किं भवतः गुल्फस्य पृष्ठतः वेदनायाः कारणम् एतत् अस्ति ? (Os Trigonum Syndrome) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि नूपुरस्य पृष्ठभागे विचित्रं वेदना वा कठिनता वा अनुभूता? किं विशेषतः पादाङ्गुलीषु स्थित्वा धावने वा कूर्दने वा एषा वेदना वर्धते इव । यदि एवम् अस्ति तर्हि अद्य वयं यस्य विषयस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः सः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। एतां स्थितिं वयं `(Os Trigonum Syndrome)` इति वदामः । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं तथापि एषा स्थितिः केषुचित् जनासु भवितुम् अर्हति ।

`(Os Trigonum Syndrome)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया `(Os Trigonum Syndrome)` इति भवतः नूपुरस्य पृष्ठभागे अर्थात् नूपुरसन्धिस्थे वेदना भवति । अस्य मुख्यं कारणं नूपुरस्य अस्थिस्य (`(talus bone)`) पृष्ठतः अतिरिक्तः, लघुः अस्थिखण्डः अस्ति । एतत् अतिरिक्तं अस्थि `(os trigonum)` इति उच्यते । अतः, अस्य अस्थिजन्य लक्षणसमूहः एव वयं `(Os Trigonum Syndrome)` इति वदामः । अतीव सरलं किम् ?

एतत् अन्यत् किमपि उच्यते, भवता श्रुतं स्यात्-

• `(Posterior ankle impingement syndrome)`: अस्य अर्थः अस्ति यत् नूपुरस्य पृष्ठभागे चिमटः अथवा आघातः भवति । `(पश्च)` इत्यस्य अर्थः पृष्ठतः, `(आघातः)` इत्यर्थः आघातः ।
• पृष्ठपादस्य आघातस्य लक्षणम् : अस्य अर्थः अपि किमपि तथैव भवति, पादस्य तलवस्य पृष्ठभागे दबावः ।
• `Nutcracker-type impingement`: एतत् हास्यं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु अस्य अर्थः अस्ति यत् अतिरिक्तं अस्थि (`(os trigonum)`) उभयतः निपीडितं भवति, यथा यदा वयं वलयस्य भङ्गं कुर्मः तदा उभयतः निपीड्यते। अत एव एतत् कथ्यते।
• `(पश्च टिबियोटालर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम)`
• `(तालर संपीड़न सिंड्रोम)`

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(os trigonum)` इति एतत् अतिरिक्तं अस्थि जन्मजातम् अस्ति . अस्थीयं जनने भवितव्यमिति भावः । एकस्मिन् पादे एव स्यात्, उभयपादे वा स्यात् । इदम् अतिरिक्तम् अस्थि `(उपास्थि)` इति स्थूलेन ऊतकेन गुल्फस्य मुख्यास्थिना सह सम्बद्धं भवति । तेन परिभ्रमति न । कल्पयतु, समासे १५% तः ३०% यावत् जनानां मध्ये एतत् `(os trigonum)` अस्थि भवति । परन्तु आश्चर्यं यत् येषां एतत् अस्थि अस्ति तेषां सर्वेषां लक्षणं न दृश्यते। बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां कृते एतत् अतिरिक्तं अस्थि अस्ति!

``Os Trigonum Syndrome'' इति कस्य अधिकसंभावना अस्ति?

अस्य `(os trigonum)` अस्थिस्य वेदना भवितुं प्रायः नूपुरक्षेत्रे केनचित् प्रकारेण चोटः (`(trauma)`) भवितुमर्हति । अकस्मात् पतनं वा दुर्घटना इव किमपि । अथवा, एषा स्थितिः `(पुनरावृत्ति-तनावः)` इत्यनेन अपि भवितुम् अर्हति, यत् नूपुरस्य पृष्ठभागे पुनः पुनः दबावः भवति ।

यथा - विचार्यताम् : १.

• बैले-नर्तकाः : ते प्रायः पादाङ्गुलीः अधः कृत्वा तिष्ठन्ति, येन नूपुरस्य पृष्ठभागे बहु दबावः भवति ।
• फुटबॉलक्रीडकाः : यदा ते कन्दुकं पादं पातयन्ति (किकिंग क्रीडा) तदा तेषां पादौ सर्वदा अधः दर्शयन्ति ।
• अधः धावकाः/पदयात्रिकाः : ते अपि अज्ञात्वा नूपुरस्य पृष्ठभागे अधिकं दबावं ददति।

ये जनाः एतादृशेषु कार्येषु संलग्नाः सन्ति तेषां ``Posterior ankle impingement'' अथवा ``Os Trigonum Syndrome'' इति रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

पश्चगुल्फस्य आघातः किमर्थं भवति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, ``Os Trigonum Syndrome'' तदा भवति यदा तत् अतिरिक्तं अस्थियुक्तं कश्चन यस्मिन् क्षेत्रे तत् अस्थि संलग्नं भवति तस्मिन् क्षेत्रे चोटं अनुभवति यथा, किमपि मोचमानं नूपुरम् इव .

तदतिरिक्तं नूपुरे नित्यं दबावेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु:

• यदा नर्तकी सर्वदा अङ्गुष्ठाग्रभागे तिष्ठति।
• यदा कश्चन फुटबॉलक्रीडकः कन्दुकं पादं पातयति एव।
• यदा धावकः पादेन (`(गुल्फस्य पृष्ठभागं धक्कायन्)`) धक्कायति।

चोटस्य अतिप्रयोगस्य वा कारणेन अतिरिक्तं अस्थि यत्र संलग्नं तत्र धक्कायितुं वा दूरं गन्तुं वा आरभते । अनेन परितः ऊतकस्य व्यायामः, विदारणं च भवितुम् अर्हति । एतत् यदा शोथः शोफः वेदना इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति ।

`(Os Trigonum Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अधिकांशतः येषां जनानां ``os trigonum`` अस्थि अस्ति ते तस्य विषये अपि न जानन्ति, यतः एतेन किमपि समस्या न भवति ।

परन्तु यदि भवतः ``Os Trigonum Syndrome'' अस्ति तर्हि भवतः नूपुरस्य पृष्ठभागे एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति :

• वेदना : विशेषतः बृहत् अङ्गुष्ठं धक्कायन्ते वा पादाङ्गुलीः अधः दर्शयन्ति चेत् वेदना अनुभूयते।
• गतिपरिधिः न्यूनीकृतः : पादस्य सम्यक् उपरि अधः च, पार्श्वतः पार्श्वे च चालनं कठिनं भवति ।
• कठोरता : नूपुरं कठिनं भवति।
• शोफः : गुल्फस्य पृष्ठभागः शोफः भवितुम् अर्हति ।
• स्पर्शस्य कोमलता : स्पृष्टे अपि दुःखं प्राप्नोति .

केचन जनाः एतां पीडां परिहरितुं गमनस्य, धावनस्य, पादप्रहारस्य, नृत्यस्य वा मार्गं परिवर्तयन्ति । कदाचित् चेतनतया एवम् कुर्वन्ति, कदाचित् अचेतनतया कुर्वन्ति।

परन्तु यदा एवं प्रकारेण पादस्य प्राकृतिकस्थानं परिवर्तते तदा शरीरस्य अन्येषु भागेषु असुविधा, वेदना च भवितुम् अर्हति . यथा, ``Os Trigonum Syndrome`` इति रोगयुक्तः बैलेनर्तकः पादाङ्गुलिषु अग्रभागे स्थित्वा पादं अन्तः बहिः वा परिभ्रमितुं शक्नोति । परन्तु कालान्तरे एतेन पादाङ्गुलीषु, पादेषु, जानुषु, नितम्बेषु वा वेदना भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सकाः Posterior Ankle Impingement इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवतः नूपुरवेदना भवति तदा वैद्यः भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं अनेकाः पदानि अनुसृत्य कार्यं करिष्यति।

1. भवन्तः प्रश्नाः पृष्टाः भविष्यन्ति : भवतः लक्षणाः के सन्ति, केषां कार्याणां कारणेन वेदना भवति इत्यादयः।

२.भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये कथयन् : पूर्व-चोटाः, अन्ये रोगाः।

3. पादस्य नूपुरस्य च परीक्षणं कुर्वन्तु : पादं तानयन्तु, मोचयन्तु, परिभ्रमन्तु च यत् कीदृशं गतिः वेदनाम् उत्पद्यते।

Os Trigonum Syndrome इत्यस्य लक्षणं अन्येषां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति, यथा Achilles' tendon injury अथवा talus fracture . अतः भवतः वैद्यः प्रायः Os Trigonum इत्यस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं अन्येषां कारणानां निराकरणाय इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• क्ष-किरण परीक्षा (`(X-ray)`) २.
• एमआरआई स्कैन (`(एमआरआई)`)
• सीटी स्कैन (`(CT scan)`)
• अल्ट्रासाउण्ड परीक्षा (`(Ultrasound)`) २.

एतेषु परीक्षणेषु अतिरिक्तं अस्थि अस्ति वा, परितः ऊतकानाम् क्षतिः अभवत् वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

`(Posterior Ankle Impingement)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

नूपुरस्य पृष्ठभागे अस्य मोचस्य चिकित्सा अतीव सरलैः, अशल्यक्रियाभिः आरभ्यते । एते उपचाराः संयोजनरूपेण कर्तुं शक्यन्ते- १.

• कतिपयदिनानि यावत् वेदनाकारकक्रियाभ्यः विश्रामं कुर्वन्तु ।
• गृहव्यायामाः अथवा शारीरिकचिकित्सा : एते नूपुरस्य स्थितिं सम्यक् कर्तुं पादस्य पादस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• दिने अनेकवारं हिमस्य लेपनम् : एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• नूपुरस्य गतिं सीमितुं विशेषं चलनबूटं धारयितुं : एतेन व्रणस्य चिकित्सा भवति ।
• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स् (NSAIDs) : वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : कदाचित् यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि वैद्याः एतानि इन्जेक्शन् अनुशंसन्ति ।

एतैः सरलैः उपचारैः बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि कतिपयेषु मासेषु चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणं न सुधरति, विशेषतः यदि भवान् निरन्तरं कस्यापि कार्ये संलग्नः क्रीडकः अस्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति

शल्यक्रियायां os trigonum इत्यस्य परितः क्षतिग्रस्तं ऊतकं च निष्कासयन्ति । एतत् आर्थ्रोस्कोपिकरूपेण (एकः प्रक्रिया यत्र कतिपयेषु लघुचीरेषु कॅमेरा यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति) अथवा मुक्तचीररूपेण कर्तुं शक्यते पुनर्प्राप्तिकालः प्रायः एकमासद्वयं वा भवति । प्रायः क्रीडकाः षड्मासाभ्यन्तरे पूर्णक्रीडाक्रियायां पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् `(Posterior Ankle Impingement)` कथं निवारयामः ?

प्रामाणिकतया, ``os trigonum'' इति तस्य अतिरिक्तस्य अस्थिस्य निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । जन्मसमये वर्तमानं किमपि अस्ति। परन्तु यदि भवतः एकः (द्वौ वा!) अस्ति, नूपुरस्य चोटस्य विषये सावधानः भवति, तथा च नित्यं पादाङ्गुलीः अधः दर्शयन्ति इति क्रियाकलापात् दूरं तिष्ठति , तर्हि भवतः अस्य लक्षणस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते

`(Os Trigonum Syndrome)`-रोगेण पीडितः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति ?

भयं किमपि नास्ति ! `(Os Trigonum Syndrome)` इति अधिकांशजना: विश्रामं कृत्वा अशल्यचिकित्साद्वारा च सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति . परन्तु एकं स्मर्तव्यं यत् यदि भवन्तः पुनः लक्षणस्य कारणं कार्यं आरभन्ते तर्हि लक्षणं पुनः प्रादुर्भवितुं शक्नोति । अतः किञ्चित् सावधानं भवितुं श्रेयः।

कथं गुल्फौ रक्षिष्यामि ?

भवतः नूपुरस्य चोटतः रक्षणार्थं एतानि कतिचन वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• भवता क्रियमाणस्य कार्यस्य कृते सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयन्तु । पुरातनं जीर्णं जूतां क्षिपतु।
• विषमक्षेत्राणि वा गड्ढायुक्तानि वा क्षेत्राणि परिहरन्तु। यथा धावनकाले अधः सानुः, फुटबॉलक्रीडायां विषमाः अथवा गड्ढायुक्ताः क्षेत्राणि, नृत्यस्टूडियोषु भग्नतलाः वा ।
• यदि भवन्तः बहुधा नूपुरे मोचयन्ति तर्हि नूपुरस्य स्थिरीकरणाय विशेषस्य ब्रेस् अथवा टेपस्य उपयोगं कर्तुं विचारयन्तु ।
• क्रमेण व्यायामस्य तीव्रताम् वर्धयन्तु। यथा - यदि भवान् पूर्वं कदापि फुटबॉलक्रीडां न कृतवान् तर्हि सहसा दिने त्रयः घण्टाः यावत् क्रीडनं मा आरभत । लघुतः आरभ्य क्रमेण समयं तीव्रताम् च वर्धयन्तु।
• विशेषतः धावनं, कन्दुकं पादप्रहारं, नृत्यं च कुर्वन् सम्यक् युक्तिं शिक्षन्तु अभ्यासं च कुर्वन्तु।
• तव शरीरं शृणु । यदि किमपि दुःखं प्राप्नोति तर्हि तत् कर्तुं विरमतु।
• कस्यापि शारीरिकक्रियायाः पूर्वं सम्यक् उष्णतां कुर्वन्तु, तदनन्तरं सम्यक् प्रसारयन्तु ।

Anterior Ankle Impingement तथा ​​Posterior Ankle Impingement इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि एतयोः नूपुरस्य मोचः भवति तथापि द्वयोः स्थानयोः भवति ।

• Posterior ankle impingement syndrome (अद्य वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः) भवतः नूपुरस्य पृष्ठभागे भवति . यदा भवन्तः पादं अधः दर्शयन्ति तदा अस्मिन् क्षेत्रे ऊतकं चिमटितं भवति, वेदना च भवति । तत् अतिरिक्तं अस्थिं os trigonum इति भवति चेत् एतेषां लक्षणानाम् सम्भावना वर्धते ।
• पूर्ववर्ती नूपुरस्य आघातस्य लक्षणं भवतः नूपुरस्य अग्रे भवति | अस्य कारणं अतिरिक्त-अस्थि-स्पर्स् (अस्थि-स्पर्स्) भवन्ति ये नूपुरसन्धिस्य अग्रे, अथवा शिन-अस्थि-अधः अन्ते विकसिताः भवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Posterior ankle impingement`` इत्यस्मिन् वेदना नूपुरस्य पृष्ठतः आगच्छति, ``Anterior ankle impingement`` इत्यस्मिन् च वेदना नूपुरस्य अग्रभागात् आगच्छति

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

``Os Trigonum Syndrome`` इति एकः रोगः यस्याः कारणेन नूपुरस्य पृष्ठभागे वेदना भवति । जन्मसमये विद्यमानस्य अतिरिक्तस्य अस्थिखण्डस्य कारणेन भवति । धावकेषु, नर्तकेषु, फुटबॉलादिक्रीडासु च अयं अधिकतया दृश्यते ।

यदि भवतः एतादृशः नूपुरवेदना अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । तदा भवन्तः सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते के उपचाराः योग्याः सन्ति, एतस्याः स्थितिः कथं परिपालनीयाः इति च । स्मर्यतां, किञ्चित् पीडामपि मा अवहेलयन्तु!

गुल्फयोः पालनं कुरुत, स्वस्थः भवतु!

` टखने वेदना, os trigonum, posterior ankle impingement, अतिरिक्त अस्थि, क्रीडा चोट, पाद वेदना, शारीरिक चिकित्सा