किं भवतः कुटुम्बे एतादृशाः जनाः सन्ति येषां वृद्धत्वात् पूर्वं अर्थात् ४०-५० वर्षेषु हृदयघातः जातः? अथवा भवतः कुटुम्बे जनाः "उच्चकोलेस्टेरोल्, उच्चकोलेस्टेरोल्" इति निरन्तरं वदन्ति इति सामान्यम्? अधिकांशतः वयं मन्यामहे यत् अस्य कारणं वयं किं खादामः पिबामः इत्यादीनि वस्तूनि, व्यायामं न कुर्मः इति । तत् सत्यम्, तदपि प्रभावः भवति। परन्तु कदाचित्, अस्य उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यस्य पृष्ठतः वास्तविकं कारणं अस्माकं शरीरस्य अन्तः, अस्माकं जीनेषु समस्या भवितुम् अर्हति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `Familial Hypercholesterolemia` अथवा `FH` इति वदामः। अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पारिवारिकं अतिकोलेस्टेरोलेमिया (FH) किम् ?
पारिवारिकः अतिकोलेस्टेरोलेमिया एकः आनुवंशिकः रोगः अस्ति यः कस्यचित् मातुः, पितुः, उभयोः वा आनुवंशिकरूपेण भवति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे "दुष्टः" कोलेस्टेरोल् अथवा एलडीएल कोलेस्टेरोल् जन्मतः एव अतीव अधिकः भवति ।
अस्माकं रक्तवाहिनीं धमनीरूपेण चिन्तयन्तु। इदं `LDL` कोलेस्टेरोल् पीतं, मोमयुक्तं स्तरं इव भवति यत् तासां धमनीनां भित्तिषु लसति । सामान्यतया एते शनैः शनैः निर्माणं कुर्वन्ति । परन्तु `FH`-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य `LDL` कोलेस्टेरोल्-स्तरः एतावत् अधिकः भवति यत् एषा मोम-स्तरः रक्तवाहिनीनां अन्तः अतीव शीघ्रं अतीव स्थूलतया च निर्माणं कर्तुं आरभते एतत् वयं `धमनीकाठिन्यम्` इति वदामः। कालान्तरे एषा स्तरः वर्धते, रक्तवाहिनीं संकुचितं च करोति, कदाचित् तान् पूर्णतया अवरुद्ध्य च । तदा एव हृदयघातः, आघातः इत्यादयः प्राणघातकाः वस्तूनि भवन्ति ।
सामान्यस्य स्वस्थस्य व्यक्तिस्य `LDL` कोलेस्टेरोल् स्तरः १०० mg/dL इत्यस्मात् न्यूनः भवेत् । परन्तु `FH` युक्ते व्यक्तिे एतत् मूल्यं बहु अधिकं भवितुम् अर्हति, यथा 160 mg/dL, 190 mg/dL । केषुचित् गम्भीरेषु सति ४०० मिग्रा/डीएल अपि अधिकं भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् यतः एषा स्थितिः बाल्यकालात् एव वर्तते, यदि चिकित्सा न क्रियते तर्हि सामान्यजनस्य अपेक्षया बहु अल्पवयसि हृदयरोगस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति
इयं कथा किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु शुभसमाचारः अस्ति यत् यदि भवान् पूर्वमेव एतस्य परिचयं करोति, सम्यक् औषधं सेवते, जीवनशैल्याः परिवर्तनं च करोति तर्हि भवान् प्रायः पूर्णतया नियन्त्र्य स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति
FH इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
एषा स्थितिः वयं कथं उत्तराधिकारं प्राप्नुमः इति आधारेण मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तः भवति । एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति।
कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे कोलेस्टेरोल् नियन्त्रणार्थं द्वौ 'निर्देशौ' स्तः । एकं वयं मातुः, अपरं पितुः कृते प्राप्नुमः।
1. विषमयुग्मजः FH: एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत् 'निर्देशपुस्तके' (जीन) दोषः अस्ति यः केवलमेक मातापितृभ्यः, मातुः पितुः वा उत्तराधिकारः भवति। एकं पुस्तकं उत्तमम्, अपरस्य पुस्तकस्य किञ्चित् दोषः इति भावः । अनेन कोलेस्टेरोल् नियन्त्रणं किञ्चित् बहिः भवति ।
2. समसंयुग्मः FH: एतत् अतीव दुर्लभम्, अपि च अतीव तीव्रम्।प्रकारः। अत्र किं भवति यत् मम्म-पितामहयोः प्राप्तौ 'निर्देशौ' द्वौ अपि दोषपूर्णौ स्तः। ततः कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयति इति तन्त्रम् अतीव दुर्बलं भवति । एतेषां जनानां `LDL` कोलेस्टेरोल् स्तरः अतीव अधिकः भवति ।
`FH` `स्वायत्तप्रधान` वर्गे आनुवंशिकरोगः अस्ति । अस्य केवलं अर्थः अस्ति यत् बालकस्य रोगस्य उत्तराधिकारं प्राप्तुं मातापितृभ्यां दोषपूर्णं जीनं प्राप्तुं आवश्यकता नास्ति, केवलं एकस्मात् मातापितृभ्यः उत्तराधिकारं प्राप्तुं पर्याप्तम्
अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः `FH` अस्ति तर्हि भवतः बालकः एतां स्थितिं उत्तराधिकारं प्राप्स्यति इति ५०% सम्भावना अस्ति । तथैव भवतः भ्रातृभ्रातृभ्यः अपि एषा स्थितिः भविष्यति इति ५०% सम्भावना अस्ति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?
अनुमानं भवति यत् विश्वे प्रत्येकं २५० जनानां मध्ये एकस्य `Heterozygous FH` इति सामान्या स्थितिः भवति । परन्तु सर्वाधिकं दुःखदं यत् एतेषु १० जनानां मध्ये ९ जनाः न जानन्ति यत् तेषां रोगः अस्ति इति |
प्रायः FH प्रारम्भिकपदे किमपि विशिष्टं लक्षणं न दर्शयति । यावत् भवतः हृदयघातः, यथा वक्षःस्थलवेदना, तावत् भवतः FH इति न ज्ञायते । परन्तु तदा अतीव विलम्बः भवेत्। यतो हि FH-रोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य रक्तवाहिनीषु कोलेस्टेरोल्-निक्षेपाः जन्मदिनात् आरभ्य निर्मितुं आरभन्ते ।
कालान्तरे कोलेस्टेरोल्-सङ्ग्रहः निम्नलिखितलक्षणं जनयितुं शक्नोति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| अल्पवयसि हृदयरोगः | वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना) या व्यायामस्य समये वा विश्रामसमये, हृदयघातः वा आघातः वा अल्पवयसि (पुरुषाः - ५५ वर्षाणाम् अधः, महिलाः - ६५ वर्षाणाम् अधः) भवन्ति |
| Xanthomas इति | त्वक्-अधः कोलेस्टेरोल्-निक्षेपस्य कारणेन पीताः पिण्डाः । एते अधिकतया कोणयोः, जानुषु, अङ्गुलीसन्धिषु, अकिलेस्-कण्डरस्य परितः (पार्ष्णि-उपरि) च दृश्यन्ते । |
| क्सन्थेलस्मस् | पीतवर्णीयः कोलेस्टेरोल् निक्षेपः यः पलकस्य परितः त्वक् अधः भवति । |
| कार्निया आर्कस | कृष्णनेत्रं परितः श्वेतधूसरनीलवलयम् । एतत् वृद्धेषु अधिकं भवति, परन्तु यदि 45 वर्षाणाम् अधः कस्मिंश्चित् दृश्यते तर्हि एतत् FH इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । |
| मुद्रां पलटयन् | पादयोः अधः वेदना विशेषतः गमनसमये । एतत् पादयोः रक्तप्रदातृणां नाडीनां संकुचनात् स्यात् । |
FH कथं निदानं भवति ?
यदि भवतः वैद्यः भवतः FH इति शङ्कते तर्हि ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकवस्तूनि पश्यन्ति ।
- रक्तपरीक्षा : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। `लिपिड प्रोफाइल` इति रक्तपरीक्षा, या भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरस्य जाँचं करोति, `LDL` कोलेस्टेरोल् इत्यस्य असामान्यरूपेण उच्चस्तरं अन्वेषयति । यदि प्रौढे १९० मिग्रा/डीएल अधिकं, अथवा बालके १६० मिग्रा/डीएल अधिकं भवति तर्हि `FH` इति शङ्का भवति ।
- पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं अवश्यमेव एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा "किं भवतः पिता, माता, पितामहः, भ्रातृभ्रातृभ्यां वा कदापि अल्पवयसि हृदयघातः जातः?" "भवतः कुटुम्बे कस्यचित् उच्चकोलेस्टेरोल् अस्ति वा?"
- शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः शरीरे पूर्वं उल्लिखितानां क्षैन्थोमा (त्वक्-पिण्डुलानां) अथवा कार्निया-आर्कसस्य (नेत्रवृत्तानां) लक्षणानाम् अवलोकनं करिष्यति ।
- आनुवंशिकपरीक्षणम् (DNA परीक्षणम्) : केषुचित् सन्दर्भेषु आनुवंशिकपरीक्षणं कृत्वा रोगस्य निश्चितरूपेण पुष्टिः कर्तुं शक्यते । एतेन FH (यथा APOB, LDLR, अथवा PCSK9 इत्यादिषु) मुख्यजीनेषु दोषाणां जाँचः कर्तुं शक्यते ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
`FH` इति रोगः नास्ति यस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुमः। यतः अस्माकं जीनैः सह आगच्छति किमपि । परन्तु अतीव सुनियन्त्रितुं शक्यते | उपचारस्य मुख्यं लक्ष्यं `LDL` कोलेस्टेरोल् स्तरं यथासम्भवं न्यूनीकर्तुं भवति, येन हृदयरोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।
1. औषधानि (औषधप्रकाराः) .
`FH`-रोगयुक्तस्य कस्यचित् कृते कोलेस्टेरोल्-नियन्त्रणार्थं जीवनशैल्याः परिवर्तनमेव पर्याप्तं नास्ति । अतः एकं वा अधिकं वा औषधं जीवनपर्यन्तं सेवनीयम् |
- स्टेटिन्स् : १.एतानि सर्वाधिकं सामान्यानि प्रथमपङ्क्तौ च औषधानि सन्ति । ते यकृत्द्वारा कोलेस्टेरोल्-उत्पादनं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।
- PCSK9 अवरोधकाः : एते इन्जेक्शनयुक्तानां औषधानां तुल्यकालिकः नूतनः वर्गः अस्ति । येषां जनानां कोलेस्टेरोल्-स्तरः केवलं स्टेटिन्-इत्यनेन नियन्त्रयितुं न शक्यते, तेषां कृते ते अतीव प्रभाविणः सन्ति ।
- एजेटिमिबे : एतत् औषधं वयं खादितानां आहारपदार्थानां कोलेस्टेरोल् अवशोषणं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । प्रायः स्टाटिन-सहितं दत्तं भवति ।
- अन्ये औषधाः : तदतिरिक्तं `Bile acid sequestrants`, `Fibrates` इत्यादीनि अन्ये औषधानि सन्ति । भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः अधिकतया उपयुक्तः अस्ति।
2. जीवनशैल्याः परिवर्तनम्
औषधस्य सेवनेन सह स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेन न केवलं औषधस्य प्रभावः वर्धते, अपितु हृदयरोगस्य जोखिमः अपि अधिकं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
| किं कर्तव्यम् | किं वर्जयेत् |
|---|---|
| हृदयस्वास्थ्यकराः आहाराः : शाकानि, फलानि, फलानि, तन्तुयुक्तानि साकं धान्यानि (भूरेण तण्डुलं, व्रीहिः), मत्स्याः (साल्मन, मैकेरल, हेरिंग्), न्यूनवसायुक्ताः दुग्धानि, मांसानि च | संतृप्तं तथा ट्रांस् वसा : तले खाद्यं, फास्ट् फूड्, बेकरी उत्पादाः (केक, पैटीज), वसायुक्ताः मांसाः, नारिकेले तेलस्य ताडतैलस्य च अत्यधिकं उपयोगः। |
| नियमितव्यायामः : सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं ५ दिवसान् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् द्रुतगतिः, धावनं, सायकलयानं वा इत्यादिषु व्यायामेषु प्रवृत्ताः भवन्तु । | धूम्रपानं मद्यं च : धूम्रपानं सम्पूर्णतया निवर्तनीयम्। रक्तवाहिनीनां भृशं क्षतिं करोति । मद्यपानं सीमितं भवेत्। |
| स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुम् : शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं हृदयस्य उपरि तनावः न्यूनीकर्तुं शक्यते । | मधुराणि पेयानि, शर्करायुक्तानि आहारपदार्थानि च : एतेषां वजनं वर्धयितुं अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । |
3. अन्ये विशिष्टाः उपचाराः
अत्यन्तं तीव्रसमयुग्म FH-रोगयुक्तानां जनानां कृते केवलं औषधं तेषां कोलेस्टेरोल्-नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नोति । एतेषां जनानां कृते एलडीएल एफेरेसिस् इति चिकित्सा क्रियते । एतत् डायलिसिस इव अस्ति। अल्पं रक्तं गृहीत्वा यन्त्रेण गतं यत् दुष्टं एलडीएल कोलेस्टेरोल् अपसारयति, ततः पुनः शरीरे पुनः प्रविशति । सप्ताहे एकवारं द्विवारं वा एतत् क्रियते ।
यदि भवतः FH अस्ति तर्हि भवता किं कर्तव्यम् ?
यदि भवतः `FH` इति निदानं भवति तर्हि केवलं भवतः विषये एव नास्ति। भवतः सम्पूर्णपरिवारस्य कृते महत्त्वपूर्णः सन्देशः अस्ति।
यदि भवतः FH अस्ति तर्हि भवतः मातापितृणां, भ्रातृभ्रातृणां, बालकानां च कोलेस्टेरोल्-परीक्षां कर्तुं भवतः दायित्वम् अस्ति । एतत् वयं 'कैस्केड् स्क्रीनिङ्ग्' इति वदामः। एतेन लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं अन्येषां परिवारजनानाम् अभिज्ञानं कृत्वा तेषां चिकित्सां आरभ्यतुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
यदि बालस्य पारिवारिक-इतिहासः `FH` अस्ति तर्हि २ वर्षेभ्यः अपि कोलेस्टेरोल्-परीक्षणं कर्तुं शक्यते यतः अस्याः स्थितिः यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तावत् भविष्ये जटिलताः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते
यदि भवतः `FH` अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। वैद्यस्य सम्पर्कं कुर्वन्तु। समये एव औषधं सेवन्तु। जीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन्तु। तदा भवन्तः अपि अन्येषां इव दीर्घं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पारिवारिकः अतिकोलेस्टेरोलेमिया (FH) एकः आनुवंशिकः रोगः अस्ति यः पीढीतः पीढीं यावत् प्रसारितः भवति तथा च जन्मतः एव दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) इत्यस्य स्तरं वर्धयति
- यदि भवतः परिवारे कस्यचित् अल्पवयसि हृदयरोगः अभवत् अथवा उच्चकोलेस्टेरोल् अस्ति तर्हि FH परीक्षणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
- एतादृशी अवस्थायुक्ताः बहवः जनाः तेषां रोगः अस्ति इति अनभिज्ञाः भवन्ति । शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते।
- एफएच-प्रबन्धनार्थं आजीवनं औषधं स्वस्थजीवनशैली च अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवतः `FH` इति निदानं भवति तर्हि भवतः मातापितरौ, भ्रातृभ्रातृणां, बालकानां च परीक्षणं कुर्वन्तु। तेषां जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करिष्यति।
- सम्यक् उपचारेण भवन्तः पूर्णतया स्वस्थं दीर्घायुषः च जीवितुं शक्नुवन्ति । अतः भयं मा कुरुत, वैद्यस्य परामर्शं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु