यथा यथा भवन्तः प्रसवस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवतः मनसि बहुविधाः विषयाः सन्ति किम्? कदाचित् किञ्चित् भीतः अपि भवति। अद्य वयं किमपि विषये वदामः यत् अत्यन्तं दुर्लभं भवति, परन्तु प्रत्येकस्य मातुः कृते तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अर्थात् शिशुशिरः मातुः श्रोणियोः मध्ये किञ्चित् असङ्गतिः अथवा अधिकतया आकारसमस्या भवति । चिकित्सकाः एतत् Cephalopelvic Disproportion (CPD) इति कथयन्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं तथापि सरलतया शिशुस्य बहिः आगमनस्य मार्गे लघुः अवरोधः इव अस्ति।
Cephalopelvic Disproportion इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रसवकाले भवतः शिशुस्य शिरः भवतः श्रोणितः सम्यक् न बहिः आगच्छति तदा एतत् भवति । ताले कुञ्जी स्थापयित्वा इव चिन्तयतु। कदाचित् यदि कुञ्जी तालात् बृहत्तरं भवति तर्हि तत् अटति, किम्? तदेव अत्र भवति।
एषा वस्तुतः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा जटिलता अस्ति | परन्तु यदि भवति तर्हि श्रमः किञ्चित्कालं यावत् भवितुं शक्नोति, अर्थात् सः कठिनः भवितुम् अर्हति। तस्मिन् सति प्रसवसहायतायाः अनुभवी कोऽपि – भवतः धात्री, प्रसूतिविशेषज्ञः, अन्यः वा योग्यः स्वास्थ्यकर्मचारिणः – निश्चितरूपेण पदाभिमुखीभव्य साहाय्यं कर्तव्यः ।
किमर्थं शिशुः श्रोणिद्वारा आगन्तुं न शक्नोति ? कानि कारणानि सन्ति ?
उत्तमः प्रश्नः! अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः : १.
1. शिशुस्य शिरः सामान्यापेक्षया बृहत्तरं भवति।
कदाचित् शिशुस्य शिरः मातुः श्रोणि उद्घाटनात् किञ्चित् बृहत्तरं भवेत् । एतस्य कारणानि अनेकानि सन्ति- १.
- यदा शिशुः नियततिथितः दिवसाभ्यन्तरे जायते : शिशुः किञ्चित् बृहत्तरः भवेत् ।
- यदि गर्भावस्थायां मातुः अधिकं वजनं वर्धते : एतस्य प्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
- पारिवारिक-इतिहासः : भवान् श्रुतवान् स्यात् यत् केषुचित् कुटुम्बेषु बृहत्तराः शिशवः भवन्ति । आनुवंशिकप्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
- मातुः केचन चिकित्सास्थितयः : यथा, यदि मातुः मधुमेहः , अथवा गर्भावस्थायां मधुमेहः भवति, यः गर्भावस्थायां भवति, तर्हि शिशुः किञ्चित् बृहत्तरः भवितुम् अर्हति
- पूर्वं प्रसवम् अकरोत् मातृणां कृते (Bultiparity): कदाचित् द्वितीयतृतीयशिशुः प्रथमशिशुतः किञ्चित् बृहत्तरः भवितुम् अर्हति
- यदि मातापितृणां शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) अधिकः भवति : अर्थात् यदि मातापितरौ मोटापेन (BMI 30 तः अधिकः) अथवा अतिभारः (BMI 25 तः अधिकः) अस्ति तर्हि शिशुः अपि बृहत् भविष्यति इति संभावना वर्तते
2. शिशुस्य स्थितिः समस्या अस्ति।
श्रोणिप्रवेशसमये शिशुः सम्यक् स्थाने भवितव्यः । अन्यथा शिशुस्य शिरः पार्श्वे वा उपरि मुखं वा कृत्वा बहिः आगन्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । सामान्यतया कथं भवेत् इति पश्चात् वदामः।
3. मातुः श्रोणिस्य आकारस्य न्यूनता वा आकारस्य परिवर्तनं वा
केषाञ्चन मातृणां सामान्यतः लघुतरं श्रोणि उद्घाटनं भवति, अथवा श्रोणिस्य आकारः किञ्चित् परिवर्तते ।
- यदा भवन्तः अत्यल्पवयसि, प्रायः १५-१६ वर्षेषु गर्भधारणं कुर्वन्ति तदा : श्रोणिः कङ्कालरूपेण पूर्णतया परिपक्वः न अभवत्, अतः प्रसवः कठिनः भवति
- यदि श्रोणिविकृतयः सन्ति : कदाचित् श्रोणिअस्थीनां असामान्यवृद्धिः अथवा अस्थिविस्थापनं भवति इति स्थितिः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
- यदि माता अतीव कृशः, लघुशरीरस्य च भवति तर्हि : तदनुसारं श्रोणिस्य उद्घाटनं लघुतरं भवितुम् अर्हति ।
- यदि श्रोणिस्य पूर्वं चोटः अभवत्, यथा श्रोणिभङ्गः : प्रसवकाले श्रोणिसन्धिः सम्यक् न प्रसारितः भवेत्
सामान्यः प्रसवः कथं भवति ?
CPD इति एतस्याः स्थितिः अवगन्तुं सामान्यतया प्रसवः कथं भवति इति किञ्चित् विचारः भवितुं सहायकः भवति ।
शिशुस्य जन्मनः कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः पूर्वं शिशुः सम्यक् स्थाने गन्तुं आरभते । शिशुः अधः श्रोणिं च गच्छति इति भावः । एतत् "शिशुपातनम्" इति उच्यते ।
तदा शिशुः प्रायः भवति : १.
- शिरः अधः कृत्वा।
- मुखं मातुः पृष्ठं प्रति कृत्वा भवति।
- चिन् वक्षःस्थले निपीडितः।
अधुना यदा श्रमः आरभ्यते तदा : १.
1. शिशुस्य शिरः मातुः श्रोणि उद्घाटने प्रविशति।
2. शिशुस्य शिरसा निपीडनेन मातुः श्रोणिसन्धिः किञ्चित् तानितः भवति, येन गर्भाशयः किञ्चित् विस्तृतः भवति ।
3. ततः, शिशुस्य शरीरं किञ्चित् परिभ्रमति, येन स्कन्धद्वयं श्रोणिमार्गेण गन्तुं शक्यते ।
4. यथा यथा गर्भाशयः संकुचति, अथवा "वेदनाः" भवति, तथैव शिशुः क्रमेण अधः धक्कायति।
5. अन्ते शिशुः योनितः बहिः आगच्छति।
चिन्तयतु, एषा अतीव आश्चर्यजनकः, स्वाभाविकी प्रक्रिया अस्ति। परन्तु कदाचित् अस्मिन् लघुविघ्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव वयं CPD इत्यादीनां परिस्थितीनां विषये वदामः।
सेफेलोपेल्विक् असमानुपातः (CPD) कियत् सामान्यम् अस्ति ?
एषा स्थितिः वस्तुतः अतीव दुर्लभा अस्ति | मोटेन वक्तुं शक्यते यत् जन्मजातेषु २५० शिशुषु प्रायः एकस्य एव एतादृशी स्थितिः भवति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।
किं श्रोणिस्य आकारः अपि एतत् प्रभावितं करोति ?
आम्, केचन श्रोणि-आकाराः सन्ति येषां उद्घाटनं संकीर्णतरं भवति, येन शिशुः बहिः आगन्तुं कठिनं भवति । श्रोणि-आकारद्वयं येषु सीपीडी-कारणस्य अधिका सम्भावना वर्तते, तयोः सन्ति : १.
- समतल/प्लेटिपॉलॉइड् श्रोणिः : एतादृशस्य श्रोणियुक्तस्य कस्यचित् श्रोणिः अण्डाकारः, उभयतः विस्तृतः परन्तु उपरितः अधः यावत् संकीर्णः भवति ।
- हृदयाकारः/एण्ड्रॉयड् श्रोणिः : अस्मिन् श्रोणिस्य उद्घाटनं उपरि विस्तृतं भवति, अधः प्रति संकीर्णं भवति च ।
परन्तु अत्र वस्तु अस्ति, भवन्तः न वक्तुं शक्नुवन्ति यत् केवलं भवतः एतादृशः श्रोणिः आकारः अस्ति इति कारणेन CPD भविष्यति। शिशुस्य परिमाणं, तस्य स्थितिः च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु आश्रितः भवति ।
प्रसवस्य कस्मिन् चरणे सीपीडी भवति ?
CPD is usually diagnosed early in labor , विशेषतः प्रसवस्य सक्रियचरणस्य समये, यदा गर्भाशयस्य विस्तारः भवति तथा च शिशुः अधः गच्छति।
सीपीडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? वैद्याः तस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
यदा प्रसवः अपेक्षितरूपेण न प्रगच्छति तदा वैद्याः सीपीडी-शङ्कां कुर्वन्ति । एतत् "प्रगतेः असफलता" इति कथ्यते । अस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, तेषु सीपीडी अपि अन्यतमम् अस्ति ।
यत्र भवन्तः "श्रमः प्रगतिशीलः नास्ति" इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति:
- यदि भवतः प्रथमं शिशुं भवति तर्हि भवतः प्रसवः २० घण्टाः वा अधिकं वा यावत् भवति ।
- यदि भवतः पूर्वमेव शिशवः अभवन्, यदि प्रसवः १४ घण्टाः वा अधिकं वा भवति।
तदतिरिक्तं एतादृशाः चिह्नानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.
- शिशुस्य शिरः श्रोणिद्वारं प्रति न अवतरति, एकस्मिन् स्थाने अटति इव ।
- गर्भाशयस्य संकोचनं भवति, परन्तु ते शिशुं अधः धक्कायितुं पर्याप्तं बलवन्तः न भवन्ति ।
- गर्भाशयस्य कृशता, विस्तारः च अतीव मन्दः भवति, अथवा सर्वथा न भवति ।
सीपीडी-निदानं कथं भवति ?
प्रायः प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं कठिनं भवति | यदि प्रसवः अपेक्षितरूपेण न गच्छति तर्हि कुशलाः जन्मसेवकाः अन्वेषणं करिष्यन्ति यत् सीपीडी कारणम् अस्ति वा इति।
ते एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति- १.
- उदरस्य उपरि भावयित्वा शिशुस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं।
- भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं यत् सः सम्यक् उद्घाटितः अस्ति वा इति।
- शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य गर्भाशयस्य संकोचनस्य च निरीक्षणार्थं भ्रूणनिरीक्षकस्य उपयोगः ।
जन्मतः पूर्वं CPD निदानं कर्तुं शक्यते वा ?
यदा भवन्तः गर्भावस्थायां वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते शिशुस्य वृद्धिं मापनार्थं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कुर्वन्ति, किम्? स्कैन् भवतः श्रोणि-उद्घाटनस्य आकारं अपि मापितुं शक्नोति । परन्तु एतानि मापनानि सर्वदा शतप्रतिशतम् समीचीनानि न भवन्ति । अतः प्रसवपूर्वं भवतः CPD अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं किञ्चित् कठिनम्।
सीपीडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
एषा स्थितिः सहसा उत्पद्यते चेदपि वैद्याः शिशुप्रसवे सहायतार्थं विविधानि पद्धतीनि प्रयुञ्जते ।
- भवन्तः वैक्यूम निष्कर्षणयन्त्रस्य अथवा संदंशस्य उपयोगेन श्रोणिद्वारा शिशुं सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति |
- अन्यथा भवतः सिजेरियनजन्म (C-section) करणीयम् अस्ति । भवतः उदरस्य लघुच्छेदेन शिशुः प्रसवः इति भावः । प्रायः एषः एव CPD कृते सुरक्षिततमः विकल्पः भवति ।
सीपीडी-कारणात् अन्ये काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
कदाचित्, सीपीडी-रोगेण सामान्ययोनिप्रसवस्य प्रयासः मातुः शिशुं वा जटिलतां जनयितुं शक्नोति ।
- शिशुस्य स्कन्धाः श्रोणिभागे अटितुं शक्नुवन्ति । एतत् स्कन्धस्य डिस्टोसिया इति उच्यते | यदि एतत् भवति तर्हि आपत्कालीनसिजेरियन-क्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- मातुः योनिनाश्रुपातः प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः वा भवितुम् अर्हति |
अत एव यदि वैद्याः सीपीडी-शङ्काम् अनुभवन्ति तर्हि ते प्रायः तत्क्षणमेव सिजेरियन-अवच्छेदनस्य आश्रयं लभन्ते । एतत् मातुः शिशुस्य च अभयस्य कृते अस्ति।
किं शिरोपिण्डविषमता (CPD) निवारयितुं शक्यते ?
वस्तुतः सीपीडी सर्वदा निवारणीयं न भवति । केषाञ्चन मातृणां तस्य जोखिमकारकाः सन्ति, परन्तु तेषां सामान्यप्रसवः जटिलतां विना भवितुं शक्नोति । स्कैन् मध्ये शिशुः किञ्चित् विशालः इति दृश्यते चेदपि, श्रोणिस्य लघुसमस्या अस्ति चेत् अपि सफलः योनिजन्मः अपि सम्भवति
परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् जोखिमकारकाणां पूर्वमेव परिचयः करणीयः येन भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति तथा च प्रसवपूर्वं सुरक्षिततमविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति।
किं CPD जन्मनः अनन्तरं शिशुं प्रभावितं करोति ?
सामान्यतः जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य स्वास्थ्ये CPD इत्यस्य दीर्घकालीनः प्रभावः न भवति । एकदा वैद्याः तस्य सम्यक् प्रबन्धनं कृत्वा शिशुं प्रसवन्ति तदा शिशुः स्वस्थः भवति ।
यदि मम पूर्वगर्भे CPD आसीत् तर्हि पुनः सम्भवति वा?
केवलं पूर्वगर्भे भवतः CPD आसीत् इति कारणेन एव तदनन्तरं प्रत्येकं गर्भधारणे पुनः एतत् भविष्यति इति न भवति । अनन्तरगर्भेषु बहवः जनाः योनिद्वारा सफलतया प्रसवं कर्तुं समर्थाः अभवन् ।
परन्तु यदि मातुः श्रोणिस्य उद्घाटनं वास्तवतः लघु भवति, अथवा यदि बृहत् शिशुनां पारिवारिक-इतिहासः अस्ति तर्हि CPD पुनरावृत्तेः सम्भावना भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः पूर्वं CPD अभवत् तर्हि अग्रिमगर्भधारणकाले तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यस्य शिरोपेल्विक-अप्रमाणस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये इदानीं भवद्भ्यः उत्तमः विचारः अस्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सीपीडी इति दुर्लभा स्थितिः यस्मिन् शिशुस्य शिरः मातुः श्रोणिमार्गेण गन्तुं असमर्थं भवति ।
एतत् अनेककारणात् भवितुम् अर्हति – शिशुः बृहत् भवति, मातुः श्रोणिः लघु भवति, अथवा तस्य आकारे परिवर्तनम् इत्यादीनि वस्तूनि
- प्रायः प्रसवकाले एतत् निदानं भवति ।
- अधिकांशतया सिजेरियन-विच्छेदः एव सुरक्षिततमः उपचारः भवति ।
- सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा स्थितिः प्रायः मातुः शिशुस्य वा दीर्घकालीनस्वास्थ्यं न प्रभावितं करोति ।
अतः, एतस्मात् अनावश्यकरूपेण भयं मा कुरुत। परन्तु एषा स्थितिः अस्ति, वैद्याः एतस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति इति ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । सर्वं विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। तदा भवतः शिशुस्य च उत्तमं भविष्यति!
` सेफेलोपेल्विक असमानता, प्रसव, शिशु के सिर, मातुः श्रोणि, सिजेरियन सेक्शन, गर्भावस्था स्वास्थ्य, प्रसूति जटिलताएं
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु