वयं जानीमः यत् स्त्रियाः कृते स्तनच्छेदनं, कर्करोगेण स्तनस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कियत् कठिना भवति। शरीरे तथा मनसि महत् भारं भवति। तस्याः यात्रायाः अनन्तरं भवतः स्तनस्य पुनर्निर्माणस्य आवश्यकता भवेत् । अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः सन्ति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् भवतः स्वस्य शरीरस्य अङ्गानाम् उपयोगेन अतीव स्वाभाविकं रूपं ददाति।
अतः, DIEP Flap शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DIEP Flap इति शल्यक्रिया अस्ति या स्तनस्य पुनर्निर्माणार्थं भवतः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगं करोति । बाह्यप्रत्यारोपणस्य स्थाने भवतः स्वस्य शरीरस्य एकः भागः उपयुज्यते ।
DIEP इति नाम 'Deep Inferior Epigastric Perforator' इति शब्दात् आगतं । एतेन अस्माकं अधोदरस्य रक्तवाहिनी (धमनी) इति नाम निर्दिश्यते । अत्र शल्यक्रियायाः समये किं भवति-
भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः अधोदरात् विशेषतः भवतः जघन-अस्थि-उपरि स्थितात् क्षेत्रात् काश्चन त्वचा, मेदः, रक्तवाहिनीं च गृह्णीयात्, यत् 'टमी टक्' इति कथ्यते परन्तु कोऽपि मांसपेशी न निष्कासिता . अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमेषु लाभेषु एतत् अन्यतमम् अस्ति ।
ततः, एतत् ऊतकं वक्षःस्थलक्षेत्रे आनीय स्तनस्य आकारं भवति । अग्रे महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति। अतीव सूक्ष्मसूक्ष्मदर्शकेन क्रियमाणस्य ``सूक्ष्मशल्यक्रिया`` इत्यस्य माध्यमेन उदरात् गृहीतस्य ऊतकस्य लघु रक्तवाहिनीः वक्षःस्थले रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति अनेन नवनिर्मितस्तनस्य सुशोधिः प्राप्यते, तत् च भवतः स्वशरीरस्य भागः इव वर्धते ।
यतः भवन्तः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगं कुर्वन्ति, तस्मात् परिणामाः अतीव स्वाभाविकाः भवन्ति । बाह्यप्रत्यारोपणेन सह आगन्तुं शक्नुवन्ति केचन जटिलताः अपि परिहृताः भवन्ति ।
कदा एतत् शल्यक्रिया क्रियते ? अस्य कृते कः न युज्यते ?
अत्र द्वौ प्रकरणौ स्तः यत्र एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
1. तत्काल पुनर्निर्माणम् : एतत् DIEP Flap शल्यक्रिया भवतः स्तनच्छेदनस्य समये एव कर्तुं शक्यते। तदा भवता द्विवारं शल्यक्रियायाः माध्यमेन गन्तुं न प्रयोजनम्। केचन जनाः मन्यन्ते यत् ते तत्क्षणमेव स्वस्थतां प्राप्य शीघ्रमेव सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
2. विलम्बितं पुनर्निर्माणम् : यदि भवान् पूर्वमेव स्तनं निष्कासितवान् अस्ति तथा च पश्चात् पुनर्निर्माणस्य विषये विचारं करोति तर्हि DIEP Flap शल्यक्रिया अद्यापि उत्तमः विकल्पः अस्ति।
अस्य विषये उत्तमं निर्णयं कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।
परन्तु एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। अधोलिखितं सारणीं पश्यामः यत् एतत् केषां प्रकरणानाम् कृते उपयुक्तं नास्ति ।
| असङ्गतिः कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| उदरस्य अपर्याप्तं ऊतकम् | यदि भवान् अतीव कृशः अस्ति, अथवा पूर्वं लिपोसक्शन् इत्यादिशल्यक्रियाद्वारा उदरस्य मेदः निष्कासितः अस्ति तर्हि भवतः उदरस्य स्तनस्य निर्माणार्थं पर्याप्तं ऊतकं न भवति |
| पूर्वं फ्लैप-शल्यक्रिया कृता | यदि उदरस्य ऊतकस्य उपयोगः पूर्वमेव अन्यस्य स्तनस्य पुनर्निर्माणार्थं कृतः अस्ति तर्हि अन्यस्य शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं ऊतकं न अवशिष्टं भवेत् । |
| पूर्वं केचन उदरस्य शल्यक्रियाः | यदि भवता C-section अथवा hysterectomy कृतम् अस्ति तर्हि एतत् शल्यक्रिया सम्भवं भवेत् । परन्तु यदि भवता शल्यक्रिया कृता अस्ति यत् भवतः मलस्य बहिःगमनस्य मार्गं परिवर्तयति, यथा कोलोस्टोमी । |
| अधोदरस्य रक्तवाहिनीनां समस्याः | कदाचित् शल्यक्रियायाः कृते आवश्यकाः रक्तवाहिकाः अतिलघुः भवन्ति, अथवा शल्यक्रियायाः कृते स्थानं न उपयुक्तं भवति । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
भवतः शल्यक्रियायाः समयनिर्धारणानन्तरं भवतः वैद्यः भवतः केचन निर्देशाः दास्यति यथा-
- केचन प्रयोगशालापरीक्षाः कुर्वन्तु : भवन्तः रक्तपरीक्षा इव किमपि कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं स्वस्थाः सन्ति वा इति।
- धूम्रपानं पूर्णतया त्यजन्तु : यदि भवान् तम्बाकू (सिगरेट्, बीडीस्) उपयुङ्क्ते तर्हि तत् संज्ञाहरणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, चिकित्सायां च विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।
- कतिपय औषधानि सेवनं त्यजन्तु : १.भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सर्वाणि औषधानि (विटामिनं, पूरकं च सहितम्) विषये वक्तव्यम् ।
शल्यक्रियादिने भवन्तं शिराभिः (IV) संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति . तदा त्वं निद्रां गमिष्यसि। शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदना वा किमपि न अनुभविष्यन्ति।
शल्यक्रियायाः समये वैद्यः भवतः अधोदरस्य बिकिनीरेखायाः सह चीरं करोति । ततः त्वक्-मेदः, रक्तवाहिनी-पट्टिकाः सावधानतया निष्कासिताः भवन्ति । ततः पूर्वस्तनशल्यक्रियायाः दागस्य पार्श्वे अन्यः चीरः कृत्वा उदरात् ऊतकं आनयित्वा स्तनाकारं भवति ततः, पूर्वं वयं कथितस्य ``सूक्ष्मशल्यक्रिया'' इत्यस्य उपयोगेन रक्तवाहिनीः संयोजिताः भवन्ति ।
अन्ते स्तनस्य उदरस्य च चीरेषु अनेकाः अत्यल्पाः नलिकाः (नालिकाः) स्थापिताः भवन्ति । एतेषां कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थाने एव त्यक्तव्यम् । एतेषां उपयोगः शल्यक्रियास्थलात् अतिरिक्तद्रवस्य निष्कासनार्थं, शोफस्य न्यूनीकरणाय, चिकित्सायाः त्वरिततायै च भवति । ततः चीराः सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा निमीलिताः भवन्ति ।
स्मर्यतां यत् एतत् लघुशल्यक्रिया नास्ति यत् कतिपयेषु घण्टेषु कृत्वा भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। इदं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यत् एकस्य स्तनस्य पुनर्निर्माणार्थं प्रायः ६-८ घण्टाः यावत् समयः भवति, यदि भवान् द्वयोः स्तनयोः पुनर्निर्माणं करोति तर्हि प्रायः १०-१४ घण्टाः यावत् समयः भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ सप्ताहाः यावत् समयः स्यात् ।
किं जोखिमाः जटिलताः च न सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।
यथा - यदि नवनिर्मितस्य स्तनस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः अथवा अपर्याप्तः भवति तर्हि फ्लैपस्य मृत्योः सम्भावना अल्पा भवति (फ्लैप् फेल्यूर्) एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। यदि अल्पः क्षेत्रः म्रियते तर्हि वैद्यः तत् छित्त्वा निष्कासयितुं शक्नोति । परन्तु यदि विशालः क्षेत्रः म्रियते तर्हि सम्पूर्णं फ्लैपं प्रतिस्थापयितुं प्रवृत्तं भविष्यति ।
अन्यदा कतिपयेषु क्षेत्रेषु रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति, तेषु क्षेत्रेषु दागस्य ऊतकं निर्मीयते, यत् पिण्डिका इव अनुभूयते । एते कालान्तरे अन्तर्धानं भवितुम् अर्हन्ति ।
अपि च, यत्र उदरात् ऊतकं गृहीतम् आसीत् तत्र स्नायुः दुर्बलाः भविष्यन्ति, हर्निया च निर्मीयते इति अल्पः सम्भावना अस्ति । यदि हर्निया भवति तर्हि प्रायः तस्य मरम्मतार्थं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- असामान्य रक्तस्राव
- यदि किमपि छिन्नात् पूजादिकं निष्क्रान्तं (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
- असह्य तीव्र वेदना
- श्वसनस्य कष्टम्
- ज्वरः
यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। यदि आपत्कालः अस्ति तर्हि समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
पुनर्प्राप्तिकाले गृहे च कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयानि सप्ताहाणि प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति।भवन्तः विशेषं संपीडनब्रा धारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति | उदरं परितः विशेषं संपीडनवेष्टनं अपि धारयितुं प्रार्थयिष्यसि । एते वेदना न्यूनीकर्तुं, शोफं नियन्त्रयितुं, चिकित्सायां च सहायकाः भविष्यन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतानि सामान्यानि भवन्ति- १.
- क्षतविक्षतता
- वेदना तथा वेदना
- शोथ
- चीरेषु कठिनता
- उदरस्य वक्षःस्थले वा जडता : एषा जडता एकवर्षपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।
यद्यपि एतेषु बहवः विषयाः कतिपयेषु सप्ताहेषु शान्ताः भविष्यन्ति तथापि यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति यत् भवन्तं बाधते तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतः
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः बिकिनीरेखायाः पार्श्वे दागः भविष्यति । एतत् प्रायः १२-१८ मासेषु बहुधा क्षीणं भविष्यति । भवतः स्तने अपि दागः भविष्यति। यदि इच्छसि तर्हि अस्मात् शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायाः अनन्तरं भवतः स्तनौष्ठस्य पुनर्निर्माणार्थं अन्यत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- DIEP Flap इति स्तनस्य निष्कासनानन्तरं स्वस्य उदरस्य ऊतकस्य (त्वक् वसा च) उपयोगेन स्तनस्य पुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया अस्ति ।
- एतेन पद्धत्या प्राप्ताः परिणामाः अतीव स्वाभाविकरूपेण दृश्यन्ते तथा च बाह्यप्रत्यारोपणसम्बद्धाः जोखिमाः न्यूनतमाः भवन्ति ।
- एतत् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यस्य कृते बहुघण्टाः भवन्ति । अस्य चिकित्सायाम् अपि प्रायः ६ सप्ताहाः भवन्ति ।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। भवतः शरीरस्य प्रकारेण पूर्वशस्त्रक्रियाणां च आधारेण भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः पक्षपातानां विषये, भवतः कृते योग्यं वा इति विषये च स्वस्य शल्यचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु