रजोनिवृत्तिः भवतः स्तनकर्क्कसस्य चिकित्सां कथं प्रभावितं करोति ?

अहं अवगच्छामि यत् भवतः स्तनकर्क्कटरोगस्य निदानं भवति चेत् कियत् गुरुं भयङ्करं च भवितुमर्हति। एकतः रोगस्य चिन्ता अस्ति, अपरतः यदा वैद्याः (Chemotherapy) इत्यादीनि शब्दानि वदन्ति तथा च हार्मोनचिकित्सा , तदा भवतः मनः अधिकं भ्रमितं भवति, किं न? "किं अहमपि केमो करिष्यामि? मम केशाः पतन्ति वा? मम शरीरस्य कृते कठिनं भविष्यति वा?" भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः अवश्यं सन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं भवतः आयुः, रजोनिवृत्तिः गतः वा न वा इति कथं महत्त्वपूर्णं भविष्यति इति विषये वदामः यत् भवतः कृते चिकित्सायाः निर्धारणे महत्त्वपूर्णं भविष्यति।

पूर्वं प्रायः सर्वेषां कृते स्तनकर्क्कटरोगस्य लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः इति ज्ञातमात्रेण रसायनचिकित्सा क्रियते स्म । मुद्गरं धारयित्वा सर्वं नखवत् कृत्वा इव आसीत् । परन्तु अधुना चिकित्साशास्त्रस्य बहु उन्नतिः अभवत् । इदानीं वयं जानीमः यत् सर्वे स्तनकर्क्कटाः समानाः न सन्ति, सर्वे रोगिणः समानचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न दास्यन्ति । कदाचित् रसायनचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः लाभात् अधिकं भवितुम् अर्हन्ति । अतः अधुना वैद्याः न केवलं अर्बुदस्य परिमाणं, कर्करोगस्य चरणं च अधिकं चिन्तयन्ति, अपितु कर्करोगस्य जैविकप्रकृतेः विषये अपि अधिकं चिन्तयन्ति ।

अस्याः कथायाः कृते रजोनिवृत्तिः किमर्थं महत्त्वपूर्णः ?

भवन्तः रजोनिवृत्तिं गतवन्तः वा न वा, यदा भवतः मासिकः अवधिः स्थायिरूपेण स्थगयति, सः अवधिः स्तनकर्क्कसचिकित्सायां अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, कनिष्ठानां, रजोनिवृत्तिपूर्वस्य महिलानां स्तनकर्क्कटस्य रजोनिवृत्तिपश्चात्महिलानां कर्करोगस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं आक्रामकतायाः सम्भावना अधिका भवति

तदतिरिक्तं भवतः चिकित्सायाः प्रकारः अपि निर्धारितः भवति । यथा - यदि भवतः हार्मोन-आश्रितः कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः रजोनिवृत्ति-स्थित्यानुसारं भवतः हार्मोन-उपचारस्य प्रकारः भिन्नः भविष्यति ।

• रजोनिवृत्तिपश्चात् : भवद्भ्यः एरिमिडेक्स इत्यादि औषधं दत्तं भवेत्, यत् शरीरे एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य उत्पादनं निवारयति ।
• यदि भवान् रजोनिवृत्तिपूर्वः अस्ति : भवतः अण्डकोषाः अद्यापि एस्ट्रोजेन् उत्पादयन्ति, अतः एरिमिडेक्स इत्यादीनि औषधानि बहु प्रभाविणः न भविष्यन्ति। अतः भवतः वैद्यः प्रायः Tamoxifen इति औषधं लिखिष्यति। एतत् एस्ट्रोजेन् कर्करोगकोशिकाभ्यः यत् सन्देशं प्रेषयति तत् अवरुद्ध्य कार्यं करोति ।

किं त्वं अवगच्छसि ? भवतः शरीरस्य हार्मोनलक्रियाकलापः कथं परिवर्तते इति अवलम्ब्य कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वन्ति औषधानि अपि परिवर्तयितुं अर्हन्ति ।

कर्करोगस्य जीवविज्ञानम् : हार्मोनग्राहकाः तथा HER2

ठीकम्, अधुना किञ्चित् गभीरं खनामः। हार्मोनचिकित्सा भवतः कृते योग्या अस्ति वा न वा इति त्यक्त्वा अग्रिमः बृहत् प्रश्नः अस्ति यत् भवतः रसायनचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति।

एषः निर्णयः प्रायः भवतः कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे ग्राहकानाम् प्रकारस्य आधारेण भवति | एतेषां ग्राहकानाम् विषये कर्करोगकोशिकानां उपरि 'अन्तेना' इति चिन्तयन्तु । एते एंटीनाः कर्करोगस्य वर्धनाय आवश्यकाः 'संकेतान्' गृह्णन्ति । ग्राहकाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः यत् वयं पश्यामः ।

1. हार्मोनग्राहकाः (HR) : एस्ट्रोजेन् तथा प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनयोः प्रति संवेदनशीलाः ग्राहकाः ।

2. HER2 रिसेप्टर् : एतत् अन्यत् प्रोटीनम् अस्ति यत् कर्करोगकोशिकानां विकासे सहायकं भवति ।

एतेषां संयोजनाधारितं कर्करोगाणां वर्गीकरणं कथं भवति , चिकित्सा च कथं निर्धारिता भवति इति अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

Oncotype Dx परीक्षणं किम् ?

यदि भवतः कर्करोगः HR-सकारात्मकः, HER2-नकारात्मकः, अर्थात् उपरि सारणीयां प्रथमः प्रकारः, प्रश्नः "किं मम केमो आवश्यकम्?" इति उत्तरं कठिनतमम् अस्ति। एतादृशेषु एव प्रकरणेषु वैद्याः Oncotype Dx इत्यादिजीनोमिकपरीक्षायाः उपयोगं कुर्वन्ति ।

अस्मिन् परीक्षणे भवतः कर्करोगस्य लघुनमूने २१ जीनानां विश्लेषणं भवति । अस्य आधारेण भवतः कर्करोगस्य भविष्ये पुनरावृत्तेः न्यूनः, मध्यमः, उच्चः वा जोखिमः अस्ति वा इति सूचयति इति स्कोरं ददाति ।

• न्यूनः स्कोरः : रसायनचिकित्सां विना प्रायः भवन्तः उत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति .
• यदि स्कोरः अधिकः अस्ति : रसायनचिकित्सा सर्वाधिकं उपयुक्ता अस्ति।

परन्तु बहवः जनाः मध्यवर्ती स्कोरं प्राप्नुवन्ति . तत्रैव पुनः समस्या उत्पद्यते।

नवीनसंशोधनात् उत्तराणि

सौभाग्येन TAILORx तथा RxPONDER इति द्वयोः बृहत् हाले अध्ययनयोः अतीव उत्तमाः उत्तराणि प्राप्तानि यत् एतासां मध्यम-अङ्क-महिलाभिः सह किं कर्तव्यम् इति। एतेषु अध्ययनेषु रजोनिवृत्तेः महत्त्वं अधिकं पुष्टिः अभवत् ।

• TAILORx परीक्षणं (येषां जनानां कर्करोगः लसिकाग्रन्थिषु न प्रसृतः):
• अस्मिन् अध्ययने स्पष्टतया ज्ञायते यत् मध्यम-ऑन्कोटाइप-डीएक्स-अङ्कयुक्ताः रजोनिवृत्ति-उत्तर- महिलाः रसायनचिकित्सायाः अतिरिक्तं लाभं न प्राप्नुवन्ति । तेषां कृते हार्मोनचिकित्सा एव पर्याप्तम् अस्ति ।
• RxPONDER अध्ययनं (कर्क्कटरोगेण पीडितानां जनानां कृते यः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति):
• एतेन अपि तदेव दर्शितम् । रजोनिवृत्तिपश्चात् अधिकांशमहिलानां कर्करोगः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अपि रसायनचिकित्सायाः बहु लाभः न भवति ।
• परन्तु रजोनिवृत्तिपूर्वस्य महिलानां कृते कथा सर्वथा भिन्ना अस्ति, विशेषतः ५० वर्षाणाम् अधः यदा तेषां कृते हार्मोनचिकित्सायां रसायनचिकित्सा योज्यते तदा कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं क्षमता महत्त्वपूर्णतया वर्धते

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवान् रजोनिवृत्तिपूर्वं युवती अस्ति तर्हि रसायनचिकित्सा एकं शक्तिशाली शस्त्रं भवितुम् अर्हति यत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति । परन्तु यदि भवान् रजोनिवृत्तिपश्चात् अस्ति तर्हि हार्मोनचिकित्सायाः दुष्प्रभावं न अनुभवित्वा उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति ।

अन्तिमनिर्णयः विचारणीयाः विषयाः च

एतेन सर्वेण भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् एतेषां निर्णयानां केवलं करणं कियत् कठिनम् अस्ति । अत एव एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

यदि भवान् रजोनिवृत्तिपूर्वं विशेषतः ४० वर्षस्य आरम्भे अस्ति तर्हि अन्यत् किमपि मनसि स्थापयितुं शक्यते । रसायनचिकित्सायाः कारणेन भवतः मासिकधर्मः स्थायिरूपेण स्थगितुं शक्नोति, शीघ्रं रजोनिवृत्तिः अपि भवितुम् अर्हति । ये कनिष्ठाः सन्ति तेषां कृते भवतः मासिकधर्मः अस्थायीरूपेण स्थगितः भवति , ततः पुनः आरभ्यते । परन्तु यदि भवान् भविष्ये सन्तानं प्राप्नुयात् इति आशां कुर्वन् अस्ति तर्हि चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं प्रजननशक्तिसंरक्षणविषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अन्ते भवन्तः भवतः वैद्यः च निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति । तस्मिन् चर्चायां भवतः कर्करोगस्य प्रकारः, चरणः, Oncotype Dx स्कोरः, भवतः रजोनिवृत्तिपश्चात् अस्ति वा इति च सर्वे चर्चायाः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।