किं भवन्तः श्वसनस्य कष्टेन सह वक्षःस्थलस्य कठिनता अपि अनुभवन्ति? किं हृदयदम्मा भवितुम् अर्हति ?

किं भवन्तः कदाचित् श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति ? किं त्वं च वक्षःस्थलात् श्वसनशब्दं शृणोषि, यथा गुर्गुरध्वनिः? प्रायः यदा एतादृशं किमपि भवति तदा वयं चिन्तयामः यत् "अहो... एषः दम्मा अस्ति" इति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् अन्यः अपि स्थितिः अस्ति या एतानि लक्षणानि दर्शयति, परन्तु वस्तुतः दम्मा नास्ति? तदेव वयं 'हृदयदमा' इति वदामः। यद्यपि नाम दम्मा अस्ति तथापि वस्तुतः हृदयसमस्यायाः कारणेन एतत् भवति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः, यतः एतदपि महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम्।

'हृदयदमा' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'हृदयदमा' इति स्थितिः यत्र हृदयस्य दुर्बलतायाः कारणेन भवतः फुफ्फुसाः द्रवेण पूरयन्ति । वैद्याः एतत् 'फुफ्फुसशोफम्' इति अपि वदन्ति । एवं चिन्तयतु : भवतः फुफ्फुसाः स्पञ्ज इव सन्ति। यदा ते जलेन पूरयन्ति तदा श्वसनं कठिनं भवति, किम्? तदेव अत्र अपि भवति।

एषा स्थितिः 'Pulmonary Hypertension' इति अवस्थायाः कारणेन भवति । एतेन भवतः फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते । प्रायः एतत् तदा भवति यदा हृदयस्य वामभागः सम्यक् कार्यं न करोति, यत् 'Left-sided Heart Failure' इति कथ्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदा जनाः ‘हृदयविफलता’ इति शब्दं शृण्वन्ति तदा तेषां भयं भवति यत् हृदयं सम्यक् कार्यं न करोति इति। न हि एतत् । केवलं हृदयं शरीरस्य आवश्यकतानां पूर्तये पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थम् इति अर्थः ।

अतः ब्रोन्कियल-दम्मस्य हृदय-दम्मस्य च मध्ये कः भेदः ?

यद्यपि उभयोः श्वसनस्य कष्टम्, वक्षःस्थलात् आगच्छन् श्वसनशब्दः इत्यादयः लक्षणानि सन्ति तथापि कारणानि सर्वथा भिन्नानि सन्ति ।

• ब्रोन्कियल अस्थमा : एषः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति यः फुफ्फुसेषु भवति । वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः संकीर्णाः च भवन्ति, येन श्वसनस्य कष्टं, कासः, वक्षःस्थलं च कष्टं भवति । रजः, वायुप्रदूषणं, परागः इत्यादीनां वस्तूनाम् संपर्कात् एते लक्षणानि अधिकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयदमा : अस्मिन् सन्दर्भे समस्या हृदये एव भवति । यदा हृदयस्य कार्यं विकृतं भवति तदा फुफ्फुसाः द्रवेण पूरयन्ति, येन श्वसनस्य कष्टस्य कारणं भवति ।

किं त्वं भेदं अवगच्छसि ? एकः फुफ्फुसस्य समस्या, अपरः हृदयस्य समस्या यः फुफ्फुसान् प्रभावितं करोति ।

'हृदयदमा'-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

एषा स्थितिः अधिकतया 'Congestive Heart Failure' इति हृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते प्रभावितं करोति । यदा रक्तवाहिनीभिः रक्तस्य प्रवाहः वर्धते तदा हृदयस्य विफलता अधिका भवति । यथा यथा हृदयस्य विफलता वर्धते तथा तथा मृदुः परिश्रमः अपि श्वसनं दुष्करं कर्तुं शक्नोति ।

हृदयदम्मस्य अनेकाः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• उच्च रक्तचाप
• मधुमेह (Diabetes Mellitus) २.
• रोगग्रस्तहृदयकपाटाः
• अङ्गिना (वक्षःस्थलवेदना) २.
• पूर्वं हृदयघातं कृत्वा

एतादृशी स्थितिः यस्य व्यक्तिस्य 'हृदयदम्मा' भवितुं अधिका सम्भावना भवति ।

'हृदयदम्मा' शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

यदा भवतः फुफ्फुसाः जलेन पूरयन्ति तदा श्वसनं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । विशेषतः शयने वा सुप्ते वा एतत् सत्यम् । यदा भवन्तः उत्थाय उपविशन्ति वा उत्तिष्ठन्ति वा तदा भवन्तः श्वसनं सुकरं अनुभवन्ति । यथा - यदि भवन्तः रात्रौ सुप्त्वा जागरित्वा सहसा श्वसनस्य अभावं अनुभवन्ति तर्हि तत् अस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

हृदयदम्मरोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं दृश्यते यथा-

• रात्रौ कतिपयेषु घण्टेषु निद्रायाः अनन्तरं श्वसनस्य कष्टेन जागरणं बहुजनानाम् प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।
• श्वसन् ।
• कासः। अयं कासः शुष्ककासः कफयुक्तः कासः वा भवेत् । कदाचित् कफस्य किञ्चित् रक्तं मिश्रितं भवति ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

'हृदयदम्मा' किं कारणम् ?

यथा वयं पूर्वमेव चर्चां कृतवन्तः, प्राथमिककारणं 'हृदयविफलता' अस्ति । अनेन 'Pulmonary Hypertension' , यत् फुफ्फुसेषु रक्तचापः वर्धते । एतेन 'Pulmonary Edema' , अथवा फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयः भवति । एषः एव फुफ्फुसेषु द्रवसञ्चयः भवतः श्वसनं दुष्करं करोति, यस्मात् कारणात् 'हृदयदमा' भवति ।

वैद्याः 'हृदयदम्मस्य' निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . एतेषां सह ते किञ्चित् परीक्षणं अपि कृत्वा स्थितिं पुष्टयितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

हृदयदम्मस्य निदानार्थं वैद्यः निम्नलिखितपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति।

• रक्तपरीक्षा
• मूत्रपरीक्षा
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) - एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।
• इकोकार्डियोग्राम - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य आकारं, आकारं, पम्पिंगक्रिया च द्रष्टुं शक्नोति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - फुफ्फुसेषु द्रवस्य, वर्धितं हृदयस्य च जाँचार्थं ।
• हृदय-फुफ्फुस-तनाव-परीक्षा- व्यायामस्य समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यस्य निरीक्षणं भवति।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् - हृदयस्य धमनीषु अवरोधं अन्वेष्टुं परीक्षणम् ।
• हृदय सीटी (कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी) स्कैन
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) 1.1.

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि सर्वेषां कृते न क्रियन्ते। भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् काः परीक्षणाः आवश्यकाः सन्ति।

'हृदयदम्मस्य' चिकित्साः के सन्ति ?

'हृदयदम्मा' इत्यस्य चिकित्सा नियमितदम्मस्य (Bronchial Asthma) चिकित्सायाः अपेक्षया भिन्ना भवति । कारणस्य भिन्नत्वात् । 'हृदयदम्मस्य' चिकित्सारूपेण निम्नलिखितस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते : १.

• व्यायामः - वैद्यस्य निर्देशानुसारं समुचितं व्यायामं करणं।
• औषधानि : विविधानि औषधानि विहिताः भवेयुः ।
• हृदयपुनर्वासः : एषः चिकित्सकीयरूपेण निरीक्षितः व्यायामः जीवनशैलीसंशोधनं च कार्यक्रमः अस्ति ।
• इम्प्लान्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD): एकं यन्त्रं यत् अनियमितहृदयस्पन्दनं सम्यक् कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• द्विनिलयपेसमेकरः - हृदयस्य द्वयोः कक्षयोः एकत्र धड़कने सहायकं यन्त्रम् ।
• Left Ventricular Assist Device (LVAD): एकं यांत्रिकं यन्त्रं यत् हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं सहायकं भवति ।
• हृदयप्रत्यारोपणम् : अन्तिमविकल्परूपेण केषाञ्चन जनानां हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्य कृते कीदृशानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ?

हृदयदम्मस्य मूलकारणं हृदयविफलतायाः चिकित्सायां निम्नलिखितौषधानां उपयोगः भवति ।

• एसीई अवरोधक
• बीटा-अवरोधकाः
• मूत्रवर्धकाः : एतानि "जलगोल्यः" अपि उच्यन्ते । ते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) 1.1.
• एल्डोस्टेरोन अवरोधक
• SGLT2 अवरोधक

एतानि औषधानि हृदयस्य भारं न्यूनीकृत्य, रक्तचापं नियन्त्र्य, शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा च कार्यं कुर्वन्ति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

एतेषां औषधानां इव कस्यापि औषधस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । औषधस्य आधारेण दुष्प्रभावाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• एसीई अवरोधकाः : शुष्ककासः, चक्करः, श्रान्तता, शिरोवेदना।
• बीटा-अवरोधकाः : उदरेण, तन्द्रा, चक्करः, सम्भवतः अवसादः च ।

यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं प्राप्नुवन्ति, अथवा औषधं आरभ्य किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

'हृदयदमा'-रोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

'हृदयदमा' हृदयविफलतायाः कारणेन भवति । अतः यदि भवन्तः हृदयस्य विफलतायाः जोखिमं न्यूनीकरोति तर्हि 'हृदयदम्मस्य' जोखिमः अपि न्यूनीभवति ।

उभयस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति, यथा उच्चरक्तचापः मधुमेहः वा , तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां नियन्त्रणं च कुर्वन्तु ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• अधिकं हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं (फलशाकादिकं) खादन्तु।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (यथा सिगरेट्, बीडी-इत्यादीनां) उपयोगं सर्वथा परिहरन्तु ।
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु, अथवा सम्पूर्णतया निवर्तयन्तु।
• अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं न कुर्वन्तु।

एतेषां विषयाणां अनुसरणं भवतः हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं बहु दूरं गमिष्यति।

'हृदयदमा'-रोगेण पीडितः कश्चित् किं अपेक्षितव्यः ?

हृदयविफलता, या 'हृदयदम्मा' इति अपि ज्ञायते, एषा स्थितिः क्रमेण कालान्तरेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । अप्रत्याशितरूपेण लक्षणं अपि वर्धयितुं शक्नोति । जीवनशैल्याः परिवर्तनं औषधानि च किञ्चित्कालं यावत् स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु कदाचित् भवन्तः एतावत्पर्यन्तं गन्तुं शक्नुवन्ति यत्र भवन्तः किमपि परिश्रमं विना अपि श्वसनस्य कष्टं प्राप्नुवन्ति । एतत् 'उन्नतहृदयविफलता' इति कथ्यते ।

एतादृशं बिन्दुं प्राप्तुं पूर्वं भवन्तः कीदृशं चिकित्सां इच्छन्ति इति विषये स्वपरिवारेण वैद्येन च सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। यथा - यदि भवतः श्वसनस्य बहु कष्टं भवति तर्हि भवतः कण्ठे श्वसननलिका स्थापयितुं इच्छुकः भविष्यति वा? एतानि पूर्वमेव निर्णीतानि भवन्ति इति साधु।

'हृदयदमा' कियत्कालं यावत् भवति ?

हृदयदम्मा यावत्कालं यावत् तस्य कारणं भवति तावत्कालं यावत् भवति । प्रायः सा स्थितिः हृदयस्य विफलता भवति । सम्प्रति तस्य चिकित्सा नास्ति । अतः भवन्तः यत् उत्तमं चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति तत् प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

लक्षणं न्यूनीकर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् भवन्तः स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु:

• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु येन हृदयस्य विफलता अधिका भवितुम् अर्हति ।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन्तु। यथा - भोजने लवणस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं ।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं निरन्तरं सम्यक् च सेवन्तु। एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु:

• यदि श्वसनस्य कष्टं वर्धते।
• यदि गुल्फौ प्रफुल्लितः (Swollen ankles)।
• यदि भवतः सहसा वजनं वर्धते।
• कष्टं निद्रा।
• यदि भूखस्य हानिः भवति।

एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः सेवमानस्य औषधस्य एलर्जी प्रतिक्रिया अस्ति – उदाहरणार्थं भवतः जिह्वायां वा अधरे वा सूजनं भवति – तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थे चिकित्सालये आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु अपि च यदि भवतः श्वसनस्य तीव्रः कष्टः अस्ति, तथा च भवता किमपि कृत्वा अपि तत् न सुस्थं भवति तर्हि आपत्कालीन-कक्षं अवश्यमेव गन्तव्यम् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• "मम स्थितिः कीदृशं चिकित्सां शस्यसि?"
• "अहं कीदृशं व्यायामं कर्तुं शक्नोमि?"
• "अनुवर्तननियुक्त्यर्थं मया कियत् शीघ्रं पुनः आगन्तुं आवश्यकम्?"

भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

हृदयदमा बहु बृहत्तरस्य स्थितिः, हृदयविफलतायाः लक्षणम् अस्ति . यद्यपि हृदयविफलतायाः चिकित्सा नास्ति तथापि तस्य नियन्त्रणे सहायकानि औषधानि विविधानि च चिकित्साविधानानि सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । यतः कालान्तरे हृदयस्य विफलता अधिका भवितुम् अर्हति, अतः भवतः लक्षणानाम् विषये चिकित्सकं सूचितं करणीयम् । हृदयस्य स्थितिः दुर्गता भवति चेत् भवन्तः के के उपचाराः इच्छन्ति इति पूर्वमेव चिकित्सकं ज्ञापयितुं अपि बुद्धिमान् । हृदयस्य पालनं कृत्वा स्वस्थः भवतु!

` हृदयदमा, हृदयदमा, श्वासप्रश्वासयोः, फुफ्फुसशोफः, हृदयघातः, हृदयरोगः, श्वसनदुःखः