Cervical Cancer Screening इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः? भवतः स्वास्थ्याय !

नमस्ते! भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं एकस्य विषयस्य विषये चर्चां कुर्मः यत् अनेकेषां महिलानां कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अर्थात् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य पूर्वमेव ज्ञातुं ये परीक्षणाः क्रियन्ते अर्थात् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणम् . भवन्तः एतत् श्रुतवन्तः वा, भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं एतत् कर्तुं उक्तवती अस्ति । तत्त्वतः एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवति, किं न? परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतत् यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा विशालं जटिलं च नास्ति। सर्वस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एतत् भवतः गर्भाशयस्य , गर्भाशयस्य अधः भागस्य, कर्करोगकोशिकानां वा कर्करोगपूर्वपरिवर्तनानां वा जाँचं करोति ये कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति, ततः पूर्वं भवतः किमपि लक्षणं भवति भवतः गृहे प्रवेशात् पूर्वं चोरस्य ग्रहणं इव चिन्तयतु। यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा बहु सुकरं, प्रभावी च भवति ।

सम्प्रति भवतः वैद्यः अस्य कृते मुख्यतया त्रीणि परीक्षणविधयः उपयोक्तुं शक्नोति।

• एचपीवी परीक्षणम् : एतत् मानवपैपिलोमावायरसस्य (HPV) उच्चजोखिमप्रकारस्य परीक्षणं करोति , यत् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य मुख्यकारणं भवति । एच् पी वी इति यौनसंक्रमितः विषाणुः । परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एचपीवी-रोगेण संक्रमितानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति ।
• Pap test (Pap smear) : एतत् नाम अनेके जनाः श्रुतवन्तः । एतेन भवतः गर्भाशयस्य कोशिकानां असामान्यकोशिकानां परीक्षणं भवति यत् कर्करोगयुक्ताः सन्ति अथवा अचिकित्सिताः चेत् कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति । एषा अतीव प्रभावी पद्धतिः बहुवर्षेभ्यः प्रयुक्ता अस्ति ।
• HPV/Pap cotest: यथा नाम सूचयति, एतेन एकस्मिन् समये HPV तथा असामान्यकोशिकानां उपस्थितेः परीक्षणं भवति ।

अतः भवतः चिकित्सकः भवतः आयुः, स्वास्थ्यस्य स्थितिः इत्यादीनां कारकानाम् विचारं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि परीक्षणविधिः सर्वोत्तमः इति निर्धारयिष्यति।

एताः परीक्षाः किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ? तानि केन कर्तव्यानि ?

गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणस्य मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतेन गर्भाशयस्य कर्करोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते | तत् कथं सम्भवति ? एतेषु परीक्षणेषु कोशिकासु कर्करोगपूर्वं परिवर्तनं चिन्तयितुं शक्यते । तस्मिन् समये तासां कोशिकानां निष्कासनार्थं सरलचिकित्सानां उपयोगेन तेषां कर्करोगस्य विकासः निवारयितुं शक्यते । तस्य अर्थः अस्ति यत् रोगस्य विकासात् अपि पूर्वं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते!

चिन्तयतु, एतत् यथा कस्यचित् रोगस्य तरुणवृक्षस्य परिचयं कृत्वा तस्य परिचर्या करणीयम्, न तु तस्य बृहत्त्वस्य, शाखाप्रसारणस्य, रोगस्य विकासस्य च अनन्तरं तस्य चिकित्सा परिणामः बहु उत्तमः भवति।

प्रायः २१ तः ६५ वर्षाणां मध्ये सर्वेषां महिलानां कृते एतानि परीक्षणानि निरन्तरं भवन्ति ।एचपीवी-टीका प्राप्ता अपि एतानि परीक्षणानि प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः टीका यद्यपि अनेकप्रकारस्य कर्करोगजनकस्य एचपीवी-रोगस्य रक्षणं करोति तथापि सर्वप्रकारस्य रक्षणं न करोति ।

यदि भवान् एतस्य आयुषः मध्ये अस्ति तथा च कदापि एषा परीक्षा न अभवत् तर्हि आरम्भं कर्तुं कदापि विलम्बः न भवति . वैद्यं द्रष्टुं किञ्चित् संकोचम् अथवा घबराहटः अपि तत् पार्श्वे स्थापयित्वा एतत् परीक्षणं कृत्वा लाभः अमूल्यः अस्ति । भवतः प्राणान् अपि रक्षितुं शक्नोति स्म ।

एतानि गर्भाशयस्य कर्करोगपरीक्षाः कथं क्रियन्ते ?

एतत् वस्तुतः अतीव सरलम् अस्ति । भवतः वैद्यः प्रशिक्षिता परिचारिका वा भवतः गर्भाशयस्य कोशिका नमूनाम् आदास्यति | ते अतीव सूक्ष्मं मृदु ब्रशसदृशं यन्त्रं प्रयोक्ष्यन्ति। एतत् बहु दुःखदं न भविष्यति। भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवन्ति, परन्तु तत् केवलं कतिपयसेकेण्ड् यावत् स्थास्यति ।

ततः नमूना परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते । अत्रैव ते एचपीवी-वायरसस्य (HPV test), असामान्यकोशिकानां (Pap test), अथवा उभयस्य (HPV/Pap cotest) उपस्थितिम् अन्विषन्ति ।

एतेषां आयुवर्गाणां परीक्षणार्थं विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन मार्गदर्शिकाः निर्धारिताः सन्ति । परन्तु यदि भवतः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमः अस्ति, उदाहरणार्थं यदि भवतः प्रतिरक्षाक्षयः अस्ति , अथवा यदि भवतः पूर्वपरीक्षायाः असामान्यं परिणामः प्राप्तः, तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अधिकवारं परीक्षणं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति

यदि भवान् २१ तः २९ वर्षाणां मध्ये अस्ति

यदि भवान् अस्मिन् आयुवर्गे अस्ति तर्हि सामान्यतया प्रत्येकं त्रिवर्षेषु Pap test करणीयम् इति अनुशंसितम् , यदि परिणामाः सामान्याः सन्ति।

वयं २१ वर्षाणां पूर्वं किमर्थं परीक्षणं न आरभामः, यद्यपि वयं यौनक्रियाशीलाः (अतः एचपीवी-संक्रमणस्य जोखिमे) स्मः? कारणं यत् यद्यपि एचपीवी संक्रमणं अस्मिन् आयुवर्गे युवानां मध्ये भवति तथापि तेषु अधिकांशः स्वयमेव स्वच्छः भवति . अपि च, गर्भाशयकोशिकासु सर्वे पूर्वकर्क्कटाः कर्करोगरूपेण न विकसन्ति । ये अपि कुर्वन्ति तेषां विकासाय प्रायः कतिपयवर्षेभ्यः समयः भवति ।

वस्तुतः एतेषां कर्करोगाणां न्यूनतायाः कारणात् एचपीवी-टीकस्य सफलतायाः कारणात् अमेरिकादेशस्य प्रमुखः कर्करोगसङ्गठनः अमेरिकन-कर्क्कट-सङ्घः अद्यैव स्वस्य अनुशंसाः अद्यतनं कृतवान् ते वदन्ति यत् २५ वर्षेभ्यः आरभ्य प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु एच्.पी.वी.

तथापि, भवतः स्त्रीरोगविशेषज्ञः प्राथमिकचिकित्सा वा सः एव भविष्यति यः भवतः स्वास्थ्यस्थितेः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं परीक्षणकार्यक्रमं, परीक्षणस्य प्रकारं च अनुशंसयिष्यति, अतः तेषां सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

यदि भवतः आयुः ३० तः ६५ वर्षाणां मध्ये अस्ति

यदि भवान् अस्मिन् आयुवर्गे अस्ति तर्हि भवतां समीपे अनेकाः विकल्पाः सन्ति । भवतः वैद्यः एतेषु एकं अनुशंसितुं शक्नोति : १.

• पैप् टेस्ट् : यदि परिणामः सामान्यः भवति तर्हि प्रत्येकं त्रयः वर्षाणि।
• एचपीवी परीक्षणम् : यदि परिणामाः नकारात्मकाः सन्ति तर्हि प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु।
• HPV/Pap combined test (HPV/Pap cotest): यदि परिणामाः सामान्याः सन्ति तर्हि प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु।

त्रयः अपि पद्धतयः अतीव उत्तमाः सन्ति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् परीक्षां भवतः अनुकूलरीत्या, नियमितान्तरेण .

गर्भाशयस्य कर्करोगपरीक्षायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

एतदर्थं बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु कतिपयानि वस्तूनि सन्ति ये भवन्तं सर्वाधिकं सटीकं परिणामं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति। प्रायः, तत्र उक्तं भवति यत् -

• परीक्षणात् पूर्वं द्वौ दिवसौ यावत् योनिमैथुनं न कुर्वन्तु ।
• अपि च परीक्षणात् पूर्वं द्वौ दिवसौ योनिमध्ये किमपि (उदा. टैम्पोन, योनिक्रीम, स्नेहकम् इत्यादयः) न प्रविशन्तु ।
• भवतः अवधिः समाप्तस्य एकस्मिन् दिने परीक्षणस्य समयनिर्धारणं कर्तुं प्रयतध्वम् |

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः मासिकधर्मस्य समये अपि वैद्यः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । अतः तस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छित्वा सल्लाहं प्राप्तुं साधु विचारः। अतः, वैद्यं द्रष्टुं तिथिं निर्धारयितुं पूर्वं एतानि लघुविषयाणि मनसि स्थापयितुं साधु विचारः, किम्?

अस्मिन् किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

वस्तुतः वास्तविकं जोखिमं नास्ति . वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य कोशिकानां नमूनाम् आदाय किञ्चित् लघु रक्तस्रावं अनुभवितुं शक्नोति । परन्तु दीर्घकालं न तिष्ठति, स्वयमेव स्थगयिष्यति च। गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विरुद्धं युद्धे पैप् परीक्षणं एचपीवी परीक्षणं च द्वौ अपि अतीव महत्त्वपूर्णौ सुरक्षितौ च पद्धतौ स्तः । अतः भयं मा कुरुत।

परिणामाः कीदृशाः सन्ति ? ते अस्मान् किं वदन्ति ?

परीक्षणस्य परिणामस्य आगमनाय सप्ताहत्रयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रविश्य ते किं वदन्ति इति पश्यामः-

• सामान्यम्/नकारात्मकम् : एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति! प्रयोगशाला भवतः कोष्ठकेषु किमपि असामान्यं न प्राप्नोत्। यदि भवता एचपीवी परीक्षणं कृतम् आसीत् तर्हि सामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे विषाणुः नास्ति (वायरसस्य कृते नकारात्मकः)।
• असामान्य/सकारात्मकः : अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रयोगशालायां काश्चन असामान्यकोशिकाः प्राप्ताः। एच् पी वी परीक्षणे असामान्यपरिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे विषाणुः अस्ति (वायरसस्य सकारात्मकः) । परन्तु यदि भवन्तः एतत् परिणामं प्राप्नुवन्ति यत् भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। अधिकांशतः एताः असामान्यकोशिकाः अकर्क्कटरोगाणां कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । यथा - संक्रमणेन वा उत्तेजनेन वा भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अस्पष्टम्/असन्तोषजनकम् : १.अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रयोगशाला निश्चितरूपेण वक्तुं असमर्था अस्ति यत् पैप् परीक्षणात् कोशिका: सामान्याः सन्ति वा असामान्याः वा इति। एतत् अस्य कारणं भवितुम् अर्हति यत् नमूने पर्याप्ताः कोष्ठकाः नास्ति । यदि एतत् भवति तर्हि स्पष्टतरं परिणामं प्राप्तुं भवन्तः अन्यं Pap परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, असामान्यं परिणामं प्राप्य भवतः गर्भाशयस्य कर्करोगः इति न भवति . अतः अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः। तथापि स्थितिः का इति सम्यक् ज्ञातुं भवद्भिः कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि कर्तव्यानि भविष्यन्ति । ते सन्ति:

• शारीरिकपरीक्षा : भवतः वैद्यः कर्करोगस्य लक्षणं, यथा सूजनं लसिकाग्रन्थिः, पश्यति । यदि परीक्षायाः समये भवान् श्रोणिपरीक्षां न कृतवान् तर्हि तदपि अस्मिन् समये कर्तुं शक्यते।
• कोल्पोस्कोपी : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य येषु क्षेत्रेषु असामान्यकोशिकाः सन्ति तेषु क्षेत्रेषु समीपतः अवलोकनार्थं विशेषप्रकाशस्य आवर्धनयन्त्रस्य (कोल्पोस्कोपस्य) उपयोगं करोति एतेन चिन्ताक्षेत्राणां सटीकपरिचये साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• बायोप्सी : अस्मिन् यत्र असामान्यतायाः शङ्का भवति तस्मात् क्षेत्रात् ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं कृत्वा कर्करोगः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । इदं बायोप्सी नमूना प्रायः कोल्पोस्कोपी इत्यस्य समये एव गृह्यते ।

बायोप्सी-परिणामाः एव एकमात्रं मार्गं भवति यत् असामान्यकोशिकाः वस्तुतः गर्भाशयस्य कर्करोगः, कर्करोगपूर्वस्थितिः, कर्करोगेण सह असम्बद्धा अन्यत् किमपि वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते

मया मम वैद्यं किं विषये पृच्छितव्यम् ?

यदि भवतः गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम गर्भाशयस्य कर्करोगस्य किं जोखिमम् अस्ति ?
• भवन्तः मम कृते कानि परीक्षणानि अनुशंसन्ति ?
• मया कियत्वारं एतानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
• एतदर्थं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?
• मम परीक्षाफलं किं वदति ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, सर्वाणि संशयानि च स्वच्छं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणं एचपीवी-टीकाकरणम् इत्यादीनां निवारकपरिहारैः विगतकेषु वर्षेषु गर्भाशयस्य कर्करोगस्य प्रकरणानाम्, मृत्युः च न्यूनीकृता अस्ति

Pap smear अथवा HPV परीक्षणं प्राप्तुं वयं किमपि न प्रतीक्षामहे। परन्तु एतानि परीक्षणानि अत्यावश्यकानि सन्ति . पूर्वकर्क्कटरोगाणां कर्करोगत्वात् पूर्वं चिन्तयित्वा चिकित्सां कृत्वा कर्करोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते । अपि च गर्भाशयस्य कर्करोगः यदि पूर्वमेव ज्ञातः चिकित्सा च भवति तर्हि प्रायः पूर्णतया निरामयः कर्तुं शक्यते । एतानि परीक्षणानि भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

अतः, मम प्रियमित्राः, मया सर्वेभ्यः मातृभ्यः पुत्र्येभ्यः च वक्तव्यं यत्, गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणं भवन्तः स्वस्य कृते कर्तुं शक्नुवन्ति इति बृहत्तमं साहाय्यं भवति . इदं गम्भीरं नास्ति, परन्तु एतत् यत् रक्षणं ददाति तत् अमूल्यम् अस्ति।

• निर्धारित समयसूचनानुसारं परीक्षणं कुर्वन्तु।
• एतस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
• अनावश्यकं भयं मा सृजतु।

भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति। एषा सरलपरीक्षा जीवनरक्षकं सोपानं भवितुम् अर्हति । अतः अहं भवन्तं आग्रहं करोमि यत् गर्भाशयस्य कर्करोगस्य परीक्षणं स्वस्य स्वास्थ्यसेवायाः दिनचर्यायाः अभिन्नं भागं कुर्वन्तु।