किं भवतः लघुः वक्तुं संकोचम् अनुभवति ? अस्य कारणं भवितुम् अर्हति यत्: बाल्यकाले वाक्-अप्रैक्सिया (CAS)

भवतः लघुः वक्तुं विलम्बः अस्ति वा ? अथवा यत् वदति तत् अस्पष्टम् इव भासते? किं कदाचित् क्रमेण समानानि वचनानि वदति ? एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा भवतः मातापितृरूपेण किञ्चित् चिन्ता भवति इति सामान्यम्। परन्तु एतस्य सर्वस्य कारणं बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) इति अवस्था भवितुम् अर्हति । अद्य किञ्चित् अधिकविस्तारेण एतस्य विषये वदामः।

किम् एतत् तथाकथितं वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) एकः मोटर-वाक्- विकारः अस्ति यत् बालस्य वक्तुं कठिनं करोति । बालस्य मस्तिष्कात् मुखं प्रति सन्देशं प्रेषयन्तः तंत्रिकामार्गेषु समस्या अस्ति इति तात्पर्यम् । चिन्तयतु, यदा वयं वचनं वक्तुं मुखं निर्मामः तदा अस्माकं मस्तिष्कं यथासमये सम्यक् प्रकारेण च मांसपेशीभ्यः आज्ञां ददाति, किम्? एतेषु बालकेषु तस्मिन् प्रक्रियायां किञ्चित् समस्या अस्ति। फलतः बालकस्य मुखस्य मांसपेशिनां यथा स्पष्टतया सम्यक् च वक्तुं कष्टं भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् CAS संज्ञानात्मकसमस्या नास्ति। बालकः जानाति यत् सः किं वक्तुम् इच्छति। समस्या अस्ति यत् मस्तिष्कं मुखस्य स्नायुभ्यः तानि वचनानि वक्तुं कथं आज्ञापयति।

अस्याः स्थितिः अन्ये अपि कतिपयानि नामानि सन्ति-

• भाषणस्य विकासात्मकः अप्रैक्सिया
• विकासात्मक मौखिक विक्षिप्तता

एतस्य सम्पूर्णं चिकित्सा न विद्यते इति उच्यते । परन्तु यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञाता भवति तथा च विशेषवाक्चिकित्सा प्रदत्ता भवति तर्हि बहवः बालकाः महतीं प्रगतिम् अकुर्वन् स्पष्टतया वक्तुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।

किं भवन्तः अल्पवयसि एव अस्य लक्षणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ? (प्रारम्भिकचिह्नानि) २.

आम्, यदि भवान् केचन प्रारम्भिकचिह्नानि पश्यति तर्हि भवान् चिन्तयति यत् भवतः बालकस्य एतादृशः मोटरवाक्विकारः अस्ति वा इति। ३ वर्षाणाम् अधः बालके एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते ।

• न कृत्वा बकबकं कूजन्तं वा, अत्यन्तं सीमितं शब्दं वा कृत्वा। अन्येषां शिशवानां इव ते तावन्तः शब्दाः न कुर्वन्ति ।
• एकत्र भिन्नाः ध्वनयः वक्तुं कठिनम्।
• अन्येषां बालकानां अपेक्षया पश्चात् तेषां प्रथमं वचनं वदन्।
• पुनरुक्ते सति भिन्नरूपेण समानस्य शब्दस्य उच्चारणम्। यथा - "माता" इति शब्दस्य एकदा "माता" अन्यदा च "पिता" इति उच्चारयितुं शक्यते ।
• शब्दानां मध्ये बृहत् अन्तरं (विरामाः) भवन्ति। इदं यथा भवन्तः एकं वचनं वक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति, ततः सहसा स्थगित्वा पुनः आरभन्ते।
• अत्यन्तं सीमितमात्रायां शब्दस्य उपयोगः भवति ।
• केषाञ्चन बालकानां भोजनस्य समस्या अपि भवितुम् अर्हति , मुखस्य मांसपेशीनां समन्वयस्य लघुदुर्बलतायाः कारणात्।

अस्य अन्ये कानि लक्षणानि सन्ति ?

बाल्यकाले वाक्-अप्रैक्सिया-रोगस्य लक्षणं बाल-बालेषु भिन्नं भवितुम् अर्हति । सामान्यतया CAS-रोगयुक्ताः बालकाः भाषां अवगन्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु वक्तुं संवादं च कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• शब्दं सम्यक् वक्तुं पूर्वं बहुवारं प्रयासः।
• शब्दस्य एकस्मात् अक्षरात् परं गन्तुं आवश्यकानां गतिसमन्वयस्य कष्टम् । यथा - "कदली" इति शब्दं वक्तुं प्रयतमाने "कदलीफलम्" इति निष्पद्यते ।
• शब्दान् विकृत्य ध्वनान् लोपयन् वा।
• भवतः वचनस्य प्रकारे स्वरस्य, तनावस्य, लयस्य वा दोषाः भवितुम् अर्हन्ति । संभाषणं अतीव एकरसं भावहीनं च दृश्यते इति भावः ।
• वाक्ये असङ्गतदोषान् करणम्। एक एव शब्दो अशुद्धोक्तोऽपि दोषः सर्वदा समानरूपेण न भवति ।

३ वर्षाधिकः बालकः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नोति।

• बालं न जानाति तस्य वचनं दुष्करम् ।
• शब्दं बहुवारं स्पृशन् शब्दान् अन्वेष्य इव ।
• वक्तव्यशैली अतीव समतलं वा चपलं वा भवति ।
• दीर्घशब्दानां स्पष्टतया उच्चारणं कर्तुं कष्टम्।
• घबराहटः सति वक्तुं ततोऽपि कठिनतरम्।
• अन्ये यत् वदन्ति तस्य अनुकरणं कर्तुं कष्टम्।

कल्पयतु, भवतः मित्रस्य एकः पुत्री अस्ति, नाम निमाली। सा प्रायः चतुर्वर्षीयः अस्ति । निमाली यदा वदति तदा सा कदाचित् "चॉकलेट" इति वदति ततः "टोकालेट्" अथवा "चोकेट्" इति वदति । सा अपि वचनं वक्तुं पूर्वं किञ्चित् अभ्यासं कर्तुं मुखस्य उपयोगं करोति। कदाचित् तस्याः वचनं केवलं तस्याः माता एव अवगच्छति । एतानि वस्तूनि CAS इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ? (कारणानि) २.

बाल्यकाले वाक्-अप्रैक्सिया-रोगस्य सटीकं कारणं अद्यापि शोधकर्तारः न जानन्ति । CAS-रोगेण पीडितानां बालकानां मस्तिष्के कतिपयेषु तंत्रिकामार्गेषु समस्याः भवन्ति । एते तंत्रिकामार्गाः वक्तुं आवश्यकानां गतिनां योजनां कर्तुं उत्तरदायी भवन्ति । अतः, मस्तिष्कात् मुखस्य भागेषु सन्देशाः सम्यक् न प्रेष्यन्ते ।

केषुचित् सन्दर्भेषु CAS अर्जितमस्तिष्कस्य चोटस्य कारणेन भवति . यथा - आघातेन मस्तिष्के तंत्रिकामार्गाः बाधिताः भवितुम् अर्हन्ति । आनुवंशिककारकाणां भूमिका भवितुम् अर्हति इति अपि प्रमाणानि सन्ति । वैज्ञानिकाः अस्य विकारस्य सम्बद्धानां २० अधिकानां जीनानां पहिचानं कृतवन्तः ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया कथं ज्ञातुं शक्यतेवाक्-भाषा-रोगविज्ञानी (SLP) - एते एसएलपी-जनाः सन्ति येषां वाक्-विकारस्य चिकित्सायां विशेषप्रशिक्षणं कौशलं च भवति ।

CAS निदानार्थं SLP भवतः बालस्य इतिहासं गृह्णीयात्, यत्र ज्ञाताः चिकित्सासमस्याः अपि सन्ति । एसएलपी भवतः बालस्य श्रवणशक्तिः , मौखिक-गति-कौशलं , वाक्-रागं (पिच्) , तथा च ते कथं ध्वनयः वदन्ति इति परीक्षितुं शक्नोति |

एसएलपी बालस्य वाक्क्षमतायाः परीक्षणं करोति यत् :

• मुखस्य मांसपेशीनां दुर्बलतायाः परीक्षणम्।
• वयं पश्यामः यत् बालः कथं स्वरध्वनिं विसर्गध्वनिं च करोति।
• अवाक् मौखिकचालकौशलस्य परीक्षणं भवति यदा भवान् न वदति। यथा - फूत्कारः, स्मितं, अधरं कुञ्चनं, मुखं कथं शीघ्रं चालयितुं शक्यते इति च ।
• बालस्य वचनं अन्ये कियत् सम्यक् अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति वयं पश्यामः ।
• बालकः वदन् कथं विरामं करोति वा स्वरस्य गतिं परिवर्तयति वा इति अवलोकयन्तु ।

कदाचित् आनुवंशिकपरीक्षणेन निर्धारितं भवति यत् आनुवंशिकरूपान्तरं विकारस्य उत्तरदायी अस्ति वा इति । अस्मिन् वैद्यः बालस्य रक्तस्य नमूना गृहीत्वा जीनेषु किमपि असामान्यतां अन्वेषयति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)

CAS इत्यस्य चिकित्सायां अन्येषां वाक्ध्वनिसमस्यानां अपेक्षया अधिकं ध्यानं, अधिकं तीव्रं चिकित्सां च आवश्यकं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन बालकानां वाक्-कौशलं वर्धयितुं सप्ताहे त्रीणि पञ्चवारं वाक्-भाषा-चिकित्सकं (SLP) द्रष्टुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः बालकस्य CAS इत्यस्य गम्भीराः लक्षणाः सन्ति तर्हि तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता कतिपयवर्षेभ्यः भवितुमर्हति , विशेषतः यदि ते बाल्यकाले महत्त्वपूर्णभाषाविकासस्य माइलस्टोन्स् त्यजन्ति।

बाल्यकाले वाक्-अप्रैक्सिया-रोगस्य चिकित्साः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• बालकस्य कृते वाक्चिकित्सा प्रदत्ता भवति, यत्र तेषां आवश्यकतानुसारं स्वगत्या अक्षरशब्दाः वाक्यानि च केन्द्रीकृत्य भवति ।
• संचारस्य वैकल्पिकसाधनं शिक्षणं, यथा सांकेतिकभाषायाः अथवा इलेक्ट्रॉनिकसञ्चारयन्त्राणां उपयोगः।
• वाक्चिकित्सायाः बहिः गृहे एव पुनरावर्तनीयानां भाषाव्यायामानां अभ्यासः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अस्मिन् सन्दर्भे स्वस्य बालस्य वैद्यं दृष्ट्वा वाक्-भाषा-चिकित्सकस्य (SLP) रेफरलं याचत:

• यदि भवन्तः अप्रैक्सियायाः लक्षणं वा लक्षणं वा लक्षयन्ति।
• यदि बालकः महत्त्वपूर्णभाषाविकासस्य माइलस्टोन्स् चूकति। यथा - यदि ते प्रथमं वचनं वक्तुं सामान्यवस्तूनाम् नामकरणे वा विलम्बं कुर्वन्ति।
• यदि बालकः संचारविषये कुण्ठां दर्शयति यदा कश्चन सः किं वदति इति न अवगच्छति।

अपि च यदि भवतः बालकस्य भोजने कष्टं भवति तथा च वक्तुं अतिरिक्तं मुखेन सह गतिसमन्वयनं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ? (निवारणम्) २.

बाल्यकाले वाक्-अप्रैक्सिया-निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु CAS इत्यस्य केचन प्रकरणाः आनुवंशिकरूपेण सम्बद्धाः सन्ति । अतः, यदि भवान् गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि आनुवंशिकस्थित्या सह बालकस्य जन्मस्य जोखिमस्य आकलनाय आनुवंशिकपरामर्शस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति ।

यदि मम बालकस्य एषा स्थितिः भवति तर्हि किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

यथा यथा बालः वर्धते तथा तथा ते भाषाविकासे महत्त्वपूर्णानि माइलस्टोन्स् चूकितुं शक्नुवन्ति, यथा प्रथमशब्दान् वक्तुं लघुवाक्यानां प्रयोगः च स्वस्य अभिव्यक्तिं कर्तुं एते विकासविलम्बाः बालकस्य कक्षायां तेषां वयसः अन्येषां बालकानां समानस्तरस्य शिक्षणं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः बालकः वाक्-भाषा-चिकित्सकेन (SLP) सह कार्यं करिष्यति। सः भवतः बालस्य विशिष्टलक्षणेषु ध्यानं दत्त्वा कालान्तरे तेषां वाक्सुधारार्थं योजनां निर्मास्यति ।

बाल्यकाले अप्रैक्सिया गच्छति वा ?

यद्यपि अस्य सम्पूर्णं चिकित्सा नास्ति तथापि बालस्य किमपि वक्तुं आवश्यकता भवति परन्तु तत् सन्देशं प्रसारयितुं असमर्थः भवति तदा शीघ्रमेव चिकित्साया: कुण्ठायाः न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते

यद्यपि अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं ददति तथापि सम्यक् उपचारेण अधिकांशः अस्मिन् विकारयुक्ताः बालकाः किञ्चित् सामान्यरूपेण वक्तुं समर्थाः भवन्ति ।

वयं मातापितरौ कथं अस्माकं बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः?

भवतः बालकस्य वर्धमानस्य कृते सर्वोत्तमं कार्यं भवतः समर्थनं भवति । भवतः बालकस्य वाक्-भाषा-चिकित्सकेन (SLP) सह एकैकं सत्रं सम्भवति । भवतः बालस्य एसएलपी भवन्तं सत्रयोः मध्ये गृहे अभ्यासं कर्तुं "गृहकार्यं" दातुं शक्नोति। यथा विद्यालये गणितस्य गृहकार्यं, तथैव भवतः बालकस्य वाक्व्यायामान् पूर्णं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

भवतः बालकस्य प्रगतिः कियत् उत्तमरीत्या भवति इति निरीक्षणार्थं मार्गे प्रोत्साहनं च दातुं स्वस्य बालस्य एसएलपी-सङ्गतिं नियमितरूपेण तिष्ठन्तु।

कल्पयतु, यदि भवन्तः बहुवारं मिलितस्य कस्यचित् नाम स्मर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवन्तः कुण्ठिताः न भविष्यन्ति वा? यदि भवतः बालकस्य अप्रैक्सिया अस्ति तर्हि तत् अपि तथैव कुण्ठितं भवितुम् अर्हति यदा ते कस्यचित् नाम जानन्ति परन्तु सम्यक् उच्चारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति। भवतः बालस्य वाक्चिकित्सा चिकित्सा दीर्घकालीनः भविष्यति। तेषां संवादं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति, तेषां लक्षणं च महतीं सुधारं करिष्यति । यदा ते संचारक्षेत्रे नूतनान् माइलस्टोनान् प्राप्नुवन्ति तदा तेषां समर्थनं प्रोत्साहनं च निरन्तरं कुर्वन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

• बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) मस्तिष्कात् मुखं प्रति प्रेषितानां सन्देशानां लघुसमस्या अस्ति, न तु बालस्य बुद्धेः समस्या
• यद्यपि अस्य सम्पूर्णं चिकित्सां नास्ति तथापि वाक्चिकित्सा अस्य महतीं सुधारं कर्तुं शक्नोति । शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• यदि भवान् स्वस्य बालस्य भाषणे किमपि विचित्रं, विलम्बितं, अस्पष्टं वा लक्षयति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा वाक्चिकित्सकस्य (SLP) समीपं प्रेषयितुं न लज्जा वा भयं वा कुर्वन्तु।
• एतेषां बालकानां कृते मातापितृणां समर्थनं, प्रोत्साहनं, धैर्यं च अतीव मूल्यवान् अस्ति। गृहे चिकित्सकेन दत्तव्यायामान् कुर्वन्तु, बालकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य वचनं शृणुत च।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम्।

` बाल्यकालस्य भाषणस्य अप्रैक्सिया, CAS, भाषणस्य अप्रैक्सिया, बाल्यकालस्य भाषणस्य विकारः, वाक् कठिनताः, वाक् चिकित्सा, SLP