किं भवतः अल्पस्य उदरस्य कण्ठे वा पिण्डी इव भवति । अथवा तेषां नेत्रयोः परितः क्षताः वा नीलबिन्दवः वा सन्ति ये आहता इव दृश्यन्ते? प्रत्येकं माता वा पिता वा एतादृशं किमपि दृष्ट्वा अतीव भीता चिन्तिता च भवति। अतीव सामान्यम् अस्ति। परन्तु कदाचित् एते 'न्यूरोब्लास्टोमा' इति एकप्रकारस्य कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यत् विशेषतया लघुबालेषु भवति । अतः अद्य, अस्य विषये भयं विना वदामः, भवद्भिः ज्ञातव्यं सर्वं स्पष्टतया व्याख्यास्यामः च।
न्यूरोब्लास्टोमा इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् न्यूरोब्लास्टोमा इति एकः प्रकारः कर्करोगः यः लघुबालानां शिशुनां च तंत्रिकातन्त्रे विकसितः भवति । अस्माकं शरीरस्य तंत्रिकाः 'न्यूरोब्लास्ट्स्' इति अपरिपक्वानां तंत्रिकाकोशिकानां कृते निर्मीयन्ते । एतेषु अपरिपक्वेषु तंत्रिकाकोशिकेषु न्यूरोब्लास्टोमा-कर्क्कटस्य विकासः भवति ।
प्रायः अयं कर्करोगः वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुग्रन्थिद्वये अधिवृक्कग्रन्थिषु अपरिपक्वेषु तंत्रिकाकोशिकासु आरभ्यते । एताः ग्रन्थिः अस्माकं शरीरे अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयन्ति ये हार्मोनाः निर्मीयन्ते, येषां घटनां वयं न अवगच्छामः, यथा हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः, श्वसनं, पाचनं च अस्य अतिरिक्तं मेरुदण्डे, उदरे, वक्षःस्थले, कण्ठे वा तंत्रिका ऊतकयोः अपि अयं कर्करोगः आरभ्यतुं शक्नोति । कालान्तरे एताः कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
अस्मिन् रोगेण पीडितस्य बालस्य पूर्वानुमानं कर्करोगस्य स्थानं, बालस्य आयुः, अवस्था (कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः) इत्यादिषु अनेककारकेषु निर्भरं भवति
किम् एषः अतीव सामान्यः रोगः ?
न, न्यूरोब्लास्टोमा तुल्यकालिकः दुर्लभः कर्करोगः अस्ति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् शिशुषु दृश्यमानः कर्करोगः अयं सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । प्रायः ५ वर्षाणाम् अधः बालकेषु एषः रोगः भवति ।कदाचित् बालकः गर्भे एव अस्ति चेदपि एषः कर्करोगः विकसितुं शक्नोति । १० वर्षाधिकेषु बालकेषु एतत् कर्करोगं द्रष्टुं अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
न्यूरोब्लास्टोमा-रोगस्य चरणाः कथं वर्गीकृताः भवन्ति ?
यदि भवतः बालकस्य एषः रोगः इति पुष्टिः भवति तर्हि वैद्याः अग्रे पश्यन्ति यत् कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः, कियत् शीघ्रं वर्धते इति । एतेन रोगस्य 'जोखिमस्तरः' निर्धारितः भविष्यति । तदा एव बालस्य कृते उपयुक्ततमः चिकित्साविकल्पः चयनितः भविष्यति ।
पूर्वं शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरे कियत् कर्करोगः अवशिष्टः इति दृष्ट्वा एषः चरणः निर्धारितः भवति स्म । परन्तु अधुना वैद्याः अन्तर्राष्ट्रीयरूपेण स्वीकृतं पद्धतिं उपयुञ्जते । तस्मिन् स्कैन् (यथा `CT scan` अथवा `MRI`) आधारेण, कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति दृष्ट्वा चरणः निर्धारितः भवति । एतानि चरणानि सरलतया अवगच्छामः।
| रोगस्य अवस्था | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| चरण L1 | एषः न्यूनतमः जोखिमस्तरः अस्ति । कर्करोगः शरीरस्य एकस्मिन् भागे एव सीमितः भवति । अपि च, कोऽपि प्रमुखः अङ्गः प्रभावितः न अभवत् । |
| चरण L2 | अत्र अपि कर्करोगः एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितः अस्ति । परन्तु समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतं स्यात् । अपि च, यतः कर्करोगः प्रमुखेषु रक्तवाहिनीषु वेष्टितः भवति, अतः महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् उपरि किञ्चित् प्रभावः भवति । |
| चरण म | एषः सर्वोच्चः जोखिमस्तरः अस्ति । अत्र कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य एकादशाधिकभागेषु अर्थात् दूरस्थेषु स्थलेषु (दूरस्थेषु मेटास्टेटिकरोगः) प्रसृताः सन्ति । |
| चरण MS | एषः विशेषः । १८ मासाभ्यन्तरबालेषु एव दृश्यते । अत्र कर्करोगः केवलं त्वक्, यकृत्, अस्थि मज्जा वा प्रसृतः अस्ति । अस्मिन् स्तरे बालकानां चिकित्सायाः सम्भावना अतीव अधिका भवति । प्रायः एषा न्यूनजोखिमयुक्ता स्थितिः इति मन्यते । |
किमर्थम् एतादृशः कर्करोगः भवति ?
अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् पूर्वं वयं येषां अपरिपक्वानां तंत्रिकाकोशिकानां (`neuroblasts`) विषये चर्चां कृतवन्तः तेषां वृद्धिः अनियंत्रितरूपेण भवति । यदा तेषु कोशिकासु आनुवंशिकविकृतिः भवति तदा ताः कोशिका: विभज्य असामान्यरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते । एवं सञ्चिताः कोशिका: अर्बुदं निर्मान्ति । अस्य आनुवंशिकविकारस्य सम्यक् कारणं अद्यापि वैद्याः न जानन्ति ।
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् मातापितृणां कस्यापि दोषस्य कारणेन न भवति। अपि च ९८% - ९९% प्रकरणेषु एषः रोगः वंशानुगतः न भवति ।
परन्तु यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं न्यूरोब्लास्टोमा-रोगः अभवत् तर्हि बालकस्य तस्य विकासस्य अल्पः सम्भावना वर्तते । परन्तु अतीव दुर्लभम् अस्ति। अपि च अन्यजन्मजातविषमताभिः सह जायमानानां बालकानां अस्य रोगस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
न्यूरोब्लास्टोमा-रोगस्य लक्षणं बहुविधं भवति । केचन अतीव मन्दं आरभन्ते। एते लक्षणानि अर्बुदस्य स्थानस्य, रोगस्य अवस्थायाः च आधारेण भवन्ति । प्रायः लक्षणं यावत् कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः भवति ।
अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.
- पिण्डः : कण्ठे, वक्षःस्थले, उदरे, श्रोणि वा स्पर्शयोग्यः पिण्डः । शिशुषु त्वक् अधः नीलवर्णीयः बैंगनीवर्णीयः वा अनेकाः पिण्डाः दृश्यन्ते ।
- नेत्राणि : नेत्राणि ये बहिः दृश्यन्ते, नेत्रयोः परितः कृष्ण/नीलवर्णः, क्षतम् इव ।
- उदरस्य असुविधा : अतिसारः, कब्जः, उदरवेदना, भूखस्य हानिः।
- श्रान्तता विवर्णता च नित्यं श्रान्तता कासज्वर। विवर्णत्वक् । एतत् रक्ताल्पतायां भवति, यत् रक्तकोशिकानां न्यूनता भवति ।
- प्रकोपः- उदरं प्रफुल्लितं वेदनायुक्तं च भवति ।
- श्वसनस्य कष्टः : विशेषतः युवानां शिशुषु ।
- दुर्बलता : पादपादयोः दुर्बलता, गमनस्य कष्टं, पक्षाघातः वा ।
यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा एतादृशाः लक्षणाः अपि दृश्यन्ते : १.
- उच्चरक्तचापः द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनः च।
- अस्थिपृष्ठे, पादयोः वा वेदना ।
- शरीरस्य संतुलनस्य गतिस्य च समस्याः।
- द्रुतं, अनियंत्रितं नेत्रगतिः ।
- हॉर्नर सिण्ड्रोम इति अवस्था, यस्य लक्षणं मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव पलकाः पतन्ति, लघुपुतलीः, स्वेदस्य न्यूनता च भवति
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
प्रायः ५ वर्षाणाम् अधः बालकेषु एषा स्थितिः निदानं भवति ।कदाचित्, शिशुः गर्भे एव स्थित्वा अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले अपि एषः पिण्डः दृश्यते
निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाः करिष्यति ।
शारीरिक परीक्षा
प्रथमं वैद्यः बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति। ते पिण्डिकादीनां असामान्यतानां परीक्षणं करिष्यन्ति। ते तंत्रिकातन्त्रस्य कार्यं, प्रतिबिम्बं, समन्वयं च परीक्षितुं तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां अपि करिष्यन्ति ।
रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्
एतेषु परीक्षणेषु रक्ताल्पता अन्येषां रक्तविकृतीनां च जाँचार्थं पूर्णरक्तगणना (CBC), तथा च कर्करोगे रक्ते मूत्रे च सञ्चितानां कतिपयानां रसायनानां स्तरस्य जाँचः भवति
बायोप्सी
अत्र यत् क्रियते तत् पिण्डात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं शक्यते । एतदेव न्यूरोब्लास्टोमा इति शतप्रतिशतम् निश्चितं करोति । अस्मिन् ऊतकखण्डे स्थितानां कर्करोगकोशिकानां गुणसूत्रेषु विशेषः परिवर्तनः अस्ति वा इति अपि परीक्षते । बालस्य जोखिमस्तरस्य चिकित्सायोजनायाः च निर्धारणे सा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
अस्थि मज्जा बायोप्सी
अस्थिमज्जा अस्माकं बृहत् अस्थिषु अन्तः स्पञ्जयुक्तः भागः अस्ति । अत्रैव अस्माकं रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति । अस्थिमज्जायां कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं एषा परीक्षा क्रियते ।
इमेजिंग स्कैन्स
कर्करोगः कुत्र अस्ति, कियत् विशालः अस्ति, अन्येषु क्षेत्रेषु प्रसृतः वा इति ज्ञातुं अनेकाः प्रकाराः स्कैन् भवन्ति ।
- सीटी स्कैन् : शरीरे विशेषं रञ्जकं प्रविश्य एक्स-रे-चित्रस्य श्रृङ्खला गृह्यते ।
- एमआरआइ स्कैन् : शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं चुम्बकानाम् रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगः भवति ।
- MIBG scan: एतत् एकं स्कैन् अस्ति यत् Neuroblastoma इत्यस्य विशिष्टं भवति । अस्मिन् स्कैन् मध्ये सुरक्षितं रेडियोधर्मी रसायनं शरीरे प्रविष्टं भवति । एतत् रसायनं तेषु क्षेत्रेषु गच्छति यत्र न्यूरोब्लास्टोमा कोशिका: सन्ति । ततः विशेषकॅमेरेण दृष्ट्वा शरीरे कर्करोगः कुत्र प्रसृतः इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । परन्तु बालकानां कर्करोगकोशिकानां प्रायः १०% भागः एतत् MIBG न अवशोषयति । एतादृशेषु सति `PET scan` इति अन्यः प्रकारः स्कैन् उपयुज्यते ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् तथा एक्स-रे : एतेषां उपयोगः मुख्यतया अर्बुदस्य स्थानस्य, परितः अङ्गानाम् उपरि तस्य प्रभावस्य च मोटा-मोटी विचारं प्राप्तुं भवति ।
न्यूरोब्लास्टोमा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?
बालस्य आयुः, रोगस्य अवस्था, जोखिमस्तरः, अर्बुदस्य स्थानं च आधारेण उपचारः निर्धारितः भवति । भवतः बालकस्य उत्तमचिकित्सायोजनां विकसितुं भवता सह वैद्यदलः कार्यं करिष्यति।
जोखिमस्तरस्य अनुसारं चिकित्सा
- न्यूनजोखिमयुक्तः न्यूरोब्लास्टोमा : अस्मिन् वर्गे केचन बालकाः विशेषतः ६ मासात् न्यूनाः बालकाः विना किमपि चिकित्सां स्वचिकित्सकेन निरीक्षणे स्थापयितुं शक्यन्ते यतो हि केचन अर्बुदाः स्वयमेव चिकित्सां विना गच्छन्ति । अन्येषां बालकानां अर्बुदं दूरीकर्तुं शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, उभयस्य वा आवश्यकता भवेत् ।
- मध्य-जोखिमः न्यूरोब्लास्टोमा : एतेषां बालकानां प्रायः अर्बुदं निष्कासयितुं शल्यक्रिया भवति । यदि लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतं भवति तर्हि ते अपि निष्कासिताः भवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं रसायनचिकित्सा दीयते । कदाचित्, अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा दातुं शक्यते ।
- उच्च-जोखिम-न्यूरोब्लास्टोमा : एतेषां बालकानां चिकित्सानां संयोजनं दीयते । अस्मिन् रसायनचिकित्सा, शल्यक्रिया, स्टेम सेल् प्रत्यारोपणेन सह उच्चमात्रायां रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा च अन्तर्भवति ।
विशेषतः येषां बालकानां कर्करोगकोशिकासु MYCN-जीनस्य अतिरिक्तप्रतियाः सन्ति, तेषां रोगस्य अवस्थां न कृत्वा उच्चजोखिमरूपेण व्यवह्रियते, यतोहि एतत् जीनं कर्करोगस्य वृद्धिं द्रुतगत्या प्रसारणं च कर्तुं शक्नोति
चिकित्साविधिविषये किञ्चित् अधिकं ज्ञास्यामः।
भवतः बालकस्य कृते के चिकित्साः क्रियन्ते, तेषु किं किं भविष्यति इति भवतः स्पष्टबोधः अतीव महत्त्वपूर्णः ।
| चिकित्सा पद्धति | सरलतया किं भवति ? |
|---|---|
| रसायन चिकित्सा | अस्मिन् शरीरे औषधानि दातव्यानि येन कर्करोगकोशिकानां विभाजनं, वृद्धिः च न भवति । एतानि औषधानि नाडीद्वारा दीयन्ते । अस्य चिकित्सायाम् सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । |
| शल्य-चिकित्सा | शल्यचिकित्सकाः कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । तथापि कदाचित् तस्य सम्पूर्णतया निष्कासनं न सम्भवति । एतादृशेषु सति रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा अवशिष्टानां कोशिकानां नाशार्थं प्रयुज्यते । |
| विकिरण चिकित्सा | उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं वा तेषां वृद्धिं निवारयितुं वा भवति । प्रायः उच्चजोखिमबालानां कृते एतत् चिकित्सा क्रियते यत् चिकित्सायाः अनन्तरं कर्करोगस्य पुनः आगमनं न भवति । |
| प्रतिरक्षा चिकित्सा | एतत् बालस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रशिक्षयित्वा अन्यचिकित्सानां अनन्तरं अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं कार्यं करोति । विशेषाणि औषधानि (प्रतिपिण्डानि) नाडीद्वारा दीयन्ते । एतानि औषधानि न्यूरोब्लास्टोमा कोशिकानां पृष्ठभागे GD2 इति प्रोटीनम् अन्विष्य तस्मिन् संलग्नाः भवन्ति । ततः एतेन शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः तान् कोशिकान् नाशयितुं संकेतं ददाति । |
| स्टेम सेल प्रत्यारोपण | एषः किञ्चित् जटिलः उपचारः अस्ति । प्रथमं बालस्य स्वकीयानि स्वस्थकाण्डकोशिकाः तस्य रक्तात् गृहीत्वा फ्रीजरे संगृह्यन्ते । ततः शरीरे सर्वाणि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं अतीव प्रबलं, उच्चमात्रायां रसायनचिकित्सा दीयते । ततः, ताः संगृहीताः स्वस्थकोशिकाः पुनः बालस्य शरीरे स्थापिताः भवन्ति । ताः कोशिका: अस्थिमज्जायां गत्वा नूतनानां स्वस्थरक्तकोशिकानां निर्माणं कुर्वन्ति, रोगप्रतिरोधकशक्तिं च निर्मान्ति । |
अस्य रोगस्य चिकित्सायाः किं सम्भावना अस्ति ? (पूर्वसूचना) ९.
प्रत्येकस्य मातापितृणां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। न्यूरोब्लास्टोमा-रोगेण पीडितानां बालकानां पुनर्प्राप्तेः दरः भिन्नः भवति ।
- निम्न-मध्यम-जोखिम-वर्गस्य बालकानां कृते पुनर्प्राप्तेः दरः अतीव अधिकः भवति , विशेषतः लघु-बालानां कृते। प्रायः ९०% - ९५% बालकाः पूर्णतया स्वस्थाः भवन्ति ।
- उच्चजोखिमसमूहे वृद्धबालानां पुनर्प्राप्तेः दरः प्रायः ६०% भवति ।
परन्तु आशां मा त्यजन्तु। अस्य उच्चजोखिमस्य बालकसमूहस्य अधिकप्रभाविचिकित्सां अन्वेष्टुं वैद्याः शोधकर्तारः च निरन्तरं प्रयतन्ते । अत्र बहवः नूतनाः उपचाराः सन्ति येषां सफलं परिणामः पूर्वमेव दर्शितः अस्ति ।
किं एषः रोगः निवारयितुं शक्यते ?
दुर्भाग्येन न्यूरोब्लास्टोमा-रोगस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यदि भवतः वा भवतः सहचरस्य वा बाल्ये एषः रोगः आसीत्, अथवा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अस्य रोगस्य इतिहासः अस्ति चेत्, तर्हि भवतः वैद्येन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु । परन्तु स्मर्यतां, वंशानुगतः न्यूरोब्लास्टोमा अतीव अतीव दुर्लभः (मात्रं १% - २%) ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकस्य अस्माभिः चर्चा कृता लक्षणं किमपि अस्ति तर्हि विलम्बं मा कुरुत, यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु। एतादृशेषु सति शीघ्रं निदानं चिकित्सा च बालस्य स्वस्थतां बहु प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
यदा बालस्य कर्करोगस्य निदानं भवति तदा समग्रपरिवारस्य कृते तस्य सामना कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । महत् आघातम् अस्ति। परन्तु त्वं एकः नासि। एतेषां बालकानां चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः, परिचारिकाः, कर्मचारी च अतीव समर्पिताः सन्ति । अपि च, समर्थनसमूहानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत्र अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति येषां समानानुभवः अभवत् । अनुभवान् साझां कृत्वा परकथाः श्रुत्वा भवतः कृते महत् बलस्य स्रोतः भवितुम् अर्हति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- न्यूरोब्लास्टोमा इति एकः प्रकारः कर्करोगः यः लघुबालेषु विशेषतः शिशुषु भवति ।
- यदि भवतः बालकस्य उदरस्य कण्ठस्य वा पिण्डः, नेत्रयोः परितः क्षतम्, निरन्तरं ज्वरः, भूखस्य न्यूनता वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु
- एषः रोगः मातापितृणां दोषेण न जायते । यादृच्छिक आनुवंशिकपरिवर्तनस्य कारणेन भवति । अतीव दुर्लभं यत् तस्य पुस्तिकानां मध्ये प्रचलनं भवति ।
- चिकित्साविधयः उन्नताः सन्ति । बालरोगस्य जोखिमस्तरस्य आधारेण चिकित्सा निर्धारिता भवति ।
- न्यूनजोखिमसमूहस्य बालकानां पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अतीव अधिका भवति । उच्चजोखिमबालानां कृते नूतनाः, प्रभाविणः उपचाराः निरन्तरं आविष्कृताः सन्ति । सदैव स्वस्य चिकित्सादलस्य विश्वासं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment