किं भवन्तः कोलेन्जिओकार्सिनोमा इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवतः कदापि उदरस्य दक्षिणभागे, पृष्ठपार्श्वयोः अधः, त्वक्-नेत्रयोः पीतत्वं (पीतानां इव), अथवा केवलं सामान्य-दुर्बलतायाः भावः अभवत्? एतानि सामान्यवस्तूनि इव भासन्ते चेदपि कदाचित् तेषां पृष्ठतः गम्भीरं कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु सम्भाव्यतया अतीव भयङ्करस्य कर्करोगस्य प्रकारस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः पित्तनलिकेः कर्करोगः, यः चिकित्साशास्त्रेण कोलेन्जिओकार्सिनोमा इति प्रसिद्धः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोलेन्जिओकार्सिनोमा इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एताः पित्तनलिकाः के सन्ति। कल्पयतु, अस्माकं यकृत् "पित्त" इति द्रवम् उत्पादयति । एतेन मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि पचने बहु साहाय्यं भवति । अतः, यकृत्तः अस्माकं क्षुद्रान्त्रं प्रति एतत् पित्तं वहन्ति ये लघुनलिकाः तन्त्रं पित्तनलिकां इति कथ्यते ।

पित्तनलीतन्त्रस्य कोशिकासु आरभ्यमाणः कर्करोगः पित्तनलिकाः ।

एषः कर्करोगः किञ्चित् आक्रामकः प्रकारः अस्ति । दुःखदं यत् अधिकांशकालं यावत् अस्य कर्करोगस्य निदानं भवति तावत् पित्तनलिकां परं प्रसृतं भवति । एवं सति चिकित्सा अतीव कठिना भवति, पूर्वानुमानं च दुर्बलं भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः वैज्ञानिकाः च निरन्तरं नूतनानि चिकित्साविधयः अन्विष्यन्ति ये अस्य कर्करोगस्य प्रसारं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, रोगिणां च उत्तमं जीवनं दातुं शक्नुवन्ति।

अस्य कर्करोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

पित्तनलिकेः कर्करोगः तस्य स्थानस्य आधारेण मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति : १.

1. यकृत्-अन्तर्गत-कोलेन्जिओकार्सिनोमा : यकृत्-अन्तर्गत-लघु-पित्त-नलिकेषु एतत् भवति ।

2. पेरिहिलर/हिलर कोलेंजिओकार्सिनोमा : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । हिलुमस्य समीपे भवति यत्र पित्तनलिकाः यकृत्तः निर्गच्छन्ति । क्लात्स्किन् अर्बुदः इति अपि कथ्यते |

3. दूरस्थकोलेन्जिओकार्सिनोमा : एषः प्रकारः यकृतात् बहिः, क्षुद्रान्त्रस्य समीपे स्थितेषु पित्तनलिकेषु विकसितः भवति ।

२ , ३ च प्रकारद्वयं सामूहिकरूपेण यकृत् - बहिः पित्तनलिकां कर्करोगः इति उच्यते | अर्थात् "यकृतात् बहिः" विकसिताः कर्करोगाः ।

अस्य रोगस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

अधिकांशतः यावत् कर्करोगः अत्यन्तं विशालः न भवति, पित्तनलिकां अवरुद्धं करोति तावत् लक्षणं न भवति । यदा लक्षणं दृश्यते तदा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

प्रारम्भिकपदे अयं कर्करोगः पीडां न जनयति । परन्तु यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा उदरस्य दक्षिणभागे वेदना भवितुम् अर्हति । केषुचित् जनासु एषा वेदना उदरस्य अन्येषु भागेषु पृष्ठभागे अपि प्रसरति ।

अस्य कर्करोगस्य विकासस्य कारणानि, किं किं जोखिमकारकाणि च सन्ति ?

अस्य कर्करोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञातम् । परन्तु पित्तनलिकेषु दीर्घकालीनशोथः , अर्थात् शोथस्य स्थितिः, प्रमुखं कारणं भवितुम् अर्हति इति मन्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् निरन्तरं क्षतिः पित्तनलिकानां DNA क्षतिं कर्तुं शक्नोति । DNA "master plan" इव अस्ति यत् अस्माकं कोशिकानां कार्यं कथं कर्तव्यम् इति वदति। यदा एतत् DNA क्षतिग्रस्तं भवति तदा कोशिका अनियंत्रितरूपेण विभक्तुं आरभन्ते, येन कर्करोगस्य अर्बुदस्य निर्माणं भवति ।

अस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• पित्तनलिकां सम्बद्धाः रोगाः : पित्तपाषाणः, पित्तनलिकां पाषाणः, `प्राथमिकस्क्लेरोसिंग कोलेन्जाइटिस` (एकः रोगः यस्मिन् पित्तनलिकाः संकीर्णाः अवरुद्धाः च भवन्ति) इत्यादयः स्थितिः
• यकृत्रोगाः : सिरोसिस् (यकृतस्य दागः), यकृतशोथः बी अथवा यकृतशोथः सी वायरलसंक्रमणः ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : पुरानी व्रणात्मककोलाइटिसः, भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD), मधुमेहः ।
• जीवनशैल्याः कारकाः : अत्यधिकं मद्यपानं, मोटापेन, धूम्रपानं च।
• परजीवीसंक्रमणम् : दक्षिणपूर्व एशियादेशेषु विशेषतया `क्लोनोर्कियासिस्` इति परजीवीसंक्रमणं सामान्यम् अस्ति ।
• विषाक्तरसायनानां संपर्कः : केचन रसायनानि विशेषतः रबरस्य अथवा वाहनकारखानेषु प्रयुक्तानि रसायनानि ।

वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं सम्यक् शृणोति, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ततः यदि कर्करोगस्य शङ्का भवति तर्हि ते अनेकपरीक्षाः अनुशंसन्ति, यथा-

रक्तपरीक्षाः

• यकृत्-कार्यपरीक्षाः : एतेषु यकृत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति विचारः प्राप्यते । यदि पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति तर्हि रक्ते कतिपयानां एन्जाइमानां (`यकृत् एन्जाइम्स्`) स्तरः वर्धते ।
• ट्यूमर मार्कर परीक्षणम् : कर्करोगस्य उपस्थितौ रक्ते वर्धमानानाम् कतिपयानां पदार्थानां (ट्यूमरमार्कर) मापनं कुर्वन्ति परीक्षणम् । `CA 19-9` तथा `CEA` इति द्वौ सूचकौ स्तः ये अस्मिन् प्रकारे कर्करोगे वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

इमेजिंग टेस्ट्स

• प्रायः प्रथमं उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् भवति ।
• तदतिरिक्तं सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् कर्तुं शक्यते । चुंबकीय अनुनादकोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP) एकः विशेषः प्रकारः एमआरआइ अस्ति यः पित्तनलिकां स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

अन्तःदर्शन परीक्षण

अस्मिन् मुखद्वारा संलग्नं कॅमेरायुक्तं कृशं लचीलं नलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविश्य, तत् भवतः उदरद्वारा भवतः क्षुद्रान्त्रे च गत्वा, यत्र पित्तनलिकाः उद्घाट्यन्ते, तत्र क्षेत्रस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं च भवति अस्मिन् क्रमे भवतः शान्तिः भविष्यति, अतः भवतः किमपि असुविधा न भविष्यति । एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) इति सामान्यपरीक्षा अस्ति ।

बायोप्सी

अत्र शङ्कितक्षेत्रात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्ष्यते । एतत् ऊतकखण्डं ईआरसीपी प्रक्रियायाः समये प्राप्तुं शक्यते । अस्य ऊतकनमूना कर्करोगकोशिकासु आनुवंशिकपरिवर्तनानां (बायोमार्कर) परीक्षणमपि कर्तुं शक्यते । एतेन कतिपयेभ्यः जनाभ्यः विशिष्टा "लक्षितचिकित्सा" दातुं शक्यते वा इति अपि निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कर्करोगस्य चरणाः चिकित्साः च कानि सन्ति ?

एकदा रोगस्य निदानं जातं चेत् वयं कर्करोगस्य चरणं निर्धारयामः यत् शरीरे कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं शक्नुमः । चिकित्सायाः योजनायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रायः ० तः ४ पर्यन्तं चरणेषु वर्गीकृतः भवति ।४ चरणस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः पित्तनलिकेभ्यः परं शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु प्रसृतः (मेटास्टेटिक)

चिकित्साविधिः कर्करोगस्य स्थानं, तस्य अवस्था, रोगी समग्रस्वास्थ्यं च निर्धारयति ।

• शल्यक्रिया : यदि कर्करोगः न प्रसृतः तर्हि कर्करोगं परितः ऊतकं च पूर्णतया दूरीकर्तुं शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः उपचारः भवति । कदाचित् अवरुद्धपित्तनलिकां उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् स्थापयितुं अपि शल्यक्रियायाः उपयोगः भवति ।
• यकृत् प्रत्यारोपणम् : यकृत् प्रत्यारोपणं केषाञ्चन प्रारम्भिकचरणस्य पेरिहिलर-कर्क्कटस्य चिकित्सायाः उत्तमः सम्भावना अस्ति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशाय अथवा अर्बुदानां संकोचनार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः भवति ।
• रसायनचिकित्सा : शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि दत्त्वा।
• लक्षितचिकित्सा : अस्मिन् औषधानां प्रशासनं भवति ये विशिष्टप्रोटीनानि लक्ष्यं कुर्वन्ति ये कर्करोगकोशिकानां विकासे सहायकाः भवन्ति तथा च तेषां क्रियाकलापं स्थगयन्ति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : अस्माकं शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयन्ति तथा च कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति इति औषधानि दत्त्वा।

अस्मात् रोगात् आत्मरक्षणस्य उपायाः सन्ति वा ?

अस्य कर्करोगस्य विकासं शतप्रतिशतम् निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु वयं यकृत् पित्तनलिकां च स्वस्थं कृत्वा जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।

• हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, एच.आई.वी इत्यादिभ्यः वायरसभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु (उदा. हेपेटाइटिस बी टीकं प्राप्नुवन्तु, सुरक्षासावधानतां अनुसरणं कुर्वन्तु)
• अत्यधिकं मद्यपानं परिहरन्तु।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु।

सत्यमेव यत् कोलेन्जिओकार्सिनोमा अतीव गम्भीरः रोगः अस्ति । परन्तु तस्य विषये अवगतः भवितुं, यदि सन्ति तर्हि जोखिमकारकाणां विषये अवगतः भवितुं, असामान्यलक्षणानाम् आगमनमात्रेण वैद्यस्य दर्शनं च अस्मान् अस्य रोगस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं महत् बलं ददाति भवतः वैद्यः एव भवतः उत्तमं उपदेशं चिकित्सां च दातुं शक्नोति ।