किं भवतः कण्ठः अवांछितरूपेण आकृष्यते ? (Cervical Dystonia) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं कदाचित् कण्ठे विचित्रं काठिन्यं, वेदना, शिरः एकपार्श्वे आकृष्यते च । अथवा कण्ठस्य स्नायुः सहसा संकुचति, येन भवतः शिरः अनियंत्रितरूपेण कम्पितः भवति? एते केवलं सरलाः कण्ठस्य मोचाः न भवेयुः। अद्य वयं कण्ठसम्बद्धस्य एकस्याः तंत्रिकारोगस्य विषये वदामः यस्य विषये भवान् न श्रुतवान् स्यात्, परन्तु केषाञ्चन जनानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति। एतत् वैद्याः `(Cervical Dystonia)` इति वदन्ति ।

Cervical Dystonia इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य डिस्टोनिया इति तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकातन्त्रे च समस्यायाः कारणेन कण्ठस्य मांसपेशयः अनियंत्रितरूपेण संकुचन्ति इदं यथा कण्ठस्य स्नायुः किञ्चित् दुष्टाः भूत्वा स्वस्य धुने नृत्यं कुर्वन्ति।

यदा एते स्नायुः संकुचन्ति तदा ते आरामस्य स्थाने कठिनाः भवन्ति । एतेन भवतः मुद्रा अपि परिवर्तयितुं शक्यते । भवतः शिरः कण्ठः च असामान्यरूपेण गन्तुं आरभते, यथा सहसा स्पन्दनं वा झटका वा भवति । एषः अतीव कष्टप्रदः अनुभवः भवितुम् अर्हति, भवतः दैनन्दिनकार्यक्षमतायां बाधां च जनयितुं शक्नोति ।

गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोनिया ``फोकल डिस्टोनिया'' इति बृहत्तरेषु समूहेषु अन्यतमः अस्ति।`` फोकल डिस्टोनिया इति एतादृशाः स्थितिः निर्दिशति येषु शरीरस्य केवलम् एकस्मिन् भागे मांसपेशीनां ऐंठनं भवति कदाचित् भवतः वैद्यः ``Spasmodic Torticollis`` इति अपि वक्तुं शक्नोति।यद्यपि एतत् द्वयोः त्रयोः वा नामयोः कथ्यते तथापि एषा एव स्थितिः

किं गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, मुख्यप्रकारद्वयं चिन्तयितुं शक्यते। एतयोः प्रकारयोः अस्य कारणमाश्रित्य भेदः भवति ।

1. प्राथमिक गर्भाशयस्य डिस्टोनिया: अस्मिन् सन्दर्भे , रोगस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते। केवलं भवति इति स्थितिः ।

2. गौण गर्भाशयस्य डिस्टोनिया : अस्मिन् सन्दर्भे कारणं चिन्तयितुं शक्यते । अन्येन चिकित्साया, औषधस्य दुष्प्रभावेन, दुर्घटना वा भवितुं शक्नोति इति भावः ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

``फोकल डिस्टोनिया`` इति वर्गे गर्भाशयस्य डिस्टोनिया इति रोगेषु अन्यतमः अस्ति । अमेरिकादेशे एव प्रायः ६०,००० जनाः एतादृशेन रोगेन पीडिताः इति अनुमानं भवति । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशाः रोगिणः भवितुम् अर्हन्ति, सम्भवतः अल्पनिदानस्य कारणेन आँकडानि न्यूनानि भवेयुः ।

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः तादृशानि गतिं जनयति येषां नियन्त्रणं भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति । मुख्यलक्षणं भवति- १.

• मांसपेशीनां ऐंठनम् : कण्ठस्य मांसपेशिकाः सहसा कठिनाः भवन्ति, शिला इव, शिथिलतां प्राप्तुं न शक्नुवन्ति । कदाचित् स्नायुः संकुचन्ति वा चलन्ति वा इव अनुभूयते ।
• कम्पः- हस्तपादादिकं शरीरस्य अङ्गानां अनियंत्रितकम्पनम् । एषः कम्पः कण्ठक्षेत्रे अपि भवितुम् अर्हति ।

एतानि अनियंत्रितगतिभिः भवतः आसनस्य परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । स्थित्वा उपविष्टे वा शरीरं यथा धारयति तत् मुद्रा । गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगेण आसनस्य एतानि परिवर्तनानि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• शिरः परिभ्रमन् : भवतः शिरः एकपार्श्वे कृत्वा अपि न ज्ञात्वा भवति ।
• शिरः अग्रे पश्चात् वा पार्श्वे वा तिर्यक्करणम् : शिरः एकपार्श्वे तिर्यक् भवति इव ।
• कण्ठं शिरः च अग्रे पृष्ठतः पार्श्वयोः वा नमनं : कण्ठस्य ऋजुत्वं कठिनं भवति ।

एतेषां गतिभिः स्कन्धकण्ठयोः वेदना अपि भवितुम् अर्हति, या शोथसहितः भवितुम् अर्हति . केषाञ्चन जनानां शिरोवेदना अपि भवति | कल्पयतु यत् एतादृशेन किमपि वस्तुना भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कियत् कठिनं भवितुम् अर्हति।

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया किमर्थं भवति ?

वस्तुतः अद्यापि वैद्याः प्रत्येकस्मिन् रोगे गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । परन्तु संशोधनेन ज्ञायते यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य ``Basal Ganglia'' इति भागे विकारस्य कारणेन एतत् भवति । ``Basal Ganglia'' इत्यस्य एषः भागः अस्माकं मांसपेशीनां गतिं नियन्त्रयति । यदा तत्र समस्या भवति तदा कण्ठस्य स्नायुषु गलत् संकेताः प्रेष्यन्ते, येन तेषां कार्यं अनुचितं भवति ।

गौण गर्भाशयस्य डिस्टोनिया निम्नलिखितकारकाणां कारणेन भवितुम् अर्हति ।

• केषाञ्चन मनोरोगचिकित्सानां दुष्प्रभावरूपेण .
• मस्तिष्कस्य गम्भीराणां चोटस्य कारणात् (Traumatic brain injury) .
• अन्यैः न्यूरोलॉजिकल-स्थितिभिः सह, यथा पार्किन्सन्-रोगः .
• `GNAL`, `THAP1`, `CIZ1` अथवा `ANO3` इति जीनेषु आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् । एते किञ्चित् अधिकं जटिलाः सन्ति, परन्तु ते सम्भवन्ति।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यापि वयसि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एषः रोगः अभवत् (आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति)।
• यदि भवान् `(Dopamine antagonists)` अथवा `(Antipsychotics)` इति औषधानि सेवते।
• यदि भवतः मस्तिष्कस्य चोटः अभवत्।

एषः रोगः ३० तः ६० वयसः मध्ये स्त्रियः जनानां च मध्ये अधिकतया दृश्यते परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् अन्ये एतत् रोगं न प्राप्नुवन्ति ।

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् भवतः दैनन्दिनजीवने महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । केचन कार्याणि कर्तुं कठिनं अपि कर्तुं शक्नोति । वेदना, कम्पः, मांसपेशीनां संकोचनं च भवतः कण्ठं, हनुमत्, बाहुं, धडं च सम्यक् चालयितुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति । वार्तालापः, निगलनं, शारीरिकसमन्वयः इत्यादीनि कार्याणि अपि कठिनानि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

केषुचित् गम्भीरेषु केशानां कङ्कणं वा दन्तधावनं वा सरलकार्यमपि कर्तुं असमर्थं भवति एतत् वस्तुतः दुःखदं भवितुम् अर्हति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः कण्ठस्य अतिरिक्तं शरीरस्य अन्येषु भागेषु वेदना, मांसपेशीनां ऐंठनं (dystonia) च जनयितुं शक्नोति . अतः लक्षणं दृश्यते चेत् तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति यत् भवतः एषः रोगः अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति । ते भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य च विषये अपि पृच्छन्ति | भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अभवत् वा इति ज्ञातव्यम् इति अर्थः ।

प्रायः सर्वेषां एमआरआइ-स्कैन् अथवा इलेक्ट्रोमायोग्राफी (यत् मांसपेशीतन्तुनां विद्युत्क्रियाशीलतां मापयति) इत्यादीनां परीक्षणानां आवश्यकता नास्ति । परन्तु वैद्यः एतानि परीक्षणानि तदा एव आदेशयितुं शक्नोति यदा तेषां मेरुदण्डस्य संपीडनं वा तंत्रिकाक्षतिः वा शङ्का भवति .

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य कृते भिन्नाः उपचाराः सन्ति । सर्वे उपचाराः सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति। भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं भवता अनेकाः उपचाराः प्रयतितव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

मुख्यतया एतादृशाः उपचाराः सन्ति- १.

• बोटुलिनम विषस्य इन्जेक्शन् : एते इन्जेक्शन् सन्ति ये कण्ठस्य प्रभावितस्नायुषु दीयन्ते ।
• मौखिकौषधानि : वेदना न्यूनीकर्तुं मांसपेशीनां ऐंठनं न्यूनीकर्तुं च दत्तानि औषधानि ।
• शारीरिकचिकित्सा : व्यायामादिविधैः कण्ठस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, गतिं सुदृढं च कुर्वन्तु ।
• गहनमस्तिष्क-उत्तेजन-शल्यक्रिया : एतत् किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया यत् सर्वेषां कृते आवश्यकं नास्ति, विशेषेषु च भवति

केचन जनाः अपि पश्यन्ति यत् हनुमत्स्य धारणेन वा कण्ठस्य ब्रेसिज् वा गर्भाशयस्य कालराहस्य वा धारणेन तेषां लक्षणानाम् उपशमनं भवति | एतानि इन्द्रिययुक्तयः इति उच्यन्ते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं भवतः वैद्येन सह कार्यं कुर्वन्तु।

बोटुलिनम विषचिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

`(Botox®)` इति नाम बहवः जनाः श्रुतवन्तः । `(Botulinum toxin serotype A)` इत्यस्य ब्राण्ड्-नाम अस्ति । तथैव `(Botulinum toxin type B)` इत्यस्य उपयोगः गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि भवति ।

एतत् `(Botulinum toxin) यत् करोति तत् प्रभावितकण्ठस्नायुषु (dystonic neck muscles) कार्यं दुर्बलं करोति । ततः, ताः स्नायुः अनावश्यकरूपेण संकोचनं त्यजन्ति ।

वैद्यः एतत् औषधं भवतः कण्ठस्य समुचितस्नायुषु प्रविशति । औषधस्य प्रभावं द्रष्टुं प्रायः एकसप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अस्य औषधस्य प्रभावः प्रायः द्वौ त्रयः मासाः यावत् भवति ।ततः परं लक्षणं पुनः प्रादुर्भवितुं शक्नोति अतः लक्षणनियन्त्रणार्थं पुनः पुनः टीकाकरणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्य टीकस्य दुष्प्रभावाः अन्तर्भवन्ति : १.

• निगलने कष्टम्
• इन्जेक्शनस्थाने वेदना
• कण्ठे दुर्बलतायाः भावः

एतानि सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु एतानि भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञात्वा साधु।

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य अन्ये कानि औषधानि दीयन्ते ?

मौखिकौषधरूपेण निम्नलिखितप्रकाराः सामान्यतया उपयुज्यन्ते ।

• `डोपामिनर्जिक कारक` (उदा. `लेवोडोपा`)
• एंटीकोलिनर्जिक एजेण्ट् (उदा. बेन्जट्रोपिन्, ट्राइहेक्सीफेनिडिल्) २.
• `बैक्लोफेन`
• `क्लोनाजेपम्`

एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा स्मृतिसमस्या , श्रान्तता च | अतः एतेषां सर्वेषां विषये वैद्येन सह चर्चां कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चिन्वन्तु ।

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य किं दृष्टिकोणं वर्तते ?

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया आजीवनं भवति । तथापि भवतः आयुः प्रभावितं न करोति । कदाचित् कालान्तरेण लक्षणं क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, पठारं वा भवति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, सम्यक् चिकित्सायाः सह भवन्तः भवतः वैद्यः च एतानि लक्षणानि प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः पुनः स्वस्य प्रियकार्यं कर्तुं विना कष्टेन गन्तुं शक्नुवन्ति ।

`(बोटॉक्स)` इत्यनेन गर्भाशयस्य डिस्टोनिया पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति वा ?

न, गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-रोगस्य सम्पूर्णं चिकित्सा अद्यापि नास्ति । बोटुलिनम विष (Botox) केवलं अस्थायीरूपेण लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्नोति, तस्य चिकित्सा नास्ति।

किं गर्भाशयस्य डिस्टोनिया-निवारणस्य उपायः अस्ति ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति अस्य रोगस्य विकासस्य निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि एतेषु कस्मिंश्चित् वस्तु लक्षयति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवतः कण्ठे मांसं संकुचितं वा कठिनं वा इव भवति।
• यदि भवतः पूर्वमेव गर्भाशयस्य डिस्टोनिया इति निदानं जातम् अस्ति तथा च चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवन्ति अथवा यदि लक्षणं अधिकं भवति ।

एतादृशेषु समये शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• यदि मम कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अभवत् तर्हि मम अपि एतस्य रोगस्य जोखिमः अस्ति वा ?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः यत्किमपि संशयं वा प्रश्नं वा भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

गर्भाशयस्य डिस्टोनिया वास्तवतः असहजः कष्टप्रदः च स्थितिः भवितुम् अर्हति । यतः भवतः कण्ठे स्नायुः आरामं कर्तुं न शक्नुवन्ति, अतः भवतः शिरः अनैच्छिकरूपेण चलति । अनेन पूर्वं भवता आनन्दितानि कार्याणि कर्तुं दुष्करं भवितुम् अर्हति, नित्यकार्यं कर्तुं च कष्टं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अस्य चिकित्साविधयः सन्ति । भवतः लक्षणानाम् उत्तमचिकित्सां ज्ञातुं भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। तदा पुनः स्वस्थः भवितुम् अर्हति। अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भीतः।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोनिया, ऐंठन टोर्टिकोलिस, गर्दन दर्द, न्यूरोपैथी, मांसपेशियों के खिंचाव, बोटॉक्स, उपचार