कण्ठे भग्नं रक्तवाहिनी ? आवाम् कैरोटिड् धमनीविच्छेदनस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अस्माकं कण्ठद्वारा मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः कियत् महत्त्वपूर्णाः इति भवता कदापि चिन्तितम्? चिन्तयतु, यदि अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य नियन्त्रणकेन्द्रवत् मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुयात् तर्हि किं भविष्यति? तथैव कण्ठे अस्याः महत्त्वपूर्णायाः रक्तवाहिनीयाः अर्थात् कैरोटिड् धमनीयाः किमपि क्षतिः भवति चेत् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः इति वदामः यत् कैरोटिड् धमनीविच्छेदनम् । यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

अस्माकं कण्ठस्य उभयतः मुख्यतया द्वौ रक्तवाहिनौ स्तः ये मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति । तदेव वयं कैरोटिड् धमनयः इति वदामः . अधुना एतत् रक्तवाहिनीं नलिकां इति चिन्तयन्तु । परन्तु अस्य नलिकेः भित्तिः एकस्तरस्य न, अपितु अनेकस्तरस्य भवति । धमनीविच्छेदनं तदा भवति यदा रक्तवाहिनीभित्तिस्य एकस्मिन् स्तरे लघुः अश्रुपातः वा दरारः वा भवति, तेषु स्तरयोः मध्ये रक्तं स्रावितुं आरभते महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् अस्मात् रक्तवाहिनीतः रक्तं न स्रवति । अर्थात् समस्या रक्तवाहिनीयाः अन्तः एव अस्ति । परन्तु यदा तेषां स्तरानाम् मध्ये रक्तं पूरयति तदा रक्तवाहिनीयाः अन्तः रक्तस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि किं भवति ? मस्तिष्कं प्रति गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति, कदाचित् पूर्णतया अपि स्थगितुं शक्नोति ।

कल्पयतु जलनलिकेः अन्तः लघुः दरारः, येन नलिकेः अन्तः जलं पूरयति । तदा नलिकेण जलस्य प्रवाहः न्यूनः भवति किम् ? अत्रापि तदेव भवति।

एषा स्थितिः कदाचित् केवलं वेदनाम् एव जनयितुं शक्नोति । परन्तु केषुचित् जनासु गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते . उदाहरणतया:

• मस्तिष्कस्य इस्केमिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति।
• Subarachnoid Hemorrhage : मस्तिष्कस्य परितः सुकुमारझिल्लीषु रक्तस्रावः भवति ।
• आघातः : भवन्तः सम्भवतः एतत् श्रुतवन्तः। मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयाः अवरोधेन वा विस्फोटेन वा गम्भीरः स्थितिः ।
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमणम् (TIA): एतत् "मिनी-स्ट्रोक्" इति अपि कथ्यते । आघातस्य लक्षणं किञ्चित्कालं यावत् आगच्छन्ति गच्छन्ति च। परन्तु एतत् अपि संकटचिह्नम् अस्ति।

अतः यदि भवान् एतादृशी स्थितिं शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं, समीचीनं निदानं कृत्वा, चिकित्सां कृत्वा च भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

कैरोटिड् धमनीविच्छेदनेन गर्भाशयधमनीविच्छेदनेन च कः भेदः ?

एतदपि ज्ञात्वा साधु। अस्माकं कण्ठे मुख्यतया चत्वारि रक्तवाहिकाः सन्ति ये रक्तं मस्तिष्कं प्रति वहन्ति । तत्र द्वौ कैरोटिड् धमनी , द्वौ कशेरुकधमनी च स्तः | एते चत्वारः मिलित्वा गर्भाशयस्य धमनयः इति उच्यन्ते ।`(गर्भाशय ग्रीवा धमनियों)`। अतः एतेषु चतुर्षु कस्यापि भित्तिषु यदि अश्रुपातः भवति तर्हि तत् गर्भाशय धमनीविच्छेदनम् इति उच्यते । तस्य बृहत्तरस्य समूहस्य एकः प्रकारः अस्ति यस्य नाम गर्भाशय धमनीविच्छेदनम् । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् द्वयोः कैरोटिड् धमनीयोः एकस्मिन् अश्रुपातः अस्ति । अयं प्राप्तः?

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ? कियत् सामान्यम् ?

कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति, परन्तु ४० तः ५० वयसः मध्ये जनानां मध्ये एतत् अधिकं भवति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एषः अतीव सामान्यः रोगः नास्ति। शतसहस्रेषु प्रायः द्वौ त्रयः जनाः एतत् विकसयन्ति इति कथ्यते । अतीव दुर्लभ इत्यर्थः ।

किं कारणं भवितुम् अर्हति ?

अस्य रक्तवाहिनीयाः भङ्गस्य कारणानि विविधानि भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् अप्रत्याशितरूपेण भवितुं शक्नोति। एतानि उदाहरणानि अवलोकयन्तु- १.

• वाहनदुर्घटना, यथा कारदुर्घटना : यदि भवतः कण्ठे कठिनः प्रहारः भवति।
• हाड-रोगचिकित्सा-हेरफेरम् : कण्ठसम्बद्धानां केषाञ्चन हस्तरोगचिकित्सानां अनन्तरं एषा दुर्लभा घटना अस्ति ।
• दीर्घकालं यावत् एकपार्श्वे कण्ठं नतम् कृत्वा उपविष्टः : कल्पयतु यत् भवन्तः घण्टाभिः यावत् शिरः नतवन्तः दूरभाषेण सम्भाषणं कुर्वन्ति, अथवा टीवीं पश्यन् एकस्मिन् स्थाने कण्ठं कुब्जं कुर्वन्ति। एतानि वस्तूनि भवतः कण्ठे रक्तवाहिनीषु अनावश्यकं दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।
• क्रीडां कुर्वन् दुर्घटनाः : कठिनपतनः, कण्ठे प्रहारः इत्यादीनि वस्तूनि।
• उच्चैः कासः नासिका वा फूत्कारः : एतत् किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु कदाचित्, एतानि कार्याणि अतिबलेन कृत्वा एतादृशी समस्या उत्पद्यते

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कण्ठे केनचित् प्रकारेण आकस्मिकः धक्काः, आकर्षणः, प्रहारः वा अस्य मुख्यकारणं भवितुम् अर्हति ।

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

केषुचित् जनासु अन्येभ्यः अपेक्षया एषा स्थितिः अधिका भवति । तस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति केचन कारकाः सन्ति- १.

• संयोजक ऊतकविकाराः : अस्माकं शरीरे ऊतकानाम् किञ्चित् दुर्बलतां जनयन्ति ये रोगाः । उदाहरणार्थं Ehlers-Danlos syndrome , Marfan syndrome , Osteogenesis Imperfecta, and Fibromuscular Dysplasia इत्यादीनि स्थितयः सन्ति । यद्यपि एते किञ्चित् अधिकं जटिलाः सन्ति तथापि एतेषां रोगानाम् रक्तवाहिनीनां भित्तिः किञ्चित् दुर्बलः भवितुम् अर्हति ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः अभवत्।
• उच्चरक्तचापः (Hypertension): अस्य अर्थः भवति दबावः वर्धितः ।
• हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया : रक्ते होमोसिस्टीन इति रसायनस्य अतिरिक्तता ।
• यदि कण्ठे क्षतिः क्षतिः वा भवति।
• येषां माइग्रेनरोगः अस्ति तेषां कृते।
• ये धूम्रपानं कुर्वन्ति तम्बाकूपदार्थानाम् उपयोगं कुर्वन्ति तेषां कृते।

यदि एतानि वस्तूनि सन्ति तर्हि किञ्चित् सजगता एव श्रेयस्करम्।

कैरोटिड् धमनीविच्छेदनस्य लक्षणं कानि सन्ति ? `(लक्षणम्)`

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यतः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति लक्षणं बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन लक्षणं सर्वथा न भवति, केषुचित् आकस्मिकं आघातं भवति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• नेत्रवेदना ।
• मुखस्य वेदना।
• शिरोवेदना : एषः सामान्यशिरोवेदना इव नास्ति, एषः नूतनः प्रकारः तीव्रशिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
• हॉर्नर-लक्षणम् : एषा स्थितिः यत्र मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव लक्षणं दृश्यते । यथा - पलकं क्षीणं दृश्यते, तस्मिन् पार्श्वे स्वेदः न्यूनीभवति, पुतली परनेत्रापेक्षया लघुः भवति ।
• कण्ठवेदना : एतत् अपि सामान्यलक्षणम् अस्ति ।
• तंत्रिकाविज्ञानस्य अभावः : एतेषु वक्तुं कठिनता, स्मृतिसमस्या, संतुलनस्य हानिः, अङ्गानाम् सुन्नता, असामान्यप्रतिबिम्बाः च सन्ति
• आघातस्य लक्षणम् : शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे आकस्मिकं जडता, चेतनायाः हानिः, मुखस्य एकपार्श्वे गमनम्, वाक्-प्रकोपः, चिन्तन-अक्षमता च

यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति, विशेषतः कण्ठस्य चोटस्य अनन्तरं, अथवा यदि भवतः उपरि उक्तं किमपि जोखिमकारकं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु तस्य अवहेलना मा कुरुत।

भवन्तः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यतो हि लक्षणं बहुविधं भवति, अतः कदाचित् किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति यत् एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते । यदि वैद्यः एतस्याः स्थितिः शङ्कते तर्हि ते एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• शारीरिकपरीक्षा : वयं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छामः, भवतः शरीरस्य परीक्षणं च करिष्यामः।
• चिकित्सा-इतिहासः : भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां, पूर्वं कण्ठस्य चोटस्य विषये, भवतः परिवारे कस्यचित् अपि एतादृशी समस्या अभवत् वा इति च पृच्छामः ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : कण्ठस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्राणि गृह्यताम्।
• सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ /एमआरए परीक्षणम् : कण्ठस्य/अथवा मस्तिष्कस्य विस्तृतचित्रं गृह्यताम्। एतेषां कृते रक्तवाहिनी भग्नता अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एंजियोग्राफी : अस्मिन् रक्तवाहिनीषु विशेषद्रवस्य इन्जेक्शनं कृत्वा एक्स-रे-चित्रं गृह्णाति । एतेन रक्तं कथं प्रवहति, किमपि अवरोधः अस्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

एतानि परीक्षणानि एव वैद्याः एतत् कैरोटिड् धमनीविच्छेदनम् अस्ति वा न वा इति पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविधिः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा - १.

• अस्य दरारस्य किं कारणम् ?
• अन्ये रोगाः भवतः सन्ति।
• आघातः जातः वा।
• किं रक्तस्रावः अस्ति ?

एतेषां कारकानाम् आधारेण वैद्यः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति । मुख्यानि चिकित्साविधयः यथा - १.

• एंटीकोअगुलेण्ट्स् : एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य विलयनं कृत्वा, अथवा नूतनानां स्थूलस्य निर्माणं स्थगयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । यतो हि भङ्गेन रक्तवाहिनीयाः अन्तः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते, यदि ते मस्तिष्कं प्रति गत्वा निवसन्ति तर्हि आघातः भवितुम् अर्हति
• प्लेटलेट्-विरोधी औषधानि : एतानि औषधानि अस्माकं रक्ते प्लेटलेट्-द्रव्याणि एकत्र लप्य रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न कुर्वन्ति । एस्पिरिन् इत्येतत् एतादृशं औषधम् अस्ति ।
• एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : अस्मिन् अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां गुब्बारे सदृशं यन्त्रं फूत्कृत्य तस्याः विस्तारः भवति । कदाचित्, विस्तारितं क्षेत्रं पुनः संकुचितं न भवेत् इति कृत्वा stent , लघुजालसदृशं नली, प्रविष्टं भवति । परन्तु एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते न क्रियते, अत्यन्तं आवश्यके सति एव क्रियते ।
• शल्यक्रिया : विदीर्णभागं निष्कासयितुं रक्तप्रवाहं पुनः मार्गं स्थापयितुं वा शल्यक्रिया। एतत् अपि अत्यल्पं क्रियते, अन्ये उपचाराः न कार्यं कृतवन्तः चेत् एव ।

वैद्यः एव भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते किं उत्तमं चिकित्सा अस्ति।

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः मनसि कैरोटिड् धमनीविच्छेदनेन सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति (यथा उपरि उल्लिखिताः जोखिमकारकाः), तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति एतेन एतादृशी स्थितिः न भवति इति निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति, अथवा न्यूनातिन्यूनं पूर्वमेव तस्य परिचयः कर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

तदतिरिक्तं स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं भवतः रक्तचापं नियन्त्रयितुं, एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवितुम् अर्हति । तात्पर्यम्- १.

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् विरम्य तम्बाकूपदार्थेभ्यः दूरं तिष्ठतु।
• पौष्टिकं भोजनं खादनम्।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• यथाशक्ति कण्ठस्य तीव्रक्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति कार्याणि परिहरन् । यथा - दुर्घटनाकारकक्रीडायां रक्षात्मकसामग्रीणां प्रयोगः ।

एतां स्थितिं दृष्ट्वा भविष्यस्य किं दृष्टिकोणं वर्तते ? `(दृष्टिकोण)`

एतत् अपि व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । अश्रुकारणं तस्य तीव्रता इत्यादिषु विषयेषु निर्भरं भवति केषाञ्चन जनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति तथा च स्थितिः यथा वर्तते तथा एव तिष्ठति परन्तु अन्येषां कृते गम्भीराः जटिलताः विकसितुं शक्नुवन्ति ये प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

किं कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ?

आम्, कदाचित् एतत् अश्रुपातं कालान्तरेण स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति। परन्तु वैद्यः तस्य निरीक्षणं करिष्यति यत् स्थितिः दुर्गतिम् अवाप्नोति वा किमपि जटिलतां उत्पद्यते वा इति।

चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एतत् भवितुम् अर्हति वा ?

सामान्यतया चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः तस्य विकासः दुर्लभः । प्रथमवर्षे पुनरावृत्तेः सम्भावना ०% तः १०% पर्यन्तं न्यूना भवति ।

मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवन्तः किमपि लक्षणं अनुभवन्ति यत् भवन्तः मन्यन्ते यत् कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । यदि भवतः उपरि उल्लिखितानां कोऽपि जोखिमकारकः अस्ति अथवा यदि भवतः कण्ठे अद्यतने चोटः अभवत् तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं कण्ठे रक्तवाहिनीयाः भित्तिभागे अश्रुपातः भवति । स्वतः एव कण्ठक्षतेन अनन्तरं वा भवितुम् अर्हति । कदाचित् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, परन्तु गम्भीराणि, प्राणघातकाः जटिलताः अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु।

अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति: (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् महत्त्वपूर्णं विषयं कृतवन्तः तत् पुनः संक्षेपं कुर्मः यत् मनसि स्थापयितुं शक्नुमः:

• कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं भवतः कण्ठस्य प्रमुखस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः भित्तिभागे भवति यत् भवतः मस्तिष्कं, कैरोटिड् धमनीपर्यन्तं रक्तं वहति, तस्याः भित्तिस्तरयोः मध्ये रक्तं लीकं भवति
• एतेन मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया स्थगितुं वा शक्यते , येन आघातः इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते ।
• कण्ठस्य चोटः, कण्ठसम्बद्धाः केचन क्रियाकलापाः, उच्चरक्तचापः, धूम्रपानं, केचन वंशानुगताः च अस्य कृते जोखिमकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं शिरोवेदना, कण्ठवेदना, मुखवेदना, दृष्टिपरिवर्तनं, वक्तुं कष्टं, अथवा शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि एतत् अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति
• यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि समयं न व्यययित्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च गम्भीरजटिलतां निवारयितुं शक्नोति ।
• यद्यपि कदाचित् एषा स्थितिः स्वयमेव निराकरणं कर्तुं शक्नोति तथापि चिकित्सापरिवेक्षणं सर्वदा आवश्यकं भवति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` कैरोटिड धमनी विच्छेदन, कैरोटिड धमनी विच्छेदन, कैरोटिड धमनी विच्छेदन, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः, आघातः, गर्दनवेदना, शिरोवेदना