फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किञ्चित्कालं यावत् भवतः कासः अभवत् वा ? कदाचित् कफसहितं भवति ? अथवा भवतः किञ्चित् निःश्वासः भवति ? वयं प्रायः एतानि सामान्यशीतं एव इति चिन्तयित्वा विस्मरामः । परन्तु अतीव दुर्लभतया, एतादृशस्य लघुलक्षणस्य पृष्ठतः अन्यत् किमपि भवितुम् अर्हति यस्य विषये अस्माभिः ध्यानं दातव्यम् । अद्य वयं फुफ्फुसस्य दुर्लभस्य किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य कर्करोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः Lung Carcinoid Tumors इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदाः के सन्ति ?

एतस्य किञ्चित् व्याख्यानस्य आवश्यकता वर्तते। अस्माकं शरीरे एकः विशेषः प्रकारः कोशिका अस्ति या तंत्रिकातन्त्रस्य, हार्मोनलतन्त्रस्य च अन्तर्भवति । एतानि वयं न्यूरोएन्डोक्राइन कोशिका इति वदामः। एताः कोशिका: अस्माकं शरीरे समन्वयकाः इति चिन्तयन्तु। यदा तंत्रिकातन्त्रात् सन्देशः आगच्छति तदा तेषां कार्यं तस्य प्रतिक्रियारूपेण हार्मोनस्य निर्माणं, शरीरे विविधक्रियाणां नियन्त्रणं च भवति । यथा - एताः कोशिका: अस्माकं श्वसनस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशस्य, पाचनतन्त्रेण अन्नस्य गतिं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अतः केनचित् कारणेन यदा एताः न्यूरोएन्डोक्राइनकोशिका: अनियंत्रितरूपेण विभक्तुं बहुलितुं च आरभन्ते तदा तेषु स्थानेषु अर्बुदाः निर्मीयन्ते । वयं फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड्-अर्बुदं कर्करोग-अर्बुदं वदामः ये फुफ्फुसेषु एतेषु न्यूरोएन्डोक्राइन-कोशिकासु आरभ्यन्ते ।

परन्तु "कर्क्कट" इति शब्दं श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। यतः एतेषां कार्सिनोइड्-अर्बुदानां द्वौ प्रकारौ भवतः । तौ बहु भिन्नं व्यवहारं कुर्वतः।

कैसिनोइड् पुटीनां मुख्यप्रकारद्वयम्

तेषां वृद्धि-दरं प्रसारण-क्षमता च आधारीकृत्य मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्ताः भवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

अधिकांशतः विशेषतः विशिष्टपुटीयुक्तेषु लक्षणं न भवति . वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणस्य समये ते अन्यकारणात् आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति । परन्तु केषुचित् जनानां निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति ।

• निरन्तरकासः (कदाचित् रक्तेन श्लेष्मेण वा) ।
• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
• श्वसने (श्वसने) मन्दं 'सीटी' शब्दं श्रुत्वा।

कार्सिनोइड् सिण्ड्रोम् इति विशेषा स्थितिः

अत्यन्तं दुर्लभतया एते अर्बुदाः सेरोटोनिन् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं कर्तुं आरभन्ते । अनेन शरीरे हार्मोनल-असन्तुलनं भवति, येन विविधानि लक्षणानि भवन्ति । एतत् कार्सिनोइड् सिण्ड्रोम इति कथ्यते | अस्य लक्षणानि सन्ति- १.

• तीव्र अतिसार
• मुखकण्ठयोः रक्तता वा उष्णतायाः भावः (स्वर्णता) ।
• अकारणं वजनवृद्धिः
• श्वसनस्य कष्टं वा दम्मसदृशं लक्षणं वा

यदि एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

एतादृशाः अर्बुदाः किमर्थं भवन्ति ? किं केचन जोखिमकारकाः सन्ति ?

वस्तुतः एताः न्यूरोएन्डोक्राइनकोशिकाः सहसा अनियंत्रितरूपेण विभक्तुं आरभन्ते इति सटीकं कारणम् अद्यापि न आविष्कृतम् .

परन्तु केषाञ्चन जनानां एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः दृश्यते । एतेषु कारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बहु अन्तःस्रावी नवप्लासिया प्रकार 1 (MEN1) इति दुर्लभा, वंशानुगत आनुवंशिकस्थितिः भवति ।
• धूम्रपानं (विशेषतः अविशिष्टप्रकारस्य कृते) २.
• स्त्रीत्वेन (स्त्रीणां किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति) ।
• ४५ तः ५५ वयसः मध्ये भवति यद्यपि अस्मिन् आयुवर्गे अयं रोगः अधिकतया निरूपितः भवति तथापि अत्यन्तं लघुबालेषु अपि कस्मिन् अपि वयसि अयं रोगः भवितुम् अर्हति

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः वक्षःस्थलं स्थूलदर्शकेन शृणोति, यदि संशयः अस्ति तर्हि निदानस्य पुष्ट्यर्थं केचन परीक्षणानि अनुशंसयिष्यति

1. इमेजिंग् : प्रथमं सोपानं वक्षःस्थलस्य एक्स-रे करणीयम् . यदि किमपि असामान्यता दृश्यते तर्हि सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) इति आदेशः दातुं शक्यते । सीटी-स्कैन्-इत्यनेन फुफ्फुसानां अतीव स्पष्टानि, क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं निर्मातुं शक्यते, येन अर्बुदस्य आकारः, स्थानं च निर्धारयितुं शक्यते ।

2. रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : एतेषां अर्बुदानां कृते उत्पन्नाः केचन हार्मोनाः रक्ते मूत्रे वा सन्ति वा इति एतानि परीक्षणानि क्रियन्ते ।

3. बायोप्सी : रोगस्य शतप्रतिशतम् पुष्ट्यर्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति। अत्र अर्बुदात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्यते । एतेन अर्बुदः कार्सिनोइड् अर्बुदः, विशिष्टः अथवा अविशिष्टः इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते । अस्य ऊतकनमूनाप्राप्त्यर्थं सर्वाधिकं प्रचलितं पद्धतिः ब्रोन्कोस्कोपी अस्ति | अत्र अर्बुदस्य परीक्षणार्थं लघुकॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां वायुमार्गेण गत्वा लघुखण्डं गृह्यते ।

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

भवतः कृते उत्तमः उपचारः अर्बुदस्य प्रकारः, आकारः, स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भविष्यति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदः केवलं शल्यक्रियाद्वारा एव पूर्णतया चिकित्सितः भवितुम् अर्हति ।

अत्र अनेके मुख्याः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• शल्य-चिकित्सा:
• लोबेक्टोमी : यत्र अर्बुदः भवति तत्र फुफ्फुसस्य लोबस्य पूर्णतया निष्कासनम् ।
• Wedge Resection: केवलं अर्बुदस्य, तस्य परितः अल्पमात्रायां ऊतकस्य च निष्कासनम् ।
• न्यूमोनेक्टोमी : अतीव दुर्लभतया सम्पूर्णं फुफ्फुसं निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।
• लसिकाग्रन्थिः निष्कासनम् : शल्यचिकित्सकः समीपस्थं लसिकाग्रन्थिं निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नोति तथा च अग्रे प्रसारं निवारयितुं शक्नोति

• विकिरणचिकित्सा : यदि शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदं पूर्णतया निष्कासयितुं न शक्यते अथवा यदि रोगी एतादृश्यां चिकित्सास्थितौ अस्ति यत् शल्यक्रिया असम्भवं भवति तर्हि एषा चिकित्सा क्रियते अस्मिन् बाह्य-पुञ्ज-विकिरणं अथवा अर्बुदस्य समीपे लघु-किरणोत्सर्गी-द्रव्याणां स्थापनं (ब्राचीथेरेपी) भवति ।

• रसायनचिकित्सा : १.यतः एते अर्बुदाः मन्दं वर्धन्ते, अतः द्रुतगतिना वर्धमानकोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा पारम्परिकरसायनचिकित्सा अतीव प्रभावी नास्ति । अतः विशिष्टप्रकारस्य कृते एषः चिकित्सा दुर्लभा एव दीयते । परन्तु द्रुतगतिना वर्धमानानाम् अविशिष्टप्रकारानाम् अथवा अन्येषु अङ्गेषु प्रसृतानां कृते एषः उपचारः आवश्यकः भवेत् ।

• अन्ये औषधानि : १.
• ऑक्ट्रीओटाइड् : एतत् हार्मोनल औषधं कार्सिनोइड् सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं दीयते ।
• MTOR अवरोधकाः (उदा. Everolimus): एकः प्रकारः औषधः यः अर्बुदस्य वृद्धिं निरुध्यते ।

पुनर्प्राप्तेः दरः, दृष्टिकोणः च किम् ?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति।

एटिपिकल कार्सिनोइड् अर्बुदानां चिकित्सा किञ्चित् अधिकं जटिला भवति । पुनरावृत्तेः जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति । परन्तु भिन्न-भिन्न-उपचार-संयोजनेन अपि एषा स्थितिः सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते ।

समग्रतया, सर्वेषां प्रकारेषु फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदानां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः अतीव उच्चः ८९% अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य रोगस्य निदानं प्राप्तानां १०० जनानां मध्ये ८९ जनाः ५ वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि स्वस्थाः सन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः नूतनानि वा दुर्गतानि वा लक्षणानि अनुभवन्ति, विशेषतः श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, अतिसारः, अथवा अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । किमपि प्रश्नं चिन्ता वा वक्तुं मा संकोचयन्तु।

कदा तत्क्षणमेव ETU (Emergency Treatment Unit) गन्तव्यम्

यदि भवतः निम्नलिखितगम्भीरलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु :

• अतीव श्वासप्रश्वासयोः भावः (विश्रामसमये अपि)।
• रक्तं कासयन् ।
• नवीनं वा वर्धमानं वा वक्षःस्थलवेदना।
• भ्रमः परिवर्तितः चैतन्यः वा ।
• त्वचायाः, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णस्य विकृतिः (cyanosis) ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

एतादृशं निदानं प्राप्य प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• एतत् ठेठं वा अविशिष्टं वा ?
• किम् एतत् अन्येषु स्थानेषु प्रसृतम् अस्ति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अस्य प्रकारस्य अर्बुदस्य किं दृष्टिकोणं भवति ?
• गृहे लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं करणीयम् ?

कस्यापि कर्करोगस्य निदानं प्राप्तुं कठिनः अनुभवः भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् अधिकांशः फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अतीव चिकित्सायोग्यः भवति, पुनरावृत्तिः न्यूनः भवति । भवतः चिकित्सादलेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवतः स्थितिः किं अपेक्षितव्यम् इति। ते भवन्तं उत्तमचिकित्साविकल्पान् व्याख्यास्यन्ति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च दास्यन्ति।