उदरस्य दक्षिणभागे तीव्रवेदना पित्तकोलिकः अस्ति वा ? किं तत् सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवतः कदापि मेदःयुक्तं भोजनं खादितस्य किञ्चित्कालानन्तरं भवतः ऊर्ध्वपृष्ठपार्श्वयोः अधः एव उदरवेदना अभवत्? कदाचित् उदरेण सह, एतावत् तीव्रम् आसीत् यत् भवन्तः चलितुं अपि न शक्तवन्तः । एतत् एव बहवः जनाः केवलं 'पित्तपाषाणवेदना' इति वदन्ति । चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतां स्थितिं Biliary Colic इति वदामः । वस्तुतः एषः रोगः नास्ति, अपितु अन्तर्निहितस्य स्थितिः लक्षणम् अस्ति । अतः अद्य, तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

पित्तरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तरोगः अस्थायी, तीव्रः उदरवेदना अस्ति यत् भवतः पित्तमार्गस्य - अर्थात् भवतः पित्ताशयस्य पित्तनलिकानां च - अवरुद्ध्य किमपि कारणेन भवति कल्पयतु जलनलिके अटन् लघुशिला। यदा वयं नलं प्रज्वलयामः तदा जलस्य दाबः वर्धते, अवरोधस्य पृष्ठतः बहु दाबः च सृजति, किम्? तदेव अत्र भवति।

अस्माकं यकृत्-उत्पादितः द्रवः पित्तः अस्थायीरूपेण पित्ताशये संगृह्यते । यदा वयं भोजनं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादामः तदा तत् पित्तनलिकेषु गत्वा क्षुद्रान्त्रे प्रविशति । एतेन मेदः पाचनं भवति । पित्तपाषाणाः अस्य मुख्यं कारणम् अस्ति । यदा पित्तनलिके अथवा यत्र पित्ताशयात् बहिः आगच्छति तत्र वा शिला अटति तदा पित्ताशयस्य संकोचनेन निपीडनं वर्धते, येन तीव्रवेदना भवति

अस्य वेदनायाः स्वरूपं स्थानं च किम् ?

पित्तस्य शूलवेदना अन्येभ्यः उदरवेदनाभ्यः किञ्चित् भिन्ना भवति । अस्य अनेकाः लक्षणानि सन्ति ।

भवन्तः कुत्र दुःखं अनुभवन्ति ?

अधिकांशतः उदरस्य दक्षिणभागे पृष्ठपार्श्वयोः अधः एव वेदना अनुभूयते । तत्रैव पित्ताशयः स्थितः । कदाचित्, दक्षिणस्कन्धे पृष्ठे वा वेदना प्रसृता भवितुम् अर्हति ।

अन्ये लक्षणानि ये काससहिताः भवन्ति

पित्तकोलिकवेदना निम्नलिखितलक्षणैः सह भवितुं शक्नोति ।

• उदरेण वमनं च
• उदरस्य कोमलता
• अतिस्वेदनम् (Sweating) २.

पित्तकोलिकस्य अन्येषां गम्भीराणां च भेदः

यदि पित्तकोलिकस्य वेदना कतिपयेषु घण्टेषु न शाम्यति तर्हि पित्ताशयशोथः (पित्ताशयस्य शोथः) अथवा पित्तनालिकानां शोथः इत्यादिः गम्भीरतरः स्थितिः भवितुम् अर्हति एतेषां मध्ये भेदं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतस्य किं कारणम् ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, मुख्यदोषी पित्तपाषाणाः सन्ति , परन्तु अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• पित्तपाषाणः - ९०% प्रकरणेषु एतत् कारणम् अस्ति । पित्तनलिके अस्थायीरूपेण शिला अटति, येन दबावः, वेदना च वर्धते । पाषाणः परिभ्रमति वा पित्ताशयस्य संकोचनं विरमति चेत् वेदना गच्छति ।
• पित्तस्य कठोरता : पूर्वशल्यक्रियायाः दीर्घकालीनप्रकोपस्य वा स्थितिः वा पित्तनलिकाः दागयुक्ताः संकुचिताः च भवितुम् अर्हन्ति, येन पित्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति
• पित्तविकारः : कदाचित् पित्ताशयः सम्यक् संकुचति न भवति, अथवा ओड्डी इत्यस्य स्फिंक्टरः सम्यक् न उद्घाट्यते । एतासां समस्यानां कारणात् पित्तस्य निर्माणं भवति, दबावः च वर्धते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि करिष्यति यत् तस्य सटीकं कारणं निर्धारयिष्यति । उपचारः कारणं, रोगस्य तीव्रता च आश्रितः भविष्यति ।

1. वेदनाशामकाः : वेदनानिवारणाय एनएसएआईडी (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनि वेदनानिवारकाणि दीयन्ते ।

2. भोजनयोजना : तैलवसायुक्तानि खाद्यानि (तले खाद्यानि, वसायुक्तानि मांसानि, दुग्धभोजनानि, पनीरं, मक्खनं) परिहरितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः एते आहाराः पित्ताशयस्य संकोचनं प्रेरयन्ति । एतेषां न्यूनीकरणेन वेदनायाः पुनरावृत्तिः बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते ।

3. पाषाण-विलयन-औषधानि : केचन लघु-कोलेस्टेरोल्-पाषाणाः विलीनीकरणाय उर्सोडिओक्सीकोलिक-अम्लम् इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते । तथापि एतत् सर्वेषां कृते न उपयुक्तम् ।

4. Endoscopy/ERCP: यदि कश्चन पाषाणः पित्तनलिके अटति तर्हि ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति प्रक्रियायाः उपयोगेन मुखेन कॅमेरेण सह नली प्रविष्ट्वा विशेषयन्त्राणि गत्वा पाषाणं निष्कासयितुं शक्यते

5. शल्यक्रिया : यदि पित्तकोलिकस्य मुख्यकारणं पित्तपाषाणम् अस्ति, तथा च एषा स्थितिः पुनः भवति तर्हि सर्वोत्तमः स्थायी च समाधानः भवतिपित्ताशयच्छेदनम्। इदानीं प्रायः एतत् लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया इति कील-छिद्र-शल्यक्रियायाः माध्यमेन भवति । अनेन दागः न्यूनः भवति, शीघ्रं चिकित्सा भवति । पित्ताशयं विना सामान्यरूपेण जीवितुं समस्या नास्ति।