किं भवन्तः भोजनानन्तरं उदरस्य दक्षिणभागे अपि वेदनाम् अनुभवन्ति ? (Biliary Dyskinesia) इति भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् विशेषतः मेदःयुक्तं भोजनं खादित्वा उदरस्य दक्षिणभागे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवन्ति? किं भवतः उदरेण भवति वा वमनं भवति वा ? अनेके जनाः मन्यन्ते यत् एतत् पित्तपाषाणकारणम् अस्ति । किन्तु तत् सर्वदा न भवति। अद्य वयं अन्यस्याः पित्ताशयस्य समस्यायाः विषये वदामः यस्याः लक्षणं समानं लक्षणं भवति, परन्तु पाषाणजन्यं न भवति । सा पित्तविचलता इति अवस्था अस्ति |

पित्तविकारः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् पित्तविकारः किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पित्ताशयस्य कार्यं यथा भवति तस्य समस्या अस्ति। कदाचित्, आन्तरेषु पित्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयति इति लघुस्नायुः स्फिंक्टर् इत्यस्य कार्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अत्र किं भवति यत् पित्ताशयः सम्यक् कार्यं न करोति। अर्थात् पित्तपिण्डे पित्तपाषाणः अटति इव न, अपितु पित्तपित्तस्य कार्यं यथा भवति तस्य समस्या एव।

किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं पित्ताशयस्य मुख्यं कार्यं यकृत्द्वारा निर्मितस्य पित्तस्य संग्रहणं भवति, ततः तत् क्षुद्रान्त्रं प्रति प्रेषयितुं भवति यत् वयं भोजनं कुर्मः तदा भोजनं पचयितुं साहाय्यं करोति यदा वयं खादामः तदा क्षुद्रान्त्रात् हार्मोनाः पित्ताशयं प्रति संकेतं प्रेषयन्ति यत् "ठीकम्, इदानीं पित्तं प्रेषयतु" इति । ततः पित्ताशयः संकुचति अर्थात् संकुचति, पित्तं पित्तनलिकां माध्यमेन क्षुद्रान्त्रं प्रति प्रेषयति ।

पित्तविकारे अस्मिन् क्रमे कुत्रचित् समस्या भवति । हार्मोनसंकेतस्य समस्या वा संकेतं प्राप्यमाणानां तंत्रिकानां समस्या वा संकेते कार्यं कर्तुं कल्पितानां मांसपेशिनां दुर्बलता वा भवितुम् अर्हति वैद्याः तत्क्षणमेव वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु ते अवगच्छन्ति यत् पित्ताशयः पर्याप्तं पित्तं न मुञ्चति ।

पित्तविकारस्य कारणेन शरीरस्य किं भवति ?

अधुना यदा पित्तपित्तं सम्यक् रिक्तं कर्तुं न शक्नोति तदा किं भवति ? तत् पित्तं पित्तस्य अन्तः सृजति, तस्य विस्तारं प्रफुल्लितं च भवति । एतत् यथा पित्ताशये पित्तपाषाणः अटति तदा भवति । एतेन शोफः पित्तसञ्चयः च संक्रमणं, पित्ताशयस्य शोथः (पित्तकोशिकाशोथः), वेदना च जनयितुं शक्नोति ।

यदा कदा भवतः उदरस्य दक्षिणोत्तरभागे वेदना भवति । आगच्छति गच्छति च। एषा वेदना प्रायः उदरेण सह भवति, विशेषतः यदा भोजनानन्तरं पित्ताशयस्य संकोचनं भवति । एतत् पित्तकोलिक इति उच्यते . तदतिरिक्तं आन्तरेषु पर्याप्तं पित्तं न प्राप्यते, येन प्रकोपः, उदरेण, वमनं, विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादने अन्नपचने कष्टं च भवितुम् अर्हति

पित्तवेदना प्रायः सर्वदा पित्तपाषाणेन (cholelithiasis) भवति इति चिरकालात् विश्वासः अस्ति । परन्तु वैद्याः इदानीं अवगच्छन्ति यत् सर्वदा एतत् न भवति । वस्तुतः पित्तस्य विक्षिप्तता इति स्थितिः अधुना पित्ताशयरोगस्य प्रमुखकारणत्वेन ज्ञायते । वृद्धबालानां प्रौढानां च प्रभावः भवति |

पित्तविकारस्य रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

अधुना विशेषतः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु कार्यात्मकपित्ताशयविकाराः चर्चायाः उष्णविषयः अस्ति । न अद्यापि स्पष्टं यत् एषा स्थितिः वस्तुतः वर्धमाना अस्ति वा इदानीं एव ज्ञायते वा इति । कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति इति अपि न स्पष्टम् । परन्तु स्थूलतायुक्तानां मधुमेहरोगिणां च जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम् ।

यथा भवन्तः जानन्ति, अस्माकं शरीरस्य चयापचयस्य उपरि स्थूलतायाः विविधाः प्रभावाः भवन्ति । अस्माकं अङ्गेषु मेदः सञ्चयः भवति, दीर्घकालीनशोथः अपि भवितुम् अर्हति । एतयोः द्वयोः अपि पित्ताशयस्य गतिशीलतां प्रभावितं करोति । पित्तपित्तं यदा एकस्मिन् स्थाने उपविशति तदा तत् स्थूलं मलं च भवितुम् अर्हति । एतेन पित्तपाषाणाः भवन्ति । पित्तपाषाणस्य प्रमुखं जोखिमकारकं स्थूलता अस्ति । परन्तु पित्तविचलता इति अवस्थायाः अनन्तरं पित्तपाषाणाः अपि विकसितुं शक्नुवन्ति ।

एषः पित्ताशयस्य विकारः कथं भवति ?

अधिकांशजनानां पित्ताशयस्य वेदना भवति यत्र एव पित्ताशयः भवति - उदरस्य उपरि दक्षिणभागे, दक्षिणपसलीपञ्जरस्य अधः एव । किन्तु केचन जनाः उदरमध्ये, केचन दक्षिणस्कन्धे पृष्ठे वा अनुभवन्ति । व्यत्ययेन आगच्छति, नित्यं च न भवति। परन्तु यदा आगच्छति तदा घण्टाभिः यावत् स्थातुं शक्नोति। प्रथमेषु २० निमेषेषु क्रमेण वेदना वर्धते, ततः क्रमेण न्यूनीभवति ।

एताः वेदनाः आगच्छन्ति गच्छन्ति च, न सर्वदा। प्रायः भोजनानन्तरं विशेषतः गुरुवसायुक्तं भोजनं खादित्वा भवन्ति । एतत् तदा भवति यदा पित्ताशयः संकुचति, आन्तरे पित्तं मुक्तुं आवश्यकं भवति । प्रायः वेदना तीव्रा भवति, यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं बाधितुं, रात्रौ जागरणं कर्तुं, आपत्कालीन-कक्षस्य यात्रा अपि आवश्यकी भवति उदरेण वमनं च सामान्यम् ।

पित्तविकारस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पित्तविकारयुक्तः व्यक्तिः सामान्यतया एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति:

• उदरस्य दक्षिणोत्तरभागे वेदना ।
• काले काले या वेदना भवति, शिखरं भवति ततः न्यूनीभवति।
• उदरं पूरयन्, प्रफुल्लनम्।
• उदरेण वमनं च ।
• अनभिप्रेत वजन घटना।

केचन जनाः अन्येषां लक्षणानाम् अपि सूचनां ददति : १.

• शिरोवेदना।
• दीर्घकालीन श्रान्तता, श्रम।
• पुरानी अम्ल प्रतिसर।
• कार्यात्मक अपचः तथा/वा (IBS - Irritable Bowel Syndrome)।
• चिन्ता तथा/वा अवसाद।

पित्तविकारस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतेषां गतिशीलताविकारानाम् कारणं किम् अस्ति । कदाचित्, विशिष्टाः तंत्रिकाः, यथा वैगस् तंत्रिका, प्रवृत्ताः भवेयुः । परन्तु बहुषु सन्दर्भेषु समस्या कुत्र अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनम्। कदाचित्, सामान्यचयापचयविकारः अथवा आन्तरिकगतिविकारः पित्ताशयस्य अथवा पित्तनलिकेः निमीलनस्नायुः पित्तस्फिंक्टरस्य गतिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

पित्तविकारस्य निदानं कथं भवति ?

पित्तविकारस्य निदानं अनेकपदेषु भवति । वैद्यैः निम्नलिखितस्य पुष्टिः करणीयः अस्ति : १.

1. भवतः लक्षणं पित्तवेदनायाः अन्यस्य उदरवेदनायाः वा सूचकाः सन्ति वा ?

2. भवतः अन्यः विशिष्टः पित्ताशयरोगः नास्ति, यथा पित्तपाषाणः ।

3. भवतः पित्ताशयः पर्याप्तं पित्तं न उत्पादयति।

4. भवतः लक्षणं तदा भवति यदा पित्ताशयस्य संकोचनं भवति।

5. भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते अन्ये वा कारकाः पित्ताशयस्य गतिं न प्रभावितयन्ति।

लक्षणपरीक्षा

प्रथमं वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, पश्यति च यत् भवतः पित्तकोलिकसम्बद्धाः विशिष्टाः लक्षणानि सन्ति वा इति । ते एतान् मापदण्डान् विचारयिष्यन्ति- १.

• उदरस्य उपरिभागे प्रायः दक्षिणभागे वेदना भवति ।
• वेदना यदा कदा पुनः भवति, न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषपर्यन्तं भवति ।
• क्रमेण वेदना वर्धते, मध्यमं वा तीव्रं वा स्तरं प्राप्नोति, ततः स्थिरं भवति ।
• वमनेन, शौचेन, स्थितिपरिवर्तनेन, अम्लनाशकानाम् सेवनेन वा न निवारिता वेदना ।
• एतानि वेदनास्थितयः न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् नियमितरूपेण भवन्ति ।

अन्येषां चिकित्सास्थितीनां बहिष्कारः

भवतः लक्षणं एतेषु मापदण्डेषु अनुरूपं भवति इति पुष्टिं कृत्वा भवतः वैद्यः पित्तपित्तवेदनायाः अन्येषां सामान्यकारणानां निराकरणं कर्तुं प्रयतते । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• रक्तपरीक्षा : अग्नाशयस्य एन्जाइमस्य यकृतस्य एन्जाइमस्य च स्तरस्य जाँचः भवति । यदि एन्जाइमस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि एतेषां अङ्गानाम् समस्यायाः लक्षणं वा पित्तसङ्ग्रहस्य (विशेषतः उच्चबिलिरुबिन्) वा लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन पित्ताशयस्य पित्तनलिकानां च परीक्षणं भवति । पित्तपाषाणः, पित्ताशयस्य भित्तिघनत्वं, पित्तनलिकानां विस्तारः वा इत्यादीनि संरचनात्मककारणानि अन्वेषयति ।

पित्ताशयस्य कार्यस्य जाँचः

यदि भवतः रक्तपरीक्षा, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च सामान्यं भवति तर्हि अग्रिमः सोपानः भवतः पित्ताशयस्य कार्यस्य जाँचः भवति । वैद्याः एतत् HIDA scan इति विशेषेन परमाणुचिकित्साप्रतिबिम्बपरीक्षायाः सह कुर्वन्ति | अस्मिन् परीक्षणे एकः तकनीकिः भवतः नाडीयां रेडियोधर्मी समस्थानिकं (एकं ट्रेसरं) प्रविशति । यथा यथा अनुरेखकः भवतः पित्ताशयस्य माध्यमेन गच्छति तथा तथा सङ्गणकस्कैनरः तत् पठति, पटले चित्राणि च निर्माति ।

पित्ताशयस्य कार्यं परीक्षितुं वैद्याः अस्मिन् परीक्षणे अन्यत् पदं योजयन्ति । इदं कोलेसिस्टोकिनिन् चेक इति कथ्यते . कोलेसिस्टोकिनिन् इति हार्मोनः पित्ताशयं संकुचितं कृत्वा पित्तनलिकेषु पित्तं मुक्तं कर्तुं वदति । प्रविधिज्ञः भवतः नाडीयां कोलेसिस्टोकिनिन् इत्यस्य इन्जेक्शनं कृत्वा पित्ताशयस्य संकुचनं कृत्वा अन्यां चित्रमालाम् गृह्णाति । ते तस्य निरीक्षणं कुर्वन्ति, मापनं च कुर्वन्ति।

भवतः वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः पित्ताशयस्य वेदना भवतः पूर्वं उक्तं यदा भवतः पित्ताशयस्य संकोचनं भवति तदा भवतः अनुभवः भवति वा इति । ते भवतः पित्ताशयस्य "इजेक्शन् फ्रैक्शन्" अपि मापयिष्यन्ति । एतत् कियत् पित्तं मुक्तं भवति यदा भवतः पित्ताशयस्य संकोचनं भवति। यदि भवतः इजेक्शन-अंशः ४०% तः न्यूनः अस्ति, तथा च भवतः अन्य-औषधानि वा हार्मोन-उपचाराः वा न सेवन्ते ये भवतः पित्ताशयस्य गतिं मन्दं कुर्वन्ति तर्हि ते भवतः पित्त-विचलतायाः निदानं करिष्यन्ति

पित्ताशयस्य कृते "फिटनेस टेस्ट्" इव चिन्तयन्तु। पित्ताशयः कियत् कुशलतया स्वकार्यं करोति इति मापयति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया वैद्यः अतीव विशिष्टं परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् पित्तनलिकेः आन्तरस्य च सङ्गमे स्थितस्य ओड्डी इत्यस्य स्फिंक्टर् शरीरात् संकेतानां प्रतिक्रियारूपेण कियत् सम्यक् उद्घाट्यते इति मापयति एषा परीक्षणं विशेषकेन्द्रेषु एव कर्तुं शक्यते । वैद्यः भवन्तं संज्ञाहरणं कृत्वा भवतः मुखद्वारा विशेषं अन्तःदर्शनं प्रविशति, यत् उपरितन-अन्तर्दर्शनम् अथवा ईजीडी इव भवति । ततः, अन्तःदर्शकः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे अधः गत्वा भवतः ओड्डी-स्फिंक्टरस्य शिथिलतां मापयति ।

प्रायः पित्तगतिविकारस्य अन्येषां सर्वेषां कारणानां निराकरणानन्तरं एव वैद्याः ओड्डी-विकारस्य स्फिंक्टर्-विकारस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं अपि रोगी लक्षणं न सुधरति तदा एतत् निदानं भवति ।

(Biliary Dyskinesia) स्वयमेव उत्तमं भविष्यति वा ?

पित्तविचलता स्वयमेव सुधरति इति प्रमाणं नास्ति । सामान्यतया पित्तविकारस्य निदानं भवतः न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् लक्षणं भवति ततः परं भवति । तस्मिन् समये कोऽपि केवलं तस्य उत्तमतां प्रतीक्षितुम् इच्छति एव नास्ति । यदि स्वयमेव उन्नतिं करोति तर्हि वस्तुतः कार्यविकारः न भवेत्, अपितु अस्थायीकारकजन्यः भिन्नप्रकारस्य गतिविकारः भवेत्

पित्तविकारस्य चिकित्सा कथं भवति ?

पित्तविकारस्य एकमात्रं सफलं चिकित्सा पित्ताशयच्छेदनम् अस्ति | प्रायः एतत् न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियारूपेण (लेप्रोस्कोपिक्-शल्यक्रिया) क्रियते । कतिपयैः लघुच्छेदैः शल्यक्रिया भवति इति भावः । तस्मिन् एव दिने भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नोति, न्यूनानि दागानि त्यजन्ति, न्यूनवेदना च भवति । पित्ताशयं विना भवन्तः सुष्ठु जीवितुं शक्नुवन्ति। ततः भवतः यकृत् पित्तं प्रत्यक्षतया क्षुद्रान्त्रे पम्पं करोति ।

परन्तु यदि वैद्यः स्फिंक्टरस्नायुः एव गतिविकारस्य कारणं निर्धारयति तर्हि अन्तःदर्शनप्रक्रियायाः उपयोगेन मांसपेशीं विस्तारयितुं वा उद्घाटयितुं वा शक्यते प्रायः पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं लक्षणं स्थास्यति चेत् एतत् क्रियते । वस्तुतः स्फिंक्टर-विकारस्य निदानं कठिनं भवति, तस्मिन् स्नायुमात्रे एव गतिविकारः सीमितः भवति इति अतीव दुर्लभम् प्रायः पित्ताशयः अपि प्रभावितः भवति ।

पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः (cholecystectomy) अनन्तरं किं भवितुम् अर्हति ?

भवतः पाचनतन्त्रस्य भवतः पित्ताशयस्य अभावस्य अनुकूलतायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः स्यात् । अस्मिन् काले भवतः मेदः पचने कष्टं भवितुम् अर्हति । अपचस्य परिहाराय बहवः वैद्याः अस्थायीरूपेण आहारस्य परिवर्तनं कर्तुं अनुशंसन्ति । प्रथमं तप्तं, मेदःयुक्तं च आहारं परिहरन्तु । अपि च तन्तुयुक्तेषु आहारपदार्थेषु ध्यानं दत्तव्यम् । क्रमेण साकं धान्यं, शाकं, फलानि च पुनः आहारस्य अन्तः योजयन्तु । एतेन प्रकोपः, गैसः च निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

पित्तविकारस्य चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति ?

ये निदानस्य सर्वान् मापदण्डान् पूरयन्ति तेषां कृते पित्तकोशिकाविच्छेदनं पित्तविकारस्य चिकित्सायां ९०% प्रभावी भवति । परन्तु एतान् सर्वान् मापदण्डान् सर्वे न पूरयन्ति । एतादृशानां जनानां शल्यक्रियायाः पूर्वं अधिकं परीक्षणं कर्तव्यं यतः तेषां अन्यः अन्तर्निहितः स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि निदानं निश्चितं न भवति तर्हि पित्ताशयस्य निष्कासनेन लक्षणानाम् उन्नतिः न भविष्यति ।

पित्ताशयवेदनायाः विशिष्टलक्षणं भवति । यदि भवान् स्थितिं (Biliary Colic) चिन्तयितुं शक्नोति तर्हि भवान् भवतः वैद्यश्च प्रथमं पित्तपाषाणस्य शङ्कां कर्तुं शक्नोति । तत् न दोषम्। परन्तु यदि पित्तपाषाणाः भवतः लक्षणानाम् कारणं न लभ्यन्ते तर्हि किम्? ततः भवतः कार्यात्मकः पित्ताशयस्य विकारः (Biliary Dyskinesia) भवितुम् अर्हति । पित्तविकारस्य निदानं प्रक्रिया अस्ति । परन्तु यदि निदानं सम्यक् भवति तर्हि चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message) स्मर्यताम्

यदि भवन्तः भोजनानन्तरं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा उदरस्य दक्षिणभागे अपि निरन्तरं वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि उदरेण वमनं च इत्यादीनां लक्षणैः सह केवलं जठरशोथः इति न निराकरोतु पित्तपाषाणाः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा अद्य वयं यस्याः विषये चर्चां कृतवन्तः (Biliary Dyskinesia) सदृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां यत् सर्वे उदरवेदनाः समानाः न भवन्ति। लक्षणेषु सम्यक् ध्यानं ददातु। सटीककारणं ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। सम्यक् निदानं सम्यक् चिकित्सा च कृत्वा एतस्य असुविधायाः मुक्तिः कर्तुं शक्यते । मा आतङ्किताः भवन्तु, स्वचिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।

स्निग्ध-वसायुक्तानां आहारानाम् सेवनं सीमितं कृत्वा स्वस्थं वजनं धारयितुं एतेभ्यः परिस्थितिभ्यः स्वस्य रक्षणाय किञ्चित् मार्गं गन्तुं शक्नोति । सर्वेभ्यः अपि अधिकं भवतः शरीरं शृणुत।

`पित्ताशयः, पित्तविकारः, पित्तः, उदरवेदना, कोलेसिस्टेक्टोमी, एचआईडीए स्कैन, पाचन