किं भवतः अल्पस्य एतानि लक्षणानि सन्ति ? - भ्रूण-अर्बुदानां विषये ज्ञातव्यम्

किं भवतः बालकस्य शिरोवेदना प्रायः भवति ? अथवा भवता भवतः लघुजनस्य विकासे किमपि परिवर्तनं लक्षितम्? कदाचित् एते सामान्याः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि कदाचित् तेषां पृष्ठतः किमपि अस्ति यस्य विषये किञ्चित् चिन्ता आवश्यकी भवति । अद्य वयं एतादृशानां बालकानां विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति इति स्थितिं वदामः, परन्तु अस्माभिः तस्य विषये बहु न श्रुतम्, किञ्चित् गम्भीरं च भवितुम् अर्हति । स भ्रूण-अर्बुदाः, `(Embryonal Tumors)` इति वा । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

एते भ्रूण-अर्बुदाः के सन्ति ? सम्यक् अवगच्छामः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भ्रूण-अर्बुदः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति यः द्रुतगत्या वर्धमान-कोशिकाभ्यः विकसितः भवति । एताः कोशिका: बालस्य गर्भे अर्थात् भ्रूणावस्थायाः अवशिष्टेभ्यः कोशिकाभ्यः आगच्छन्ति । एतेषां भ्रूणकोशिकानां, येषां नाम ``भ्रूणकोशिका`` इति बालस्य शरीरस्य विकासस्य प्रारम्भिकपदेषु अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति । परन्तु कदाचित् बालस्य जन्मनः अनन्तरम् अपि एतादृशाः केचन भ्रूणकोशिकाः मस्तिष्के एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । एतानि एव अवशिष्टानि कोशिकानि भ्रूणस्य अर्बुदरूपेण विकसितुं आरभन्ते ।

एते अर्बुदाः बालकान् सर्वाधिकं प्रभावितं कुर्वन्ति । केचन कर्करोगाः सन्ति, अर्थात् ते भयानकाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये अकर्क्कटाः सन्ति, अर्थात् ते अहानिकारकाः (सौम्याः) भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः मस्तिष्के एव तेषां विकासः भवति । मेरुदण्डस्य पार्श्वे अपि कदाचित् विकासः भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत् एते अर्बुदाः मस्तिष्कमेरुदण्डं च परितः स्थितस्य जलीयद्रवस्य (CSF) माध्यमेन प्रसारितुं शक्नुवन्ति अत्यन्तं भयङ्करप्रकाराः अतीव शीघ्रं प्रसरितुं शक्नुवन्ति, प्राणघातकाः च भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः वैद्यः एतान् भ्रूण-अर्बुदान् अथवा ``भ्रूण-अक्षरम्'' इति अपि वक्तुं शक्नोति ।पूर्वं एतेषां नाम ``आदिम-न्यूरोएक्टोडर्मल-ट्यूमर (PNET)'' इति आसीत् ।

भ्रूणस्य कर्करोगस्य प्रकाराः सन्ति वा ? ते किम् ?

आम्, एते भ्रूण-अर्बुदाः अपि भिन्न-भिन्न-प्रकारेषु विभक्ताः भवन्ति । अत्यन्तं सामान्यः प्रकारः ``मेडुलोब्लास्टोमा'' इति कथ्यते ।`` एषः ``सेरेबेलम्'' इति भागे विकसितः भवति ।`` अर्थात् भवतः बालस्य मस्तिष्कस्य पृष्ठभागे, अधः भागे।

अन्ये प्रकाराः भ्रूणस्य अर्बुदाः सन्ति ये ``मेडुलोब्लास्टोमा'' न भवन्ति । ते सन्ति:

• `(Atypical teratoid/rhabdoid tumor - AT/RT)`: एतत् मस्तिष्कस्य (मस्तिष्कस्य पृष्ठभागे) अपि विकसितं भवति ।
• `(बहुस्तरीयगुलाबयुक्तः भ्रूण-अर्बुदः - ETMRs)`: एतत् `(C19MC-परिवर्तितं)` अथवा `(NOS - अन्यथा निर्दिष्टं न)` इति वर्गीकृतम् अस्ति । `(Cerebrum)` (अर्थात् मस्तिष्कस्य उपरि अग्रभागे च बृहत्तमः भागः) मेरुदण्डे च विकसितः भवति ।
• `(Medulloepithelioma)`: एतत् मस्तिष्के, मेरुदण्डे, मेरुदण्डस्य बहिः तंत्रिकासु च विकसितं भवति । एते अतीव द्रुतगत्या वर्धमानाः, आक्रामकाः कर्करोगाः सन्ति । प्रायः अत्यन्तं लघुबालेषु तेषां विकासः भवति, पुनर्प्राप्तेः सम्भावना च न्यूना भवति ।
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य न्यूरोब्लास्टोमा : मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च परितः ऊतकस्य स्तरयोः मस्तिष्कस्य तंत्रिका ऊतकयोः च एतत् विकसितं भवति
• `(Cribriform neuroepithelial tumor)`: 1।एतत् मस्तिष्कस्य अन्तः द्रवपूरितगुहासु (निलयेषु) भवति ।

एते कर्करोगाः कियत् सामान्याः सन्ति ? कस्य तानि प्राप्तुं अधिका सम्भावना अस्ति ?

अमेरिकी-आँकडानां अनुसारं ० तः १४ वर्षाणां बालकानां सर्वेषां मस्तिष्क-अर्बुदानां प्रायः १२% भागः एते भ्रूण-अर्बुदाः भवन्ति ।तेषु वयं पूर्वं यस्य प्रकारस्य विषये चर्चां कृतवन्तः सः प्रकारः ``मेडुलोब्लास्टोमा`` इति सर्वाधिकं प्रचलितः - अर्थात् सर्वेषां भ्रूण-अर्बुदानां ६८% अधिकः ``एटिपिकल टेराटोइड्/रैब्डोइड् ट्यूमर्स् - एटी/आरटी`` इत्यस्य भागः प्रायः १७% भवति ।

एते कर्करोगाः शिशुषु लघुबालेषु च अधिकतया दृश्यन्ते । यद्यपि प्रौढेषु भवितुं शक्नुवन्ति तथापि ते दुर्लभाः सन्ति । यथा - ३ वर्षाणाम् अधः बालकेषु `(AT/RT)` इति प्रकारः अधिकः भवति । `(ETMRs)` इति प्रकारः ४ वर्षाणाम् अधः बालिकानां मध्ये अधिकः भवति ।

भ्रूणस्य कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? भवतः बालकस्य एतानि सन्ति वा इति पश्यन्तु

मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । बालस्य वयः, अर्बुदस्य प्रकारः, मस्तिष्के कुत्र अस्ति इति च आश्रिताः भवन्ति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• शिरोवेदना विशेषतः प्रातःकाले।
• उदरेण वमनं च ।
• श्रान्तः, श्रान्तः, नित्यं निद्रालुः च इति भावः ।
• दृष्टिदोषता (उदा. धुन्धली दृष्टि, द्विगुणदृष्टि)।
• आक्षेपाः ।

कल्पयतु, भवतः लघुः पूर्ववत् न धावति क्रीडति च, सः सर्वदा "मम्मी, मम शिरः व्यथते" इति वदति, कदाचित् प्रातः जागरणमात्रेण वमनं करोति। यदि एतानि वस्तूनि निरन्तरं भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

शिशुषु अपि निम्नलिखितलक्षणं दृश्यते ।

• वयसा सह शिरः बृहत्तरं भवति।
• व्यवहारपरिवर्तनं (उदा. नित्यं रोदनं, चिड़चिडापनं, चञ्चलता) ।
• चलने वा धावने वा संतुलनस्य हानिः, समन्वयस्य हानिः।
• सम्यक् भोजनं न करणं कुपोषणस्य लक्षणम् अस्ति ।
• वयसः अनुरूपं विकासात्मकं माइलस्टोन् (उदा. न उपविष्टः, न स्थितः, न वार्तालापः) पूरयितुं असफलता ।

अयं भ्रूणकर्क्कटः किमर्थं भवति ? किं कारणम् ?

कोशिकानां असामान्यरूपेण वृद्धिः, विभक्तिः च भवति चेत् कर्करोगः भवति, येन तेषां वृद्धिः असामान्यतया भवति । परन्तु एताः अवशिष्टाः भ्रूणकोशिका: किमर्थं सहसा भ्रूण-अर्बुदरूपेण विकसिताः भवन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः निश्चिताः न सन्ति ।

किं केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये अस्य कर्करोगस्य विकासं प्रभावितं कुर्वन्ति?

आम्, केचन आनुवंशिकस्थितयः भवतः बालकस्य ``मेडुलोब्लास्टोमा'' इति प्रकारस्य भ्रूणकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।एतादृशाः स्थितिः अन्तर्भवति:

• `(तुर्कोट सिंड्रोम)`
• `(रुबिन्स्टीन-तायबी सिंड्रोम)`
• `(गोर्लिन सिंड्रोम)`
• `(ली-फ्रौमेनी सिंड्रोम)`
• `(फंकोनी रक्ताल्पता)`

एतानि अतीव दुर्लभानि सन्ति, परन्तु यदि भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।

भ्रूणकर्क्कटस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? किं भयङ्करम् ?

भ्रूणस्य कर्करोगेण उत्पद्यमानाः जटिलताः कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । मुख्यानि जटिलतानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• जलमस्तिष्करोगः एकः स्थितिः अस्ति यत्र मस्तिष्कं द्रवेण पूरयति, दबावः च वर्धते । एतेन मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्क क्षति।
• संज्ञानात्मकक्षतिः - अस्य अर्थः अस्ति यत् चिन्तनस्य, शिक्षणस्य च क्षमता प्रभाविता भवति ।
• हार्मोनलकार्य्ये परिवर्तनम् (Endocrinopathies)।

वैद्याः एतादृशस्य कर्करोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः बालकस्य पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः लक्षणानि सन्ति, अथवा यदि भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः बालस्य वैद्यं पश्यन्तु। वैद्यः भवतः बालकस्य परीक्षणं कृत्वा आवश्यकपरीक्षां कृत्वा भ्रूणस्य कर्करोगस्य निदानं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य लक्षणं, तेषां स्वास्थ्यवृत्तान्तं, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशाः रोगाः अभवन् वा इति पृच्छति ।

रोगस्य समीचीनपुष्ट्यर्थं ये परीक्षणाः क्रियन्ते ते सन्ति- १.

• एकः एमआरआइ स्कैन्।
• एकः `(CT)` स्कैन् ।
• मेरुदण्डात् अल्पमात्रायां द्रवस्य ग्रहणं भवति इति कटिविच्छेदनम् । एतेन कर्करोगकोशिकाः प्रसृताः वा इति अपि ज्ञातुं शक्यते ।
• अर्बुदात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं (Biopsy)। एतेन अस्माभिः कर्करोगस्य सटीकं प्रकारं निर्धारयितुं शक्यते ।

अस्य किं चिकित्सा ? बालकः स्वस्थः भविष्यति वा ?

वृषणकर्क्कटस्य चिकित्सा अनेककारकाणां आधारेण भिन्ना भवति, यथा कर्करोगस्य प्रकारः, अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं च । सामान्यचिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• निष्कासनशल्यक्रिया इति शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनम् ।
• विकिरण चिकित्सा।
• कर्करोगविरोधी औषधानि (Chemotherapy) दत्त्वा।
• लक्षितचिकित्सा (एतानि विशिष्टानि औषधानि सन्ति)।

प्रायः भवतः बालकस्य एकादशाधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा - वैद्याः शल्यक्रियाद्वारा यथाशक्ति सुरक्षिततया अर्बुदं निष्कासयिष्यन्ति । ततः, ते अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं वा अर्बुदं अधिकं संकुचितुं वा रसायनचिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशस्य भ्रूणकर्क्कटस्य विषये अधिकं शोधं क्रियते, भवतः बालकः नूतनानां चिकित्सानां अन्वेषणार्थं चिकित्सापरीक्षायाः योग्यः भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् शोककाले तनावः, अभिभूतः च भवितुं सामान्यम्। अनेके मातापितरः पश्यन्ति यत् ते अस्मिन् कठिने समये समर्थनसमूहान् अन्वेष्टुं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापं कर्तुं वा शक्नुवन्ति। ये वैद्याः, परिचारिकाः च भवतः बालस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ते अपि भवन्तं शिक्षयिष्यन्ति यत् अस्मिन् काले भवतः बालकस्य कथं समर्थनं, सान्त्वनं च कर्तव्यम् इति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ? ते किम् ?

आम्, सर्वेषां चिकित्सानां इव दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भाव्यदुष्प्रभावाः : १.

• रक्तस्रावः ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• संक्रमण।
• तंत्रिका क्षति।

विकिरणस्य रसायनचिकित्सायाः च सम्भाव्यदुष्प्रभावाः अन्तर्भवन्ति (किन्तु एतेषु एव सीमिताः न सन्ति):

• क्लान्तः।
• उदरेण वमनं च ।
• केशक्षयः ।
• त्वचा एलर्जी, रक्तता।
• शिरोवेदना।

केचन कर्करोगाः चिकित्सां कृत्वा निष्कास्य अपि पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?

भवतः बालस्य रोगस्य क्रमः अर्थात् पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अनेकविषयेषु निर्भरं भवति, यथा-

• कर्करोगस्य प्रकारः ।
• यत्र कर्करोगः अस्ति।
• कर्करोगः प्रसृतः वा न वा।
• बालस्य वयः ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वचिकित्सानां वा परिणामाः।
• बालस्य सामान्यस्वास्थ्यम्।

केचन रोगाणुकोशिका-अर्बुदाः अतीव आक्रामकाः, सहजतया प्रसरन्ति, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । अन्ये सौम्याः भवेयुः । भवतः बालस्य वैद्यः एव भवतः पूर्वानुमानस्य विषये वक्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

अस्मिन् परिस्थितौ बालस्य आयुः विषये किं वक्तुं शक्यते ?

एतादृशी स्थितानां बालकानां आयुः विषये निश्चितं उत्तरं दातुं कठिनं भवति, यतः एतत् भिन्नं भवति । यथा, एकस्मिन् अध्ययने मेडुलोब्लास्टोमा-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः ३३% जटिलतायाः कारणेन म्रियन्ते इति ज्ञातम् । ईटीएमआर इत्यादीनां अधिकगम्भीरभ्रूण-अर्बुदानां कृते निदानस्य अनन्तरं औसतजीवनकालः प्रायः १२ मासाः भवति ।

परन्तु भवतः बालस्य आयुः अन्येभ्यः समानप्रकारस्य कर्करोगेण पीडितानां बालकानां अपेक्षया भिन्नः भवितुम् अर्हति । अर्बुदस्य परिमाणं तस्य स्थानं च इत्यादिषु विषयेषु निर्भरं भवति । भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवन्तं चिकित्साविकल्पानां विषये नवीनतमसूचनाः दास्यति तथा च सर्वोत्तमवर्तमानपरिचर्या यत् भवतः बालस्य जीवितस्य सम्भावनासु सुधारं कर्तुं शक्नोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वबाले भ्रूणकर्क्कटस्य एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं लक्षयन्ति , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु:

• यदि भवन्तः वयसः अनुरूपाः विकासात्मकाः माइलस्टोन्स् गम्यन्ते।
• यदि व्यवहारे महत् परिवर्तनं भवति।
• यदि भवतः भोजने कष्टं भवति, यदि भवतः भूखस्य हानिः भवति।
• यदि भवतः पादचालने वा धावने वा संतुलनस्य समस्या भवति।
• यदि भवन्तः बहुधा उदरेण वा वमनं वा अनुभवन्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः बालकस्य दौरा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव 911 (अथवा भवतः स्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्या) सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं प्रति नेतुम्।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

एतादृशे समये भवतः बहवः प्रश्नाः स्युः । भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि। अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• अर्बुदः कुत्र अस्ति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• उपचाराणां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• अस्मिन् चिकित्साकाले अहं कथं मम बालकस्य पोषणं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम बालस्य रोगस्य पूर्वानुमानं (पुनर्प्राप्तेः सम्भावना) कः ?

मातापितृणां कृते महत्त्वपूर्णः सन्देशः (Take-Home Message)

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य प्राणघातकः अर्बुदः अस्ति तदा भयभीता, असहायः, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । एतावता अल्पवयसि बालस्य शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा इत्यादीनां आक्रामकचिकित्सानां च सहनत्वं कठिनं भवितुम् अर्हति एतादृशे समये बालस्य सान्त्वनं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एतत् स्मर्यतां यत् एतादृशः कर्करोगः दुर्लभः अस्ति चेदपि भवतः बालस्य चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः अत्यन्तं प्रशिक्षितः अनुभवी च भवति । ते चिकित्सायाः जटिलतानां दुष्प्रभावानाञ्च न्यूनीकरणाय, अस्मिन् कठिनयात्रायां भवतः बालकस्य आवश्यकतानुसारं आरामं, परिचर्या च प्रदातुं च सर्वं करिष्यन्ति

यदि भवन्तः निश्चिताः न सन्ति यत् किं कर्तव्यं कथं वा बालस्य साहाय्यं कर्तव्यं तर्हि बालस्य वैद्यैः सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः बालस्य स्थितिं भविष्यस्य दृष्टिकोणं च व्याख्यातुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं अन्येषां संसाधनानाम् अपि सूचयितुं शक्नुवन्ति, यथा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापं कर्तुं वा समर्थनसमूहे सम्मिलितुं वा।

अस्मिन् काले भवतः विश्वासः, येषां सह वार्तालापं कर्तुं शक्यते, तेषां मित्रैः परिवारैः च परितः भवितुं अतीव सहायकं भविष्यति ।

` भ्रूण ट्यूमर, मस्तिष्क ट्यूमर, बाल्यकाल कर्करोग, कर्करोग लक्षण, कर्करोग चिकित्सा, मेडुलोब्लास्टोमा