अस्माकं बहवः "कर्क्कट" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयभीताः, घबराहटाः च भवन्ति इति सामान्यम् । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् यदि वयं कतिपयेषु रोगेषु विशेषतः स्तनकर्क्कटस्य विषये अवगताः भवेम, तस्य जोखिमानां विषये अवगच्छामः तर्हि तेषां कारणेन भवितुं शक्यमाणं महत् हानिं निवारयितुं शक्नुमः? अद्य वयं अतीव महत्त्वपूर्णविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। सः स्तनकर्क्कटस्य जोखिममूल्यांकनम् अस्ति। चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनम् किम्?
मौसमस्य प्रतिवेदनमिव चिन्तयतु। मौसमप्रतिवेदने "अद्य वर्षा भविष्यति" इति न उक्तम्, "वृष्टेः सम्भावना अस्ति" इति । तथैव भवति। स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनं भवतः जीवने स्तनकर्क्कटरोगस्य सम्भावनायाः अथवा संयोगस्य गणनायाः एकः उपायः अस्ति । कदापि शतप्रतिशतम् सम्यक् वक्तुं न शक्नोति यत् "भवतः कर्करोगः भविष्यति" अथवा "भवतः न भविष्यति" इति।
एतत् भवतः वयसः पृष्ठभूमिः च अन्येषां महिलानां तुलने भवतः जोखिमः सामान्यापेक्षया अधिकं वा न्यूनः वा इति द्रष्टुं क्रियते । एषा सूचना भवतः वैद्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यतः एतत् भवतः स्तनस्वास्थ्यस्य विषये कियत् ध्यानं दातव्यं, काः परीक्षणाः कर्तव्याः इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । सम्प्रति एताः जोखिममूल्यांकनपद्धतयः केवलं महिलानां कृते एव निर्मिताः सन्ति । पुरुषेषु स्तनकर्क्कटस्य जोखिमस्य मापनार्थं तेषां उपयोगः न भवति ।
अतः, एतानि जोखिममूल्यांकनपद्धतयः कथं कार्यं कुर्वन्ति?
सम्प्रति स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं मापनं कुर्वन्तः २४ तः अधिकाः भिन्नाः आदर्शाः सन्ति । एतेषु अधिकांशः ऑनलाइन-प्रश्नावलीः सन्ति, येषां पूर्तिः भवान् स्वयमेव १० निमेषेषु एव कर्तुं शक्नोति । एकदा भवन्तः एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं ददति तदा सॉफ्टवेयरः भवतः जोखिमकारकाणां आधारेण स्कोरस्य गणनां करोति .
जोखिमकारकं किमपि यत् रोगस्य विकासस्य सम्भावना वर्धयति । स्तनकर्क्कटस्य मुख्यानि जोखिमकारकाणि पश्यामः। एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वयः | वयसा सह स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः क्रमेण वर्धते । |
| पारिवारिक इतिहास | यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् विशेषतः भवतः माता, भगिनी, पुत्री इत्यादि निकटबन्धुः स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति । |
| आनुवंशिक उत्परिवर्तन | यदि भवतां समीपे BRCA1 अथवा BRCA2 जीनानां उत्परिवर्तितप्रतिलिपिः अस्ति तर्हि जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते । एते आनुवंशिकरूपेण भवितुं शक्नुवन्ति। |
| स्तन घनत्व | येषां महिलानां स्तनस्य ऊतकं मेदः ऊतकस्य अपेक्षया अधिकं सघनं भवति तेषां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति । एतत् मेमोग्रामेण ज्ञातुं शक्यते । |
| पूर्वस्तनबायोप्सी | यदि पूर्वं स्तनबायोप्सी असामान्यकोशिका (उदा. एटिपिकल हाइपरप्लासिया) इति ज्ञातं भवति तर्हि जोखिमः अधिकः भवति । |
| हार्मोन एक्सपोजर | शरीरे एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इत्येतयोः हार्मोनयोः दीर्घकालं यावत् संपर्कः भवति चेत् तस्य जोखिमः वर्धते । एतत् स्वाभाविकतया मासिकधर्मचक्रस्य कारणेन, तथैव केषाञ्चन गर्भनिरोधकगोल्यः अथवा हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः (HRT) कारणेन भवितुम् अर्हति । |
| मेनार्चे इत्यत्र आयुः | यदा यौवनं अत्यल्पवयसि (उदा. १२ वर्षाणां पूर्वं) आरभ्यते तदा हार्मोनस्य दीर्घकालं यावत् संपर्कस्य कारणेन जोखिमः वर्धते । |
| रजोनिवृत्तिसमये आयुः | यदि भवान् बहुवृद्धः (उदा. ५५ वर्षाणां अनन्तरं) यावत् मासिकधर्मं निरन्तरं करोति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति, येन भवतः हार्मोन-संपर्कस्य समयः वर्धते । |
| प्रसव इतिहास | येषां महिलानां कदापि सन्तानं न जातम्, तेषां जोखिमः अधिकं भवति । येषां महिलानां ३५ वर्षाणाम् अनन्तरं प्रथमं बालकं भवति तेषां अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति । विशेषतः अल्पवयसि बालकाः भवन्ति चेत् तस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । |
परन्तु स्मर्यतां यत् सर्वे जोखिमकारकाः समानाः न भवन्ति। यथा, यद्यपि वयसा सह जोखिमः किञ्चित् वर्धते तथापि BRCA1 जीनस्य उत्परिवर्तनं भवति चेत् भवतः कर्करोगस्य जोखिमः ६०% यावत् वर्धयितुं शक्नोति । तत् एव कस्यचित् उच्चजोखिमवर्गे स्थापयितुं पर्याप्तम्।
मुख्यानि जोखिममूल्यांकनानि कानि प्रयुक्तानि सन्ति ?
भिन्नाः मूल्याङ्कनविधयः एतेषां जोखिमकारकाणां भिन्नं भारं ददति । अर्थात् ते अङ्कानां गणना भिन्नरूपेण कुर्वन्ति। वयं केचन अधिकतया प्रयुक्ताः पद्धतयः पश्यामः ।
गेल मॉडल (BCRAT) 1.1.
एषः एव विश्वे प्रसिद्धतमः, बहुप्रयुक्तः च विधिः अस्ति । अस्य विकासः अमेरिकादेशस्य राष्ट्रियकर्क्कटसंस्थायाः । अस्याः प्रश्नावलीयाः पूर्णतायै पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनं समयः भवति । मुख्यतया आगामिषु पञ्चषु वर्षेषु ९० वर्षेषु च कर्करोगस्य जोखिमस्य विचारः प्राप्यते ।
अस्मिन् पृष्टाः मुख्याः प्रश्नाः सन्ति- १.
- तव वयः
- जाति/जातीयता
- प्रसवस्य इतिहासः
- पूर्वं स्तनस्य बायोप्सी कृता अस्ति वा
- प्रथमे मासिकधर्मे आयुः
- स्तनकर्क्कटस्य पारिवारिकः इतिहासः
यदि एतेन पञ्चवर्षीयं जोखिमं १.६७% वा अधिकं वा भवति तर्हि तत् "उच्चजोखिमम्" इति गण्यते । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः Tamoxifen इत्यादिकं औषधं लिखितुं शक्नोति, यत् कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकरोति । परन्तु येषां जनानां पूर्वं कर्करोगः जातः अथवा येषां बीआरसीए इत्यादि आनुवंशिक उत्परिवर्तनं ज्ञातं तेषां कृते एषा पद्धतिः उपयुक्ता नास्ति ।
IBIS (Tyrer-Cuzik Model) ९.
एषा पद्धतिः गेल-प्रतिरूपात् किञ्चित् अधिकविस्तृता अस्ति । आगामिषु १० वर्षेषु जीवनपर्यन्तं च जोखिमस्य गणनां करोति । एतत् कारकं अपि गृह्णाति यथा- १.
- स्तनघनत्वम्
- शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २.
- अण्डकोषकर्क्कटस्य इतिहासः
- हार्मोनचिकित्सायाः (HRT) उपयोगः २.
- BRCA1 अथवा BRCA2 जीन उत्परिवर्तनस्य विषये ज्ञात्वा
परिणामाधारितं वैद्याः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कियत्वारं स्तनपरीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति, अथवा भवतः बीआरसीए जीनपरीक्षा करणीयम् अस्ति वा इति।
BRCAPRO
एतत् किञ्चित् अधिकं विशिष्टम् अस्ति। एतत् मूल्याङ्कनं मुख्यतया पश्यति यत् भवतः शरीरे BRCA1 अथवा BRCA2 जीन उत्परिवर्तनस्य कियत् सम्भावना अस्ति। एतत् प्रायः भवतः पारिवारिकं कर्करोगस्य इतिहासे निर्भरं भवति । अस्य कृते बहुधा गहनसूचना आवश्यकी भवति, विशेषतः यस्मिन् वयसि परिवारस्य सदस्येषु कर्करोगः जातः, तेषां आनुवंशिकपरीक्षणं, स्तनस्य अथवा अण्डकोषस्य निष्कासनस्य शल्यक्रिया च अस्य परिणामाधारितं भवन्तः आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
मम वैद्यः एतेषां परिणामानां कथं उपयोगं करिष्यति ?
एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि भवान् एतादृशं ऑनलाइन-मूल्यांकनं गृह्णाति तथा च तत्र भवान् "उच्च-जोखिमः" इति वदति तर्हि मा आतङ्कितः भवन्तु, भयं वा न कुर्वन्तु। न तु भवतः कर्करोगः अस्ति इति अर्थः। भवतः वैद्यस्य च मध्ये वार्तालापस्य आरम्भार्थं केवलं उत्तमं स्थानम् अस्ति।
एतेषां परिणामानां आधारेण भवतः वैद्यः एतादृशानि पदानि स्वीकुर्यात् ।
- अधिकवारं स्तनपरीक्षायाः अनुशंसा : भवन्तः सामान्यतः अधिकवारं मेमोग्रामं वा अन्यपरीक्षां (उदा. एम.आर.आइ.) कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।
- आनुवंशिकपरामर्शार्थं सन्दर्भः : भवन्तः विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्यन्ते यत् ते व्याख्यातुं शक्नुवन्ति यत् आनुवंशिक उत्परिवर्तनस्य परीक्षणं यत् भवतः कैंसरस्य जोखिमं वर्धयति तत् उचितं वा, परिणामाः भवतः जीवनं परिवारं च कथं प्रभावितं करिष्यन्ति इति।
- जोखिम-निवारक-औषधानि निर्धारयितुं : टैमोक्सिफेन्-इत्यादीनि औषधानि कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।
- निवारकशल्यक्रियायाः चर्चा : अत्यन्तं उच्चजोखिमयुक्तस्य कस्यचित् (उदा. बीआरसीए जीन उत्परिवर्तनस्य कस्यचित्) कृते कर्करोगस्य विकासात् पूर्वं रोगनिवारकस्तनच्छेदनस्य चर्चा कर्तुं शक्यते एतेन जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
एतेषां मूल्याङ्कनानां परिणामाः कियत् विश्वसनीयाः सन्ति ?
एतत् किमपि अस्माभिः प्रामाणिकतया वक्तव्यम्। एतानि मूल्याङ्कनपद्धतयः बृहत्जनसंख्याभ्यः एकत्रितदत्तांशस्य आधारेण भवन्ति । अर्थात् कर्करोगेण पीडितानां लक्षशः महिलानां सूचना भवतः सूचनायाः तुलने भवति, एतत् परिणामं च दत्तं भवति । परन्तु अस्माकं कोऽपि सांख्यिकी नास्ति। अस्माकं जोखिमकारकाः समानाः सन्ति चेदपि द्वयोः जनानां शरीरं समानं नास्ति ।
अतः एतेषां पद्धतीनां अनेकाः सीमाः सन्ति- १.
- दत्तांशविविधताः : केषुचित् मूल्याङ्कनविधिषु प्रयुक्ताः दत्तांशाः एकस्याः जातिस्य प्रति पक्षपातपूर्णाः भवेयुः, अतः परिणामाः सर्वेषां कृते समानरूपेण सटीकाः न भवेयुः ।
- सर्वेषु कर्करोगेषु न प्रयोज्यम् : एताः पद्धतयः अधिकतया आक्रामककर्क्कटानां गणनां कुर्वन्ति । अपि च, यस्य कस्यचित् पूर्वमेव कर्करोगः जातः तस्य विषये सूचनां दातुं न शक्नुवन्ति ।
- सर्वेषां जोखिमकारकाणां विचारं न कृत्वा : १.सर्वे जोखिमकारकाः एकेन मूल्याङ्कनेन न आच्छादिताः भवन्ति। केचन अधिकं आनुवंशिकाः, अन्ये तु अधिकजीवनशैल्याः । अत एव कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं एकादशाधिकं मूल्याङ्कनं कर्तुं वक्ष्यति।
एतासां सीमानां अभावेऽपि एते जोखिममूल्यांकनानि पर्याप्तं प्रभाविणः सन्ति येन व्यक्तिस्य जोखिमस्य उचितं अनुमानं प्राप्यते, अतः एव वैद्याः चिकित्साशास्त्रे एतेषां उपयोगं निरन्तरं कुर्वन्ति
अन्ततः स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनेन भवतः कर्करोगः भविष्यति वा इति पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते । परन्तु भवतः वैद्यं भवतः जोखिमस्य विषये सचेष्टयितुं शक्नोति। स्तनकर्क्कटस्य परीक्षणं सर्वेषां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इदं मूल्याङ्कनं केवलं एकं अधिकं साधनं यत् भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं कथं कर्तव्यमिति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करोति। नियमितपरीक्षां कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। लक्ष्यं कर्करोगस्य पूर्वमेव अन्वेषणं भवति, यदा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते।
गृहं नेतु-सन्देशः
- स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनं भवतः कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना (संभावना) मापनस्य एकः उपायः अस्ति, न तु निदानम् ।
- परिणामस्य विषये आतङ्कं मा कुरुत, स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु . तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।
- उच्चजोखिमपरिणामस्य अर्थः न भवति यत् भवतः कर्करोगः भविष्यति। तथा च केवलं न्यूनजोखिमफलं प्राप्तम् इति कारणेन परीक्षणं त्यक्तुं न साधु विचारः।
- एतानि मूल्याङ्कनपद्धतयः भवन्तं भवतः चिकित्सकं च अधिकं सक्रियताम् आचरितुं च भवतः स्वास्थ्यस्य चिन्तां कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।
- यदि कर्करोगस्य पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सायाः सम्भावना अतीव अधिका भवति । अतः समीचीनवयसि कदापि स्तनपरीक्षां न त्यजन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु