किं भवन्तः कदापि कोरोनरी धमनीरोगस्य विषये श्रुतवन्तः? अस्माकं बहवः श्रुतवन्तः। चिकित्साशास्त्रे एतत् कोरोनरी धमनीरोगः ( CAD ) इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः धमनयः मेदः कोलेस्टेरोल् च सङ्गृह्य रक्तप्रवाहः संकुचितः भवति । परन्तु एताः धमनयः भिन्नभिन्नरूपेण अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं किञ्चित् अधिकजटिलस्य स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये विशेषं ध्यानं दातव्यम् । अर्थात् यदा मेदः निर्माय धमनीम् अवरुद्धयति यत्र हृदयस्य एकः प्रमुखः धमनी लघुतरशाखायां विभजति । कल्पयतु यत्र मार्गद्वयं विभज्यते तत्रैव Y-आकारस्य मार्गे यातायातस्य जामः भवति । वैद्याः एतत् 'Bifurcation Blockage' इति वदन्ति ।
एतत् तथाकथितं Bifurcation Blockage इति वस्तुतः किम् ?
ठीकम्, एतत् सरलतया स्थापयामः। भवतः हृदयं मांसपेशी अस्ति या अविरामं कार्यं करोति। कोरोनरी धमनयः इति रक्तवाहिनीभ्यः आवश्यकं ऊर्जां प्राणवायुः च प्राप्नोति | एताः मुख्यधमनयः लघुशाखासु शाखाः कृत्वा हृदयस्य सर्वेषु भागेषु रक्तं वहन्ति ।
अधुना, एषः Bifurcation Blockage तदा भवति यदा मेदःनिक्षेपः (वयं तत् plaque इति वदामः ) निर्मीयते यत्र प्रमुखा धमनी लघुशाखायां विभज्यते अर्थात् Y-जन्क्शन् इत्यत्र एषा पट्टिका रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । एतां लघुशाखां वैद्याः “पार्श्वशाखापात्रम्” इति वदन्ति । एषा पट्टिका “द्विभागक्षत” इति अपि उच्यते ।
अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः अपेक्षया अयं क्षेत्रः रुद्धः भवितुं किञ्चित् अधिकं जटिलः अस्ति । यतः अत्र रक्तप्रवाहः, दबावः च भिन्नः भवति, अतः एतेषु क्षेत्रेषु पट्टिकायाः निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति । तथा च चिकित्सां किञ्चित् अधिकं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति।
अस्य अवरोधस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, वैद्याः एतस्य अवरोधस्य तीव्रतानुसारं वर्गीकरणं कुर्वन्ति अर्थात् धमनीयाः कियत् भागः अवरुद्धः अस्ति इति । एतत् संकोचनम् इति उच्यते . मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
| अवरोधस्य प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| एकः सरलः अवरोधः | एतत् तदा भवति यदा रक्तवाहिका ७०% तः न्यूना अवरुद्धा भवति । अद्यापि रक्तस्य प्रवाहाय किञ्चित् स्थानं वर्तते इति भावः । एतस्य चिकित्सा तुल्यकालिकरूपेण सुलभा अस्ति । |
| जटिल अवरोधः | अत्र रक्तवाहिका ७०% अधिकं अवरुद्धा अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सा अतीव अवरुद्धा अस्ति । कदाचित् एकादशाधिकं अवरोधं भवितुम् अर्हति । अथवा रक्तपिण्डेन वा कल्कीकरणेन वा एषः अवरोधः भवितुम् अर्हति । अन्यत् तु कदाचित् यदि सा लघुशाखा अतीव तीक्ष्णकोणे (७० अंशाधिकं) विभज्यते तर्हि यन्त्राणि प्रविष्ट्वा तस्य क्षेत्रस्य चिकित्सा अतीव कठिना भवति |
अस्माकं देशे एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अनुमानेन ज्ञायते यत् चिकित्सायाः आवश्यकतां विद्यमानानाम् कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) सर्वेषां प्रकरणानाम् १५% तः २०% पर्यन्तं अस्मिन् वर्गे पतन्ति, यत् द्विभाजन-अवरोधः इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं १०० रोगिणां मध्ये ये कोरोनरी धमनी अवरुद्धं कृत्वा चिकित्सालयं आगच्छन्ति, तेषु प्रायः १५-२० रोगिणां अस्मिन् सङ्गमे अवरुद्धता भवति । अतः, एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं वस्तु नास्ति।
किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य वास्तविकं कारणं किम् ?
अस्य मुख्यकारणं प्लेक् इति मेदःनिक्षेपाः सन्ति येषां विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । एतत् जलनलिके कालान्तरे जङ्गमस्य मलस्य च सञ्चयः इव भवति, येन नलिके छिद्राणि भवन्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिषु कोलेस्टेरोल्, मेदः, कैल्शियमः च सञ्चितः भवति चेत् एषा पट्टिका निर्मीयते । कालान्तरे एषा पट्टिका बृहत्तरं भवति, नाडीभिः रक्तस्य गमनं संकुचितं च करोति । अन्ते हृदयं आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति । एतां स्थितिं वयं धमनीकाठिन्यम् इति वदामः | अस्य धमनीकाठिन्यस्य स्थितिः अपि द्विभाजनस्य अवरोधः भवति ।
कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । यदि भवतः समीपे एतादृशाः एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं सतर्कः भवितुम् उत्तमः ।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वयः लिङ्गं च | रजोनिवृत्तेः अनन्तरं महिलानां, ४५ वर्षाधिकानां पुरुषाणां च कृते अस्य जोखिमः अधिकः भवति । |
| मधुमेह | मधुमेहः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन प्लेक् इत्यस्य निर्माणं सुलभं भवति । |
| अतिभारः स्थूलता वा | यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा अन्ये जोखिमकारकाः यथा कोलेस्टेरोल्, उच्चरक्तचापः च वर्धन्ते । |
| पारिवारिक इतिहास | यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातरः) हृदयरोगः अस्ति तर्हि भवतः अपि अधिकं जोखिमः भवति । |
| उच्च रक्तचाप (Hypertension) २. | यदा दबावः वर्धते तदा रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिः भवति, सहजतया पट्टिकायाः निर्माणं भवति । |
| उच्च कोलेस्टेरोल | एतत् पट्टिकानिर्माणस्य मुख्यं घटकम् अस्ति । रक्ते दुर्गन्धयुक्तस्य कोलेस्टेरोल् (LDL) अधिकस्तरः भवति चेत् तस्य जोखिमः अधिकः भवति । |
| व्यायामस्य अभावः, दुर्बलः आहारः च | ये जनाः शारीरिकरूपेण निष्क्रियाः सन्ति, तैलशर्करा, लवणं च अधिकं आहारं खादन्ति तेषां जोखिमः बहु अधिकः भवति । |
| धूम्रपानम् | धूम्रपानेन प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति, रक्तपिण्डस्य जोखिमः अपि वर्धते । |
भवतः कानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्यन्ते ?
द्विभाजन-अवरोधः कोरोनरी-धमनी-रोगस्य (CAD) एकः प्रकारः अस्ति, अतः लक्षणं समानम् अस्ति । यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
- वक्षःस्थलवेदना वा दबावः (Angina): एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । वक्षःस्थलस्य केन्द्रे निपीडनस्य वा निपीडनस्य वा भावः इव अनुभूयते ।
- श्वासस्य अल्पता : किञ्चित् श्रान्तस्य, सोपानस्य आरोहणस्य वा समये किञ्चित् श्वसनस्य अभावः ।
- असामान्यतया श्रान्ततां अनुभवति : अकारणं अतीव श्रान्तं वा दुर्बलं वा अनुभवति।
- स्कन्धस्य वा बाहुवेदना : विशेषतः वामबाहुस्य अधः गच्छति वेदना ।
- चक्करः (चक्करः) अथवा मूर्च्छा : भवतः शिरः भ्रमति इव भावः, भवतः स्थिरं स्थातुं न शक्यते इति भावः।
- उदरेण : वमनमिव भावः ।
- शीतं स्वेदं च अनुभवति।
- असामान्य हृदयस्पन्दनस्य भावः (Heart Palpitations)।
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतानि सर्वाणि लक्षणानि सर्वेषां कृते न अनुभविष्यन्ति। केषाञ्चन जनानां कृते एषा स्थितिः सर्वथा लक्षणं विना भवति । अतः यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कर्तुं बुद्धिमान् ।
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
यदा भवन्तः उपरि उक्तलक्षणानाम् विषये वैद्यं वदन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य एतस्याः स्थितिः पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां कृते निर्दिशति ।
- ईसीजी (Electrocardiogram) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति यत् हृदयस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ।
- तनावपरीक्षा : तनावे स्थिते भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति पश्यन् ट्रेडमिल् इत्यत्र गच्छन् ईसीजी गृह्यते ।
- इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ।
- हृदयस्य कैथेटरीकरण (Coronary Angiogram) : एषा मुख्यपरीक्षा अस्ति यत् भवतः धमनयोः किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । भवतः पादेन वा बाहुद्वारा वा लघुनलिकां प्रविश्य हृदयस्य नाडीषु सूत्रितं कृत्वा विशेषद्रवं प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते एतेन भवन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् कुत्र अवरोधाः सन्ति ।
- CCTA (Coronary Computed Tomography Angiogram): एतत् एञ्जियोग्रामस्य सदृशं भवति, परन्तु शरीरे ट्यूबं न प्रविष्ट्वा CT scan machine इत्यस्य उपयोगेन क्रियमाणा परीक्षणम् अस्ति
एतेषु परीक्षणेषु भवतः वैद्यः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः द्विभाजनस्य अवरोधः अस्ति वा, कियत् तीव्रम् इति च ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
द्विभाजन-अवरोधस्य चिकित्सा किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णं भवति यतोहि पार्श्व-शाखा-पात्रं बहु लघु भवति, येन मुख्य-नाडीयाः अपेक्षया यन्त्रैः चिकित्सा अधिकं कठिनं भवति
मुख्यचिकित्सा एञ्जियोप्लास्टी , स्टेन्टिङ्ग् च भवति | एतत् शल्यक्रिया न भवति। एतत् चर्मरोगेण कोरोनरी हस्तक्षेपः (PCI) इति कथ्यते ।
अत्र किं भवति इति अत्र दृश्यते ।
1. वैद्यः भवतः बाहुस्य वा पादस्य वा त्वचां सुन्नं कृत्वा लघुच्छेदं कृत्वा तस्य माध्यमेन कैथेटरं प्रविशति।अत्यन्तं कृशं लचीलं नलिकां रक्तवाहिनीयां प्रविशति ।
2. ततः क्ष-किरण-पर्दे पश्यन् नलिकां हृदये अवरुद्धधमनीयाः सटीकस्थानं प्रति मार्गदर्शनं भवति ।
3. कैथेटरस्य अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अस्ति। यदा अवरोधं प्राप्नोति तदा बेलुनः व्याप्तः भवति । ततः पट्टिका धमनीभित्तिं निपीडयति, पुनः अवरुद्धमार्गं उद्घाटयति ।
4. ततः पुनः उद्घाटनं न निमीलितुं तस्मिन् स्थाने स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकां स्थाप्यते ।
एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः कृते विशेषाणि औषधानि (द्वयम् एण्टीप्लेटलेट् चिकित्सा) निर्दिशति यत् स्टेण्ट् इत्यस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवति । एतानि औषधानि निर्धारितकालं यावत् सेवितुं अत्यावश्यकम् ।
चिकित्साविधयः के सन्ति ?
द्विभाजन-अवरोधस्य स्टेन्ट्-करणस्य मुख्यौ द्वौ विधिौ स्तः ।
- अस्थायी स्टेन्ट् : अस्मिन् पद्धत्या वैद्यः केवलं मुख्यधमनीयां स्टेन्ट् स्थापयति । लघुशाखा न स्थापिता। पश्चात् लघुशाखायां स्टेण्ट् स्थापयितुं शक्यते, केवलं यदि भवतः पुनः लक्षणं भवति ।
- द्वि-स्टेण्ट्-प्रक्रिया : यदि अवरोधः अतीव जटिलः भवति तर्हि वैद्यः मुख्यधमनीयाम् अपि च शाखाविच्छेदस्य लघुशाखायाः द्वयोः अपि स्टेण्ट्-स्थापनस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति
किं चिकित्सायाः अनन्तरं किमपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यद्यपि एञ्जियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् च सफलाः चिकित्साः सन्ति तथापि अत्यल्पसङ्ख्यायां जनासु जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
| जटिलता | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| इन्-स्टेन्ट पुनः संकोचन | अस्य अर्थः अस्ति यत् स्टेण्ट् इत्यस्य अधः दागस्य ऊतकं निर्मीयते, येन धमनी पुनः संकुचिता भवति । प्रायः चिकित्सायाः ६ मासानां अन्तः एव एतत् भवति । यदि एतत् भवति तर्हि अन्यं एञ्जिओप्लास्टी अन्यं वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते । |
| स्टेंट थ्रोम्बोसिस | एषा गम्भीरा, परन्तु अतीव दुर्लभा, यत्र स्टेण्ट्-अन्तर्गतं रक्तपिण्डं भवति, सहसा धमनीम् अवरुद्धं करोति । एतस्य निवारणाय रक्तस्य जठरं सम्यक् निवारयति इति औषधं सेवनीयम् । |
एतादृशी स्थितिः निवारयितुं न शक्यते वा ?
निश्चितरूपेण सम्भवति। हृदयरोगः अस्माकं जीवनशैल्या सह बहुधा सम्बद्धः अस्ति । अतः हृदय-स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकृत्य एतस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु। यथाशक्ति तैललवणशर्करायुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु । फलानि, शाकानि, फलानि, लघुमत्स्यानि, साकं धान्यं च आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु ।
- यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि अद्यैव तत् त्यजन्तु। धूम्रपानं हृदयस्य बृहत्तमेषु शत्रुषु अन्यतमम् अस्ति ।
- नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अथवा सायकलयानम् इत्यादि किमपि कुर्वन्तु।
- शरीरस्य भारं नियन्त्रयन्तु। तत्र भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुकूलः कश्चन भारः अस्ति । तस्य परिपालनं कर्तुं प्रयतस्व।
- यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् वा अस्ति तर्हि चिकित्सकेन निर्धारितानि औषधानि सेवित्वा तान् नियन्त्रयन्तु ।
- तनावः न्यूनीकरोतु। योग-ध्यान-आदिषु विषयेषु प्रवृत्तः अतीव उत्तमः ।
- मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
एतत् स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः हृदयघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति यथा आकस्मिकं तीव्रं वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, स्वेदः वा तर्हि एकं सेकण्डं अपि विलम्बं न कुर्वन्तु तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा रोगी समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम्।
तदतिरिक्तं यदि भवन्तः बहुधा निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
- वक्षःस्थलवेदना (अञ्जिना), बाहुवेदना वा स्कन्धवेदना
- शीतं स्वेदं च अनुभवति
- श्वसनस्य कष्टम्
- अव्याख्यातश्रमः दुर्बलता वा
चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। किमपि न धारयन्तु, वैद्यं पृच्छन्तु, ज्ञातव्यं च।
- किं कारणं मम एवं अटति ?
- मम अन्येषु रक्तवाहिनीषु अपि तथैव अवरोधस्य जोखिमः अस्ति वा ?
- एंजियोप्लास्टी, स्टेण्टिङ्ग् च अस्य अवरोधस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति वा ?
- भवन्तः मम कृते कीदृशं स्टेण्ट् अनुशंसन्ति ?
- मया कति स्टेण्ट्-स्थानानि स्थापितानि भविष्यन्ति ?
- हृदयस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?
- चिकित्सायाः अनन्तरं मया केषां जटिलतानां विषये चिन्ता कर्तव्या?
आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अस्याः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति। स्मर्यतां यत् एतत् भयङ्करं न, अपितु सम्यक् प्रबन्धनीयं वस्तु अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- द्विभाजन-अवरोधः एकः विशिष्टः प्रकारः अवरोधः अस्ति यः यत्र हृदयस्य रक्तवाहिका शाखासु विभज्यते । एतत् विशिष्टस्य अवरोधस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति ।
- लक्षणं सामान्यहृदयरोगस्य सदृशं भवति । वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः च मुख्याः । एतेषां कदापि अवहेलना न कुर्वन्तु।
- स्टेण्ट्-स्थापनं सफलं चिकित्सां भवति, परन्तु तदर्थं अनुभविनां चिकित्सकस्य हस्तक्षेपः आवश्यकः भवति ।
- चिकित्सायाः अपेक्षया अपि महत्त्वपूर्णं भवतः जीवनशैल्याः परिवर्तनम् अस्ति। सम्यक् आहारः, व्यायामः, दुष्टाभ्यासानां परिहारः च अत्यावश्यकाः सन्ति ।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
हृदयरोग, द्विभाजन अवरोध, कोरोनरी धमनी रोग, स्टेन्टिंग, एंजियोप्लास्टी, छाती दर्द, हृदयघात
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु