबन्धं दुर्घटितवान्? अथवा भवन्तः द्विचक्रिकायाः ​​पतनम् इव किमपि कार्ये अटन्ति स्म, भवतः कटिबन्धे मोचनं जातम्? कल्पयतु, एतादृशे परिस्थितौ न केवलं भवतः कटिबन्धे अस्थि भग्नं भवति, अपितु तत्सहकालं तस्मिन् क्षेत्रे सन्धिः विक्षिप्तः भवति, अस्थिखण्डाः च तत्र तत्र क्षिप्ताः भवन्ति तदेव वयं Barton Fracture इति वदामः, किञ्चित् अधिकं जटिलं fracture इति । यतः एतत् किञ्चित् गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः अस्य विषये विस्तरेण वदामः, ठीकम्?

बार्टन् फ्रैक्चर इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बार्टन् फ्रैक्चर तदा भवति यदा भवतः कटिबन्धस्य भागः भग्नः भवति अपरः भागः मूलस्थानात् विस्थापितः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् त्रिज्या, या कटिबन्धस्य समीपस्थः अस्थिः, सा एव भग्नः भवति . कटिबन्धेन सह अपि सम्बद्धं भवति अतः तस्मिन् सन्धिना सह एषा समस्या भवति ।

प्रायः एतत् तदा भवति यदा भवन्तः बाहुं अर्थात् कटिबन्धं नमयित्वा तस्मिन् पार्श्वे भारं कृत्वा पतन्ति । कल्पयतु, त्वं धावन् आसीत्, सहसा स्खलितः भूमौ हस्तं प्रहारितवान्, तदा एव एषः भङ्गः भवितुम् अर्हति। वस्तुतः त्रिज्या अस्थि अस्माकं हस्ते सर्वाधिकं भग्नं अस्थि अस्ति । समग्रतया अन्येषां सर्वेषां भङ्गानाम् २०% एव त्रिज्याभङ्गः भवति!

बार्टन् फ्रैक्चरस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अस्थिखण्डः कस्मिन् पार्श्वे विस्थापितः इति अवलम्ब्य बार्टन्-भङ्गस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. पृष्ठीयबार्टन् भङ्गः : एतत् तदा भवति यदा भग्नः अस्थिखण्डः भवतः हस्तस्य पृष्ठभागे निर्गच्छति, यत्र नखः भवति । अनेन भवतः हस्तस्य पृष्ठभागे अल्पः शोफः दृश्यते ।

2. Volar Barton Fracture (Reverse Barton Fracture इति अपि ज्ञायते) : अत्रैव भग्नः अस्थिखण्डः भवतः बाहौ बहिः निर्गच्छति । आश्चर्यवत् एते एव विपरीतबार्टन्-भङ्गस्य सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति ।

बार्टन् फ्रैक्चरस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

वस्तुतः कोऽपि एतादृशं भङ्गं प्राप्तुं शक्नोति। यतः कदा कथं वा भविष्यति इति को जानाति, किम्? परन्तु सर्वेक्षणानाम् अनुसारं एतेषु ७०% बार्टन् भङ्गाः युवकेषु ज्ञाताः सन्ति . विशेषतः हस्तकार्यकर्तृषु मोटरसाइकिलचालकेषु वा एतत् सामान्यम् अस्ति । एषा चोटः कार्यक्षेत्रे वा द्विचक्रिकदुर्घटने वा भवितुम् अर्हति ।

अपि च, भवतः अस्थिरोगः अस्ति ।यदि भवतः अस्थिरोगः इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अस्य भङ्गस्य अधिकः जोखिमः भवति । अस्थिरोगः केवलं एकः रोगः अस्ति यस्मिन् अस्थिः दुर्बलाः भवन्ति, सुलभतया भग्नाः च भवन्ति । अतः अस्थि दुर्बलत्वे अल्पपतनेन अपि महती क्षतिः भवितुम् अर्हति । प्रायः ५० वर्षेभ्यः परं अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

बार्टन् भङ्गाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् बार्टन् भङ्गः तुल्यकालिकः दुर्लभः प्रकारः भङ्गः अस्ति . अन्ये बहवः, अधिकाः प्रकाराः कटिबन्धे भङ्गाः सन्ति । अतः प्रत्येकं कटिभङ्गः बार्टन् भङ्गः न भवति ।

अस्य भङ्गस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः अर्थात् प्रायः एतत् पतनेन कारणं भवति . यथा पूर्वं उक्तं, पतने एतत् भवति यथा भवतः हस्तः भूमौ स्पृशति । तदतिरिक्तं कारदुर्घटना, मोटरसाइकिलदुर्घटना इत्यादिषु तीव्रदुर्घटनासु अपि एतादृशाः भङ्गाः भवितुम् अर्हन्ति ।

बार्टन् फ्रैक्चरस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बार्टन्-भङ्गस्य लक्षणं अन्येषां दूरत्रिज्या-भङ्गानाम् अत्यन्तं सदृशं भवति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• कटिबन्धस्य परितः क्षतम्, क्षतविक्षता च : पतनस्य अनन्तरं क्षेत्रं नीलवर्णं क्षतम् च भवितुम् अर्हति ।
• कटिभागे शोफः अथवा गुल्मः : अस्थिखण्डः यदा चलति तदा सः प्रफुल्लितः भूत्वा गुल्मवत् दृश्यते ।
• कटिबन्धं वेदनारहितं चालयितुं असमर्थता : वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः हस्तं चालयितुं अपि न शक्नुवन्ति।
• अङ्गुलीय-अग्रभागाः जडाः अथवा झुनझुना: कदाचित् तंत्रिकासु किञ्चित् दबावः भवति चेत् अङ्गुलीय-अग्रभागेषु जडता भवति ।
• शोफः : कटिबन्धः अतीव शोफः भवितुम् अर्हति ।
• कटिबन्धस्य तीव्रवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । वेदना असह्यः भवितुम् अर्हति।

कल्पयतु, यदि भवान् क्रिकेट्-क्रीडां कुर्वन् पतित्वा एतादृशं हस्तं क्षतिं करोति तर्हि भवान् नित्यकार्यं कर्तुं असमर्थः भविष्यति । अतः यदि भवन्तः एतादृशं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः बार्टन् फ्रैक्चरस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं, कियत् तीव्रम्, कथं चोटः अभवत् इति पृच्छति । ततः, वैद्यः क्ष-किरणस्य आदेशं दास्यति यत् भवतः अस्थि भग्नं अस्ति वा, तत् कीदृशं भङ्गम् अस्ति वा इति। एक्स-रे वैद्यस्य कृते एतत् द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् :

• अन्ये भग्नाः अस्थिः सन्ति वा ?
• भग्नाः अस्थिखण्डाः कियत् दूरं भवन्ति ?
• भग्नस्य अस्थिपृष्ठं रूक्षं वा स्निग्धं वा।

कदाचित्, भवतः कण्डरा, मांसपेशी, स्नायुबन्धाः च किमपि क्षतिं वा पश्यन्तु ।सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ अपि कर्तुं शक्यते ।

प्रश्नाः वैद्यः भवन्तं पृच्छति

• "कियत् वेदना भवति?"
• "भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति?"
• "किं त्वं कटिबन्धं विचलितुं शक्नोषि?"
• "कथं त्वया एतत् कटिबन्धं क्षतिग्रस्तं कृतम्?"
• "कदा एषा चोटः अभवत्?"

एतादृशप्रश्नानां भवतः उत्तराणाम् आधारेण वैद्यः स्थितिं सम्यक् अवगन्तुं शक्नोति।

एतादृशं भङ्गं कथं चिकित्ससि ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः कटिबन्धे पट्टिकां स्थापयति यत् तस्य गतिः न भवति । ततः, सः भवन्तं अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति। अस्थिरोगचिकित्सकाः अस्थि-स्नायु-कण्डरा-स्नायुबन्धयोः चोटस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ।

अधिकतया, भवद्भिः Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) इति शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति । एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु सरलतया, एतत् एतादृशं कार्यं करोति:

1. मुक्तनिवृत्तिः : शल्यचिकित्सकः त्वचायां लघुच्छेदं कृत्वा भग्नानाम् अस्थिखण्डानां स्थानं ज्ञात्वा पुनः मूलस्थाने स्थापयति

2. आन्तरिकं निश्चयः : ततः, अस्थिखण्डाः ये सम्यक् स्थाने आनीताः सन्ति, तेषां लघुखण्डानां (पिन), दण्डस्य, प्लेट्, पेचकस्य इत्यादीनां उपयोगेन एकत्र धारयन्ति, कदाचित् एतेषां कतिपयानां एकत्र उपयोगः कर्तुं शक्यते

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः एसिटामिनोफेन् (उदा. Tylenol®) तथा इबुप्रोफेन् (उदा. Advil®, Motrin®) इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

Barton Fracture इत्यस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया .

• यदि भवतः शल्यक्रिया नास्ति (यत् केषुचित् सन्दर्भेषु आवश्यकं न भवेत्, परन्तु प्रायः बार्टन्-भङ्गस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवति), तर्हि भवतः कटिबन्धे प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं आवश्यकता भविष्यति
• शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि किञ्चित्कालं यावत् प्लास्टरकास्ट् वा स्प्लिण्ट् वा धारयितुं शक्यते ।
• तदनन्तरं भवन्तः शारीरिकचिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति , यत्र भवन्तः क्रमेण पुनः कटिबन्धे गतिं बलं च प्राप्नुयुः ।

कतिपयेभ्यः मासेभ्यः परं भवतः सुस्थं भवितुं आरभते। परन्तु भवतः बाहुस्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं पुनः बलं प्राप्तुं च एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयित्वा चिकित्सायां भागं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कदा पुनः व्यायामं आरभुं शक्नुवन्ति, कदा च फुटबॉल-हॉकी-इत्यादीनां सम्पर्कक्रीडाः क्रीडितुं शक्नुवन्ति इति अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

एते संकटाः कदा कथं च भविष्यन्ति इति वयं पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुमः। परन्तु वयं किञ्चित् सावधानाः भवितुम् अर्हति : १.

• क्रीडां कुर्वन्, हस्तश्रमं कुर्वन्, मोटरसाइकिलयानं कुर्वन्, सीढी इव उच्चस्थाने आरोहणं वा कुर्वन् अतिरिक्तसावधानी भवतु ।
• यदि भवतः अस्थिसौषिर्यस्य उच्चजोखिमः अस्ति (विशेषतः यदि भवतः आयुः ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति), तर्हि भवतः गृहे त्रुटिजोखिमान् दूरीकृत्य।
• यदि भवन्तः वेष्टनस्य वा वॉकरस्य वा उपयोगं कुर्वन्ति तर्हि नियमितरूपेण तेषां उपयोगं कर्तुं न विस्मरन्तु।

बार्टन् फ्रैक्चरस्य अनन्तरं किं दृष्टिकोणं भवति ? (दृष्टिकोण/पूर्वसूचना) २.

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजना: बार्टन्-भङ्गस्य अनन्तरं स्वस्य सामान्य-दैनिक-क्रियाकलापं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति । तथापि समयः, सम्यक् चिकित्सा, सम्यक् शारीरिकचिकित्सा च आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः सम्भाव्यन्ते ?

कदाचित्, शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । बार्टन्-भङ्गस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतानि वस्तूनि भविष्यन्ति इति अल्पः सम्भावना अस्ति :

• Acute Compartment Syndrome (ACS) : एतत् तदा भवति यदा शरीरस्य महत्त्वपूर्णभागेषु रक्तस्य प्रवाहः च्छिन्नः भवति । अनेन तंत्रिकानां, मांसपेशिनां च क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतत् आपत्कालम् अस्ति।
• अस्थिशोथः : यदि भवतः मुक्तभङ्गः अस्ति – अर्थात् अस्थिः त्वचां भग्नवती अस्ति – तर्हि भवतः संक्रमणस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• कार्पल टनल सिण्ड्रोम : यदि भग्नकटिबन्धः सम्यक् न स्वस्थः भवति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । वेदना, दुर्बलता, जडता च भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्य चिकित्साविधयः सन्ति ।
• जटिलक्षेत्रीयवेदनालक्षणम् (CRPS) : एषा अतीव कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति । चोटस्य अनन्तरं तंत्रिकाः अतिउत्तेजिताः भवन्ति, येन तेषां विकारः भवति ।
• माल्युनियनः - अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवतः भग्नाः अस्थिखण्डाः स्वस्थाः भवन्ति तदा ते सम्यक् एकत्र न उपयुज्यन्ते, विसंगतिः च भवन्ति ।
• परितः ऊतकानाम् अन्यक्षतिः : भग्नाः अस्थिः परितः मांसपेशिनां, रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां, स्नायुबन्धानां, कण्डराणां च क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवान् चिन्तितः अस्ति वा एतासां जटिलतानां विषये किमपि चिन्ताम् अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । केषाञ्चन वस्तूनाम् उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

• यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति तथा च कदापि अस्थिभङ्गं कृतवान् अस्ति तर्हि भवतां प्राथमिकस्वास्थ्यसेवाप्रदाता अस्थिरोगस्य जाँचं कर्तुम् इच्छति । अस्थिभङ्गेन भवतः अस्थिः दुर्बलाः भवेयुः इति अर्थः ।

आपत्कालीनविभागं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवता कटिबन्धः भग्नः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं सर्वोत्तमम् . विशेषतः यदि : १.

• यदि भवतः वेदना अतीव तीव्रा भवति।
• यदि भवतः कटिबन्धः विचित्रः दृश्यते (विकृतः इव)।
• यदि कटिबन्धः जडः भवति।
• यदि भवतः अङ्गुलीनां वर्णः परिवर्तितः अस्ति (नीलः, श्वेतः, विवर्णः वा इव)।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• "किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति?"
• "मम कीदृशः भङ्गः अस्ति?"
• "कदा अहं मम प्लास्टरं उद्धर्तुं शक्नोमि?"
• "कदा अहं सामान्यक्रियासु गन्तुं शक्नोमि?"

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः कटिबन्धं नतम् पतन्ति तर्हि तस्य भागः भग्नः भवति, तस्य भागः विक्षिप्तः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः Barton Fracture भवितुम् अर्हति । यदि सन्धिः स्थानात् बहिः इव दृश्यते तर्हि सः बार्टन् फ्रैक्चरः भवितुम् अर्हति । क्ष-किरणैः वैद्याः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कीदृशं भङ्गः अस्ति । अधिकांशतया शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः चिकित्सा भवति ।

यदि भवतः Barton Fracture इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु . एतेषां भङ्गानाम् चिकित्सा कर्तुं शक्यते, यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि भवन्तः वेदनाम् न्यूनीकर्तुं शीघ्रं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` बार्टन भंग, कटिभंग, हस्तभंग, कटिवेदना, अस्थि शल्यक्रिया, ओआरआईएफ शल्यक्रिया, अस्थि चिकित्सा