कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं भवति एषा स्थितिः भवन्तः जानन्ति वा? (साइटोकाइन् रिलीज सिण्ड्रोम - CRS) २.

कल्पयतु यत् भवता ज्ञातः कश्चन, सम्भवतः परिवारस्य सदस्यः, कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति । विशेषतः अद्यत्वे उपलब्धेषु उन्नतेषु चिकित्सासु एकेन सह। चिकित्सा आरब्धस्य कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तेषां सहसा उच्चज्वरः, शरीरस्य वेदना, दुर्गन्धयुक्तः शीतः इव भवति । वयं प्रायः चिन्तयामः यत् एषः चिकित्सायाः सामान्यः दुष्प्रभावः एव अस्ति । तथापि एतत् किमपि गम्भीरतरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एषा चिकित्सास्थितिः वयं Cytokine Release Syndrome (CRS) इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CRS इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिविषये चिन्तयामः। अस्माकं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इव अस्ति। अस्याः सेनायाः दूताः सन्ति ये तस्याः सैनिकानाम् (प्रतिरक्षाकोशिकानां) मध्ये सन्देशान् प्रसारयन्ति । तथैव अस्माकं प्रतिरक्षाकोशिकानां संवादं कर्तुं तेषां क्रियाकलापं नियन्त्रयितुं च सहायकाः विशेषाः प्रोटीनाः सन्ति, येषां नाम साइटोकाइन् इति । एते स्वस्थप्रतिरक्षातन्त्राय अत्यावश्यकाः सन्ति ।

परन्तु कदाचित्, विशेषतः कतिपयैः कर्करोगचिकित्साभिः सह, यथा प्रतिरक्षाचिकित्सा , अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिउत्तेजितः भवितुम् अर्हति । अनेन एतेषां साइटोकाइन्स् इति दूतानां रक्तप्रवाहस्य सहसा मुक्तिः भवति । इदं यथा सेना प्रकोपं कृत्वा एकदा एव सहस्राणि सन्देशान् प्रेषयति। एतत् कदाचित् "साइटोकाइन् तूफानम्" इति उच्यते । यदा एकदा एव बहु साइटोकाइन्स् मुक्ताः भवन्ति तदा सम्पूर्णे शरीरे शोथः भवति । तदेव वयं CRS इति वदामः।

सीआरएस-रोगस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

सीआरएस-रोगस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं कर्करोगस्य केचन आधुनिकचिकित्साः सन्ति ।

• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । CAR-T कोशिका चिकित्सा तथा द्विविशिष्टप्रतिपिण्डाः इत्यादयः उपचाराः CRS कृते विशेषतया जोखिमे सन्ति । एते उपचाराः अस्माकं स्वकीयं रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं उत्तेजयन्ति। अस्मिन् क्रमे कदाचित् रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिसक्रियः भवति ।
• अन्ये कारणानि : कतिपयानि आनुवंशिकस्थितयः अथवा स्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः अपि अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । यथा, Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) इति आनुवंशिकस्थितिः ।

सीआरएस-रोगस्य सम्भाव्यलक्षणं कानि सन्ति ?

सीआरएस-रोगस्य लक्षणं सामान्यशीतज्वरस्य सदृशं भवितुम् अर्हति, अतः कदाचित् तस्य परिचयः कठिनः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतानि लक्षणानि शीघ्रमेव तीव्राणि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा भवितुम् अर्हति ?

सीआरएस इति स्थितिः मृदुतः प्राणघातकपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । सम्पूर्णशरीरे अतिशयेन शोथः वृक्कं, यकृत्, फुफ्फुसं, हृदयं च इत्यादीनां प्रमुखानां अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

निम्नलिखितरूपेण केचन गम्भीराः जटिलताः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदये प्रभावः : हृदयस्नायुविकृतिः हृदयविफलता च विकसितुं शक्नोति ।
• फुफ्फुसेषु प्रभावः : फुफ्फुसस्य विफलता तथा रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः अत्यन्तं न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य यकृतस्य च विफलता : एतेषां अङ्गानाम् क्षतिः भवति चेत् तेषां कार्यं स्थगितुं शक्यते ।
• केशिका-रिसाव-लक्षणम् : लघु-रक्तवाहिनीभ्यः द्रवस्य लीक-करणेन रक्तचापः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

भवतः चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः CRS विषये अतीव ज्ञाता अस्ति, अतः यदि भवान् प्रतिरक्षाचिकित्सा इत्यादिचिकित्सां प्राप्नोति तर्हि ते भवतः लक्षणानाम् निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति।

यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यः अस्य स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): रक्तकोशिकासु परिवर्तनस्य निरीक्षणं करोति ।
• साइटोकाइन् स्तरः : रक्ते साइटोकाइन्स् इत्यस्य मात्रां मापयन्तु ।
• C-reactive protein test (CRP): एषा परीक्षणं शरीरे सूजनस्य स्तरं मापनार्थं सहायकं भवति ।
• वृक्कस्य यकृतस्य च कार्यस्य जाँचः : एतेषां अङ्गानाम् क्षतिः अभवत् वा इति ज्ञातव्यम् ।

रोगस्य तीव्रतानुसारं वैद्याः प्रथमतः चतुर्थश्रेणीपर्यन्तं वर्गीकरणं कुर्वन्ति ।सङ्ख्या यथा अधिका भवति तावत् गम्भीरा भवति । ज्वरः, रक्तचापः, प्राणवायुस्तरः, अङ्गकार्यं च इत्यादीनां कारकानाम् विचारेण अयं चरणः निर्धारितः भवति ।

सीआरएस-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां निर्भरं भवति । मृदुप्रकरणानाम् कृते ज्वरनिवृत्तौषधानि इत्यादीनि सरलवस्तूनि पर्याप्ताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि अधिकविशेषचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

यदि भवान् कर्करोगस्य प्रतिरक्षाचिकित्सां प्राप्नोति, तथा च चिकित्सायाः अनन्तरं ज्वरः अन्ये वा CRS लक्षणं (यथा सन्धिवेदना, भ्रमः) भवति तर्हि किञ्चित् अपि विलम्बं कर्तुं न साधु

एषा स्थितिः अतीव शीघ्रं गम्भीरा भवितुम् अर्हति । अतः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा सूचयन्तु। यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।

कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वन् एतादृशं किमपि श्रुत्वा भयभीता, कुण्ठिता च भवति इति अवगम्यते। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः CRS इत्यनेन अतीव परिचितः अस्ति। ते भवन्तं बहु निकटतया पश्यन्ति। भवतः शरीरे यत्किमपि परिवर्तनं भवति, लघुतममपि परिवर्तनं तान् वक्तुं मा भीहि । भवतः समर्थनेन एषा स्थितिः गम्भीरा भवितुं पूर्वं प्रबन्धयितुं शक्यते ।