किं कदाचित् भवतः उपरि उदरस्य तीव्रः पीडा, नेत्रस्य पीतत्वं, त्वक् पीतत्वं च अनुभवति । अथवा मलं लघुवर्णं कृत्वा मूत्रं कृष्णं भवति? एतानि उपेक्षितानि लक्षणानि न सन्ति। ते भवतः पित्तनलिकां किमपि अवरुद्ध्य इति लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
पित्तनलिकेः अवरोधः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तनलिकेः अवरोधः एकः स्थितिः अस्ति यत्र भवतः पित्तनलिकानां अन्तः किमपि अटति, येन पित्तस्य प्रवाहः न भवति ।
इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् पित्तं किम्, पित्तनलिकां किम् इति, किम्? ठीकम्, तदपि व्याख्यास्यामः।
पित्तः एकः द्रवः अस्ति यः अस्मान् खादितस्य आहारस्य मेदः पचने सहायकः भवति । अस्माकं यकृत् मध्ये उत्पद्यते । यकृत्-उत्पन्नमिदं पित्तं पित्तमूत्रे संगृह्यते । यदा वयं खादामः तदा एतत् पित्तं पित्ताशयात् मुक्तं भवति, अन्नपचने सहायकं भवितुं क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छति । अस्मिन् पित्ते अन्यत् किमपि अस्ति, तत् च बिलीरुबिन् इति अपशिष्टम् । अस्माकं रक्ते रक्तकोशिकानां भङ्गः भवति चेत् एतत् बिलीरुबिन् निर्मीयते । यकृत् पित्तद्वारा एतत् बिलीरुबिनं शरीरात् निष्कासयति ।
पित्तनलिकाः लघुनलिकानां व्यवस्था इव भवन्ति । तान् जलं वहन्तः अल्पाः नलिकां इव चिन्तयन्तु। एते नलिकां यकृत्-उत्पन्नं पित्तं पित्तमूत्रं प्रति ततः क्षुद्रान्त्रं प्रति वहन्ति । ते बिलीरुबिन् यकृतात् बहिः नेतुम् अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।
अतः यदि एतेषु पित्तनलिकेषु किमपि अटति तर्हि पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति, पित्तं यकृते पृष्ठपोषणं कर्तुं आरभते । एतेन तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति तथा च यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते .
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः पित्तनलिकां प्रभावितं कुर्वती सर्वाधिकं सामान्या समस्या बाधाः भवन्ति . चिन्तयतु, १,००० जनानां मध्ये प्रायः ५ जनानां पित्तपाषाणः भवति, यः पित्तनलिकां अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति । पित्तपाषाणः एकः प्रकारः पाषाणः यः पित्तस्थद्रव्याणां सङ्ग्रहे कठोरता च भवति । पित्तनलिकेः अवरोधस्य मुख्यं कारणं पित्तपाषाणम् अस्ति ।
पित्तनलीबाधस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
प्रायः पित्तपाषाणस्य, पीतस्य च लक्षणं सदृशं भवति । पीतरोगस्य लक्षणं भवतः रक्ते बिलीरुबिन् अधिकं भवति इति संकेतं भवति ।
एतेषु विशेषतासु सम्यक् ध्यानं ददातु : १.
- ऊर्ध्वोदरवेदना : एतत् क्रमिकं, छूरेण, जडवेदना इव अनुभूयते । क्रमेण कतिपयेषु निमेषेषु वर्धते ।
- त्वक्पीतत्वं वा नेत्रशुक्लानां पीतत्वं वा : १.एतदेव वयं पाण्डुरोगम् अपि वदामः ।
- मृत्तिकावर्णीयं मलं कृष्णमूत्रं च : यदा आन्तरेषु पित्तं सम्यक् न स्रावति तदा मलस्य वर्णः परिवर्तते । अपि च मूत्रे अधिकं बिलीरुबिन् निर्गच्छति इति कारणेन मूत्रं कृष्णं भवति ।
- ज्वरः शीतश्च ।
- उदरेण वमनं च ।
- कण्डूयमानत्वक् (प्रुरिटस्) : त्वक् उपरि पित्तलवणस्य निक्षेपस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
- अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
- अकारणं कृशत्वम्।
- अतीव श्रान्तता (क्लान्तिः) इति भावः ।
पित्तनलिकेः अवरोधः किम् ?
पित्तनलिकेः अवरोधस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति । मुख्यानि पश्यामः : १.
- भवतः पित्तनलिकां अवरुद्ध्य पित्तपाषाणाः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
- कोलेडोकल पुटीः : एषा दुर्लभा, जन्मजातः स्थितिः अस्ति । एते पुटीः पित्तस्य प्रवाहं मन्दं कुर्वन्ति ।
- पित्तनलिकेः संकोचनम् : एतत् पित्तनलिकेः असामान्यं संकुचनं भवति । एतत् चिकित्सास्थित्या वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागस्य कारणेन वा भवितुम् अर्हति ।
पित्तनलिकेः संकोचनस्य कारणानि विविधानि (कर्क्कटयुक्तानि, अकर्क्कटयुक्तानि च) भवितुम् अर्हन्ति । यथा - पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः (cholecystectomy) अनन्तरं दागस्य कारणेन ते भवितुम् अर्हन्ति ।
अत्र पित्तनलिकेः संकोचनस्य अन्ये केचन कारणानि सन्ति येषां कारणात् पित्तनलिकेः अवरोधः भवितुम् अर्हति ।
- कर्करोगः - अग्नाशयकर्क्कटः, पित्तनलीकर्क्कटः, यकृत्कर्क्कटः, मेटास्टेटिककर्क्कटः च ।
- जन्मजातस्थितयः : उदाहरणार्थं `(Biliary atresia)` तथा `(Alagille syndrome)` इत्यादीनि स्थितयः सन्ति ।
- पित्तनलिकानां दीर्घकालीनशोथः `(प्राथमिक पित्तपित्तशोथ)` तथा `(प्राथमिक स्क्लेरोसिस पित्तशोथ)` इत्यादयः रोगाः।
- स्वप्रतिरक्षा अग्नाशयशोथः सामान्यः अग्नाशयशोथः च।
- चोटस्य, जीवाणुजन्यस्य, परजीवीसंक्रमणस्य वा कारणेन शोथः ।
- `मिरिज्जी सिण्ड्रोम` इति स्थितिः ।
- पित्ताशय निष्कासन शल्यक्रिया (Cholecystectomy)।
- विकिरण चिकित्सा।
पित्तनलिकेः अवरोधस्य काः जटिलताः सन्ति ?
यथा पूर्वं उक्तं, एतेन अवरोधेन यकृत्-मध्ये पित्तस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । एतेन तीव्रः शोथः, अचिकित्सितः चेत् प्राणघातकाः संक्रमणाः च भवितुम् अर्हन्ति ।स्थायी यकृत्-दागः अपि भवितुम् अर्हति, येन `(यकृत्-सिरोसिस्)` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतदपि सम्यक् न प्रबन्धितं चेत् यकृत्-विफलतां जनयितुं शक्नोति ।
कल्पयतु, यदि भवतः पित्ताशयस्य समीपे नलिकेषु पित्तं अटति तर्हि भवतः पित्ताशयस्य संक्रमणं (पित्ताशयशोथः) भवितुम् अर्हति ।
अपि च पर्याप्तं पित्तं विना भवतः क्षुद्रान्त्रं मेदः पचयितुं न शक्नोति । एतेन कुपोषणं अपि भवितुम् अर्हति |
कथं ज्ञायते यत् भवतः पित्तनलिकेः अवरोधः अस्ति वा ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति, यत्र भवतः लक्षणं, भवतः औषधानि च पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति यत् उदरस्य वेदना वा प्रफुल्लता वा बाधायाः लक्षणं वा पश्यन्ति ।
स्मर्यतां यत् यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
ततः, अवरोधस्य पुष्ट्यर्थं रक्तपरीक्षाः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः च करणीयाः भविष्यन्ति, तस्य कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते ।
रक्तपरीक्षा
रक्तपरीक्षायां अवरोधस्य लक्षणं दृश्यते । भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति।
- सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य विचारं दातुं शक्नोति।
- यकृत् कार्यपरीक्षा : यदि भवतः रक्ते बिलीरुबिनस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि तत् अवरोधस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अपि च, यदि यकृतस्य एन्जाइमाः यथा क्षारीयफॉस्फेटेज (ALP) तथा गामा-ग्लूटामाइलट्रांसफरेज् (GGT) सामान्यतः अधिकाः सन्ति तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् यकृत् अवरुद्धस्य कारणेन सम्यक् कार्यं न करोति
- अग्नाशयस्य रक्तपरीक्षा : यदि अग्नाशयस्य एन्जाइमाः यथा ``(Amylase)`` तथा ``(lipase)`` इत्यादयः उन्नताः भवन्ति तर्हि पित्तनलिकेः अवरोधेन सम्बद्धस्य अग्नाशयस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति
इमेजिंग परीक्षणम्
यदि रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु अवरोधः ज्ञायते तर्हि भवतः इमेजिंग् परीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कर्तुं शक्यते : १.
- अल्ट्रासाउण्ड् : अल्ट्रासाउण्ड् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः चित्राणि निर्माति । एतेन असामान्यताः चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ये अवरोधं सूचयितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड्, उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड् वा आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- उदरस्य कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT scan) : CT scan इत्यनेन विस्तृतचित्रं निर्मातुं एक्स-रे, सङ्गणकस्य च उपयोगः भवति । भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानि अपि निराकर्तुं शक्नोति ये अल्ट्रासाउण्ड् इत्यत्र न दृश्यन्ते ।
- एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP): ERCP इति परीक्षणं अवरोधस्य कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सायां सहायकं भवितुम् अर्हति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः वैद्यः भवतः पित्तनलिकेषु प्रकाशं, कॅमेरा च संलग्नं लचीलं नलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविशति । ऊतकस्य नमूना ग्रहीतुं (बायोप्सी) अथवा अवरोधस्य मरम्मतार्थं यन्त्राणां उपयोगः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः शान्तीकरणं भविष्यति।
- चुंबकीय अनुनादकोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP): एषा उन्नत एमआरआइ परीक्षणम् अस्ति । भवतः पित्तनलिकेषु यथा यथा गच्छति तथा तथा रञ्जकं विशेषं प्रविशति । ईआरसीपी इव अवरुद्धस्य कारणं दर्शयितुं शक्नोति, यथा पित्तपाषाणः अथवा स्ट्रक्चरः । परन्तु ईआरसीपी इत्यस्मात् न्यूनं आक्रामकं भवति ।
- यकृतपित्तस्य इमिनोडायएसिटिक अम्लम् (HIDA) स्कैन् : HIDA स्कैन् मध्ये रेडियोधर्मी ट्रेसरस्य उपयोगः भवतः पित्तनलिकेषु गच्छन् चित्राणि निर्मातुं भवति । एतेन पित्ताशयस्य समस्या वा जन्मजातविकारः वा नलिकासंकीर्णतां जनयति इति अवरुद्धस्य कारणं दर्शयितुं शक्यते ।
- चमड़ी-अन्तर-यकृत-कोलेन्जियोग्राफी (PTC): ``PTC'' परीक्षणे अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एक्स-रे इत्यस्य उपयोगेन एकस्य विशेषस्य रञ्जकस्य चित्रं गृहीतं भवति यत् भवतः पित्तनलिकेषु यावत् भवतः क्षुद्रान्त्रं न प्राप्नोति तावत् यावत् गच्छति रञ्जकः नलिकासु यत्किमपि अवरोधं दर्शयति ।
कथं भवन्तः एतत् पित्तनलिकां अवरोधं चिकित्सन्ति ?
पित्तनलिकेः अवरोधस्य चिकित्सा भवतः कियत् शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, अवरोधस्य कारणं किम् इति विषये निर्भरं भवति ।
अनेकाः चिकित्साविधयः सन्ति- १.
- ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography): ERCP इत्यस्य समये वैद्यः पित्तनलिकेभ्यः पित्तपाषाणान् निष्कासयितुं शक्नोति । पूर्वोक्तनलिकेः (एण्डोस्कोप) अन्तः यन्त्राणां उपयोगेन शिलाः मर्दयित्वा निष्कासयितुं शक्यन्ते ।
- पित्ताशयस्य निष्कासनस्य शल्यक्रिया : यदि भवतः पित्तनलिकां अवरुद्ध्य नित्यं पित्तपाषाणाः भवन्ति तर्हि भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनं करणीयम् । प्रायः एतत् न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः माध्यमेन भवति यस्य नाम लेप्रोस्कोपी इति भवति । पित्ताशयं विना स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुथ।
- स्टेण्ट् : भवतः वैद्यः धातुना वा प्लास्टिकेन वा निर्मितं लघुनलिकां, ``स्टेण्ट्'' इति, भवतः पित्तनलिकां विस्तारयितुं वा उद्घाटितं वा स्थापयितुं वा प्रविशति यदि अवरोधः स्ट्रक्चरकारणात् भवति तर्हि भवद्भिः ``स्टेण्ट्'' सम्मिलितं कर्तव्यं भवेत् ।
- कर्करोगस्य चिकित्साः : १.यदि अवरोधः अर्बुदस्य कारणेन भवति तर्हि भवतः शल्यक्रिया वा अन्येषां कर्करोगचिकित्सानां यथा रसायनचिकित्सा, विकिरणं च आवश्यकं भवेत् ।
एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं पुनः प्राप्तेः सम्भावनाः काः सन्ति ?
भवतः पूर्वानुमानं अवरोधस्य कारणे निर्भरं भवति । यथा, यदि कारणं पित्तपाषाणम् अस्ति तर्हि शीघ्रं निदानं चिकित्सा च जटिलतां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । उपचारेण अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
परन्तु कर्करोगेण अथवा दीर्घकालीनयकृत्रोगेण पित्तनलिकानां अवरोधः किञ्चित् अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
सर्वेषां स्थितिः समाना नास्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवन्तः अवरोधस्य कारणम् आधारीकृत्य चिकित्सातः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति, तस्य प्रभावः भवतः स्वास्थ्यं कथं भवति इति च ।
पित्तनलिकेः अवरोधः निवारयितुं शक्यते वा ?
पित्तनलिकेः अवरोधः सर्वदा निवारयितुं न शक्यते ।
तथापि, भवन्तः पित्तपत्थरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, यत् मुख्यकारणं भवति , आहारस्य कोलेस्टेरोलस्य मात्रां न्यूनीकृत्य। भवन्तः अनेकेषां यकृत्रोगाणां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ये संकोचनं जनयितुं शक्नुवन्ति:
- पर्याप्तं व्यायामं प्राप्तुं।
- संतृप्तवसा न्यूनायुक्तं पौष्टिकं भोजनं खादति।
- भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
- मद्यपानस्य परिहारः, अथवा अत्यन्तं सीमितमात्रायां मद्यस्य सेवनम् ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः पित्तनलिकेः अवरोधस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . उदरवेदना, उदरेण, वमनं च इत्यादीनि अनेकानि सामान्यलक्षणानि विविधपरिस्थितिभिः कारणीभूतानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः शीघ्रमेव निर्धारयितुं महत्त्वपूर्णं यत् समस्या वस्तुतः अवरोधः अस्ति वा – पित्तस्य सञ्चयस्य कारणेन जटिलताः उत्पद्यन्ते तस्मात् पूर्वम्
किं पित्तनलिकां अवरुद्धा आपत्कालः अस्ति ?
आम्, आपत्कालः भवितुम् अर्हति। विशेषतः यदि पित्तप्रतिसरणस्य कारणेन तीव्रः शोथः संक्रमणः च भवति । सर्वोत्तमम् अस्ति यत् प्रथमवारं लक्षणं दृष्ट्वा एव वैद्यं पश्यन्तु येन एतत् न भवति ।
पित्तनलिकानां सुचारुप्रवाहार्थं पित्तं अत्यावश्यकं भवति, येन अस्माकं शरीरे भोजनं पच्यते, बिलीरुबिन् (अपशिष्टं) च निष्कासितम् अत एव एतानि अवरोधाः निर्मातुं महत्त्वपूर्णम्। मेदः भङ्गयितुं भवतः क्षुद्रान्त्रे पित्तस्य प्रवाहः आवश्यकः । यकृत्रोगः संक्रमणं वा इत्यादीनां जटिलतानां निवारणाय बिलिरुबिन् अपि भवतः यकृत् त्यक्तुं आवश्यकम् अस्ति । यदि भवतः अवरोधः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् तस्य निष्कासनार्थं के के उत्तमाः विकल्पाः सन्ति ।
अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि
ठीकम्, वयं Bile Duct Obstruction इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र भवद्भिः अस्याः कथायाः मुख्यविषयाणि स्मर्तव्यानि सन्ति ।
- पित्तनलिकेः अवरोधः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः विषये ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते | यदि भवतः उपरि उदरस्य वेदना, नेत्रयोः पीतत्वं, मलवर्णस्य परिवर्तनं वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति , तर्हि समयं न व्यययित्वा वैद्यं पश्यन्तु ।
- प्रायः, एतत् पित्तपाषाणेन भवति , परन्तु अन्ये गम्भीराः कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा कर्करोगः ।
- यदि रोगस्य पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः पूर्णं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्यते ।
- स्वस्थजीवनशैलीं (स्वस्थं आहारं, व्यायामं, मद्यनियन्त्रणं) निर्वाहयित्वा केचन जोखिमकारकाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
- यदि भवतः किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा लज्जाम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।
भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः तस्य पालनं कुरुत। चिन्ता मा कुरुत, प्रत्येकस्य समस्यायाः समाधानं भवति!
` पित्तनली अवरोध, पित्तपत्थर, पीलिया, यकृत, पित्ताशय, पित्तनली बाधा, पीलिया
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment