भवतः वक्षःस्थले पिण्डः अस्ति वा ? किं (Bronchogenic Cyst) इति भवितुमर्हति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः लघुपुटी वर्धयितुं शक्यते वा इति । कदाचित्, वर्षाणि यावत् लक्षणं विना उपस्थितः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Bronchogenic Cysts इति एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, यत् जन्मसमये एव भवति परन्तु कदाचित् वर्धमानस्य समस्यां जनयितुं शक्नोति।

ब्रोंकोजेनिक पुटी किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Bronchogenic Cysts द्रव-पूरिताः पुटीः सन्ति ये भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये अन्तरिक्षे निर्मीयन्ते, यत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Mediastinum इति वदामः । चिन्तयतु, एषः मीडियास्टिनम् भवतः वक्षःस्थलस्य सः भागः अस्ति यः केचन बृहत् रक्तवाहिकाः, भवतः अन्ननलिका, भवतः मुख्या श्वसननलिका, श्वासनली इत्यादीनि महत्त्वपूर्णानि अङ्गाः धारयति भवतः फुफ्फुसानां पृथक्करणं कुर्वन् भागः अपि अस्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते ``Bronchogenic Cysts'' जन्मजातस्थितिः अस्ति . अस्मिन् जगति आगत्य भवतः शरीरे एतानि पुटीः भवितुम् अर्हन्ति इति भावः । तथापि अधिकतया बाल्यकाले ते किमपि समस्यां न जनयन्ति ।

बहवः जनाः आकस्मिकतया एव ज्ञायन्ते यत् तेषां वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं वा अन्यं वा स्कैन् भवति । कदाचित् ३० वा ४० वर्षाणि यावत् लक्षणं न भवति, तदा एव समस्याः उत्पद्यन्ते यदा पिण्डः किञ्चित् बृहत् भवति । अतः, यदा भवन्तः सहसा ज्ञायन्ते यत् भवतः वक्षःस्थले पिण्डी अस्ति तदा किञ्चित् आतङ्कितः भवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्य चिकित्सा अस्ति।

Bronchogenic Cysts इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यद्यपि एते पुटीः प्रायः लक्षणरहिताः भवितुम् अर्हन्ति तथापि केषुचित् जनानां लक्षणं भवितुं शक्नोति, यथा-

• नित्यं कासः भवति
• निगलने कष्टं, यथा वयं ``Dysphagia'' इति वदामः ।
• बारम्बार ज्वरः
• स्वरस्य कर्कशता
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता, अतल्लीनश्वासः च, यत् `(Tachypnea)` इति कथ्यते
• श्वसन् (सीटी) २.

एते लक्षणानि कस्यापि वयसि दृश्यन्ते । परन्तु प्रायः एते लक्षणानि तदा दृश्यन्ते यदा पुटी विशालः भूत्वा भवतः वायुनलिके (श्वासनलिके) अथवा भोजननलिके (अन्ननलिका) निपीडयितुं आरभते एते पुटीः, येषां नाम ब्रोन्कोजेनिकपुटीः, २ तः १५ सेन्टिमीटर् (प्रायः १ तः ५ इञ्च्) यावत् वर्धयितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् एते पुटीः संक्रमिताः भवन्ति, येन लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति ।

एते ब्रोन्कोजेनिक पुटीः किमर्थं निर्मीयन्ते ?

एते अर्बुदाः भ्रूणस्य विकासे , अर्थात् शिशुः गर्भे एव भवति । परन्तु अद्यापि वैद्यानां स्पष्टा अवगमनं नास्ति यत् तेषां कारणं किं भवति इति।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

एते `(Bronchogenic Cysts)` भवतः श्वसनं निगलने च कष्टं जनयितुं शक्नुवन्ति। एते पुटीः अपि संक्रमिताः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि,अत्यन्तं खतरनाकं जटिलता अस्ति यत् एतेषां अर्बुदानां कर्करोगे परिणतुं अत्यल्पः सम्भावना अस्ति, अतः एव अस्मिन् विषये सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति

वैद्याः Bronchogenic Cysts इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रायः, एते `(Bronchogenic Cysts)` आकस्मिकतया, अन्यकारणात् कृते `(प्रतिबिम्बपरीक्षा)` समये आविष्कृताः भवन्ति । उदाहरणतया:

• प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन कदाचित् शिशुस्य एतादृशः अर्बुदः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा नियमितपरीक्षायाः भागरूपेण वक्षःस्थलस्य एक्स-रे भवति तर्हि एषा पिण्डी अपि दृश्यते ।

यदि इमेजिंग् टेस्ट् इत्यनेन एतादृशः अर्बुदः ज्ञायते तर्हि किं भवति ?

परिस्थित्यानुसारं भिद्यते । यथा, यदि गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा भवतः शिशुस्य Bronchogenic Cyst इति ज्ञायते तर्हि भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः शिशुस्य सम्पूर्णे विकासे पुटीयाः निरीक्षणं करिष्यति

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशः अर्बुदः निदानः भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति यत् अग्रे पुष्ट्यति:

• CT scan (Computed Tomography - CT scan): अस्मिन् एक्स-रे-सङ्गणकस्य उपयोगेन भवतः वा भवतः बालस्य वा वक्षःस्थलस्य मध्यभागस्य मध्यभागस्य विस्तृतचित्रं गृह्णाति
• अन्ननलिका : अस्मिन् विशेषद्रवस्य (विपरीतद्रवस्य) पिबन् भवतः अथवा भवतः बालस्य अन्ननलिकायां एक्स-रे-चित्रस्य श्रृङ्खलां ग्रहणं भवति
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging - MRI): एमआरआइ इत्यनेन वक्षःस्थलस्य मध्यभागस्य मध्यभागस्य स्पष्टतरविस्तृतचित्रं निर्मातुं शक्यते ।

`(Bronchogenic Cyst)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम्?

अधिकांशतः वैद्याः अस्य `(Bronchogenic Cyst)` इत्यस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य अनुशंसा कुर्वन्ति । यतो हि पुटी निष्कासनेन अस्माभिः कथितानां जटिलतानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु परिस्थित्यानुसारं चिकित्साविधिः अपि परिवर्तयितुं शक्नोति ।

गर्भावस्थायां चिकित्सा

भवतः प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः पुटीयां निकटतया दृष्टिपातं करिष्यति। यदि पुटी अतीव विशाला भवति तर्हि कदाचित् शिशुस्य जन्मनः पूर्वं (गर्भाशये) अर्थात् गर्भस्य अन्तः एव स्थित्वा पुटीतः द्रवम् अपसारयितुं लघुविधिः कर्तुं शक्यते एतेन शिशुस्य हृदये पुटीजन्यः दबावः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

अतीव दुर्लभतया एते `(Bronchogenic Cysts)` शिशुस्य वायुमार्गं अवरुद्ध्य विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः सामान्यप्रसवस्य (योनिप्रसवस्य) अथवा `(C-section) इत्यस्य स्थाने `EXIT procedure` (Ex-utero Intrapartum Treatment) इति विशेषप्रक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।` अस्मिन् भवतः संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति।

अस्मिन् ``EXIT प्रक्रियायां'' शल्यचिकित्सकः भवतः गर्भाशयस्य चीरं कृत्वा चीरद्वारा शिशुस्य शिरः, कण्ठं, वक्षःस्थलस्य उपरितनं च निष्कासयति यदा शिशुः अद्यापि भवतः नाभिरज्जुद्वारा प्राणवायुः प्राप्नोति तदा शल्यचिकित्सकः शिशुशरीरे चीरं कृत्वा अर्बुदं निष्कासयति । अर्बुदं निष्कास्य नाभिरज्जुः छिनत्ति, भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः पूर्वं कृतस्यैव चीरस्य माध्यमेन शिशुं सम्पूर्णतया निष्कासयति

नवजातशिशुनां चिकित्सा

भवतः नवजातस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । अपि तु भवतः शिशुस्य बालरोगचिकित्सकः ब्रोन्कोजेनिकपुटस्य कारणेन भवितुं शक्नुवन्ति इति लक्षणानाम् अन्वेषणं करिष्यति । भवतः शिशुस्य नियमितरूपेण सुशिशुपालनयात्रायाः समये एतत् परीक्षितं भविष्यति।

शिशुबालप्रौढानां चिकित्सा

अस्मिन् आयुवर्गे जनानां कृते वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । अस्य कृते मुख्यतया द्वौ शल्यक्रियाविधौ प्रयुक्तौ स्तः ।

• वक्षःच्छेदनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः उदरे, पृष्ठे, पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये वा चीरं कृत्वा तया माध्यमेन अर्बुदं निष्कासयति ।
• वीडियो-सहायक-वक्ष-शल्यक्रिया (VATS) : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थले लघु-कॅमेरा (थोराकोस्कोप् इति यन्त्रं) प्रविश्य अर्बुदस्य स्थानं ज्ञात्वा बृहत्-चीरं विना निष्कासयति एषा तुल्यकालिकरूपेण नूतना उन्नता च प्रक्रिया अस्ति ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

आम्, Bronchogenic Cyst इत्यस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः कारणेन केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां अनुभवः सर्वेषां न भविष्यति, परन्तु एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• हृदयताल अनियमितता (Arrhythmia)। एतेन वृद्धाः प्रौढाः अधिकं प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• वृद्धप्रौढेषु रक्तपिण्डं, आघातः च अधिकः भवति ।
• क्षतविक्षतता।
• न्यूमोथॉरेक्स अथवा फुफ्फुसेषु वायुपुटस्य पतनम् (atelectasis) ।
• परितः ग्रन्थि-अङ्ग-तंत्रिका-रक्तवाहिनी-क्षतिः ।
• रक्तस्रावः शरीरस्य अन्तः रक्तस्रावः इति अर्थः ।
• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरस्य न्यूनता (Hypoxemia) ।
• वक्षःच्छेदनोत्तर-वेदना-लक्षणं दीर्घकालीनवेदना अस्ति, या शल्यक्रियायाः अनन्तरं मासान् यावत् भवति ।
• श्वसनमार्गस्य संक्रमणं यथा निमोनिया ।
• शल्य स्थल संक्रमण।

भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण एताः जटिलताः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं एताः सम्भाव्यजटिलताः सम्यक् व्याख्यास्यति ।

ब्रोंकोजेनिक सिस्ट् इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

अहो न, एतेषां निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति। यतः एते भ्रूणावस्थायां निर्मीयन्ते ।

यदि मम Bronchogenic Cyst अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

भवतः वैद्यः समये समये अर्बुदस्य स्थितिं निरीक्षितुं इमेजिंग् परीक्षणं करिष्यति । यदि अर्बुदः भवतः बालस्य वा स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं पर्याप्तं विशालः भवति तर्हि तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• स्वरे एकः कर्कशः यः न गमिष्यति
• निगलने कष्टम्
• श्वसनस्य कष्टम्

एतेषां लक्षणानाम् कारणं ``ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट्'' इति निर्धारयितुं वैद्यः आवश्यकपरीक्षाः करिष्यति ।

ब्रोंकोजेनिक पुटीः एकः प्रकारः पुटीः अस्ति यः शिशुस्य फुफ्फुसेषु विकसितः भवति । कदाचित् गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले तेषां ज्ञापनं कर्तुं शक्यते । परन्तु एते पुटीः वर्षाणां यावत् भवता न लक्षयित्वा वर्धयितुं शक्नुवन्ति यावत् भवतः वा भवतः शिशुः वा लक्षणं न दर्शयितुं आरभते । यदा भवतः वक्षःस्थले पुटी अस्ति इति कथ्यते यत् श्वसनसमस्यां वा कर्करोगादिकं गम्भीरतरं स्थितिं वा जनयितुं शक्नोति तदा चिन्ता भवति इति सामान्यम् भवतः वैद्यः भवतः भावनां अवगमिष्यति। भवतः वा भवतः शिशुः वा पुटीं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति।

अस्मात् लेखात् स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भ्यः अधिकतया अवगतम् अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आस्मः: Bronchogenic Cysts इति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते एकः प्रकारः पुटीः सन्ति यः जन्मजातः भवति, वक्षःस्थलस्य मध्ये च भवति ।

• अधिकतया लक्षणं न स्यात्, परन्तु यदि तत् अधिकं भवति तर्हि कासः, निगलने कष्टं, श्वसनं कष्टम् इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति
• प्रायः यदृच्छया एव ज्ञायते । `(CT scan)`, `(MRI)` इत्यादिभिः परीक्षणैः तस्य पुष्टिः भवति ।
• प्रायः चिकित्सायां अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । एतेन भविष्ये जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अविचलितं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् । यावत् शीघ्रं भवन्तः तस्य परिचयं कुर्वन्ति तथा तस्य चिकित्सा सुलभा भवति।

अतः, आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका आसीत्। स्वस्थ रहिये !

` ब्रोन्कोजेनिक पुटी, वक्षःस्थल ट्यूमर, श्वसन रोग, जन्मजात रोग, मध्यस्थ पुटी, बाल स्वास्थ्य, शल्यक्रिया