किं भवन्तः CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति, यस्य कारणेन हृदयस्य कक्ष्याः एकत्र धड़कन्ति?

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं श्रान्ताः भवन्ति, अथवा सोपानमारुह्य श्वसनं कष्टं अनुभवन्ति? कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् यत् भवतः हृदयं किञ्चित् दुर्बलतया कार्यं करोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः 'हृदयविफलता' इति स्थितिः अस्ति । एतादृशेषु सति मुख्यं भवति यत् हृदयस्य कक्ष्याः एकस्मिन् समये समाने लयेन च न ताडयन्ति । अस्य कारणात् हृदयं शरीरस्य आवश्यकं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति । अद्य वयं यस्याः समस्यायाः विषये वदामः तस्य समाधानम् अस्ति, एतत् CRT इति विशेषचिकित्सा।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः सीआरटी-उपचारः कः ?

CRT इति 'Cardiac Resynchronization Therapy' इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् लघुशल्यक्रियाद्वारा हृदये विशेषः पेसमेकरः प्रत्यारोपितः भवति । अस्य अन्यत् नाम 'द्विवेंट्रिकुलर पेसिंग्' इति ।

कल्पयतु, अस्माकं हृदयस्य द्वौ अधः कक्षौ स्तः, येषां वयं चिकित्साशास्त्रेण निलयम् इति वदामः । स्वस्थहृदये एतयोः कक्षयोः संकोचनं करणीयम्, एकस्मिन् समये, शरीरे रक्तं प्रवाहयितुं । परन्तु हृदयविफलता इत्यादिषु परिस्थितौ एतौ कक्षौ भिन्नसमये संकुचितौ भवतः । एतत् 'डिसिन्क्रोनी' इति उच्यते । तस्मिन् समये एतत् CRT-यन्त्रं यत् करोति तत् लघुविद्युत्संकेतान् प्रेषयति यत् एतयोः कक्षयोः एकस्मिन् समये, एकस्मिन् लयेन ताडनं भवति हृदयस्पन्दनं पुनः समन्वययति इत्यर्थः ।

एतत् CRT-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

भवन्तः सम्भवतः नियमितरूपेण पेसमेकरस्य विषये श्रुतवन्तः सन्ति। तेषां एकं वा द्वौ वा लीडौ भवतः। परन्तु अस्य CRT पेसमेकरस्य त्रीणि लीड्स् सन्ति . एतत् एव विशेषम्।

कल्पयतु, एतेषु त्रयेषु तारेषु एकः हृदयस्य दक्षिणनिलयेन सह, अपरः वामनिलयेन सह सम्बद्धः अस्ति । तृतीयः तारः दक्षिणे अलिन्देन सह सम्बद्धः भवति, यत् हृदयस्य उपरि कक्षं भवति । अतः, एतेषां त्रयाणां तारानाम् माध्यमेन हृदयस्य लयस्य निरन्तरं निरीक्षणं भवति। यदि लयस्य असामान्यता दृश्यते अर्थात् यदि कक्ष्याः एकत्र न ताडयन्ति तर्हि एतत् यन्त्रं यथासमये लघु विद्युत्संकेतं प्रेषयति तथा च तानि कक्षाणि एकत्र कार्यं कुर्वन्ति वाद्यसमूहस्य सञ्चालकः इव सर्वान् एकस्मिन् लयेन नियन्त्रयति ।

CRT तथा ICD इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः ICD इति यन्त्रस्य विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात् । द्वयोः भ्रमः मा कुरुत। एतौ द्वौ कार्यौ कुर्वतः। एतत् सारणीद्वारा अवगच्छामः।

किन्तु अन्यत् किमपि अस्ति। केषाञ्चन रोगिणां एतयोः समस्यायोः भवितुं शक्नोति । अर्थात् हृदयकक्षाः एकत्र न ताडयन्ति, भयङ्करवेगाः तालाः च भवन्ति । एतादृशानां जनानां कृते वैद्याः एतयोः यन्त्रयोः संयोजनं (CRT-D device) स्थापयितुं अनुशंसन्ति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

सामान्यतया अनियमितहृदयतालयुक्तानां (अतालता) जनानां कृते एतादृशस्य पेसमेकरस्य आवश्यकता भवति । परन्तु कतिपयान् मापदण्डान् पूरयन्तः जनानां कृते CRT चिकित्सा विशेषतया अनुशंसिता अस्ति । हृदयस्य दुर्बलता अथवा अनियमिततालस्य अनेकाः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयस्य विफलता : हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
• पूर्वहृदयघातेन हृदयक्षतिः .
• वयसा सह हृदयस्य कार्यस्य क्षयः भवति ।
• केषाञ्चन औषधानां कारणात् ।
• जन्मजात हृदयरोगः .
• हृदये विद्युत्संकेतानां संचरणस्य विकारः । यथा, 'Bundle Branch Block' इति कण्डिशन् ।

परन्तु स्मर्यतां यदा औषधानि जीवनशैल्याः परिवर्तनं च भवतः हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तदा वैद्याः CRT इत्येतत् अग्रिमपदं मन्यन्ते । केवलं भवतः हृदयरोगचिकित्सकः एव अन्तिमनिर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा इति ।

शल्यक्रिया कथं भवति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य कार्यं, संरचना च परीक्षितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । यथा, भवन्तः हृदयस्य एमआरआइ-स्कैन् अथवा Transthoracic Echocardiogram (TTE) कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भवति इति भवतः कृते संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति । भवन्तः अपि सुप्ताः भवेयुः।

शल्यक्रियायाः समये...

1. प्रथमं वैद्यः भवतः हृदयस्य विशिष्टस्थानेषु त्रीणि विशेषताराः प्रविशति, भवतः स्कन्धे नाडीद्वारा वा सम्भवतः भवतः ऊरुद्वारा वा।

2. तदनन्तरं स्कन्धस्य अधः त्वचायां लघुः चीरः कृत्वा पेसमेकरयन्त्रं (बैटरी, परिपथं च युक्तं लघुपेटी) धारयितुं लघु जेबं निर्मीयते

3. ततः हृदयं प्रति प्रेषिताः ताराः अस्मिन् यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति, तेषां परीक्षणं भवति यत् एतत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति।

4. यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि निर्मितस्य जेबस्य अन्तः यन्त्रं स्थापयति, त्वक्-छेदं च विलीय-सिलेखैः पिहितं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

• भवन्तः कतिपयानि घण्टानि वा रात्रौ वा चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• यतः भवतः संज्ञाहरणं कृतम् अस्ति, अतः गृहं न गच्छतु। भवता अन्येन सह गन्तुं आवश्यकता भविष्यति।
• ते भवन्तं वदन्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः १२ घण्टाः यावत् ताराः स्थाने न निवसन्ति तावत् वामबाहुः अतिशयेन न गच्छेत् ।
• भवतः कृते विशेषं कार्डं दीयते। अस्मिन् भवतः अन्तः यत् यन्त्रं प्रत्यारोपितं तस्य विषये विवरणं भवति । एतत् कार्डं सर्वदा स्वस्य समीपे एव स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति | विमानस्थानकादिषु स्थानेषु एतत् आवश्यकम् अस्ति ।
• ताराः समीचीनस्थाने सन्ति इति सुनिश्चित्य भवद्भिः क्ष-किरणं करणीयम्, अथवा हृदयस्य लयस्य जाँचार्थं EKG (electrocardiogram) करणीयम्

सीआरटी-उपचारस्य लाभाः जोखिमाः च

चिकित्सायाः लाभाः

यदि एषः उपचारः सफलः भवति तर्हि भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति ।

• हृदयेन शरीरं प्रति प्रवाहितस्य रक्तस्य परिमाणं वर्धते ।
• हृदयस्य कार्यक्षमता वर्धते।
• श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता इत्यादयः लक्षणानि न्यूनीभवन्ति ।
• हृदयस्य असामान्यतालस्य जोखिमं न्यूनीकरोति ।
• जीवितुं कालः वर्धते।
• हृदयकपाटद्वारा रक्तं पश्चात् प्रवहति इति माइट्रल् रिगर्जिटेशन इत्यादीनि अपि स्थितिः सुधरितुं शक्नोति ।
• व्यायामक्षमता सुधरति।

अस्मिन् जोखिमः नास्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह एतानि चर्चां करिष्यति, चिकित्सायाः पक्षपातानि च व्याख्यास्यति ।

• स्थापिताः ताराः भग्नाः भवन्ति अथवा स्थानात् बहिः गच्छन्ति।
• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• संज्ञाहरणं वा अन्यत् किमपि वा एलर्जी।
• अन्यः हृदयसमस्या भवति, यथा हृदयघातः (अति दुर्लभः)।

पुनर्प्राप्तिः चिकित्सापरामर्शं च प्राप्तुं

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । तथापि वैद्याः भवन्तं सप्ताहद्वयं यावत् वाहनचालनं वा भारं उत्थापनं वा इत्यादि किमपि न कुर्वन्तु इति सल्लाहं ददति . अस्मिन् प्रत्यारोपितपेसमेकरस्य बैटरी प्रायः प्रायः ७-१० वर्षाणि यावत् स्थास्यति । यदा बैटरी दुर्बलं भवति तदा तस्य स्थाने अन्येन लघुशल्यक्रियायाः कृते स्थापयितुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः प्रायः एकमासपश्चात् भवतः अनुवर्तननियुक्तिः भविष्यति । तदनन्तरं वर्षे एकवारं द्विवारं वा वैद्यं द्रष्टव्यं भविष्यति । ते सङ्गणके यन्त्रं, बैटरी, ताराः च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति निश्चयं करिष्यन्ति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः ज्वरः भवति, अथवा यदि शल्यक्रियायाः सप्ताहान् मासान् वा अनन्तरं यत्र यन्त्रं प्रविष्टम् आसीत् तत् क्षेत्रं रक्तं, सूजितं, वेदनायुक्तं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु एतत् संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।