किं भवता कटिबन्धस्य समीपे अस्थि भग्नम् अस्ति ? एतत् "Chauffeur Fracture" इति भवितुम् अर्हति!

अहो मम ! भवतः कटिबन्धः व्यथते वा ? कदाचित् पतति, किमपि प्रहारं कृत्वा, हस्ते दुर्प्रहारं प्राप्य वा भवति? लघुमोच इव भासते चेदपि कदाचित् एषा वेदना किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं कटिबन्धे विशेषप्रकारस्य भङ्गस्य विषये वदामः। एतत् "Chauffeur Fracture" इति कथ्यते ।

एतत् "Chauffeur Fracture" किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् "Chauffeur Fracture" इति भवतः कटिबन्धस्य समीपे अस्थिभङ्गः । अस्माकं अग्रबाहौ कोणात् कटिबन्धपर्यन्तं मुख्यौ दीर्घास्थिद्वयं स्तः किम् ? एकं त्रिज्या अपरं उल्ना . वयं "Chauffeur Fracture" इति वदामः यदा कटिबन्धे त्रिज्यायाः (यत् वैद्याः रेडियल स्टाइलोइड् प्रक्रिया इति वदन्ति) नुकीलः अन्तः भग्नः भवति ।

एषः वस्तुतः ``Distal Radius Fracture'' इति एकः प्रकारः भङ्गः अस्ति । अर्थात् ``त्रिज्या'' अस्थिस्य अधः अन्ते, कटिबन्धस्य समीपे भङ्गः । विशेषं वस्तु अस्ति, एतत् ``Shofer Fracture'' कटिबन्धसन्धिपर्यन्तं विस्तृतं भवति . एतादृशेन सन्धिद्वारा गच्छति भङ्गं वैद्याः ``Intraarticular Fracture'' इति वदन्ति । किं त्वं अवगच्छसि ? तात्पर्यम् अस्ति यत्, न केवलं अस्थि, अपितु सन्धिः अपि।

एतत् 'शोफर-भङ्गम्' अन्यैः अनेकैः नामैः उच्यते । भवता श्रुतं स्यात् : १.

• एतत् ``Radial Styloid Fracture'' इति अपि कथ्यते ।
• `(हचिन्सन फ्रैक्चर)` इति अपि कथ्यते ,
• एषा स्थितिः ``Backfire Fracture'' इति अपि वक्तुं शक्यते ।

अस्य "शोफर-भङ्गस्य" विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

वस्तुतः कस्यचित् एतादृशः भङ्गः भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया ``Distal Radius Fracture`` प्रकारस्य भङ्गः अर्थात् कटिक्षेत्रे ``Radius`` अस्थिस्य भङ्गः अधिकतया सक्रिययुवकेषु, अथवा 65 वर्षाधिकेषु जनासु दृश्यते।एतत् जोखिमं विशेषतया ``Osteoporosis`` (अस्थिक्षयरोगस्य) वृद्धेषु जनासु अधिकं भवति यतः तेषां अस्थि किञ्चित् दुर्बलतरं भवति, सुलभतया भग्नं च भवितुम् अर्हति ।

भवान् आश्चर्यचकितः भवेत् यत् एषः प्रकारः भङ्गः, यः ``Distal Radius Fracture'' इति उच्यते, सः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु वैद्यैः चिकित्सितः भङ्गः सर्वाधिकं सामान्यः अस्ति आपत्कालीन-कक्षेषु दृश्यमानानां सर्वेषां भङ्गानाम् १७% भागः अस्य भवति!

किमर्थम् एतत् "Chauffeur Fracture" इति उच्यते ?

इदं नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? "शोफर" इत्यस्य अर्थः चालकाः । अतः तत् नाम कथं प्राप्तम् ? तस्य पृष्ठतः किञ्चित् कथा अस्ति।

पूर्वं अर्थात् २० शताब्द्याः आरम्भे इदानीं इव कुञ्जीम् आवर्त्य काराः न आरभ्यन्ते स्म । यानस्य अग्रे एकः विशालः क्रैङ्क्-हैण्डल् (हस्तेन परिवर्तितः दण्डः) आसीत् । इञ्जिनं घण्टायाः दिशि (दक्षिणे) प्रबलतया परिवर्त्य आरब्धम् ।कल्पयतु यत् तेषु दिनेषु चालकानां (चालकानाम्) कियत् कार्यं कर्तव्यम् आसीत्। अतः, कदाचित्, यथा यथा इञ्जिनं `आरम्भते` तथा तथा `क्रैङ्क्-हैण्डल्` सहसा प्रतिपादं करोति । यथा `पृष्ठाग्निः`। तदा यः व्यक्तिः क्रैङ्कं परिवर्तयति स्म सः सहसा कटिबन्धे पुनः स्नैप करोति, तस्य `(त्रिज्या)` अस्थिस्य अग्रभागं भङ्गयति, यस्य विषये वयं पूर्वं कथितवन्तः।

अस्याः घटनायाः कारणात् एव फ्रांसीसी अस्थिरोगचिकित्सकः जस्ट् लुकास्-चैम्पियोनियर् इत्यनेन अस्य भङ्गस्य नाम "चालकस्य भङ्गः" इति दत्तवान्, सम्भवतः यतोहि तत्कालीनचालकानाम् मध्ये एतत् सामान्यम् आसीत्

"शोफर-भङ्गस्य" कारणानि कानि सन्ति ?

मुख्यकारणं कटिबन्धे केनचित् प्रकारेण तीव्रः आघातः (आघातः) भवति । एतत् विविधरीत्या भवितुम् अर्हति- १.

• प्रसारितहस्तेन पतनम् : पतने वयं हस्तं प्रसारयित्वा हस्तेन भूमौ स्पृशामः। तस्मिन् समये सम्पूर्णशरीरस्य भारः कटिबन्धेन गच्छति, येन एतादृशः भङ्गः भवितुम् अर्हति । लघु स्खलनं पतनं च एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।
• कटिबन्धस्य पृष्ठभागे (ऊर्ध्वभागे) कठिनः प्रहारः : यदि किमपि गुरुः पतति वा कुत्रचित् प्रहारं करोति वा तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कारदुर्घटना : कारदुर्घटने सुगतिचक्रस्य आघातः इत्यादीनां विषयाणां कारणात् ।
• क्रीडाक्षतिः : विशेषतः सम्पर्कक्रीडायां, यथा रग्बी, फुटबॉलक्रीडा च, एतत् भवितुम् अर्हति । स्केटिङ्ग-क्रीडायां स्नोबोर्डिङ्ग-क्रीडायां वा पतति चेत् अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

"Schaufer fracture" इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः 'Shofer fracture' अस्ति तर्हि भवतः कटिबन्धे निम्नलिखितलक्षणं द्रष्टुं शक्यते ।

• क्षताः - नीलवर्णाः बैंगनीवर्णाः वा क्षताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• सीमितगतिः : कटिबन्धं परिवर्तयितुं, तस्य उन्नतिं वा अवनयितुं वा कष्टम्।
• तीव्रवेदना : हस्तस्य चालने वा किमपि स्पर्शं कर्तुं प्रयतमाने वा विशेषतः वेदना तीव्रा भवति ।
• शोफः : कटिबन्धस्य परितः क्षेत्रं अत्यन्तं सूजनं भवितुम् अर्हति ।
• कोमलता : स्पृष्टे वा निपीडने वा दुःखं प्राप्नोति ।
• कटिबन्धस्य असामान्यं रूपम् : हस्तः विकृतः, प्रसारितः, विचित्रपिण्डः इव दृश्यते वा ।

यदि एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । आत्मचिकित्सां न कुर्वन्तु।

"Shofer fracture" इति कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं कथं जातम् इति पृच्छन्ति । ततः ते भवतः कटिबन्धं हस्तस्य अन्यभागं च परीक्षिष्यन्ति यत् किमपि चोटं, शोफं, आकारपरिवर्तनं वा अस्ति वा इति । ते भवतः हस्ते अङ्गुलीषु च तंत्रिकाकार्यं अपि पश्यन्ति। तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• क्ष-किरणः - एतेन अस्थिः कुत्र भग्नः अस्ति, कति खण्डाः भग्नाः इति सम्यक् दर्शयितुं शक्यते । भवतः बाहुद्वये त्रिज्यास्थीनां दीर्घतायाः तुलना अपि वैद्यः कर्तुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन् अथवा एमआरआई : १.एते भङ्गस्य अधिकं पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति, परितः कण्डरा, स्नायुबन्धाः, मृदु ऊतकस्य वा किमपि क्षतिः अस्ति वा इति स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां आवश्यकता सर्वेषां न भवति, परन्तु एतानि परीक्षणानि केषुचित् जटिलेषु प्रकरणेषु सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

"Shofer fracture" इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भग्नानाम् अस्थिनां पुनः संरेखणं, यावत् ते सम्यक् स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् यावत् स्थाने एव स्थापयितुं वैद्यानां मुख्यं लक्ष्यं भवति । 'शौफर-भङ्गस्य' चिकित्सा व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति । इदं कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति यथा- १.

• भङ्गस्य तीव्रता ।
• भवतः प्रबलहस्ते चोटः अस्ति वा ?
• अस्थिखण्डाः यत्र आसन् तस्मात् विस्थापिताः सन्ति वा ?
• भवतः सामान्यक्रियाकलापस्तरः।
• तव वयः ।
• किं अङ्गानाम् अन्ये क्षताः सन्ति, अनेन क्षतेन सह कार्ये वा भारं धारयितुं वा कष्टं जनयिष्यन्ति वा ?

'शोफर-भङ्गस्य' अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च सन्ति । अधिकतया एतादृशानां भङ्गानाम् सम्यक् चिकित्सायै शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

अशल्यचिकित्सा : १.

• बन्दं न्यूनीकरणं कास्टिंग् च : वैद्यः भवतः त्वचायां चीरं कृत्वा भग्नं अस्थि पुनः संरेखयिष्यति (कदाचित् किञ्चित् वेदनानिवारणं कृत्वा)। तदनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् पट्टिका (अस्थायी आश्रयः यः गतिं निवारयति) धारयिष्यति । एकदा शोफः शान्तः जातः तदा तत् निष्कास्य प्लास्टरकास्ट् स्थापितं भविष्यति । प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् भवतः पुनः परीक्षणं भविष्यति, आवश्यकतानुसारं कलाकारानां परिवर्तनं कर्तुं शक्यते । प्रायः षड् सप्ताहेषु कास्ट् पूर्णतया निष्कासितः भविष्यति।

शल्यचिकित्सा : १.

• बाह्यनिर्धारणम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः धातुपिनानां उपयोगेन भवतः कटिबन्धसन्धिद्वारा स्थिरीकरणं प्रविशति । यदा केवलं कास्ट् अस्थिखण्डान् स्थाने धारयितुं न शक्नोति, अथवा बहुविधाः गम्भीराः चोटाः सन्ति चेत् एषा प्रक्रिया भवति ।
• सीमितमुक्तनिवृत्तिः : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः लघुचीरं कृत्वा अस्थिखण्डान् पुनः स्थाने स्थापयति । ततः तान् स्थाने धारयितुं बाह्यनिश्चययन्त्रस्य उपयोगः भवति । अस्थिखण्डाः २ मिलीमीटर् अधिकं संरेखणात् बहिः सन्ति चेत् एषा प्रक्रिया उपयोक्तुं शक्यते ।
• Open Reduction and Internal Fixation (ORIF): शोफर-भङ्गस्य एषा सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः भवतः कटिबन्धस्य अग्रे (यस्मिन् पार्श्वे वयं नाडीं अनुभवामः - वोलर भागः) चीरं करोति, भग्नानाम् अस्थिखण्डान् पुनः संरेखयति, धातुप्लेट्, पेचकानि च उपयुज्य तान् स्थाने धारयतिकेचन शल्यचिकित्सकाः अधुना 3D मुद्रणप्रौद्योगिक्याः उपयोगेन प्रासंगिकानां अस्थिनां प्रतिरूपं निर्मान्ति येन शल्यक्रियायाः सटीकता वर्धते ।

चिकित्साभिः जटिलताः दुष्प्रभावाः वा भवितुम् अर्हन्ति वा ?

चिकित्सातः जटिलताः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता ``असंयोगः'' इति स्थितिः अस्ति, यत्र अस्थि प्रथमवारं स्वस्थतां प्राप्तस्य अपेक्षया भिन्नरूपेण चिकित्सां करोति । अनेन अस्थि किञ्चित् ह्रस्वं, आकृष्टं, विवर्तनं वा भवितुम् अर्हति ।

अन्ये जटिलताः ये द्रष्टुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• गठिया : अस्य अर्थः सन्धिशोथः । कालान्तरे सन्धिवेदना, कठोरता च भवितुम् अर्हति ।
• असंयोगः - कदाचित् अस्थिखण्डाः सम्यक् एकत्र न समाविष्टाः भवेयुः ।
• डिब्बे लक्षणम् : एतत् बाहुस्नायुषु अन्तः दबावस्य खतरनाकं वृद्धिः भवति । एतत् आपत्कालम् अस्ति।
• जटिलक्षेत्रीयवेदनालक्षणम् (CRPS) : एतेन अत्यन्तं वेदना, सूजनं च भवति ।
• संक्रमणम् : शल्यक्रियास्थले संक्रमणस्य अल्पसंभावना भवति ।
• सन्धिषु वा कण्डरासु वा चोटः : एतेषां भङ्गेन सह क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• तंत्रिकाविकारः : यथा कार्पल टनल सिण्ड्रोम इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
• निरन्तरं वेदना, कठोरता, पूर्णतया गतिं प्राप्तुं असमर्थता वा ।
• उल्नार कटिवेदना।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । यदि भवान् वृद्धः अस्ति, अथवा अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति यथा अस्थिरोगः मधुमेहः वा तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयित्वा वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

"Schaufer fracture" इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ?

यद्यपि एतादृशस्य भङ्गस्य जोखिमः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि तस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• भारवाहकव्यायामान् कुर्वन्तु : गमनम्, दौडं, नृत्यं च इत्यादीनि कार्याणि। अपि च प्रतिरोधव्यायामान् कुर्वन्तु: यथा भारं उत्थापनं। एते अस्थिबलं कुर्वन्ति ।
• कैल्शियम-विटामिन-डी -युक्तं स्वस्थं आहारं खादन्तु ।
• अस्थिसौषिर्यस्य (अस्थिक्षयस्य) निवारणं वा नियन्त्रणं वा : सम्यक् भोजनं कृत्वा, व्यायामं कृत्वा, आवश्यकतानुसारं वैद्येन यथा निर्धारितं औषधं सेवितुं च।
• धूम्रपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च पूर्णतया त्यजन्तु। धूम्रपानेन अस्थिचिकित्सायां बाधा भवति ।
• भवन्तः सेविताः केचन औषधाः शरीरस्य कैल्शियमस्य, विटामिनस्य च अवशोषणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।अतः भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• गृहे पतनं न भवेत् इति पदानि गृह्यताम् : सोपानयोः हस्तरेखास्थापनं स्नानगृहे ग्रहणशलाकाश्च इत्यादीनि वस्तूनि।
• यदि भवान् उच्चप्रभावयुक्तानि क्रीडां (यथा फुटबॉल, रग्बी) क्रीडति, अथवा इन-लाइन-स्केटिङ्ग् अथवा स्नोबोर्डिङ्ग् इत्यादिषु क्रियाकलापं करोति तर्हि कटिबन्ध-रक्षकाणि अन्ये च सुरक्षा-सामग्रीणि अवश्यं धारयतु

यदि भवतः "Shofer fracture" अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते?

यदि भवतः 'शोफर फ्रैक्चर' इत्यस्य शल्यक्रिया भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः भवतः कटिबन्धे प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् पट्टिकां स्थापयति । ततः यदा भवन्तः पुनः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं प्रायः चतुर्सप्ताहं यावत् धारयितुं हटनीयं पट्टिकां दास्यति ।

'शोफर फ्रैक्चर' इत्यनेन कतिपयदिनानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् वेदना भवितुम् अर्हति । वेदना न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः `(Ibuprofen)` अथवा `(Acetaminophen)` इत्यादीनि वेदनाशामकदवाः लिखितुं शक्नोति । यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि बलवत्तरं औषधं विहितं भवेत् ।

भवतः वैद्यः भवतः कटिबन्धं अङ्गुली च शनैः शनैः चालयितुं सरलव्यायामान् अपि शिक्षयिष्यति | ते भवतः कटिबन्धे पुनः बलं गतिं च प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किं एतस्य दीर्घकालीनप्रभावः भवितुम् अर्हति ?

वर्षद्वयं यावत् कटिबन्धे कठोरता , वेदना च भवितुम् अर्हति | शारीरिकचिकित्सा कटिबन्धस्य अधिकतमगतिपरिधिं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

सामान्यतया कास्ट्-निष्कासनानन्तरं वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा मासद्वयस्य अन्तः तरणं इत्यादीनि लघुक्रियाकलापाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । रग्बी-स्नोबोर्डिङ्ग्-इत्यादीनां अधिक-श्रम-कर्मणां पुनः आरम्भार्थं प्रायः त्रयः षड्-मासाः यावत् समयः भवति ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते विशेषतः : १.

• यदि व्रणः अतीव तीव्रः भवति ।
• यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति तर्हि
• यदि भवतः अस्थिगठिया (सन्धिरोगः) अस्ति, तर्हि

कटिबन्धे स्थायिवेदना वा काठिन्यं वा अपि भवेत् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कास्ट् अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि २४ घण्टाभिः अन्तः शोफस्य वा वेदनायाः वा कारणेन अङ्गुलीः चालयितुं असमर्थाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवन्तः यथाशीघ्रं अङ्गुलीषु पूर्णगतिपरिधिं पुनः प्राप्तुं प्रयतन्ते । अपि च चिकित्सायाः समये यथानिर्देशं वैद्येन सह अवश्यमेव अनुवर्तनं कुर्वन्तु । एतेन भवतः पुनर्प्राप्तेः समये उत्पद्यमानाः समस्याः चिन्तयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् अद्य वयं यस्य "Chauffeur Fracture" इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तत् कटिबन्धस्य समीपे त्रिज्या अस्थिभङ्गः एव। एतत् पतनेन, दुर्घटनातः इत्यादिभ्यः भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदा भवतः एतादृशी चोटः भवति तदा आतङ्कितः न भवेत्, अपितु शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते । वैद्याः प्लास्टरं प्रयोज्य, बाह्ययन्त्राणि संलग्नं कृत्वा, शल्यक्रिया वा कृत्वा एतेषां 'शोफर-भङ्गानाम्' सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः किमपि जटिलता भवति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकं औषधं वा शारीरिकचिकित्सां वा प्राप्नुवन्तु । यद्यपि किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति तथापि अधिकांशजना: कतिपयेषु मासेषु स्वस्य सामान्यं कार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । अतः, चिकित्सायाः समये धैर्यं धारयितुं स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति! शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` चालक फ्रैक्चर, रेडियल स्टाइलोइड फ्रैक्चर, कलाई फ्रैक्चर, हड्डी फ्रैक्चर, हाथ दर्द, कलाई दर्द, रेडियस फ्रैक्चर