भवतः लघुकस्य कर्करोगः अस्ति वा ? (बाल्यकालस्य कर्करोगः) - अस्य विषये अवगताः भवामः !

यदा वयं "कर्क्कटः" इति शब्दं शृणोमः तदा वयं सर्वे किञ्चित् क्रन्ज् भवेम किम्? विशेषतः यदा सः शब्दः अस्माकं स्वस्य बालकेन सह सम्बद्धः भवति तदा वयं यत् भयं आघातं च अनुभवामः तस्य वर्णनार्थं शब्दाः नास्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं बाल्यकालस्य कर्करोगस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। अस्य सम्यक् अवगमनं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यतः अद्यत्वे उन्नतचिकित्साविधिना बालकानां एतासां रोगानाम् आरोग्यस्य सम्भावना बहु अधिका अस्ति ।

बाल्यकाले कर्करोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बाल्यकाले कर्करोगः ० तः १९ वर्षाणां मध्ये बालकान् प्रभावितं करोति इति कर्करोगस्य समूहः अस्ति ।अस्मिन् बालकर्क्कटः, यः शैशवात् १४ वर्षपर्यन्तं बालकान् प्रभावितं करोति, किशोरकर्क्कटः च, यः १५ तः १९ वर्षपर्यन्तं लघुबालानां प्रभावितः भवति

अमेरिका इत्यादिदेशे अपि प्रतिवर्षं प्रायः १५,००० बालकाः कर्करोगेण पीडिताः भवन्ति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, नूतनानां, बाल-अनुकूल-उपचारानाम् कारणात् १० बालकानां मध्ये ८ बालकाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । परन्तु अस्माभिः अवश्यमेव स्मर्तव्यं यत् एतेषां चिकित्सानां अनन्तरम् अपि अस्माभिः बालस्य स्वास्थ्ये निरन्तरं ध्यानं दातव्यम् ।

बालकाः के प्रकाराः कर्करोगाः भवन्ति ?

बाल्यकाले कर्करोगाः मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. ल्युकेमिया तथा लिम्फोमा

2. मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च अर्बुदः

3. ठोस अर्बुदः

एतेषु प्रत्येकं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

1. ल्युकेमिया तथा लिम्फोमा

एते रक्तकर्क्कटाः सन्ति .

• बालकेषु ल्युकेमिया-रोगः सर्वाधिकं प्रचलितः कर्करोगः अस्ति । बालस्य अस्थिमज्जायां आरभ्यते । यथा भवन्तः जानन्ति, अस्थिमज्जा एव अस्माकं रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति ।
• बालस्य लसिकातन्त्रस्य रक्तनिर्माणकोशिकासु लिम्फोमा आरभ्यते । बालकेषु तृतीयः सर्वाधिकः कर्करोगः अस्ति ।

बालकेषु ल्युकेमिया-रोगस्य सर्वाधिकं प्रचलिताः प्रकाराः सन्ति : १.

• एक्यूट लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) - बालकेषु एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कर्करोगनिदानं भवति ।
• तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (AML) २.

बालकेषु लिम्फोमा-रोगस्य सर्वाधिकं प्रचलिताः प्रकाराः सन्ति : १.

• हॉजकिन् लिम्फोमा
• नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा - अस्य उपप्रकाराः अपि सन्ति यथा बर्किट् लिम्फोमा, प्रसारित-बृहत् बी-कोशिका-लिम्फोमा च ।

2. मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च अर्बुदः

एते बालकानां कर्करोगस्य द्वितीयः प्रकारः अस्ति । बालस्य केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे (CNS) सामान्यकोशिकाः कर्करोगकोशिकासु परिणमन्ति तदा तेषां विकासः भवति । मेडुलोब्लास्टोमा, ग्लियोमा इत्यादयः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । परन्तु एतानि सर्वाणि नामानि भवतः कृते महत्त्वं न प्राप्नुवन्ति, मुख्यं वस्तु अस्ति यत् एतेषु स्थानेषु कर्करोगस्य विकासः भवितुम् अर्हति इति ज्ञातव्यम्।

3. ठोस अर्बुदः

कर्करोगकोशिकाः विभज्य, बहुलतां, एकत्र मिलित्वा द्रव्यमानं निर्माय ठोस-अर्बुदाः निर्मीयन्ते । बालस्य शरीरे कुत्रापि तेषां विकासः भवितुम् अर्हति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• अस्थिकर्क्कटः - यथा अस्थिसार्कोमा तथा इविंग् सार्कोमा।
• रोगाणुकोशिका अर्बुद
• हेपेटोब्लास्टोमा (यकृत् कर्करोगः) २.
• न्यूरोब्लास्टोमा
• रेटिनोब्लास्टोमा (नेत्रकर्क्कटः) २.
• रब्डोमायोसार्कोमा (स्नायुषु कर्करोगः) २.
• विल्म्स् ट्यूमर (गुर्दा कर्करोग) २.

बाल्यकाले कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बालकानां कर्करोगस्य लक्षणं कदाचित् लघुबालानां अन्येषां रोगानाम् लक्षणानाम् सदृशं भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, बहवः लघुबालानां शिरोवेदना, उदरवेदना, लघुक्षताः च भवन्ति । एते सर्वे कर्करोगस्य लक्षणं न भवन्ति । परन्तु यदि एतेषु कश्चन लक्षणः स्थास्यति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि अवश्यमेव वैद्येन सह तेषां विषये वार्तालापं कर्तव्यम् ।

बाल्यकालस्य कर्करोगस्य विषये ज्ञातुं भवतः सहायार्थं बाल-कर्क्कट-विज्ञान-समूहेन लक्षणानाम् एकां सूचीं निर्मितवती यत् भवतः आङ्ग्ल-शब्दस्य `CHILDCANCER` इति अक्षराणि स्मर्तुं साहाय्यं करिष्यति |. ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• ग - `निरन्तरम्, अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्`: निरन्तरम्, अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्।
• ज - `शिरोवेदना, प्रायः प्रातःकाले वमनेन सह`: शिरोवेदना, विशेषतः यदि प्रातः वमनेन सह भवति।
• I - `अस्थि-सन्धि-पृष्ठ-पादयोः सूजनं वा निरन्तरं वेदना वा`: अस्थि-सन्धि-पृष्ठ-पादयोः सूजनं वा निरन्तरं वेदना वा वर्धते।
• ल - `पिण्डः वा द्रव्यमानः`: यदि कण्ठे, वक्षःस्थले, गुल्फे, उदरे, श्रोणि वा पिण्डिका वा अर्बुदः वा दृश्यते।
• D - `अत्यधिकक्षतस्य, रक्तस्रावस्य वा दाहस्य विकासः`: अत्यधिकं क्षतविक्षतत्वं, रक्तस्रावः (उदा. नासिकारक्तस्रावः, मसूडानां रक्तस्रावः) अथवा अकारणात् त्वचायां आकस्मिकदाहः।
• ग - `नित्यं, नित्यं वा निरन्तरं वा संक्रमणं`: ये संक्रमणाः बहुधा भवन्ति, निरन्तरं च भवन्ति (उदा. ज्वरः, कासः)।
• अ - `पुतलीपृष्ठे श्वेतवर्णः`: यदि नेत्रस्य अन्तः, कृष्णपरितारिका (पुतली) पृष्ठतः श्वेतवर्णः दृश्यते।
• न - `उदरेण यः स्थास्यति, उदरेण वा वमनं विना`: उदरेण यः स्थास्यति, उदरेण विना वमनं वा।
• ग - `नित्य थकान (क्लान्ति) या लक्ष्यित विवर्णता (पल्लव)`: नित्य थकान (क्लान्ति) या लक्ष्यित विवर्णता (पल्लव)`।
• ई - `नेत्रे वा दृष्टिपरिवर्तनानि ये सहसा भवन्ति, स्थास्यन्ति च`: दृष्टौ परिवर्तनं यत् सहसा भवति, स्थास्यति च (उदा. एकं वा द्वयं वा वस्तु दृष्ट्वा, धुन्धला दृष्टिः)।
• R - `पुनरावृत्तिः अथवा निरन्तरं ज्वराः`: सामान्यशीतस्य अपेक्षया पुनः आगच्छति वा निरन्तरं (विशेषतः यस्य कारणं नास्ति) सः ज्वरः ।

यदि भवतः बालकस्य एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तस्य कर्करोगः इति न भवति । तथापि कस्यापि संशयस्य निराकरणाय चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

बालकाः किमर्थं कर्करोगं प्राप्नुवन्ति ?

अस्माकं जीनानां परिवर्तनं (उत्परिवर्तनम्) असामान्यकोशिकानां निर्माणे च कर्करोगः भवति । एताः असामान्यकर्क्कटकोशिकाः द्रुतगत्या विभजन्ति, स्वस्थकोशिकाः बहिः सङ्कीर्णाः भवन्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषः कर्करोगः सम्पूर्णे शरीरे (metastatic cancer) प्रसारितुं शक्नोति ।

प्रौढेषु कर्करोगं जनयन्ति ये कारकाः (धूम्रपानं, सूर्यस्य संपर्कः, रसायनानि) ते एव कारकाः सामान्यतया बालकानां कर्करोगे न प्रवर्तन्ते । एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि बालकेषु एतादृशैः कारणैः भवन्ति येषां अन्वेषणं अद्यापि शोधकर्तारः कुर्वन्ति । एते परिवर्तनानि बालस्य जन्मनः पूर्वं वा पश्चात् वा भवितुम् अर्हन्ति ।

सौभाग्येन कर्करोगसंशोधनेन केषाञ्चन बाल्यकाले कर्करोगेण सह सम्बद्धाः आनुवंशिकपरिवर्तनानि चिह्नितानि सन्ति । एषा सूचना वैद्याः स्वबालस्य कृते सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सायोजनां चयनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

किं जोखिमकारकाः सन्ति ?

वैद्याः जानन्ति यत् केचन आनुवंशिकविकाराः बालस्य कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यथा, अमेरिकादेशे १०० कर्करोगेण पीडितानां बालकानां मध्ये प्रायः ८ तः १० यावत् बालकानां तया सह सम्बद्धा आनुवंशिकस्थितिः भवति । उदाहरणानि सन्ति Li-Fraumeni syndrome, Down syndrome च ।

एतस्य अर्थः न भवति यत् एतादृशी अवस्थायुक्तः प्रत्येकः बालकः कर्करोगं प्राप्स्यति । परन्तु यदि भवतः बालकस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः कर्करोगस्य परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

बालानाम् कर्करोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति वैद्याः ?

वैद्याः कर्करोगस्य निदानार्थं अनेकपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति : १.

• रक्तपरीक्षा : एते बालस्य रक्तकोशिकासु असामान्यताः सन्ति वा इति परीक्षन्ते । एते कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• इमेजिंग टेस्ट् : एतेषु वैद्यः भवतः बालस्य शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च चित्राणि द्रष्टुं शक्नोति । उदाहरणानि सन्ति सीटी-स्कैन्, एमआरआइ, पीईटी-स्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड् च ।
• बायोप्सी : शङ्कितक्षेत्रात् द्रवस्य अथवा ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं करोति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी तथा अस्थि मज्जा आकांक्षा : कर्करोगस्य जाँचार्थं अस्थिमज्जायाः नमूना गृह्यते ।
• काठस्य पंक्चरः : अस्मिन् बालस्य मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) (मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः विद्यमानस्य स्पष्टद्रवस्य) नमूना गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां वा ट्यूमरचिह्नानां वा जाँचः भवति
• आनुवंशिकपरीक्षाः : एते बाल्यकाले केषाञ्चन कर्करोगैः सह सम्बद्धान् आनुवंशिकपरिवर्तनानि अन्वेषयन्ति । एते उत्तमचिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

बाल्यकाले कर्करोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

बाल्यकाले कर्करोगस्य अनेकाः चिकित्साः सन्ति : १.

• रसायनचिकित्सा : बाल्यकाले कर्करोगस्य एषा सर्वाधिकं सामान्या चिकित्सा । अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां वधार्थं औषधानि दातव्यानि सन्ति । बालकस्य चिकित्सा चक्रेण भवति। प्रत्येकं चक्रं चिकित्सादिनं, पुनर्प्राप्तिदिनं च अन्तर्भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : अस्मिन् अर्बुदस्य संकोचनार्थं वा नाशार्थं वा विकिरणं प्रेषयितुं यन्त्रस्य उपयोगः भवति । अथवा, अर्बुदं प्रति विकिरणं उत्सर्जयति इति यन्त्रं बालस्य शरीरस्य अन्तः प्रत्यारोपितं भवेत् ।
• स्टेम सेल् प्रत्यारोपणम् : यदि भवतः बालकस्य ल्युकेमिया अथवा लिम्फोमा अस्ति तर्हि एषः विकल्पः भवितुम् अर्हति । प्रथमं कर्करोगकोशिकानां वधार्थं उच्चमात्रायां रसायनचिकित्सा दीयते । ततः, कस्मात्चित् दातुः स्वस्थाः रक्तनिर्माणकोशिकाः गृहीत्वा बालकाय दीयन्ते ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् शल्यचिकित्सकाः ठोस अर्बुदं पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति । अन्यदा बालस्य शल्यक्रियायाः सह अन्यचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा लक्षितचिकित्सा च : एते तुल्यकालिकरूपेण नवीनाः उपचाराः सन्ति । प्रतिरक्षाचिकित्सा बालस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं साहाय्यं करोति । लक्षितचिकित्सा कर्करोगकोशिकासु विशिष्टानि आनुवंशिकउत्परिवर्तनानि लक्ष्यं करोति । एते उपचाराः कदाचित् चिकित्सापरीक्षायाः भागरूपेण दीयन्ते ।

चिकित्सापरीक्षा किम् ? नूतनानां कर्करोगचिकित्सानां प्रभावशीलतायाः परीक्षणं कुर्वन् अयं अध्ययनः अस्ति । कर्करोगविरुद्धयुद्धे एतानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति । यदि अन्येषु उपचारेषु पर्याप्तं उपशमः न दत्तः तर्हि भवतः वैद्यः भवतः बालकं एतेषु परीक्षणेषु कस्मिंश्चित् परीक्षणं प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति ।

एतत् सर्वं भवतः बालकस्य सर्वोत्तमपरिचर्यायै क्रियते ।

मम बालकस्य विषये मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः बालकः : १.

• यदि कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवता अपेक्षितापेक्षया दुष्टाः सन्ति।
• यदि भवतः बालकः ``क्षमा'' (कर्क्कटस्य लक्षणं वा लक्षणं वा विना) अस्ति, तथा च भवन्तः कर्करोगः पुनः आगच्छति इति लक्षणं लक्षयितुम् आरभते।

अत्यन्तं दुर्लभतया कर्करोगस्य लक्षणं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः च चिकित्सा आपत्कालाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः बालस्य वैद्यः व्याख्यास्यति यत् केषां लक्षणानाम् तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।

बाल्यकाले कर्करोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

उत्तमसुविधायुक्तेषु विकसितदेशेषु १० मध्ये ८ अधिकाः कर्करोगेण पीडिताः बालकाः चिकित्सिताः भवन्ति । एतत् बाल्यकाले सर्वाधिकसामान्यकर्क्कटरोगाणां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरस्य आधारेण भवति ।

"चिकित्सा" इति शब्दः बाल्यकाले क्षमायां गतस्य कर्करोगस्य वर्णनार्थमपि प्रयुक्तः भवति । यथा, तीव्र-लिम्फोब्लास्टिक-ल्यूकेमिया (ALL)-रोगेण पीडितानां १० बालकानां मध्ये ९ बालकाः क्षमायां गच्छन्ति (कर्क्कटस्य अधिकं लक्षणं लक्षणं वा नास्ति) ।

परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् एते जीवितस्य दराः केवलं अनुमानाः एव सन्ति। ते विशिष्टानि कारकपदार्थानि न प्रतिबिम्बयन्ति ये भवतः बालस्य अनुभवं प्रभावितं करिष्यन्ति। अत एव भवतः बालस्य पूर्वानुमानस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति।

कर्करोगात् स्वस्थस्य बालस्य आयुः किम् ?

यद्यपि बाल्यकाले कर्करोगः प्रायः चिकित्सायोग्यः भवति तथापि रोगस्य प्रभावः बालस्य दीर्घकालीनस्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अद्यतनस्य अध्ययनस्य अनुसारं ये बाल्यकाले कर्करोगेण जीवन्ति तेषां आयुः अन्येभ्यः किञ्चित् अल्पं भवितुम् अर्हति । प्रौढकाले तेषां स्वास्थ्यसमस्याः अपि अधिकाः भवन्ति, यथा हृदयरोगः, हार्मोनसम्बद्धाः स्थितिः, गौणकर्क्कटः च ।

परन्तु सर्वेषां जोखिमः समानः नास्ति। बालस्य कर्करोगस्य प्रकारस्य, तेषां प्राप्तस्य चिकित्सायाः च विषये बहु किमपि निर्भरं भवति । यथा - स्टेम सेल् प्रत्यारोपणस्य विलम्बेन प्रभावः अधिकः भवति । शल्यक्रिया, न्यूनमात्रायां रसायनचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सानां भविष्ये समस्याः न्यूना भवन्ति ।

परन्तु प्रत्येकं बालकं यः कर्करोगात् स्वस्थः भवति तस्य दीर्घकालीन-अनुवर्तन-परिचर्यायाः आवश्यकता भवति । अस्मिन् अनुवर्तनकाले चिकित्सायाः अनन्तरं यत्किमपि दुष्प्रभावं भवितुम् अर्हति तत् ज्ञातुं नियमितपरीक्षाः क्रियन्ते ।

मम बालकस्य साहाय्यार्थं किं कर्तुं शक्नोमि ?

बालकेन सह कर्करोगस्य विषये वार्तालापं कुर्वन् मुक्ताः प्रामाणिकाः च भवेयुः इति विशेषज्ञाः वदन्ति। एते कठिनाः वार्तालापाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु बालकानां किं भवति, तस्य विषये किं कर्तव्यमिति ज्ञात्वा लाभः भवति इति विशेषज्ञाः मन्यन्ते । वृद्धाः बालकाः लघुबालकाः च ऋजुव्याख्यानानि अवगन्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः बालकः युवा अस्ति तर्हि भवन्तः बालजीवनविशेषज्ञेन बालमनोचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कर्तुम् इच्छन्ति यत् तेषां सह कर्करोगविषये कथं वार्तालापः करणीयः इति।

भवतः बालस्य परिचर्याकर्ता इति नाम्ना भवतः महत्तमं बलम् अस्ति। त्वं स्वबालकं सर्वोत्तमं जानासि। तेभ्यः संकेतान् गृहीत्वा प्रत्येकं पदे समर्थनं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

प्रतिवर्षं सहस्राणि मातापितरः "भवतः बालकस्य कर्करोगः अस्ति" इति शब्दाः शृण्वन्ति । परन्तु अधिकाधिकं ते "भवतः बालस्य कर्करोगस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुमः, कदाचित् चिकित्सां कर्तुं अपि शक्नुमः" इति शब्दाः शृण्वन्ति ।नूतनानां चिकित्सानां कारणात् अधिकाः बहवः बालकाः युवानः च कर्करोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

परन्तु आजीवनं परिचर्यायाः यात्रायां पुनर्प्राप्तिः केवलं एकं सोपानम् एव । भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः बालकस्य चिकित्सायाः समये पश्चात् च यत् परिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति। आशां मा त्यजन्तु, समीचीनसूचनाभिः समर्थनेन च भवन्तः एतस्य आव्हानस्य सामना कर्तुं शक्नुवन्ति।

` बाल्यकालस्य कर्करोगः, ल्युकेमिया, लिम्फोमा, मस्तिष्कस्य ट्यूमरः, कर्करोगस्य लक्षणं, कर्करोगस्य चिकित्सा, बालानाम् आरोग्यम्