यदा भवन्तः औषधं दीर्घकालं यावत् सेवन्ते, विशेषतः यदा भवन्तः तत् नाडीयां प्रविष्टुं अर्हन्ति तदा प्रतिदिनं नाडीषु सुईः लसयितुं भवन्ति इति एतावत् कष्टप्रदं भवति, किं न? कदाचित् नाडीं प्राप्तुं कठिनं भवति, यदि भवन्तः नाडीषु सुईः लसन्ति तर्हि तान् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य यन्त्रस्य विषये वदामः यत् एतादृशेषु परिस्थितिषु रोगिणां वैद्यानां च कृते अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति। तदेव वयं केन्द्रीयरेखा, अथवा CVC इति वदामः ।
केन्द्ररेखा (CVC) वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् केन्द्ररेखा अतीव कृशः दीर्घः लचीलः नली भवति या भवतः शरीरे विशाले नाडीमध्ये प्रविष्टा भवति । प्रायः भवतः कण्ठे, वक्षःस्थले, कटिभागे, बाहौ वा विशाले नाडीयां प्रविष्टं भवति, नलिकेः अन्यः अन्तः हृदयं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यनाडीयां (`वेना कावा`) सूत्रितः भवति
भवतः रक्तप्रवाहे स्थापितः विशेषः 'राजमार्गः' इव चिन्तयतु। एतेन 'राजमार्गेण' वैद्याः परिचारिकाः च भवतः रक्तप्रवाहं सुलभतया प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य नलिकेः निर्गतभागः द्विविधः भवितुम् अर्हति ।
1. हबरूपेण : एषः एव भागः यः भवतः त्वचाद्वारा दृश्यते । अत्रैव भवन्तं औषधं ददाति लवणनलिका इत्यादीनि वस्तूनि सम्बद्धानि भवन्ति ।
2. पोर्ट् इव : एतत् लघु यन्त्रं, मुद्राप्रमाणं, यत् त्वचायाः अधः प्रविष्टं भवति । केवलं त्वक् मध्ये लघुः चीरः एव दृश्यते । यदा औषधं दातव्यं भवति तदा तया चीरेण त्वक् मध्ये च विशेषसूची प्रविष्टा भवति ।
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एकवारं भवता तत् प्रविष्टं कृत्वा औषधं ग्रहीतुं, रक्तं आकर्षयितुं, लवणं दातुं च इत्यादीनि बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यते, दीर्घकालं यावत् प्रतिवारं सुई प्राप्तुं न प्रवृत्ताः
केन्द्रीयरेखायाः नियमितकैन्युलायाश्च (Peripheral IV) किं भेदः ?
प्रायः वयं चिकित्सालये यत् नली ('कैथेटर' इति अपि उच्यते) तस्य अस्याः केन्द्ररेखायाः च मध्ये मुख्यतया त्रयः भेदाः सन्ति । भवन्तः एतत् सारणीं दृष्ट्वा सहजतया अवगमिष्यन्ति।
| परिवर्तनस्य कारणम् | केन्द्रीय रेखा (CVC) ९. | सामान्य नली (परिधीय चतुर्थ) २. |
|---|---|---|
| शरीरे निवेशनस्थानम् | कण्ठे, वक्षसि, कटिभागे, ऊर्ध्वबाहौ वा विशाले गहने नाडीयां प्रविशति । | प्रायः त्वक्-उपरि, बाहौ वा हस्ते वा दृश्यमानायाः लघुनाडीयां प्रविशति । |
| आकारः लम्बता च | एषा नली अतीव दीर्घा स्थूला च भवति । दीर्घत्वं आवश्यकं यतः हृदयस्य समीपं गन्तुं आवश्यकम्। कदाचित् द्वौ वा त्रीणि वा नलिकां (लुमेन्स) युक्ताः सन्ति । एतेषां उपयोगेन एकदा एव अनेकविधौषधं दातुं शक्यते । | एतत् ह्रस्वं सूक्ष्मं च । केवलं नाडीमध्ये अल्पं दूरं गच्छति । |
| यः समयः शरीरे स्थापयितुं शक्यते | प्रकारानुसारं सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा अपि स्थापयितुं शक्यते . | प्रायः कतिपयेषु दिनेषु परिवर्तनस्य आवश्यकता भवति | |
एतस्याः केन्द्ररेखायाः कस्य आवश्यकता अस्ति ?
प्रायः वैद्याः यदा रोगी दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवति तदा एतादृशी केन्द्ररेखां स्थापयितुं निश्चयं कुर्वन्ति । उदाहरणतया:
- कर्करोगरोगिणां कृते : रसायनचिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु।
- वृक्करोगिणां कृते : रक्तशुद्धिप्रक्रियायाः कृते हीमोडायलिसिसः ।
- दीर्घकालं यावत् शिराभिः प्रतिजीवनानि सेवमानानां जनानां कृते : केषुचित् तीव्रसंक्रमणेषु सप्ताहान् यावत् औषधस्य आवश्यकता भवति ।
- येषां कृते बहुधा रक्तस्य आकर्षणस्य आवश्यकता भवति : रक्तविकारयुक्तानां जनानां नियमितरूपेण रक्तस्य नमूनानि ग्रहणं करणीयम् ।
- ये पाचनतन्त्रेण भोजनं कर्तुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते : केषाञ्चन रोगिणां प्रत्यक्षतया नाडीषु भोजनं दातव्यम् ।
- आपत्काले : ``हाइपोवोलेमिक आघात`` इत्यादिषु प्रकरणेषु यदा प्रमुखदुर्घटनायाः अनन्तरं एकदा एव बहुमात्रायां द्रवस्य रक्तस्य वा दातव्यं भवति
- गृहात् चिकित्सां कुर्वतां कृते : अनेन गृहात् केचन चिकित्साः सुलभाः भवन्ति ।
केन्द्ररेखाः के प्रकाराः सन्ति ?
भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सास्थितेः आधारेण भवतः कृते योग्यं प्रकारं चिनोति, भवतः कियत्कालं यावत् तत् स्थापयितुम् इच्छति । अत्र अनेकाः मुख्याः प्रकाराः सन्ति ।
| नाम टङ्कयन्तु | वर्णनम् (एतत् कथं कार्यं करोति?) | प्रायः प्रयुक्तः समयः |
|---|---|---|
| गैर सुरंगयुक्त केन्द्रीय शिरा कैथेटर | एतत् साक्षात् कण्ठे, वक्षःस्थले, कटिभागे वा नाडीयां प्रविशति । आपत्कालेषु अल्पकालीनावश्यकतासु च अस्य उपयोगः भवति । | २ सप्ताहात् न्यूनम् |
| पीआईसीसी रेखा (परिधीयरूपेण सम्मिलितः केन्द्रीयः कैथेटरः) २. | एतत् ऊर्ध्वबाहौ नाडीद्वारा प्रविश्य हृदयं प्रति प्रेष्यते । बाहुस्थत्वात् नित्यकर्मणां किञ्चित् सुकरं भवति । | कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः यावत् |
| सुरंगयुक्त केन्द्रीय शिरा कैथेटर | एतत् लघुशल्यक्रियाद्वारा भवति । नलिकां नाडीप्रवेशं त्वक्निर्गमं च द्वौ स्थानौ । नली त्वचायाः अधः लघु "सुरङ्गेन" बहिः आगच्छति । अनेन संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । (उदाहरणम् : Broviac®, Hickman® ) | कतिपयान् मासान् वा अधिकं वा |
| चमड़े के नीचे पोर्ट (प्रत्यारोपित बन्दरगाह) २. | एतत् यन्त्रं यत् सर्वथा त्वक् अधः निगूढं भवति । लघुशल्यक्रियाद्वारा प्रविष्टं भवति । बाह्यतः किमपि न दृश्यते । औषधस्य आवश्यकतायां एव त्वक्-उपरि सुई प्रविशति । स्नानस्य तरणस्य वा प्रतिबन्धः नास्ति । (उदाहरणम् : पोर्ट्-ए-कैथ ) | अतीव दीर्घकालीन उपयोगाय, ३ मासाभ्यः अधिकं |
भवन्तः एतां केन्द्ररेखां कथं संस्थापयन्ति ?
एतदर्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन वैद्येन एषा प्रक्रिया क्रियते । भवतः CVC इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण प्रक्रिया किञ्चित् भिन्ना भवितुम् अर्हति ।
केन्द्ररेखास्थापनात् पूर्वं किं भवति ?
भवतः वैद्यः भवन्तं प्रक्रियां व्याख्यास्यति, यत्र लाभाः जोखिमाः च सन्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं एषः उत्तमः समयः अस्ति। तदा भवतः सहमतिः प्राप्स्यति। आपत्काले अस्याः चर्चायाः समयः न स्यात् । भवन्तः हृदयस्पन्दनस्य रक्तचापस्य च निरीक्षणार्थं स्थिताः (प्रायः शयानः) निरीक्षकैः सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति ।
यदा भवन्तः एतत् धारयन्ति तदा किं भवति ?
अधिकांशतः भवन्तः सुन्नीकरणस्य औषधं दीयन्ते येन भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। भवन्तः निद्रां (sedation) अपि स्थापयितुं शक्नुवन्ति। प्रक्रिया प्रायः एतादृशी भवति - १.
1. यत्र सुई प्रविष्टा भविष्यति तत्र त्वचायाः क्षेत्रं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा कीटाणुनाशकं भवति।
2. ते क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं औषधं प्रविशन्ति।
3. ततः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैनरस्य साहाय्येन नाडी सटीकरूपेण स्थापयित्वा तस्मिन् सुई प्रविष्टा भवति ।
4. सुईद्वारा नाडीयां च कृशः तारः (मार्गदर्शिकातारः) गच्छति।
5. पंचर-स्थलं लघु-खण्डेन किञ्चित् विस्तारितं भवति, ततः CVC-नलिके स्थानं कल्पयितुं dilator इति यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
6. ततः, CVC नलिकां शनैः शनैः तारस्य उपरि नाडीयां च गच्छति, यदा सा हृदयस्य समीपे सम्यक् स्थानं प्राप्नोति तदा स्थगयति।
7. अन्ते नलिकेः उजागरं भागं त्वचायां सिवनी कृत्वा क्षेत्रं स्वच्छं स्थापयितुं पट्टिकां प्रयोज्यते।
लघुशल्यक्रियायाः उपयोगेन सुरङ्गयुक्तं सीवीसी, पोर्ट् च स्थापितं भवति । पोर्टे त्वक् अधः लघु 'जेब' कृत्वा अन्तः पोर्ट् स्थापयित्वा चर्म निमीलितं सिवति ।
भवता तत् धारयित्वा किं भवति ?
प्रक्रिया समाप्तस्य अनन्तरं वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं गृहीतं भविष्यति यत् सीवीसी-नली सम्यक् स्थाने अस्ति, अन्याः समस्याः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि भवन्तः कदा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, गृहे कथं तस्य परिचर्या कर्तव्या इति निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति।
केन्द्ररेखा प्रविष्टा भवति चेत् के लाभाः सन्ति ?
- सुई-चुभनस्य आवृत्तिः न्यूनीकरोति : एतेन भवतः नाडीनां क्षतिः न्यूनीभवति । सुईचुभनस्य भयं, असुविधां च निवारयति ।
- न्यूनवेदना : केचन औषधानि नियमितकैन्युलाद्वारा दत्तस्य नाडीयां शोथः, वेदना च भवितुम् अर्हन्ति । सीवीसी इत्यनेन सह एषा असुविधा बहु न्यूना भवति ।
- दीर्घकालीनः उपयोगः : ये जनाः निरन्तरं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां प्रतिदिनं नलिकां परिवर्तनस्य आवश्यकता नास्ति ।
किं तत्र किमपि जोखिमम् अस्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु एते बहुवारं न भवन्ति ।
मुख्यं सर्वाधिकं सामान्यं च जोखिमं संक्रमणम् अस्ति | वयं एतत् `(कैथेटर-सम्बद्धं रक्तप्रवाहसंक्रमणं - CRBSI)` इति वदामः। यदि त्वक्तः यत्र नलिकां निर्गच्छति तत् क्षेत्रं स्वच्छं न भवति तर्हि रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।
तदतिरिक्तं रेखानिर्धारणकाले वा अनन्तरं वा अन्याः अपि अनेकाः समस्याः उत्पद्यन्ते- १.
- रक्तस्रावः ।
- फुफ्फुसस्य क्षतिः (pneumothorax)।
- नाडीनां धमनीनां वा क्षतिः ।
- नाडीयाः अन्तः रक्तस्य जठरम् (thrombosis) ।
भवतः चिकित्सादलः एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतते, तथा च भवतः भागतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं CVC-स्थलं अतीव स्वच्छं कृत्वा भवतः चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कर्तुं शक्नोति।
यदा भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयितुं अर्हन्ति
यदि भवन्तः गृहे स्थित्वा अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव विलम्बं विना स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
| जोखिमलक्षणम् - तत्क्षणं ध्यानं ददातु | |
|---|---|
| - ज्वरः। | - CVC सम्मिलनस्थले वा परितः वा वेदना वा वेदना वा। |
| - त्वक् परितः रक्तता अथवा रक्तरेखाः। | - परितः त्वचायाः शोफः अथवा स्पर्शेन उष्णतां अनुभवति। |
| - पीतः हरितवर्णीयः वा पूतिसदृशः द्रवः लीकं भवति। | - यदि CVC ट्यूबः बहिः दृश्यते (अर्थात् सा शिथिलः भवितुम् अर्हति)। |
अपि च यदि भवतः CVC अकस्मात् पूर्णतया बहिः आगच्छति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- केन्द्रीयरेखा (CVC) अतीव महत्त्वपूर्णं यन्त्रं भवति यत् रोगिणां चिकित्सां सुलभतया सुरक्षिततया च प्राप्तुं साहाय्यं करोति, दीर्घकालीनचिकित्सायां दैनिकसुईनां आवश्यकतां परिहरति
- भवतः चिकित्सकः भवतः आवश्यकतानुसारं भवतः कृते योग्यः CVC इत्यस्य प्रकारं निर्धारयिष्यति।
- अस्य मुख्यं जोखिमं संक्रमणं भवति, अतः सीवीसी-मध्ये परितः च त्वचां अतीव स्वच्छं स्थापयितुं अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवन्तः ज्वरः, रक्तता, शोफः, वेदना, पूतिः इत्यादीनि संक्रमणस्य लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु