भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति वा ? किं (शाखाविच्छेदपुटी) भवितुम् अर्हति ? एतस्य विषये वदामः !

किं त्वया कण्ठस्य एकस्मिन् पार्श्वे वा त्वक् अधः दृश्यमानं लघु पिण्डं दृष्टं वा दृष्टम् वा? कदाचित् कण्ठस्थलयोः मध्ये दृश्यते । एतादृशं पिण्डं दृष्ट्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वे पिण्डिकाः भयानकाः न भवन्ति। अद्य वयं एतादृशस्य पिण्डस्य प्रकारस्य विषये वदामः यत् जन्मजातं भवितुम् अर्हति, अधिकांशतया खतरनाकं न भवति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति वैद्याः एतत् Branchial Cleft Cyst इति वदन्ति । कदाचित् एतत् Pharyngeal Cleft Cyst इति अपि कथ्यते ।

शाखाविच्छेदपुटी इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः शाखाविदारपुटीः अस्माकं त्वचायाः अधः, कण्ठक्षेत्रे, द्रवेण पूरितः लघुपुटः अस्ति । लघुबेलुन इव चिन्तयतु, जलेन पूर्णम्। तदेव एतत् । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि ``(Congenital)`` परिस्थितयः सन्ति। अस्माकं जन्मनः क्षणात् एव ते अस्माकं शरीरे वर्तन्ते इत्यर्थः । केचन जनाः वर्षाणां अनन्तरं यावत् एतादृशः पुटीः अस्ति इति अपि न जानन्ति। बहिः आगच्छति, कदाचित् संक्रमितस्य अनन्तरम्।

अधिकांशतः एते शाखाविदारितपुटिकाः कर्करोगाः (सौम्याः) न भवन्ति । ते बहु हानिं न कुर्वन्ति इत्यर्थः । परन्तु अतीव दुर्लभतया अर्थात् अतीव दुर्लभतया एतादृशाः पुटीः कर्करोगः (कर्क्कटः) भवितुम् अर्हति इति संभावना वर्तते । अतः एतादृशस्य पुटीयाः समस्या नास्ति चेदपि कदाचित् वैद्याः तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति । एतेन पश्चात् संक्रमणानां निवारणमपि कर्तुं शक्यते ।

Branchial Cleft Cyst इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतान् अर्बुदान् कण्ठे कुत्र निर्मीयन्ते तदनुसारं वैद्याः अनेकप्रकारेषु विभजन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• प्रथमशाखाविच्छेदपुटीः : एते प्रायः भवतः कर्णस्य मध्ये भवतः हनुमत्पादस्य अधः एव भवन्ति । तेषां केवलं ५% तः २५% पर्यन्तं सर्वेषु शाखाविदारपुटीषु भवति ।
• द्वितीयशाखाविच्छेदपुटीः : एते सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति । कण्ठस्य उभयतः स्नायुषु त्वक् अधः उत्पद्यन्ते । सर्वेषां पुटीनां ४०% तः ९५% पर्यन्तं तेषां भागः भवति ।
• तृतीयशाखाविच्छेदपुटीः : एते अधिकतया कण्ठस्य वामभागे भवन्ति, यत्र अस्माकं थायरॉयड्ग्रन्थिः अस्ति । अन्ययोः प्रकारयोः अपेक्षया ते किञ्चित् न्यूनाः भवन्ति ।
• चतुर्थशाखाविच्छेदपुटीः : एते कण्ठस्य अधः वामभागे स्थिताः भवन्ति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

शाखाविदारकपुटी इति किम् ?विशेषतः लघुबालानां कण्ठस्य सामान्यपिण्डेषु अन्यतमम् अस्ति । परन्तु ते सर्वदा लक्षणं न जनयन्ति इति कारणतः कति जनानां एषा स्थितिः अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । भवतः स्यात्, परन्तु भवतः न जानाति।

शाखाविदारितपुटस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

कदाचित् पूर्वोक्तं एतेषां अर्बुदानां लक्षणं न भवति । कश्चन व्यक्तिः अपि न जानाति यत् तेषां तानि सन्ति।

परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कण्ठे एकः पिण्डः : कालान्तरे एतत् क्रमेण बृहत्तरं भवितुम् अर्हति ।
• कण्ठस्य शोफः : विशेषतः यदा उपरितनश्वसनसंक्रमणं भवति, यथा शीतः, कण्ठवेदना च भवति तदा एषा शोफः वर्धयितुं शक्नोति ।
• निगलने वेदना : भोजनं पेयं च निगलने कठिनं भवति ।
• कण्ठे लघुच्छिद्राणि वा गर्तानि वा : कदाचित् एतेभ्यः द्रवसदृशं किमपि निष्क्रान्तं भवेत्, कदाचित् न ।
• स्ट्राइडोरः - श्वसनसमये असामान्यः शब्दः ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः शाखाविदारणपुटी संक्रमितं भवति तर्हि लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

संक्रमितः पुटी अपि एतानि लक्षणानि दर्शयितुं शक्नोति : १.

• निगलने कठिनता : निगलनं पूर्वापेक्षया अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• त्वचायाः रक्तता, कण्डूः, शोथः वा : एते परिवर्तनाः अर्बुदस्य परितः त्वचायां भवितुं शक्नुवन्ति ।
• कण्ठवेदना : यत्र अर्बुदः अस्ति तत्र भवन्तः तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एषः शाखाविदारणपुटीः निर्मीयते ?

एतस्य कारणं यत् मातुः गर्भे (भ्रूणपदे) शिशुस्य विकासे ये केचन अप्रत्याशितपरिवर्तनानि भवन्ति । विशेषतः यदा शिशुस्य कण्ठस्य, क्रॉच-क्षेत्रे च ऊतकानाम् सम्यक् विकासः न भवति तदा एतादृशाः अवकाशाः तत्र निर्मीयन्ते । कालान्तरे एते रिक्तस्थानानि द्रवेण पूरयित्वा पुटीः निर्मान्ति । एषः कस्यचित् दोषः नास्ति।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि शाखाविदारपुटीः अचिकित्सितः भवति तर्हि केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• फोडाः- फोडस्य अन्तः पूतिपूरित इत्यर्थः ।
• श्वसनकठिनता : यदि अर्बुदः विशालः भूत्वा वायुमार्गं निपीडयति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• निगलने कष्टम् : अन्ननलिके अर्बुदस्य निपीडनस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• गौण उच्चरक्तचापः : यदि अर्बुदः रक्तवाहिनीं संपीडयति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• पुनरावृत्तिः संक्रमणः : यदि पुटी स्थास्यति तर्हि भवन्तः नित्यं संक्रमणानां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एतस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतस्याः समस्यायाः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः कण्ठस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ततः सः भवन्तं लक्षणं पृच्छति। भवन्तः "कियत्कालं यावत् एतत् प्रचलति?", "किं भवतः किमपि वेदना अस्ति?", "किं भवतः अन्याः समस्याः सन्ति?"

तदतिरिक्तं सटीकस्थितेः पुष्ट्यर्थं अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• सीटी-स्कैन् (Computed Tomography scans) : एते भवतः कण्ठस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं गृह्णन्ति ।
• MRI Scan (MRI - Magnetic Resonance Imaging): एतत् CT scan इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु चित्राणि चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगेन गृह्यन्ते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - कदाचित् एतत् अपि आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन अर्बुदस्य आकारः दृश्यते । प्रायः प्रथमा परीक्षणं भवति ।

यदि भवतः प्रथमप्रकारस्य शाखाविदारणपुटी अस्ति, यत् कर्णस्य समीपे विकसितं भवति, तर्हि भवतः वैद्यः श्रवणपरीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति . यतः पुटीः कर्णस्य समीपे एव विकसन्ति, तेषां परितः वस्तूनि प्रभावितं कुर्वन्ति वा इति द्रष्टव्यम् ।

अस्य Branchial Cleft Cyst इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य चिकित्सा भवतः पुटीयाः प्रकारः, तस्य स्थानं, तस्य संक्रमणं वा इति विषये निर्भरं भवति । मुख्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• प्रतिजीवनानि : यदि पुटी संक्रमितः अस्ति तर्हि संक्रमणस्य नियन्त्रणार्थं वैद्याः एतत् औषधं निर्दिशन्ति ।
• शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनम् : बहुषु सन्दर्भेषु विशेषतः यदि अर्बुदः कष्टप्रदः भवति वा पुनः भवति तर्हि सर्वोत्तमः उपचारः भवति यत् अर्बुदस्य पूर्णतया निष्कासनार्थं शल्यक्रिया करणीयम्
• आंशिकथायरॉयड्-विच्छेदनम् : यतः थाइरॉइड्-ग्रन्थि-समीपे एव प्रकार-३, ४ च अर्बुदाः विकसिताः भवन्ति, अतः कदाचित् अर्बुदस्य सह थायरॉयड्-ग्रन्थिस्य अल्पभागं निष्कासयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति

शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये शाखाविदारितपुटस्य निष्कासने केचन लघुजोखिमाः सन्ति । तथापि एते बहुवारं न दृश्यन्ते ।

सम्भाव्यजटिलतासु : १.

• अतिरक्तस्रावः ।
• तंत्रिकाक्षतिः : शल्यक्षेत्रस्य समीपे तंत्रिकाक्षतिः लघुः भवितुम् अर्हति ।
• संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियाः : अस्य अर्थः अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां संज्ञाहरणस्य औषधानां प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।
• दागः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं लघुदागः एव तिष्ठति इति सामान्यम् ।
• पुनरावृत्तिः - अतीव दुर्लभतया, यदि अर्बुदः सम्पूर्णतया न निष्कासितः तर्हि पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

भवतः वैद्यः भवतः कृते अस्य शल्यक्रियायाः पक्षपातानि व्याख्यास्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि तान् पृच्छितुं मा भीहि।

अस्य शाखाविदारितपुटस्य निर्माणं निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन एतेषां अर्बुदानां निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । यतः ते भ्रूणावस्थायां भवन्ति अर्थात् शिशुः मातुः गर्भे एव भवति । अतः यदि भवतः शिशुः एतेषु एकेन अर्बुदेन सह जायते तर्हि भवता कृतस्य अकृतस्य वा कारणेन न भवति । केवलं किमपि भवति । तस्य चिन्ता मा कुरुत।

यदि मम एतादृशः अर्बुदः भवति तर्हि किं भवति ? मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः शाखाविदारणपुटी अस्ति, परन्तु यदि तस्य कारणेन किमपि असुविधा, वेदना, सूजनं वा न भवति तर्हि सम्भवतः भवतः किमपि कर्तुं आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि संक्रमितं भवति तर्हि भवद्भिः प्रतिजीवकदवाः अवश्यमेव सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति । यदि संक्रमणं स्थास्यति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति । एते पुटीः शल्यक्रियायाः अनन्तरं दुर्लभाः एव पुनः आगच्छन्ति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

अतः, एतत् भयङ्करं वा ? किं तत् चिकित्सां करिष्यति ?

अस्याः स्थितिः दृष्टिकोणः उत्तमः अस्ति । बहुधा चिकित्सायोग्यम् अस्ति । अधिकांशजना: शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलतां विना सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि अनावश्यकरूपेण सतर्कः मा भवतु।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवता शाखाविदारपुटीं निष्कासयितुं शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि यदि एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु :

• १०१ डिग्री फारेनहाइट् (३८.३ डिग्री सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• औषधेन अपि या वेदना न गच्छति।
• अपेक्षितापेक्षया अधिकं द्रवः वा व्रणात् शोफः वा।

यदि एतानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एकदा भवन्तः ज्ञातवन्तः यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा शाखाविदारणपुटी अस्ति तदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• वैद्यः मम/मम बालकं किमर्थं एतत् अर्बुदं दत्तवान् ?
• किम् एषः अर्बुदः कर्करोगः ?
• किं सम्भवति यत् एषः पिण्डः कर्करोगः भवितुम् अर्हति ?
• किम् अयं अर्बुदः स्वयमेव गमिष्यति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवन्तः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

कण्ठे पिण्डं दृष्ट्वा किञ्चित् घबराहटं भवितुं सामान्यम्, यद्यपि तत् कष्टं न भवति। परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषु बहवः रहस्यपूर्णाः पिण्डिकाः अकर्क्कटाः सन्ति, यथा शाखाविदारणपुटिका । यदि भवतः पिण्डिका समस्यां जनयति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियाद्वारा तत् दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति ।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि असामान्यं भिन्नं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा वैद्यं दर्शयन्तु। ततः सः कारणं ज्ञात्वा आवश्यके समुचिततमं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । मा भयभीता, सूचित हो !

` शाखा फट पुटी, गर्दन पुटी, जन्मजात पुटी, गर्दन सूजन, बाल रोग, ईएनटी, शल्य चिकित्सा