किं भवतः पेसमेकरस्य बैटरी प्रतिस्थापयितुं समयः अस्ति? (हृदय प्रत्यारोपणीय इलेक्ट्रॉनिक उपकरण प्रतिस्थापन)

किं भवतः त्वचायाः अधः लघुयन्त्रं प्रत्यारोपितम् अस्ति यत् भवतः हृदयस्य सम्यक् धड़कनं स्थापयितुं साहाय्यं करोति? प्रायः वयं एतत् पेसमेकर इति वदामः, परन्तु अन्ये प्रकाराः सन्ति । अतः एतानि यन्त्राणि बैटरी-उपरि अपि कार्यं कुर्वन्ति । अस्माकं दूरभाषे यथा बैटरी भवति तथा कालान्तरे अस्य बैटरी अपि शक्तिं नष्टं करोति । ततः तस्य प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता वर्तते। एतत् श्रुत्वा भवन्तः भयभीताः भवन्ति यत् "अन्यः शल्यक्रिया?" परन्तु एतत् वस्तुतः किमपि भयङ्करं नास्ति। अद्य वयं सर्वं अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा वदामः।

हृदययन्त्रस्य स्थाने किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रं (Cardiac Implantable Electronic Device - CIED) प्रतिस्थापयितुं लघुशल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः हृदयस्य लयं नूतनेन सह नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति। एतेषां यन्त्राणां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. पेसमेकरः - हृदयस्य अनियमितरूपेण धड़कने समुचितं लयं स्थापयितुं साहाय्यं करोति।

2. ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator): यदा हृदयस्पन्दनं खतरनाकरूपेण द्रुतं भवति तदा तत् तस्य ज्ञापनं कृत्वा हृदयं प्रति लघु विद्युत् आघातं प्रदाति, येन हृदयं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं भवति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः केवलं यन्त्रस्य बैटरीभागस्य प्रतिस्थापनं भवति । अतः, सामान्यतया प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति। प्रायः भवतः चिकित्सालये स्थातुं अपि आवश्यकता नास्ति। प्रातः प्रवेशं कृत्वा शल्यक्रिया कृत्वा सायं गृहं गन्तुं शक्यते ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

अस्य यन्त्रस्य स्थाने मुख्यकारणं दुर्बलं बैटरी अस्ति । परन्तु अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । तान् समीपतः अवलोकयामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं सज्जता आवश्यकी भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वाणि निर्देशानि दास्यति । प्रायः एतत् एव भवति- १.

• औषधजागरूकता : भवन्तः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं केचन औषधानि विशेषतः एस्पिरिन् इत्यादीनां रक्तकृशकानाम् सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते । भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु।
• परीक्षणम् : भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः सन्ति वा इति ज्ञातुं भवन्तः अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते।
• ईकेजी (Electrocardiogram): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं पश्यन्तु।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य कार्यस्य तस्य पम्पिंगक्षमतायाः च एकः विडियो।
• रक्तपरीक्षा : स्वशरीरस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्तु।

शल्यक्रिया अतीव सरलम् अस्ति।

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अधिकांशतः, अस्मिन् केवलं बैटरीभागस्य (जनरेटर्) प्रतिस्थापनं भवति । हृदयेन सह सम्बद्धाः ताराः (सीसाः) प्रायः न स्पृश्यन्ते । अतः एषा प्रमुखा शल्यक्रियायाः अपेक्षया लघुविधिः एव।

अस्माकं टॉर्चस्य बैटरी परिवर्तनं इव चिन्तयन्तु। परन्तु एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियते, एकस्य शल्यक्रियाकक्षस्य अन्तः।

अत्र प्रक्रियायाः सोपानानि सन्ति- १.

1. शामकम् : प्रथमं भवन्तं नाडीद्वारा मृदुशामकं (IV sedation) दत्तं भविष्यति। अतः भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति, भवन्तः च शिथिलाः भविष्यन्ति, सम्भवतः सुप्ताः अपि भविष्यन्ति।

2. लघुच्छेदः : १.यत्र यन्त्रं प्रविष्टव्यं तत्र त्वक् मध्ये लघुः चीरः भवति । प्रायः पूर्वशल्यक्रिया यत्र कृता आसीत् तस्मिन् एव क्षेत्रे अयं चीरः भवति ।

3. पुरातनं निष्कासयितुं : ततः वैद्यः पुरातनं जनरेटरं हृदयं प्रति गच्छन्तीभ्यः तारेभ्यः सावधानीपूर्वकं विच्छिद्य निष्कासयति।

4. नूतनस्य स्थापना : नवीनतमं जनरेटरं गृहीत्वा ताभिः तारैः सह संयोजयन्तु।

5. चीरस्य सिलाई : नूतनं यन्त्रं त्वचायाः अधः स्थापयित्वा चीरं विलयनीयेन सिवनीद्वारा वा विशेषप्रकारस्य गोंदेन वा पिहितं भवति

Leadless Pacemaker इत्यस्य विषये अपि ज्ञातव्यम्।

इदानीं नूतनः प्रकारः पेसमेकरः अस्ति यः अतीव लघुः ताररहितः च अस्ति । प्रत्यक्षतया हृदये प्रत्यारोपितम् अस्ति। यदि भवतः एतादृशः अस्ति तर्हि तस्य प्रतिस्थापनस्य प्रक्रिया किञ्चित् भिन्ना भवति । भवन्तः पुरातनं स्थाने त्यक्त्वा नूतनं स्थापयन्ति, अथवा भवन्तः पादे नाडीयां लघुनलिकां (कैथेटरं) स्थापयित्वा पुरातनं बहिः निष्कास्य नूतनं स्थापयन्ति

शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभाः, अत्यन्तं लघुजोखिमाः च सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

भवन्तः कल्पितस्य अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थाः भविष्यन्ति।

• प्रथमदिनम् : १.शल्यक्रियादिने किञ्चित् विश्रामं कुर्वन्तु।
• प्रथमसप्ताहः : कतिपयदिनानि यावत् भारी उत्थापनं, बाहुक्लान्तिं जनयन्ति इति कार्याणि (उदाहरणार्थं, यत्र यन्त्रं स्थापितं तत्र हस्तेन वस्तूनि उत्थापनं) परिहरन्तु
• वेदना, शोफः च : कतिपयदिनानि यावत् चीरस्य परितः किञ्चित् शोफः, वेदना च भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति। एतदर्थं वैद्यः आवश्यकं औषधं दास्यति।

गृहं गच्छन् भवतः वैद्यः एतेषु विषयेषु स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति।

• चीरं कथं स्वच्छं भवितव्यं, यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् कथं परिचर्या कर्तव्या।
• नूतनं यन्त्रं क्रीणन्ते सति विचारणीयाः विषयाः।
• कदा भवन्तः स्वस्य सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु : कदा वैद्यं आहूतव्यम्

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि तान् शीघ्रं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् । निम्नलिखित लक्षणं पश्यन्तु। यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम्।